膽系疾病習(xí)題及答案

膽系疾病精選習(xí)題及答案A1型題L以下對膽囊解剖學(xué)特點的描述中，不正確的選項是（）A.分為底、體、頸三局部，囊狀擴張的頸部稱為膽囊壺腹（Hartmann袋）B.呈梨形附著于肝臟臟面膽囊窩處，約8cmx3cm,容量約50mlC.膽囊管由膽囊頸延續(xù)而成，長2?3cm,直徑約0.3cmD.膽囊管在肝總管前方與之匯合E.膽囊管、肝總管與肝下緣構(gòu)成膽囊三角（Calot三角），內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿過2.以下對膽囊血管的描述中，錯誤的選項是（）A.膽囊動脈大多源自肝右動脈B.變異者可源自肝左、肝中、肝固有、胃十二指腸和腸系膜上動脈C.膽囊動脈在Calot三角內(nèi)分出深淺支分別供應(yīng)膽囊床面和游離而D.膽囊靜脈以多個分支回流至門靜脈系統(tǒng)，也可經(jīng)膽囊床進入肝實質(zhì)匯入肝靜脈E.膽囊動脈為無側(cè)支的終末動脈，膽囊炎時易發(fā)生栓塞3.以下肝內(nèi)膽管的解剖學(xué)特點，錯誤的選項是（）A.凡左、右肝膽管開口以上者，稱為肝內(nèi)膽管系統(tǒng)B.肝內(nèi)膽管和肝內(nèi)門靜脈、肝動脈同被包在Glisson鞘內(nèi)C.包括毛細膽管、小葉間膽管、肝段和肝葉膽管、左肝管和右肝管的肝內(nèi)部分D.左右肝管為一級分支E.各肝段為二級分支，左內(nèi)、左外葉和右前、右后葉為三級分支4.以下對肝外膽管解剖學(xué)特點的描述中，不正確的選項是（）A.由包括左右肝管、肝總管、膽總管、膽囊管和膽囊組成B.右肝管的副肝管較少，左肝管的副肝管較為常見C.位于左側(cè)肝門橫溝內(nèi)的左肝管長3?4cm,右肝管長2?3cm,直徑均約3mmD.左右肝管在肝門稍下方匯合成肝總管，長2?4cm,直徑約5mmE.肝總管沿肝十二指腸韌帶右前緣下行與膽囊管匯集為膽總管，長7?9cm,第1頁共35頁C.膽絞痛D.右腰背部隱痛E.畏寒、高熱、黃疸43.以下選項中，哪項不是慢性膽囊炎的診斷依據(jù)（）A.十二指腸引流膽汁出現(xiàn)大量膿球B.伴有膽囊結(jié)石C.右上腹隱痛不適伴消化不良D.B超檢查膽囊增大或縮小E.脂肪瀉44.以下選項中，哪項不是急性膽道感染的并發(fā)癥（）A.膽道出血B.硬化性膽管炎C.急性胰腺炎D.感染性休克E.肝膿腫45,以下對急性化膿性膽管炎的描述中，錯誤的選項是（）A.膽管梗阻和膽管化膿性感染并存B.致病菌主要有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等以及厭氧菌C.起病急驟，可發(fā)生感染性休克、并發(fā)急，性肝肺腎衰竭D.白細胞計數(shù)、中性粒細胞及膽紅素均升高，代謝性酸中毒，PaCh下降E.先保守治療，病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)46.所謂急性梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎，是指（）A.膽道梗阻和細菌感染并發(fā)畏寒、高熱一系列病理生理變化B.膽道梗阻和細菌感染并發(fā)腹痛、黃疸、高熱一系列病理生理變化C.膽道梗阻和細菌感染并發(fā)休克、體液代謝失調(diào)一系列病理生理變化D.膽道梗阻和細菌感染并發(fā)Charcot三聯(lián)癥、休克、肝肺腎衰竭一系列病理生理變化E.膽道梗阻和細菌感染并反響激性潰瘍、酸堿失衡一系列病理生理變化17.上腹部絞痛，寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最常見于（）第10頁共35頁A.膽道蛔蟲病B.膽總管囊腫C.先天性膽道閉鎖D.急性膽囊炎E.膽總管結(jié)石合并感染48.出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)癥，對以下哪一種疾病具有診斷意義（）A.急性化膿性門靜脈炎B.急性胰腺炎C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.急性化膿性膽囊炎49.急性梗阻性化膿性膽管炎，最常見的梗阻原因是A.胰頭癌B.膽管下端炎性狹窄C.膽道先天畸形D.膽管結(jié)石E.膽管癌50.急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療措施是（）A.應(yīng)用廣譜抗生素B.補充血容量，糾正休克C.糾正體液代謝失調(diào)D.全身營養(yǎng)支持E.手術(shù)解除膽道梗阻，膽道引流減壓51.膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時;不會發(fā)生（）A.壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥B.感染性休克C.急性胰腺炎D.肝膿腫E.膽道出血52.Mirizzi綜合征是指（）A.膽總管結(jié)石嵌頓和壓迫，引起膽總管狹窄，出現(xiàn)反復(fù)的膽管炎B.肝總管結(jié)石嵌頓和壓迫，引起膽囊膽管摟，出現(xiàn)梗阻性黃痕C.膽囊結(jié)石嵌頓和壓迫，引起肝總管狹窄或膽囊膽管疹，反復(fù)出現(xiàn)膽管炎、梗阻性黃疸D.左肝管結(jié)石嵌頓和壓迫，引起左肝管狹窄梗阻，反復(fù)出現(xiàn)膽管炎、梗阻性黃疸E.右肝管結(jié)石嵌頓和壓迫，引起右肝管狹窄梗阻，反復(fù)出現(xiàn)膽管炎、梗阻性黃疸53.膽道探查取石術(shù)后，拔除T形管的指征是（）A.術(shù)后1周，切口拆線B.術(shù)后1周，引流減少C.術(shù)后1周，體溫正常，白細胞下降D.術(shù)后2周，黃疸消退，肝功正常E.術(shù)后2周，引流減少，造影通暢54.以下選項中，哪項不是膽總管探查術(shù)的指征（）A.膽總管觸及異物或塊狀物者B.膽總管擴張者C.梗阻性黃疸者D.膽囊萎縮者E.術(shù)中膽囊造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石者55.膽總管探查和T形管引流術(shù)適用于（）A.急性結(jié)石性膽囊炎B.慢性結(jié)石性膽囊炎C.膽總管結(jié)石、感染伴休克D.肝左外葉膽管結(jié)石E.膽總管擴張不明顯，但合并有慢性胰腺炎56.膽總管損傷后放置T形管的時間要求是（）A.至少2周第12頁共35頁B.至少4周C.至少2個月D.至少半年E.無時間限制57.以下對原發(fā)性硬化性膽管炎的描述中，錯誤的選項是（）A.是一種病因不明的膽汁淤積綜合征B.肝內(nèi)、外膽道纖維化性炎癥狹窄，最終可開展為肝硬化C.起病隱匿，漸進性加重的乏力、瘙癢和黃疸D.ERCP或MRCP具有一定診斷價值E.病變累及局部或局部肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)58.有關(guān)原發(fā)性硬化性膽管炎的手術(shù)治療，以下錯誤的選項是A.目的是引流膽汁，減輕肝臟損害B.手術(shù)探查膽道時，須做活檢C.局限性狹窄者可行狹窄處擴張，放入支撐管引流D.