2022年醫(yī)學(xué)專題-細(xì)胞膜內(nèi)外電勢差稱膜電位

用藥(yònɡyào)細(xì)胞膜內(nèi)外電勢差稱膜電位膜外為正膜內(nèi)為負(fù)–80~-90mv細(xì)胞外主要為鈉離子，濃度(nóngdù)是細(xì)胞內(nèi)的10倍細(xì)胞內(nèi)主要為鉀離子，濃度是細(xì)胞外的38倍竇房結(jié)位于上腔靜脈開口處心內(nèi)膜下第一頁，共十三頁。兩種細(xì)胞(xìbāo)動作電位快反應(yīng)動作電位（快通道）：動作電位上升的速度，快反應(yīng)動作電位見于Purkinje氏纖維、心房、心室肌細(xì)胞，由于Na快速內(nèi)流導(dǎo)致電位迅速上升（0位相）。慢反應(yīng)動作電位（慢通道）：2位相主要是由Ca（部分和Na）的慢速內(nèi)流產(chǎn)生。見于竇房結(jié)、房室結(jié)、冠狀竇和房室瓣。復(fù)極伴K快速流出細(xì)胞產(chǎn)生3位相。4位相為細(xì)胞內(nèi)外離子恢復(fù)(huīfù)平衡的過程，為依賴ATP的過程。第二頁，共十三頁。心肌工作(gōngzuò)細(xì)胞心肌工作(gōngzuò)細(xì)胞的工作(gōngzuò)過程為物理過程：除極：細(xì)胞受刺激后鈉通道開放，鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，電位達(dá)+30mv。復(fù)極：Cl離子緩慢內(nèi)流復(fù)極（平臺相）：Ca內(nèi)流。快速復(fù)極（3相）K外流，完成動作電位生化代謝過程4相回復(fù)靜息電位，Na-K-ATP酶作用下完成。第三頁，共十三頁。心臟(xīnzàng)自律細(xì)胞動作電位與工作細(xì)胞不同1、2、3相較低矮4相（舒張期）斜坡超過域電位自動除極。3相復(fù)極為易損期（T波范圍）靜息刺激，正常除極超常(chāochánɡ)期，小量除極第四頁，共十三頁。4相坡度變陡，達(dá)靜息電位的時間縮短，自律性增強(qiáng)(zēngqiáng)；4相坡度變平，自律性降低。靜息膜電位升高，自律性增強(qiáng)，靜息膜電位下降，自律性增強(qiáng)。第五頁，共十三頁。常用抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物為對癥I類：鈉通道抑制劑降低動作電位0相上升速度，延長不應(yīng)期，變單相阻滯為雙相阻滯。IA類：以奎尼丁為代表普卡酰胺、雙異丙吡胺、心律平IB類：加快鉀通透性，縮短復(fù)極，降低4相坡度(pōdù)，提高VF域值乙嗎嗪，慢心律、苯妥英鈉，利多卡因等。乙嗎嗪對室性、早搏和快速性心律失常（室上性）有效，副作用少1~6mg/kg+GS20ml，10min推入，糾正后口服2~6mg/kg8h一次第六頁，共十三頁。IC類：心律平：心衰，心源性休克，AVB不用英卡胺，氟卡胺有心肌副性作用。II類：b受體阻滯劑，阻滯兒茶，興奮心肌的作用，如心得安。III類：復(fù)極時間延長(yáncháng)劑，延長(yáncháng)動作電位和不應(yīng)期。乙胺碘呋酮：口服10~20mg/kg。d，4~10天見效，維持作用2周，療程不超過4月。溴芐胺：室性有效，有除顫作用，2~5mg/kg+GS10~20ml，5~10min可重復(fù)，穩(wěn)定后肌注，q6h。第七頁，共十三頁。IV類：鈣拮抗劑，鈣通道阻滯劑，降低(jiàngdī)竇房結(jié)和房室節(jié)的自律性，易搏定：對室上速效果好0.1~0.2mg/kg，10min推入，推入速度過快可致低血壓，心源性休克和III度房室傳導(dǎo)阻滯，小兒慎用。硫氮唑酮第八頁，共十三頁。臨床用藥注意(zhùyì)問題目的明確：搶救生命，快速糾正惡性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)，防止心律失常(xīnlǜshīchánɡ)加重，改善心功能。熟悉常用藥物：只要作用，起效時間，維持時間。適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、副作用等。注意對因治療及綜合治療，給氧，抗休克，糾正電解質(zhì)紊亂，控制心衰。糾正快速性心律失常：ECG監(jiān)護(hù)下，準(zhǔn)備好急救藥物。電除顫、電復(fù)律、起搏。正確選擇適應(yīng)癥一般不用藥糾正：如慢速房撲，慢速房顫，頻發(fā)良性室早。不需用藥：交接區(qū)節(jié)律，病竇，左房心律，非陣發(fā)性交接區(qū)心動過速（>88次/min）。第九頁，共十三頁。

注意抗心律失常藥物間關(guān)系一般不2種以上(yǐshàng)的藥物合用增加副作用?？岫?異搏定可致扭轉(zhuǎn)室速禁忌b阻滯劑+鈣劑：均減弱心肌收縮力。如心得安+異搏定心律平不與異搏定，心得安合用抗心律失常藥物可增加地高辛血濃度：奎尼丁90%，異搏定70~80%乙碘70%，硝苯45%停藥方式：癥狀控制后逐漸遞減，小劑量維持后停藥。第十頁，共十三頁。心律失常發(fā)生(fāshēng)機(jī)理自律性異常主動性：各種早搏快速性心律紊亂：異位興奮灶折返環(huán)形學(xué)術(shù)(xuéshù)并行心律：阻滯傳來但不阻滯傳出，當(dāng)興奮性超過高位興奮點時產(chǎn)生并行心律。心肌興奮性傳導(dǎo)性異常第十一頁，共十三頁。易搏定（Verapamil）減慢SA自律性，延長SA向周圍傳導(dǎo)時間(shíjiān)。延長A-V結(jié)傳導(dǎo)。延長甚至完全抑制A-V傳導(dǎo)。延長雙A-V結(jié)通路：α、β，即慢和快通道。對折返機(jī)制的SVT有效。降低SVR而降低SP、DP和MAP。0.1~0.3mg/kgIV30秒，無效時15min重復(fù)第十二頁，共十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)用藥。細(xì)胞外主要為鈉離子，濃度是細(xì)胞內(nèi)的10倍。細(xì)胞內(nèi)主要為鉀離子，濃度是細(xì)胞外的38倍。慢反應(yīng)動作電位（慢通道）：2位相主要是由Ca（部分和Na）的慢速內(nèi)流產(chǎn)生(chǎnshēng)。心肌工作細(xì)