2022年醫(yī)學專題-疤痕子宮相關PPT講義

欣母沛在疤痕子宮(zǐgōng)剖宮產術中的應用第一頁，共三十六頁。內容(nèiróng)綱要疤痕子宮介紹(jièshào)欣母沛在疤痕子宮剖宮產中的應用第二頁，共三十六頁。疤痕(bāhén)子宮妊娠疤痕：（瘢痕）物理、生物、化學等因素的損害作用于人體皮膚（粘膜）軟組織，導致皮膚（粘膜）軟組織的嚴重損傷而不能完全自行正常修復，轉由纖維組織替代修復留下的即影響外觀又影響功能的局部(júbù)癥狀。疤痕子宮：剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術，人工流產等，其中以剖宮產術最為常見。疤痕子宮妊娠第三頁，共三十六頁。名稱(míngchēng)的困惑子宮瘢(疤)痕妊娠(rènshēn)；子宮切口瘢(疤)痕妊娠；子宮切口妊娠；子宮峽部妊娠，瘢(疤)痕子宮caesareanscarpregnancy;caesareanscarcomplications;caesareanscarimplantations;caesareanscarectopicpregnancy第四頁，共三十六頁。概述(ɡàishù)疤痕(bāhén)子宮妊娠

ScarredUterusPregnancy剖宮產疤痕(bāhén)妊娠（cesareanscarpregnancy）普通疤痕妊娠（uterus

generalscarpregnancy）正常妊娠子宮疤痕妊娠第五頁，共三十六頁。概述(ɡàishù)剖宮產術后子宮疤痕處妊娠，簡稱(jiǎnchēng)剖宮產疤痕妊娠（CSP），為胚胎種植于子宮疤痕處。是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產術遠期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病隨著剖宮產率上升，CSP呈增多趨勢，發(fā)生率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有異位妊娠的6.1%,已超過宮頸妊娠的發(fā)生率[3]。1.UltrasoundObstetGynecol,2003,21（3）:220-227.2.UltrasoundObstetGynecol,2004,23（3）:247-253.3.ArchGynecolObstet,2005,271(1):178-181.第六頁，共三十六頁。病因(bìngyīn)及發(fā)病機制病因不明

可能與剖宮產時損傷了子宮峽部的內膜和子宮肌層、術后子宮切口愈合不良、疤痕(bāhén)寬大有關。發(fā)病機制：由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。由于此處缺乏肌纖維，加之有手術疤痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血第七頁，共三十六頁。分型與結局(jiéjú)內生型[1]：羊膜(yángmó)囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長，此種可進展為活產[2],但也增加了植入部位大出血危險，個別形成低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。外生型[1]：妊娠囊深深種植在剖宮產切口疤痕部位，向子宮肌層生長，在早期即可導致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。1.UltracoundObstetGynecol，2000，16（6）：592-593.2.JObstetGynaecol,2007,27（6）:624-625.第八頁，共三十六頁。概述(ɡàishù)疤痕(bāhén)子宮妊娠