左或右半肝切除，引流膽汁E.肝移植59.以下選項中,哪項不是膽道蛔蟲的典型臨床表現(xiàn)（）A.中上腹“鉆頂樣”劇烈絞痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.嘔吐蛔蟲史D.輕度黃疸E.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇60.臨床診斷膽道蛔蟲的主要依據(jù)是（）A.陣發(fā)性上腹劍突下劇烈鉆頂樣絞痛，而體征輕微B.鋼餐檢查見十二指腸內(nèi)蛔蟲陰影C.ERCP膽道造影，發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有蟲體條狀影D.十二指腸引流液鏡檢查到蟲卵E.B型檢查見膽道內(nèi)蛔蟲平行雙邊影像圖61.以下哪項不是膽道蛔蟲的并發(fā)癥（）第13頁共35頁A.膽道感染B.化膿性膽管炎、肝膿腫C.膽道出血、膽道穿孔D.中毒性休克、膿毒癥E.膽總管結(jié)石62.以下選項中，哪項不是膽道蛔蟲的手術(shù)指征（）A.合并急性化膿性膽管炎、腹膜炎或中毒性休克者B.合并急性膽囊炎或膽道出血者C.合并黃疸，血總膽紅素增高者D.合并急性胰腺炎或膽道蟲與結(jié)石并存者E.非手術(shù)治療3?5天，病情惡化者63.以下對膽囊息肉樣病變的病理與臨床特點的描述中，不正確的選項是（）A.泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變的總稱B.包括腺瘤樣息肉、膽固醉息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病C.臨床病癥不明顯，一般與慢性膽囊炎相似D.B超檢查是主要診斷手段E.一經(jīng)診斷，必須采取手術(shù)治療64.膽囊息肉樣病變中絕大多數(shù)（82%?87%）為良性病變，目前應(yīng)用較廣泛的是Christenen和Ishak病理分類法，其將膽囊息肉樣病變分為腫瘤性和非腫瘤性息肉，前者包括腺瘤和腺癌，后者中那么不包括（）A.膽固醇性息肉B.炎性息肉C.腺肌增生以及腺瘤樣增生D.脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤E.黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰脾組織65.以下選項中，哪項不是膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征（）A.單發(fā)病變蒂粗大者或多發(fā)病變，伴膽囊結(jié)石者B.腫瘤標(biāo)志物（CEA）測值明顯升高，除外其他胃腸道腫瘤者C.膽囊息肉樣病變，有明顯病癥且反復(fù)發(fā)作者第14頁共35頁D.兩次B超檢查均提示膽囊息肉者E.多普勒彩超檢查有豐富血供提示為惡性新生物者66.以下對膽囊腺瘤樣息肉病變特點的描述中，不正確的選項是（）A.屬于膽囊常見的良性腫瘤B.無惡變傾向C.可合并膽囊炎或膽囊結(jié)石D.乳頭狀腺瘤可發(fā)生出血、壞死E.通常直徑為0.5?2cm,可單發(fā)或多發(fā)67.以下對膽囊癌臨床特點的描述中，錯誤的選項是（）A.50歲以上女性多見B.結(jié)石慢性刺激是重要致病因素，膽囊結(jié)石者占80%以上C.組織病理學(xué)主要為腺癌，鱗癌、混合癌者少見D.轉(zhuǎn)移方式主要為血行轉(zhuǎn)移，其次淋巴轉(zhuǎn)移E.早期因無特異性表現(xiàn)，診斷困難，一經(jīng)確診多為晚期.膽囊癌的預(yù)后與分期有關(guān)，根據(jù)Nevin分期，侵犯膽囊壁全層屬于（）A.I期B.團期C.團期D.IV期E.V期.膽囊癌的病理類型中，不包括（）A.乳頭狀腺癌B.黏液腺癌C.印戒細胞癌D.多核巨細胞癌E.低分化癌.關(guān)于膽囊癌的手術(shù)方式，不可取的是（）A.單純膽囊切除術(shù)：NevinL團期者，單純膽囊切除及膽囊床外1?2cm肝組織切除第15頁共35頁B根治性切除術(shù)：Nevin團、團、IV期者，切除包括膽囊、距膽囊床周圍3cm肝葉楔形切除和淋巴結(jié)清掃，假設(shè)切除肝IV、V段那么更合理C.擴大根治術(shù)：NevinIV、V期可根治者，切除包括肝段、肝外膽管、胰十二指腸D.姑息性手術(shù)：NevinV期無法根治者，施行阻塞以上膽管引流，盡量考慮做內(nèi)引流E.NevinV期，可耐受手術(shù)者，姑息性右半肝切除、膽管引流術(shù).以下對膽管癌特點的描述中，不正確的選項是（）A.原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤B.預(yù)后極差，手術(shù)切除的平均生存率僅為13個月C.大體形態(tài)分為管壁浸潤型、結(jié)節(jié)型、腔內(nèi)乳頭狀型D.高分化腺癌最多見，其次為乳頭狀腺癌、低分化腺癌E.較早發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血液循環(huán)轉(zhuǎn)移72.膽管癌的組織學(xué)類型中，最常見的是（）A.高分化腺癌B.乳頭狀腺癌C.低分化腺癌、未分化癌D.鱗狀細胞癌E.印戒細胞癌73.膽總管下端癌Courvoisier征陽性是指（）A.皮膚瘙癢、黃疸進行性加重、尿呈茶色、大便陶土色B.無痛性梗阻性黃疸C.觸及疼痛腫大的膽囊D.觸及無痛腫大的膽囊E.出現(xiàn)腹水和門靜脈高壓癥.以下對膽管癌發(fā)生部位的描述中，錯誤的選項是（）A.根據(jù)發(fā)生部位，分為上段、中段和下段膽管癌B.上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，是指累及膽囊管開口以上至左右肝管匯合處的癌第16頁共35頁C.中段膽管癌位于膽囊管開口以下至十二指腸上緣D.下段膽管癌位于十二指腸上緣以下至十二指腸乳頭E.上段膽管癌還可侵及肝內(nèi)膽管，下段膽管癌侵及十二指腸漿肌層.以下對膽管癌臨床表現(xiàn)特點的描述中，不正確的選項是（）A.進行性加重的黃疸B.尿呈茶色，大便逐漸由黃色轉(zhuǎn)為陶土色C.膽汁性肝硬化發(fā)生早，肝功能損害出現(xiàn)早D.膽管中下段癌多為無痛性梗阻性黃疸，進展快，伴輕度或明顯膽囊腫大E.上段膽管癌位于一側(cè)肝管，常無病癥，當(dāng)侵及對側(cè)肝管時，出現(xiàn)黃疸76.肝外膽管癌的黃表現(xiàn)特點為（）A.間斷性黃，以非結(jié)合膽紅素升高為主B.間斷性黃，以結(jié)合膽紅素升高為主C.持續(xù)性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主D.持續(xù)性黃痕，以非結(jié)合膽紅素升高為主E.進行性加重的黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主77,以下對膽管癌的影像學(xué)檢查及其臨床應(yīng)用價值的描述中，不正確的選項是（）A.B超:可顯示擴張的膽管、梗阻的部位，發(fā)現(xiàn)腫塊B.PTC:可顯示梗阻部位和管腔受累的范圍C.ERCP:可直接觀察十二指腸乳頭，造影能顯示梗阻遠端膽管D.CT或MRL可確定擴張的膽管、梗阻部位、肝實質(zhì)有無轉(zhuǎn)移及膽囊狀況E.PET:診斷膽管癌比上述檢查更具優(yōu)越性78.