血液透析機(jī)基本結(jié)構(gòu)與消毒維護(hù)

血液透析機(jī)的根本(jīběn)構(gòu)造及保養(yǎng)

華西醫(yī)院透析中心(zhōngxīn)陳海燕第一頁，共三十八頁。血液透析是晚期腎功能衰竭患者的治療(zhìliáo)方法之一，血液透析機(jī)是尿毒癥患者透析治療(zhìliáo)的根本物件，通過把患者的血液引出體外，在透析器與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，然后再返回體內(nèi)。第二頁，共三十八頁。第三頁，共三十八頁。一、根本(jīběn)構(gòu)造

監(jiān)護(hù)(jiānhù)報警裝置體外循環(huán)系統(tǒng)透析液系統(tǒng)

第四頁，共三十八頁?！惨弧潮O(jiān)護(hù)報警裝置監(jiān)護(hù)報警裝置是現(xiàn)代化透析機(jī)的重要機(jī)能，它的作用(zuòyòng)是保證患者在治療過程中的平安，防止透析中并發(fā)癥的發(fā)生。第五頁，共三十八頁。對監(jiān)護(hù)裝置(zhuāngzhì)的要求

能預(yù)先識別某種改變，并產(chǎn)生相應(yīng)(xiāngyīng)的反應(yīng)，使患者防止發(fā)生危險。在透析過程中對患者可能發(fā)生的危險,都有一個健全的監(jiān)護(hù)設(shè)備。發(fā)生報警后，儀表上顯示的數(shù)值不變。第六頁，共三十八頁。對監(jiān)護(hù)裝置(zhuāngzhì)的要求

報警發(fā)生時，在視覺和聽覺上均能識別(shíbié)，在多數(shù)警報發(fā)生時，原發(fā)警報應(yīng)在視覺上能夠識別，以便首先排除原發(fā)警報警報未排除，需再次發(fā)出警報?？刂蒲b置本身失靈，必須引起警報?？刂蒲b置的敏感性和限值可調(diào)節(jié)。第七頁，共三十八頁。血液(xuèyè)透析機(jī)的監(jiān)護(hù)報警裝置

動、靜脈壓的報警漏血報警空氣報警電導(dǎo)(diàndǎo)度報警透析液的溫度報警跨膜壓報警以上報警預(yù)先設(shè)置好報警的上、下限值，超過限值即報警。第八頁，共三十八頁?！捕丑w外循環(huán)系統(tǒng)(xìtǒng)

血泵:在治療時為到達(dá)有效的血流量需要血泵做動力(dònglì)，單靠心泵的力量是不能到達(dá)有效的血流量。血泵的設(shè)計，要考慮到防止機(jī)械性溶血，血液側(cè)報警時自動停轉(zhuǎn)，停電時可手動。第九頁，共三十八頁。

血流量的測定在低分子范圍內(nèi)，可透析物質(zhì)的去除率與血流量有關(guān)，所以，血流量的測定有重要意義。體外循環(huán)的壓力動脈壓動脈壓在血泵前測量，是負(fù)壓(fùyā)。它取決于血泵的速度。動脈壓過低，與血流缺乏有關(guān)。第十頁，共三十八頁。靜脈壓靜脈壓在血泵的后面測量，是正壓，它取決于血泵的速度及回流血液在透析器、靜脈血路的阻力。為了保證患者的平安，超過上限或下限，即發(fā)生報警，同時，血泵停止轉(zhuǎn)動。靜脈壓緩慢升高是由于肝素(ɡānsù)化缺乏，除泡器〔靜脈壺〕內(nèi)濾網(wǎng)被纖維素阻塞；突然升高，是靜脈血路受壓扭曲，穿刺部位血腫。靜脈壓突然下降見于動脈血流減少或阻斷，緩慢下降見于血壓下降。第十一頁，共三十八頁?？諝?kōngqì)探測器空氣探測器是重要的平安裝置光電空氣探測器一束光通過靜脈血路進(jìn)入光電管，如果到達(dá)光電管的光亮突然增加，表示有氣體，立即激發(fā)報警(bàojǐng)器報警(bàojǐng)并夾住靜脈夾，血泵停轉(zhuǎn)。