ScarredUterusPregnancy剖宮產疤痕(bāhén)妊娠（cesareanscarpregnancy）普通疤痕妊娠（uterus

generalscarpregnancy）正常妊娠子宮疤痕妊娠第九頁，共三十六頁。普通(pǔtōng)疤痕妊娠（GSP）定義：受子宮內膜損傷或病變所產生的疤痕影響的妊娠。常見原因：人工流產，子宮內膜炎，分娩等子宮疤痕對受精卵、胚胎(pēitāi)、胎兒及分娩過程產生影響的一系列疾病第十頁，共三十六頁。相關(xiāngguān)疾?。ǎ保┝鳟a：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛血管梗塞,絨毛水腫,滋養(yǎng)細胞缺血、缺氧,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡胎兒生長受限：胎盤血循環(huán)障礙,胎盤功能不全,胎兒缺氧,故胎兒生長受限、死胎前置胎盤：①疤痕形成，在受孕時蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移;或者因子宮內膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大②妨礙遷移：子宮疤痕處對特異性伸長(shēnchánɡ)不利，而致原來位置較低的胎盤不易向上遷移第十一頁，共三十六頁。相關(xiāngguān)疾病（２）胎盤粘連、植入胎盤粘連：胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離；胎盤淺層植入：胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離；胎盤深層植入：胎盤絨毛膜侵蝕(qīnshí)子宮肌層；胎盤漿膜層植入：胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達腹膜或者穿透腹膜，甚至有時會到達臨近的組織結構，如膀胱第十二頁，共三十六頁。小結(xiǎojié)內生型：結局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(huóchǎn)；前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風險高疤痕(bāhén)子宮妊娠剖宮產疤痕妊娠普通疤痕妊娠正常妊娠外生型：妊娠早期就有子宮破裂、出血可能流產，胎兒生長受限，前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能第十三頁，共三十六頁。內容(nèiróng)綱要疤痕(bāhén)子宮介紹欣母沛在疤痕子宮剖宮產中的應用第十四頁，共三十六頁。欣母沛（卡前列(qiánliè)素氨丁三醇）在疤痕子宮剖宮產術中的應用探討《醫(yī)學(yīxué)信息》2012.8第十五頁，共三十六頁。背景(bèijǐng)產后出血在我國居孕產婦死亡原因(yuányīn)首位，產后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因(yuányīn)，占產后出血總數(shù)的大部分[1]。疤痕子宮易導致子宮收縮乏力，是引起產后出血的高危因素之一。[1]樂杰.婦產科學［M］.第七版，北京(běijīnɡ)：人民衛(wèi)生出版社，2008：116-119.第十六頁，共三十六頁。2010年10月~2012年4月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產的孕產婦265例（其中二次剖宮產238例，三次剖宮產27例）。分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進行子宮下段橫切口剖宮產術。術中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20單位(dānwèi)。按術中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對照組。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產術中的應用探討(tàntǎo).醫(yī)學信息,2012,5（23）第十七頁，共三十六頁。對照(duìzhào)試驗對照組觀察(guānchá)組術中僅靜滴催產素20IU，如出血多，肛門塞卡前列(qiánliè)甲酯栓1mg，觀察10~15min后如仍出血多，再肌注卡前列(qiánliè)素氨丁三醇。術中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨丁三醇250μg+靜滴縮宮素20IU。兩組孕婦的年齡、產次、孕周及高危因素比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產術中的應用探討.醫(yī)學信息,2012,5（23）第十八頁，共三十六頁。一，剖宮產次數(shù)(cìshù)小于2次合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組的產后(chǎnhòu)出血量與產后(chǎnhòu)出血率均明顯低于對照組黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕(bāhén)子宮剖宮產術中的應用探討.醫(yī)學信息,2012,5（23）第十九頁，共三十六頁。二，剖宮產次數(shù)小于2次無合并其他(qítā)高危因素的疤痕子宮觀察組與對照組的產后(chǎnhòu)出血量與產后(chǎnhòu)出血率無明顯差異。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕(bāhén)子宮剖宮產術中的應用探討.醫(yī)學信息,2012,5（23）第二十頁，共三十六頁。三，剖宮產次數(shù)大于2次，無合并其他高危因素(yīnsù)的疤痕子宮剖宮產次數(shù)大于2次，無合并其他高危因素的疤痕子宮，觀察組與對照組在產后(chǎnhòu)出血率方面無差異，但產后(chǎnhòu)出血量觀察組明顯小于對照組黃一濤,毛中英,卡前列(qiánliè)素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產術中的應用探討.