膽管癌的手術(shù)治療方式，一般不采用的是（）A.肝門部癌切除肝外膽道、膽囊和尾葉肝管、門靜脈和肝動脈周圍淋巴結(jié)；一側(cè)肝管病變侵犯肝時，切除一側(cè)肝B.肝移植術(shù)C.膽管中下段癌施行典型的胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）D.早期膽管中段癌，可行腫瘤局部切除和膽腸吻合術(shù)E.姑息性手術(shù)采取肝內(nèi)膽管空腸吻合、T形管引流或膽囊空腸吻合、肝管空腸吻合第17頁共35頁79.以下對膽道出血臨床表現(xiàn)特點的描述中，不正確的選項是（）A.有膽道感染、肝外傷、肝膽手術(shù)和出血性疾病史；具有周期性和復(fù)發(fā)性B.急性膽絞痛、上消化道大出血、黃疸和膽囊腫大，休克C很快出現(xiàn)急性肝腎衰竭D.膽總管T管引流術(shù)后，右上腹絞痛后突然從T管涌出較多量鮮血E.皮膚鞏膜黃染，上腹肌緊張，壓痛，膽囊腫大有觸痛，腸鳴活躍80.以下選項中，哪項不是膽道出血的診斷依據(jù)（）A.突發(fā)急性膽絞痛、上消化道大出血，合并膽囊腫大或黃疸B.有膽道感染、肝外傷、肝膽手術(shù)和出血性疾病史C.選擇性肝動脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位及來源；超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)膽道或肝內(nèi)病變D.實驗室檢查血尿素氮、尿肌酢進行性升高E.排除潰瘍病、食管曲張靜脈破裂出血81.以下選項中，哪項不是膽道出血的治療原那么（）A.防治休克B.治療肝膽原發(fā)病C.微創(chuàng)治療D.介人治療E.手術(shù)治療82.以下膽道出血的保守治療措施中，不宜采取的是（）A.補充血容量，糾正休克，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用止血藥、抗感染治療B.經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（PTCD）注入止血藥止血C.置T管者緩慢注入加腎上腺素2?4mg的生理鹽水100?200ml沖洗D.經(jīng)T管竇道插入膽道鏡定位后，電凝和/或局部用藥止血E.經(jīng)皮選擇性肝動脈造影及栓塞術(shù)83.以下膽道出血的手術(shù)治療方式中，錯誤的選項是（）A.膽囊切除，適于膽囊出血者B.膽總管引流術(shù)，用于結(jié)石、感染所致膽道出血者，術(shù)后經(jīng)T管注藥物C.肝固有動脈或患側(cè)肝動脈結(jié)扎，適合肝內(nèi)膽管出血、肝動脈有多處出血難第18頁共35頁定位者D.肝局部切除，用于病變局限于一葉（段）或一側(cè)者，或肝動脈結(jié)扎后仍出血者E.出血量大，難定位者，采取肝右葉或肝左葉切除止血A2型題1.患者女，42歲，體型肥胖。上腹部不適、隱痛、飽脹、曖氣1年余，病癥多在進油膩食物后出現(xiàn)，腹痛有時向右肩背部放射。查體：一般情況良好。皮膚鞏膜無黃染。全腹軟，右上腹壓痛，無肌緊張及反跳痛，Murphy征陰性。根據(jù)患者病癥、體征，最可能的診斷是（）A.慢性肝炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.慢性胃炎E.慢性結(jié)石性膽囊炎2.患者女，33歲。1天前進食油膩食物后突然出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，呈陣發(fā)性，伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，無肩背部放射痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無腹瀉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液、抗炎、肌注阿托品，病癥無明顯好轉(zhuǎn)。既往每進食，尤其是高脂飲食后上腹或右上腹即出現(xiàn)不適、隱痛。查體：T37.000急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。腹平軟，右上腹輕壓痛，無肌衛(wèi)及反跳痛，Murphy征（一）。根據(jù)患者病癥、體征，最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.膽道蛔蟲病C.潰瘍病穿孔D.急性結(jié)石性膽囊炎E.急性胃炎3.患者女，55歲。反復(fù)上腹部絞痛3年，再次發(fā)作伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸4天。3年前，無明顯誘因反復(fù)發(fā)作上腹部劇烈絞痛，難以忍受，每次發(fā)作持續(xù)2小時以上，無畏寒、發(fā)熱、黃疸。到醫(yī)院輸液、肌注止痛針可緩解。查體：第19頁共35頁直徑6?8mm5.以下對右副肝管的類型與特點的描述中，錯誤的選項是（）A.位于右肝管的上部或與肝總管匯合B.與肝總管的下部匯合C.在肝總管與膽囊管的交接處匯合D.后兩種類型在膽囊切除時，假設(shè)不加注意最容易損傷E.有些副肝管的管徑較細，手術(shù)時不易發(fā)現(xiàn)容易損傷6.以下對肝外膽管血液供應(yīng)的描述中，不正確的選項是（）A.膽囊管、肝總管和膽總管上段由肝固有動脈的分支供應(yīng)B.動脈血供呈軸性分布，在各段膽管壁上構(gòu)成血管網(wǎng)C.膽總管中段由肝固有動脈右支供給D.膽總管下段由胃十二指腸動脈和胰十二指腸后上動脈分支供應(yīng)E.肝外膽管的靜脈叢可匯入肝方葉或直接匯入門靜脈.以下膽總管的行程和毗鄰關(guān)系，不正確的選項是（）A.十二指腸上段，始于肝總管與膽囊匯合處，止于十二指腸上緣.十二指腸后段，行經(jīng)十二指腸第一段后方C.胰腺段，在胰頭后方的膽管溝內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)下行D.十二指腸壁內(nèi)段，胰腺段膽總管下行至十二指腸降部中段后，斜行進入腸管后內(nèi)側(cè)壁E.膽總管十二指腸壁內(nèi)段長1.5?2cm.施行膽總管探查、取石、引流及膽腸內(nèi)引流術(shù)是在膽總管的哪一段（）A.十二指腸后段B.胰腺段C.十二指腸上段D.十二指腸壁內(nèi)段E.膽總管壁內(nèi)段.以下對膽總管、胰管與十二指腸匯合部的解剖學(xué)特點的描述中，錯誤的選項是（）A.80%?90%的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合膨大形成Vater壺腹，開口于十第2頁共35頁T39.013,P88次/min,R12次/min,BP120/80mmHgo痛苦面容，被迫體位，皮膚、鞏膜黃疸。劍突下和右上腹壓痛、肌緊張，肝區(qū)叩痛明顯。