第十二頁，共三十八頁。缺點(diǎn)對細(xì)小(xìxiǎo)的氣泡不太敏感；使用大量的生理鹽水后，光密度降低，引起報警，不平安且容易誤報。超聲空氣探測器現(xiàn)代化的空氣探測器均采用超聲裝置，無能大、小氣泡都能探測到，引起報警。第十三頁，共三十八頁。

〔三〕透析液系統(tǒng)

流量控制器：流量通常在500-800ml/min。本裝置可感知水壓的下降，另外還有“旁路〞裝置，即透析液不進(jìn)入(jìnrù)透析器，可用于單純超濾。第十四頁，共三十八頁。

加溫器

由電熱元件組成，單通道系統(tǒng)1.5KW就足使水溫在為500-600ml/min時，保持37℃，在熱消毒時水溫可達(dá)90℃。透析液溫度(wēndù)由溫度(wēndù)感受器來控制，可調(diào)準(zhǔn)報警范圍。另外，還有超溫(大于42℃)保護(hù)裝置。第十五頁，共三十八頁。除氣裝置用來除去一切在透析液中溶解的氣體，這些氣體可透過半透膜進(jìn)入血液側(cè)，引起泡沫形成或使局部(bùfen)透析器堵塞。排出氣體的兩個途徑加溫和利用負(fù)壓泵產(chǎn)生500毫米的負(fù)壓，真空將溶解的氣泡抽出。第十六頁，共三十八頁。

透析液供給裝置(zhuāngzhì)：現(xiàn)代化的透析機(jī)都是采用自動混合裝置，使用方便，濃度也均勻，也能實(shí)現(xiàn)個體化透析。透析液是將凈化水與濃縮液按一定比例混合而成，混合方式有兩種?！?〕活塞式比例泵：由馬達(dá)或水壓推動，輸送34份水和1份濃縮液。如費(fèi)森尤斯、NIPRO第十七頁，共三十八頁?！?〕電導(dǎo)度控制的混合系統(tǒng)：一個泵以固定速度抽吸透析用水，另一個泵抽吸濃縮液，其速度由電導(dǎo)度調(diào)節(jié)，使最后的電導(dǎo)度到達(dá)預(yù)定范圍。優(yōu)點(diǎn)是濃度可以調(diào)節(jié),如貝朗、金寶。兩種混合系統(tǒng)最后都有機(jī)器(jīqì)的電導(dǎo)度監(jiān)護(hù)裝置控制，防止不合比例的透析液進(jìn)入透析器。第十八頁，共三十八頁。

漏血探測器：

利用光度計持續(xù)監(jiān)視從透析器流出的透析液，如果透析器破膜，血液進(jìn)入(jìnrù)透析液，光密度曾加，發(fā)生報警。

第十九頁，共三十八頁。透析液側(cè)負(fù)壓：在透析液側(cè)安裝一個負(fù)壓泵，產(chǎn)生負(fù)壓，以去除水分(shuǐfèn)?，F(xiàn)代化的機(jī)器是通過容量來控制的，不讓透析液經(jīng)過透析器，使之可以進(jìn)行單純超濾。第二十頁，共三十八頁。二、血液(xuèyè)透析機(jī)的保養(yǎng)第二十一頁，共三十八頁。血液透析機(jī)