醫(yī)學信息,2012,5（23）第二十一頁，共三十六頁。小結(xiǎojié)1，在合并其它產后出血高危因素的疤痕子宮(zǐgōng)再次剖宮產術中及時、有預見性的應用欣母沛，其產后出血量與產后出血率均明顯低于對照組;2，部分產婦在經過常規(guī)處理無效后再應用時，其實已經發(fā)生了不必要的過量出血[2];3,，在疤痕子宮的剖宮產術中，有預見性的及早應用卡前列素氨丁三醇可有效預防產后出血，減少出血量。[2]江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產婦剖宮產中應用時機研究(yánjiū)［J］.湖北醫(yī)藥學院學報，2011，12.(306）：618.第二十二頁，共三十六頁。胎盤(tāipán)植入子宮疤痕處并產后出血12例分析《中國(zhōnɡɡuó)婦幼健康研究》2012.8侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮(zǐgōng)疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第二十三頁，共三十六頁。背景(bèijǐng)胎盤植入（Placentaincreta）是指因子宮底蛻膜部分或全部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導致胎盤絨毛侵入子宮肌層的一種產科嚴重并發(fā)癥。近年來，隨著剖宮產率的大幅上升(shàngshēng)，胎盤植入子宮疤痕處的發(fā)病率也大大增加，臨床中若處理不當可引起難以控制的大出血，嚴重威脅孕產婦的生育能力甚至生命。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國(zhōnɡɡuó)婦幼健康研究,2012,23(4)第二十四頁，共三十六頁。2008年1月到2010年12月共收治疤痕子宮孕婦98例。其中胎盤植入子宮疤痕處合并產后(chǎnhòu)出血12例。一般(yībān)資料年齡孕周宮腔操作史1次剖宮產史2次剖宮產史孕晚期產前出血32.0~3.8歲36.0~1.9周9例11例1例4例侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國(zhōnɡɡuó)婦幼健康研究,2012,23(4)第二十五頁，共三十六頁。診治(zhěnzhì)經過3例完全性前置(qiánzhì)胎盤2例部分(bùfen)性前置胎盤7例邊緣性前置胎盤12例患者均因“疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產手術終止妊娠侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第二十六頁，共三十六頁。診治(zhěnzhì)經過3例患者術中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋(fùgài)宮頸內口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤，剝離困難，剝離胎盤時出現(xiàn)大出血，失血量分別為：3100mL、3600mL、4200mL，經產科止血方法包括子宮B-lynch縫合術及雙側子宮動脈結扎術治療均無效果，在抗休克的同時行子宮次全切術。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血(chūxiě)員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第二十七頁，共三十六頁。診治(zhěnzhì)經過2例患者為前壁邊緣性前置胎盤(tāipán)，術中見胎盤(tāipán)邊緣附著子宮疤痕處，剝離胎盤(tāipán)，剝離面有活動性出血，出血分別為600mL及700mL，予欣母沛250ug三角肌注射及創(chuàng)面“8”字縫合后宮縮好轉，出血減少侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析(fēnxī).中國婦幼健康研究,2012,23(4)第二十八頁，共三十六頁。診治(zhěnzhì)經過7例患者出血在800~2500mL，部分胎盤植入子宮疤痕處，予欣母沛肌注，B-lynch縫合、子宮動脈結扎術等止血方法及抗休克治療后，出血減少。術后給予(jǐyǔ)強抗感染、促宮縮、止血等綜合治療。其中5例術中無法完全剝離胎盤，術后予米非司酮25mg口服，3次/日，共14天，同時動態(tài)檢測肝功能、血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）和凝血功能侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國(zhōnɡɡuó)婦幼健康研究,2012,23(4)第二十九頁，共三十六頁。結果(jiēguǒ)12例患者中，術中出血均＞500mL，產后出血＞1000mL者8例；3例子宮切除，9例術中應用欣母沛、8字縫合創(chuàng)面、B-lynch縫合、子宮動脈結扎術等手段止血后保留子宮，無產婦死亡，術后病理均證實胎盤植入子宮疤痕處，其中切除子宮3例患者胎盤全部或大部分植入，余為部分植入。12例新生兒均存活(cúnhuó)，2例因新生兒早產轉新生兒科進一步治療后出院。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后(chǎnhòu)出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)第三十頁，共三十六頁。小結(xiǎojié)胎盤植入子宮疤痕在剖宮產術中致大出血是產科及其兇險的并發(fā)癥，應重視該并發(fā)癥的術前診斷(zhěnduàn)及手術準備，欣母沛加強宮縮結合B-lynch縫合術可獲得滿意的止血效果侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產后出血員12例分析.中國婦幼(fùyòu)健康研究,2012,23(4)第三十一頁，共三十六頁?？偨Y近年來，疤痕子宮的發(fā)生率越來越高。值得產科醫(yī)生關注(guānzhù)！在疤痕子宮的剖宮產術中，有預見性的及早應用欣母沛