根據(jù)患者病癥、體征，最可能的診斷是（）A.慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.肝外膽管結(jié)石伴感染D.急性結(jié)石性膽囊炎E.腎結(jié)石4.患者男,48歲。持續(xù)性右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸2天。查體:T39.60,P120次/min,R20次/min,BP84/60mmHgo煩躁，意識較模糊,全身皮膚、鞏膜黃染。劍突下和右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，肝區(qū)叩擊痛，膽囊觸診不滿意，腸鳴音稍活躍。根據(jù)患者病癥、體征，最可能的診斷是（）A.肝膿腫B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.急性出血壞死性胰腺炎D.Mirizzi綜合征E.肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)膽道感染5.患者男，62歲。全身皮膚瘙癢，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃2個月，近1個月以來皮膚發(fā)黃進行性加重，伴上腹脹痛，惡心，厭油、食欲缺乏，體重下降約3kg。尿色加深呈茶色，大便為陶土色。查體：全身皮膚、鞏膜黃染。右上腹輕壓痛，無肌緊張，肝臟于右肋緣下3cm觸及，質(zhì)中偏硬，叩擊痛明顯，Courvoisier征陽性。根據(jù)患者病癥、體征，最可能的診斷是（）A.下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.中段膽管癌E.膽總管結(jié)石6.患者男，13歲。近1個月屢次突發(fā)上腹劍突下鉆頂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。腹痛可突然自行緩解。半小時前再次出現(xiàn)上述病癥。查體：急性痛苦面容，第20頁共35頁面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、被迫彎腰捧腹?fàn)?、哭喊不止。鞏膜輕度黃染。腹平軟，上腹劍突下輕壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張。根據(jù)患者病癥、體征，最可能的診斷是（）A.急性非結(jié)石性膽囊炎B.急性結(jié)石性膽囊炎C.胃痙攣D.膽道蛔蟲病E.肝外膽管結(jié)石.患者女，32歲。近半年反復(fù)出現(xiàn)右上腹隱痛，無惡心、嘔吐。查體：皮膚、鞏膜無黃染，全腹軟，無壓痛及肌緊張。實驗室檢查：大便潛血試驗（一），血清總膽紅素20mmol/L。B超提示“膽總管直徑0.6cm,膽囊壁厚0.2cm,腔內(nèi)可見兩個大小為0.4?0.7cm的中低回聲團二最可能的診斷是（）A.慢性結(jié)石性膽囊炎.膽凝癌C.膽總管擴張D.膽囊結(jié)石E.膽囊息肉8.患者男，60歲。進行性黃，伴皮膚瘙癢，上腹不適、厭油、食欲缺乏，體重減輕2個月。查體：全身皮膚、鞏膜黃染。尿呈茶色，大便為陶土色。實驗室檢查：血清總膽紅素153日mol/L。B超檢查：肝內(nèi)膽管擴張，膽總管直徑0.6cm,膽囊萎縮。最可能的診斷是（）A.下段膽管癌.中段膽管癌C.肝門部膽管癌D.胰頭癌E.縮窄性乳頭炎.患者女，48歲。右上腹痛，惡心，畏食，乏力，黃疸半個月。臨床診斷急性黃疸性肝炎，經(jīng)中西醫(yī)治療20天無效。黃進行性加深，皮膚瘙癢，小便色深，大便呈陶土色。實驗室檢查：黃膽指數(shù)80,ALT68U/L,尿膽紅素（+++）。第21頁共35頁超聲檢查：肝實質(zhì)回聲增強、增密，分布欠均勻，肝內(nèi)膽管擴張，管壁不規(guī)那么，管道呈樹叉狀，肝外膽管上段擴張，與門脈平行，呈“雙簡獵槍征”，內(nèi)徑18mm,管壁呈不均勻增厚，膽囊腫大120mmx42mm,壁厚5mm無結(jié)石。PTC：肝內(nèi)膽管擴張，肝外膽道呈不規(guī)那么狹窄與擴張，膽管呈串珠樣改變，膽管壁僵硬，呈鉛管狀。膽囊腫大，壁厚毛糙。最可能的診斷是（）A.下段膽管癌B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.肝外膽管結(jié)石D.中段膽管癌E.慢性膽囊炎、膽石癥A3/A4型題（1?4題共用題干）患者女，53歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱20小時急診入院。5年前曾因“肝膽管結(jié)石”在外院行“膽總管探查取石及T形管引流術(shù)二查體:T390,P110次/min,BP90/60mmHgo皮膚、鞏膜黃染。劍突下壓痛、反跳痛、腹肌緊張。實驗室檢查：WBC20xl09/L,N89%oB超檢查提示：肝膽管多發(fā)結(jié)石。1.最可能的診斷是（）A.肝內(nèi)膽管結(jié)石并感染B.肝外膽管結(jié)石并感染C.急性結(jié)石性膽囊炎D.慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作E.急性梗阻性化膿性膽管炎2.經(jīng)補液、解痙止痛、應(yīng)用抗生素治療3天后，病癥緩解。入院第5天，患者乂突然發(fā)生上腹部絞痛，隨后出現(xiàn)惡心、嘔血，量約150ml。診斷為上消化道出血，最可能的原因是（）A.胃十二指腸潰瘍出血B.感染性膽道出血第22頁共35頁C.出血性胃炎D.食管胃底曲張靜脈破裂出血E.應(yīng)激性潰瘍出血.診斷性檢查首選（）A.胃鏡檢查B超檢查C.選擇性肝動脈造影D.CT檢查E.ERCP.根據(jù)患者情況，治療措施中，不宜采取的是（）A.補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡B.應(yīng)用止血藥C.應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療D.急診手術(shù)E.經(jīng)皮選擇性肝動脈造影及栓塞術(shù)（5?7題共用題干）患者女，40歲。反復(fù)發(fā)作右上腹痛2年。既往有胰腺炎病史。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，Murphy征陰性。B超檢查：膽囊壁無增厚，大小正常，膽囊內(nèi)可見多個小結(jié)石，膽總管直徑1.0cm,下端顯示不清。5.根據(jù)患者情況，膽囊結(jié)石診斷明確，但仍需明確是否合并有'（）A.膽管下段癌B.胰頭癌C.縮窄性Vater乳頭炎D.膽總管結(jié)石E.慢性胰腺炎6.目前，首先要做的檢查是（）A.CT掃描B.靜脈膽道造影C.ERCP第23頁共35頁D.PTCE.MRI.經(jīng)檢查膽總管未發(fā)現(xiàn)異常。此時，治療宜采?。ǎ〢.小切口膽囊切開取石.開腹膽囊切開取石C.膽囊切除、膽總管探查D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)E.