主要用于急、慢性腎功能衰竭病人(bìngrén)治療，是集水、電、機(jī)械于一體的醫(yī)療設(shè)備，故障率相對較高，這就要求我們在日常工作中必須加強(qiáng)對機(jī)器的維護(hù)和保養(yǎng)，以減少機(jī)械故障率。第二十二頁，共三十八頁。透析液主要有醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種。由于醋酸鹽透析實(shí)用人群相對狹窄，不適病癥(zhèngzhuàng)較多，碳酸氫鹽那么更符合患者的生理狀態(tài)，其不適應(yīng)病癥(zhèngzhuàng)顯著減少，因此，目前臨床上進(jìn)行血液透析時更多的采用醋酸鹽和碳酸氫鹽透析。第二十三頁，共三十八頁。碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)濃縮液不穩(wěn)定，易分解成水和二氧化碳故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，過濾后才能用。二氧化碳易與溶液中的鈣、鎂結(jié)合，形成碳酸鹽沉淀，造成管路阻塞，影響治療效果，所以，除鈣優(yōu)為重要。第二十四頁，共三十八頁。有機(jī)沉淀物由于血液(xuèyè)經(jīng)過透析液后血液(xuèyè)中的局部脂肪、蛋白質(zhì)和有機(jī)物殘留于透析器下游流路上，這些殘留的有機(jī)物假設(shè)不及時清理也將造成管路變窄，影響透析效果。第二十五頁，共三十八頁。目的(mùdì)為了保持機(jī)器的高性能。指導(dǎo)液路和機(jī)器外部的清潔維護(hù)，以確保(quèbǎo)病人的平安。第二十六頁，共三十八頁。清潔：指去除機(jī)器外表污漬、一般細(xì)菌和去除來自(láizì)患者體內(nèi)，主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)。脫鈣：指去除透析液流經(jīng)的管路中從碳酸氫鹽透析液中沉淀下來的碳酸鈣或碳酸鎂。第二十七頁，共三十八頁。消毒(xiāodú)：指去除或減少血液透析機(jī)內(nèi)透析流路的細(xì)菌。美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定透析液的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水入口中每毫升不超過200個菌落數(shù)，我國參照此規(guī)定。第二十八頁，共三十八頁。機(jī)器外部的清潔機(jī)器的外部應(yīng)保持清潔，無灰塵、液體(yètǐ)痕跡、血跡；每班治療后使用75%的酒精擦洗、弱堿性的清潔劑擦洗、含氯消毒劑〔500毫克/L〕溶液擦洗。第二十九頁，共三十八頁。如果機(jī)器(jīqì)外表有明顯的血跡時，先用含氯消毒劑1500mg/L擦洗，再用含氯消毒劑〔500毫克/L〕溶液擦洗；用清水清洗吸管濾網(wǎng)，保持流暢和足夠透析液流量，不允許在缺少透析液濾網(wǎng)時直接吸入透析液進(jìn)入機(jī)器，以防止內(nèi)部管路受污染、阻塞。第三十頁，共三十八頁。在治療過程中及時將濺到機(jī)器外表的鹽水其他液體擦干，可有效防止長時使用后，液體滲入機(jī)器縫隙而引發(fā)故障(gùzhàng)的可能性。擦洗機(jī)身時，勿用腐蝕性強(qiáng)的清潔劑。靜脈夾和光學(xué)傳感器、血泵泵頭應(yīng)當(dāng)用脫脂棉球清潔灰塵或殘渣，泵蓋局部切不可用酒精擦拭。第三十一頁，共三十八頁。每個壓力傳感器的接口是否有異物(yìwù)，確認(rèn)無任何異物(yìwù)粘附外表。第三十二頁，共三十八頁。血液透析機(jī)應(yīng)處于良好的運(yùn)行工作狀態(tài)，SOP要求每臺血液透析機(jī)應(yīng)立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄(jìlù)，每半年應(yīng)該對透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對，該工作應(yīng)該由生產(chǎn)廠家或本單位的工程師完成。第三十三頁，共三十八頁。消毒液應(yīng)具備消字號，我院現(xiàn)使用的消毒液：瑞諾林，產(chǎn)品采用冰醋酸、和過氧化氫及RO水為主要(zhǔyào)原料配制而成,其在低溫的條件下，可以殺滅金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，白色念珠菌。主要成分含量：1.7%的過氧乙酸

5.3%過氧化氫用于各種型號的血液透析機(jī)的清洗和消毒第三十四頁，共三十八頁。機(jī)器名稱兩班之間每日金寶熱消毒瑞諾靈貝朗熱消毒瑞諾靈費(fèi)森熱消毒瑞諾靈日裝機(jī)熱消毒瑞諾靈尼普洛瑞諾靈瑞諾靈第三十五頁，共三十八頁。床旁透析機(jī)的保養(yǎng)：外部的清潔(qīngjié)各個傳感器的清潔(qīngjié)維護(hù)第三十六頁，共三十八頁。謝謝大家！