膽囊切除、膽總管探查、T形管引流術(shù)（8?10題共用題干）患者女，40歲。間歇性右上腹疼痛3年。今日進油膩食物后再次誘發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐，繼之發(fā)熱，疼痛向右肩背部放射。既往無心肺疾病。查體：T39.200皮膚鞏膜無黃染。右上腹壓痛、反跳痛明顯。.首先要做的檢查是（）A.肝功能.血、尿淀粉酶C.CTD.B超E.ERCP根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性結(jié)石性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.泌尿系結(jié)石10.診斷明確后，宜采取的治療措施是（）A.抗感染，對癥治療B.抗感染，擇期手術(shù)C.抗感染，延期手術(shù)第24頁共35頁D.急診施行手術(shù)E.限期施行手術(shù)（11?14題共用題干）患者女，57歲。皮膚、鞏膜逐漸發(fā)黃1個月，加重1周。無腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。既往無乙肝病史。查體：皮膚鞏膜黃染。全腹軟，無壓痛，未捫及包塊，肝脾肋緣下未及。B超檢查：膽囊萎陷，肝內(nèi)膽管擴張，膽總管直徑0.4cm。實驗室檢查：血清AFP25|ig/L。1L根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）A.原發(fā)性肝細胞癌B.膽管癌C.膽總管結(jié)石D.胰頭癌E.慢性結(jié)石性膽囊炎12.病變的具體解剖部位可能是（）A.肝右前葉B.胰腺頭部C.膽總管下段D.膽總管中段E.肝門部膽管13.為進一步明確診斷，首先要做的檢查是（）A.選擇性肝動脈造影B.靜脈膽道造影C.MRCPD.放射性核素肝膽顯影E.上腹部X線平片14.假設(shè)手術(shù)治療，切除的范圍不包括（）A.十二指腸B.腫瘤及肝外膽道C.膽囊和尾葉肝管第25頁共35頁D.門靜脈、肝動脈周圍脂肪、淋巴組織E.侵犯一側(cè)肝組織，切除一側(cè)肝組織（15?17題共用題干）患者女，45歲。右上腹陣發(fā)性劇痛，伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐2天。查體：T39團，P120次/min,R16次/min,BP90/60mmHgo皮膚、鞏膜黃染，澹妄，神志不清。劍突下腹肌緊張。實驗室檢查：WBC20x109/L,中性90%,血清總膽紅素75nmol/Lo.首先要做的檢查是（）A.腹部X線平片B.靜脈膽道造影C.腹部B超D.放射性核素掃描E.腹部CT.最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎消化性潰瘍穿孔C.急性結(jié)石性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.泌尿系結(jié)石17.診斷一經(jīng)明確，治療宜采?。ǎ〢.急診剖腹探查B.急診膽總管切開減壓、T管引流C.急診膽總管切開探查、膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)D.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）E.經(jīng)十二指腸鏡鼻膽管引流術(shù)（ENAD）B型題（1?2題共用備選答案）A.B超B.CT第26頁共35頁C.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影D.口服膽囊造影E.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影.檢查膽系疾病的首選方法是（）.檢查膽囊功能的方法是（）（3?7題共用備選答案）先天性膽管擴張癥（CBD）又名先天性膽總管囊腫。根據(jù)膽管擴張的部位、形態(tài)和范圍，病理類型分為5型，分別是：A.肝內(nèi)膽管囊狀擴張B.膽總管壁憩室樣突出C.膽總管末端膨出D.肝內(nèi)外膽管囊狀擴張E.膽總管囊狀擴張.先天性膽管擴張癥團型是指（）.先天性膽管擴張癥團型是指（）.先天性膽管擴張癥團型是指（）.先天性膽管擴張癥IV型是指（）.先天性膽管擴張癥V型是指（）（8-10題共用備選答案）A.膽管損傷.急性胰腺炎C.膽道出血D.復(fù)發(fā)性膽管炎E.腸管損傷.膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）.ERCP最常見的并發(fā)癥是（）.膽腸吻合術(shù)后期最常見的并發(fā)癥是（）第27頁共35頁（11?13題共用備選答案）A.經(jīng)十二指腸Oddi括約肌成形術(shù)B.經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌切開術(shù)C.膽管十二指腸吻合術(shù)D.膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)E.經(jīng)皮膚肝穿刺膽管引流術(shù).縮窄性乳頭炎常用的治療方法是（）.膽總管下段炎性瘢痕性狹窄常用的治療方法是（）.膽管癌伴急性梗阻性膽管炎常用的治療方法是（）（14?15題共用備選答案）A.突然上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，查體為板狀腹（B.突然上腹部陣發(fā)性鉆頂樣劇痛，間歇期無痛C.突然上腹部絞痛，持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，向右肩部放射D.突然上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，呈束帶狀向腰背部放射E突然一側(cè)腹痛陣發(fā)性絞痛，放射至外陰部.膽囊管結(jié)石嵌頓的發(fā)病特點是（）.膽道蛔蟲癥的發(fā)病特點是（）案例分析題患者女，75歲。反復(fù)上腹隱痛、腹脹4年，多在進油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱。既往有高血壓、冠心病史10年。查體：T38.5℃,P120次/min,R20次/min,BP95/65mmHgo神志尚清，表情冷淡，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/min,律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動性濁音（一），腸鳴音減弱。提問1：根據(jù)患者情況，應(yīng)進行診斷和鑒別診斷的是（）A.反流性胃炎第28頁共35頁B.膽管結(jié)石C.急性化膿性膽管炎D.胃、十二指腸潰瘍E.肝膿腫F.慢性結(jié)石性膽囊炎提問2：為明確診斷，需要進行的檢查是（）A.MRCPB腹部CTC.肝功能、血常規(guī)D.腹部B超E.胃鏡F.ERCP提示：檢查結(jié)果：WBC16X109/L,N89%,RBC4.26X1012/L,HGB12.9g/dl,HCT35%；肝功能：總蛋白76.1g/L,白蛋白35.6g/L,總膽紅素89Hmol/L,結(jié)合膽紅素72umol/,谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,葡萄糖5.60mmol/L；B超：肝外膽管直徑約0.9cm,膽管下段可見膽囊壁厚0.3cm,腔內(nèi)可見多個大小0.5?1.5cm的強回聲光團伴聲影，MRCP：膽總管下段可見卵圓形低信號，直徑0.7cm。提問3：根據(jù)檢查，臨床可診斷為（）A.膽管癌B.膽總管結(jié)石C.急性化膿性膽管炎D.胃十二指腸潰瘍E.肝膿腫F.慢性結(jié)石性膽囊炎提示：凝血功能:PT11.5秒，F(xiàn)IB3.52g/L,TT14.85秒，APTT31.20秒。血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血糖5.6mmol/L,肌酉千87mmol/L,尿素氮2.1mmol/L,心電圖及胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)。提問4：根據(jù)患者情況.應(yīng)采取的治療措施是（）第29頁共35頁二指腸乳頭B.15%?20%的膽總管與主胰管分別開口于十二指腸C.圍繞Vater壺腹的Oddi括約肌，控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管排放，防止腸液反流D.十二指腸乳頭包括膽管括約肌、管括約肌和壺腹括約肌E.膽總管十二指腸壁內(nèi)段長1.5?2cm.以下選項中，哪項不是膽汁的生理功能（）A.中和胃酸B.抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成C.乳化脂肪D.分解蛋白質(zhì)E.刺激腸蠕動.成人每日分泌膽汁為（）A.200?400mlB.400?500mlC.800—1200mlD.l300—1500mlE.l500ml以上.膽汁的三種主要成分是（）A.膽固醇、磷脂、膽鹽B.膽鹽、鈣鹽、膽固醉C.膽色素、膽鹽、磷脂D.膽固醇、膽紅素、膽鹽E.鈣鹽、磷脂、膽固醇13.如果膽囊收縮功能良好，在服脂肪餐后多少時間內(nèi)膽囊收縮至原大小的1/3（）A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘第3頁共35頁A.抗感染、抗休克B.膽囊切除術(shù)C.膽總管切開取石、T管引流術(shù)D.膽總管切開取石、膽腸吻合術(shù)E.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)F.保守治療，擇期手術(shù)第30頁共35頁參考答案Al型題1.D2.E3.E4.B5.A6,A7.E8.C9.D10.D11.C12.A13.B14.D15.E16.E17.C18.D19.CCAEE24.CABCEAEEAEACDEAAEBEEBEDEDDEACE54.DCDEDEAECEDD66.BDCEEEAD74.E75.C76.E77.E78.B79.C80.D81.CBEA2參考答案Al型題1.D2.E3.E4.B5.A6,A7.E8.C9.D10.D11.C12.A13.B14.D15.E16.E17.C18.D19.CCAEE24.CABCEAEEAEACDEAAEBEEBEDEDDEACE54.DCDEDEAECEDD66.BDCEEEAD74.E75.C76.E77.E78.B79.C80.D81.CBE1.E2.D3.C4.B5.A6,DEAB1.E2.D3.C4.B5.A6,DEABA3/A4型題1.E2.B1.E2.B1.E2.B3.CDD6.CDDC10.D11.B12.E13.C14.ACD17.C1.E2.B3.CDD6.CDDC10.D11.B12.E13.C14.ACD17.CB型題l.A2.Dl.A2.Dl.A2.D3.E4.B5.C6.DAAB10.D11.B12.D13.E14.C15.Bl.A2.D3.E4.B5.C6.DAAB10.D11.B12.D13.E14.C15.B案例分析題提問1：A、B、C、D、E、提問1：A、B、C、D、E、F提問2:A、B、C、D、提問3:B、C、提問4:A、B、答案解析Al型題l.D大多數(shù)膽囊管在肝總管右后方與之匯合成膽總管，但有時膽囊管可很短，甚至闕如，由膽囊頸直接與肝總管匯合；也可很長，與肝總管并行至十二指腸或胰腺后方彼此匯合。膽囊管匯人肝外膽管的變異也很多，可在肝總管的前、后、左、右任何方向匯入，偶爾也有直接匯入左或右肝管者，了解這些變異，對于術(shù)中防止膽管損傷有重要意義。.E肝左內(nèi)、左外葉和右前、右后葉為二級分支，各肝段為三級分支。.B正好相反，左肝管的副肝管較少，右肝管的副肝管較為常見。這是由于左肝管在肝內(nèi)結(jié)合的位置較高，所以左側(cè)副肝管較少，而右前葉與右后葉肝管結(jié)合位置較低，故而右側(cè)副肝管就較多見。.A正確的選項是：位于肝總管的上部或與右肝管匯合。.A膽囊管、肝總管和膽總管上段是由膽囊動脈的分支供血。.E該選項屬膽總管與十二指腸匯合部的解剖特點，故不符合該題題意。9.D十二指腸乳頭為膽總管與主管匯合形成Vater壺腹的共同開口。。ddi括約肌包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。16.EB超是診斷膽道疾病的首選，診斷膽道結(jié)石準(zhǔn)確率達95%以上，肝外膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率80%左右：鑒別黃疸原因可進行定位、定性，準(zhǔn)確率為93%?96%；診斷其他膽道疾病，如膽囊及膽管腫瘤、先天性膽道畸形等診斷符合率高，B超引導(dǎo)下，可經(jīng)皮膽管穿刺造影、引流和取石等。CT、MRI和MRCP雖然成像無重疊，比照分辨率高等優(yōu)點，但費用高，主要適用于B超檢查診斷不清者，應(yīng)選項E不正確。22.E膽道鏡采用特制器械可以施行Oddi括約肌切開術(shù)。29.A原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石是按結(jié)石的成因來定的，不是根據(jù)結(jié)石的形態(tài)。35.C膽道感染的常見細菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等。39.A多數(shù)急性非結(jié)石性膽囊炎患者的病因不清楚，常發(fā)生在創(chuàng)傷，或與膽系無關(guān)的一些腹部手術(shù)后，有時也可發(fā)生在一些非溶血性貧血的兒童。一般認(rèn)為手術(shù)及創(chuàng)傷后的脫水、禁食、麻醉鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，以及嚴(yán)重的應(yīng)激反響所致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等因素的影響，導(dǎo)致膽囊收縮功能降低、膽汁滯留和膽囊黏膜抵抗力下降，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染，最后造成膽囊的急性炎癥。也有認(rèn)為是由于膽囊的營養(yǎng)血管發(fā)生急性栓塞所引起。其病理演變與結(jié)石性膽囊炎相似，但病程開展迅速，一般在24小時內(nèi)即開展成壞性膽囊炎，并可表現(xiàn)為整個膽囊的壞痘。該病之所以引起臨床的重視，是由于其診斷不易、嚴(yán)重并發(fā)癥率高、病死率高。第32頁共35頁45.E對急性化膿性膽管炎應(yīng)急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開減壓、引流膽管為主要目的。故應(yīng)力求簡單、有效。但對膽總管應(yīng)盡可能仔細探查，力爭解除梗阻。對伴有肝內(nèi)膽管梗阻者，宜先行PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）減壓，使患者轉(zhuǎn)危為安后再進一步詳查，擇期實施徹底的手術(shù)。.D膽總管損傷后T形管放置的時間至少半年以上，以防止術(shù)后膽道狹窄。.E原發(fā)性硬化性膽管炎病變可累及整個肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)。60.A臨床診斷膽道蛔蟲癥的主要依據(jù)是陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微，即病癥與體征相別離。但需注意的是，如假設(shè)合并膽道感染那么可出現(xiàn)上腹肌緊張、壓痛等體征。64.D脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤為較少見的腫瘤性息肉。66.B膽囊腺瘤樣息肉具有潛在的惡變性。膽囊息肉良性和惡性的鑒別點：①大?。海緇cm的息肉.惡性可能性大；②形狀：不規(guī)那么狀多為惡性，良性多為乳頭狀；③生長速度：良性息肉如膽固醵性息肉等通常生長緩慢，息肉短期內(nèi)迅速增大者應(yīng)警惕惡變；④數(shù)目：多發(fā)者多為良性腫瘤，單發(fā)常為腺瘤或癌。.D膽囊癌主要為直接浸潤周圍臟器，亦可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血運轉(zhuǎn)移。.E膽管癌早期較少發(fā)生轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移方式主要沿膽管壁直接向上下浸潤擴散及橫向侵犯周圍組織、血管等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般以癌組織的周圍最常見,繼而沿淋巴途徑擴展，遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比擬少。上段膽管癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移要比中、下段癌多見，因上段膽管癌組織易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，進而向肝臟轉(zhuǎn)移。.E肝外膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內(nèi)膽管細胞癌及壺腹部癌。其黃疸的特點是進行性加重性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主。77.EPET檢查的主要作用在于判斷是否為惡性腫瘤，有無轉(zhuǎn)移。80.D實驗室檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白下降，大便潛血陽性，血清膽紅素升高。第33頁共35頁82.BPTCD適用于梗阻性黃者實施經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）的同時置管于肝內(nèi)膽管引流減壓。既可減少PTC膽漏導(dǎo)致腹膜炎的危險，又可緩解梗阻性黃、改善肝功能，為擇期手術(shù)做準(zhǔn)備。此技術(shù)并不能用于膽道出血。A2型題1.E女性，40歲以上肥胖者，均是膽囊結(jié)石的高發(fā)因素，患者起病呈慢性過程，每進油膩食物后誘發(fā)上腹疼痛、腹脹并向右肩背部放射，符合慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。3.C肝外膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以下的結(jié)石，多為膽色素性結(jié)石。其臨床表現(xiàn)主要取決于有無膽道梗阻和感染。患者具有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Charcot三聯(lián)癥，診斷首先要考慮肝外膽管結(jié)石伴感染。實驗室檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高；肝功能檢查有肝功能受損，血膽紅素升高，以非結(jié)合膽紅素為主，尿膽紅素升高，尿膽原降低。影像學(xué)檢查那么有助診斷。4.B患者除有腹痛、發(fā)熱、黃等一般膽道感染的Charcot三聯(lián)癥外，還出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑的表現(xiàn)，即Reynold五聯(lián)征。因此，符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷。實驗室檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞可明顯升高,尿三膽和肝功異常（血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高），血培養(yǎng)常有細菌生長；B超、CT檢查可了解膽囊腫大、膽管有否擴張及結(jié)石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內(nèi)外膽管內(nèi)的病變。6.D膽道蛔蟲病多見于兒童及青少年，突發(fā)劍突下鉆頂樣疼痛，疼痛停止的間歇期可無任何病癥。查體只有劍突下輕壓痛。病癥重、體征輕為其特點。8.A60歲以上男性，臨床上表現(xiàn)有進行性加重的黃，應(yīng)考慮膽管癌的可能，膽囊腫大與否主要取決于膽道梗阻部位的高低。如下段膽管癌，可觸及無痛腫大的膽囊,即Courvoisier■征陽性。A3/A4型題5.D患者診斷膽囊結(jié)石明確，但B超提示膽囊內(nèi)可見多個小結(jié)石，且膽總管直徑1.0cm,故不能除外“繼發(fā)性膽總管結(jié)石”可能。.C反復(fù)右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)出現(xiàn)腹痛，疼痛向右肩背部放射,高熱無黃疸，是急性結(jié)石性膽囊炎的表現(xiàn)。出現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛，說明炎癥較重，局部有滲出。第34頁共35頁.D急性結(jié)石性膽囊炎診斷明確，如果出現(xiàn)局部腹膜刺激征，應(yīng)考慮急診手術(shù)治療，而超過72小時再做手術(shù)可能會增加手術(shù)風(fēng)險。徹底的手術(shù)方式是膽囊切除術(shù)。膽囊造摟術(shù)適合高齡危重患者或遇局部解剖不清、粘連嚴(yán)重者。案例分析題提問1:A>B、C、D、E、F解析：反復(fù)上腹隱痛、腹脹，并向右肩背部放射，系慢性膽囊炎的表現(xiàn)，90%以上的患者伴膽囊結(jié)石，但需與反流性胃炎、消化性潰瘍等鑒別。膽囊結(jié)石可能排入膽管導(dǎo)致膽汁淤滯，引起膽道感染，進而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱和黃疸。膽道感染是肝膿腫的病因之一，體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下2cm,提示肝體積增大，因此有必要排除細菌性肝膿腫的可能性。提問2:A、B、C、D、E解析：腹部B超簡單無創(chuàng)，對膽囊結(jié)石確診率高，并可發(fā)現(xiàn)肝臟占位及膽管是否擴張。MRCP或腹部CT能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴張的程度，以及膽道病變的位置。在病情穩(wěn)定時，胃鏡檢查可以排除反流性胃炎、胃十二指腸潰瘍。提問3：B、C、F解析：影像學(xué)檢查提示膽囊多發(fā)結(jié)石及膽總管結(jié)石影，臨床表現(xiàn)有Charcot三聯(lián)癥，患者入院時收縮壓雖為95mmHg,但考慮有高血壓病史，估計仍有感染性休克存在，加上患者為高齡，機體應(yīng)激反響性較差，因此應(yīng)確診為急性化膿性膽管炎。提問4:A、B、C解析：急性化膿性膽管炎的治療原那么為“解除梗阻、通暢引流、取盡結(jié)石”，因此，通過積極抗感染、抗休克等術(shù)前準(zhǔn)備后，應(yīng)及時行膽囊切除、膽總管切開取石和T管引流術(shù)。第35頁共35頁D.60分鐘E.1小時30分鐘14.阻塞性黃疸時引起皮膚瘙癢的主要物質(zhì)是（）A.非酯性膽紅素B.酯性膽紅素C.膽固醇D.膽汁酸鹽E.磷脂.膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓時，即可抑制膽汁分泌和發(fā)生膽血反流，此時的壓力一般為（）A.5cm出0B.9cmH2OC.13cmH2OD.17cmH2OE.20cmH2O.以下對診斷肝外膽管結(jié)石的影像學(xué)檢查評價中，不正確的選項是（）A.B超可用于診斷膽道疾病，具有快速、簡便、準(zhǔn)確等優(yōu)點，且用途廣泛B.ERCP可提示梗阻部位和病變性質(zhì)，但有誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎可能C.PTC膽系顯影成功率高，結(jié)石診斷率高，除用作診斷，還可用作引流D.術(shù)中膽道造影可獲得較清楚的膽系影像，有利于診斷治療E.CT、MRI和MRCP（磁共振膽胰管造影）成像無重疊，比照分辨率高.膽道疾病首選的診斷性檢查是（）A.PTCB.靜脈膽道造影C.B超檢查D.CT檢查E.ERCP.有明顯梗阻性黃疸表現(xiàn)，B超檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴張，下一步的檢查宜采用（）A.CT第4頁共35頁B.MRCPC.PTCD.ERCPE.MRI.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可到達以下目的中的（）A.明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)B.了解膽囊切除術(shù)后膽道情況C.明確梗阻性黃疸的原因和部位D.了解膽囊濃縮和收縮功能E.膽道顯影同時也可顯示胰管20.X線檢查發(fā)現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)有氣體時，應(yīng)考慮（）A.膽管炎B.膽道蛔蟲C.膽道腸道內(nèi)瘦D.膽石癥、慢性膽囊炎E.膽囊沙門菌感染21.B型超聲對以下哪種結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率最高（）A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.肝外膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石E.肝管結(jié)石22.以下對膽道鏡術(shù)中、術(shù)后檢查的目的和作用的描述中，不正確的選項是（）A.疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留B.疑有膽管內(nèi)腫瘤C.疑有膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開口狹窄D.可經(jīng)T管或空腸盲樣行膽道取石、沖洗、注入藥物、氣囊擴張、止血E.不能行Oddi括約肌切開術(shù)是其局限性23.以下對膽石癥的描述中，錯誤的選項是（）第5頁共35頁A.膽石癥包括膽囊、肝內(nèi)膽管和肝外膽管結(jié)石B.膽囊結(jié)石成因與代謝因素?、膽系感染、膽汁淤積、維生素A缺乏有關(guān)C.膽管結(jié)石成因與膽囊結(jié)石下移、膽道感染、膽管狹窄、寄生蟲感染有關(guān)D.結(jié)石的成分分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石E.各部位結(jié)石在病因、臨床表現(xiàn)、治療方法上都有許多相同之處24.以下選項中，哪項不符合膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)特點（）A.靜止性膽囊結(jié)石約占50%B.不典型的消化道病癥常被誤診為胃病C.膽絞痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇D.結(jié)石或粘連壓迫梗阻引起膽囊積液，膽囊脹大E.并發(fā)肝總管狹窄或膽囊膽管瘦，出現(xiàn)膽管炎、梗阻性黃疸（Mirizzi綜合征）25.以下選項中，哪項不是膽囊結(jié)石的診斷依據(jù)（）A.上腹部不適、隱痛、飽脹、曖氣B.右上腹壓痛、莫菲（Murphy）征陽性C.膽絞痛病史D.觸及腫大的膽囊E.B超檢查26.膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方法首選（）A.經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.開腹膽囊切除術(shù)D.小切口膽囊切開取石術(shù)E.膽囊切開取石，膽囊造疹術(shù)27.以下選項中，哪項不是膽囊切除