愛(ài)嬰醫(yī)院18小時(shí)培訓(xùn)課程-第五章：成功的處理-待產(chǎn)及分娩課件

第五章成功的管理—待產(chǎn)和分娩南海區(qū)第三人民醫(yī)院產(chǎn)科課程目標(biāo)時(shí)間：45分鐘目的：通過(guò)本課的學(xué)習(xí)，參加者能夠：1、描述鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)成功的分娩管理的三個(gè)方法。2、幫助母親在分娩后30分鐘內(nèi)或盡早地開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。3、幫助剖宮產(chǎn)后的母親在能對(duì)她們的孩子有反應(yīng)后30分鐘內(nèi)，開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。Ⅰ、分娩管理A、害怕、疼痛、疲乏會(huì)影響產(chǎn)程的進(jìn)展1．WHO(Fortaleza)對(duì)分娩過(guò)程適宜技術(shù)的建議a、支持者與分娩婦女在一起的好處(1)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展(2)降低剖宮產(chǎn)率(3)對(duì)嬰兒有較好的后果b、舉例支持者(1)親屬如母親、姐妹或配偶(2)傳統(tǒng)接生員或鄉(xiāng)村助產(chǎn)士(3)護(hù)士Ⅱ、產(chǎn)后早期

A、自然的措施是立即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)1．催產(chǎn)素，因吸吮促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌也會(huì)引起子宮收縮并控制過(guò)度出血。2．覓食與吸吮反射a、輕輕刺激嬰兒的嘴或面頰會(huì)引起覓食反射，即嬰兒轉(zhuǎn)向刺激物，同時(shí)把刺激物吸人嘴內(nèi)。b、當(dāng)乳頭或帶手套的指頭放人嬰兒嘴里時(shí)，會(huì)引發(fā)吸吮反射，嬰兒通過(guò)下額與舌的活動(dòng)，引起向后吸吮的動(dòng)作，在嘴內(nèi)造成負(fù)壓。c、剛出生嬰兒的這種反射特別強(qiáng)烈。3．母嬰之間的情感交流和聯(lián)系a、在開(kāi)始1-2小時(shí)內(nèi)最強(qiáng)烈b、在3-4小時(shí)嬰兒常入睡Ⅱ、產(chǎn)后早期4．初乳a、對(duì)嬰兒提供被動(dòng)免疫b、作為嬰兒排泄胎糞的天然瀉藥5．消化道內(nèi)的細(xì)菌繁殖如果母親開(kāi)始抱嬰兒，母親身上的微生物將在嬰兒消化道內(nèi)繁殖(而不是護(hù)士、醫(yī)生或其它人身上的微生物)B、其它好處1．節(jié)約時(shí)間婦產(chǎn)科工作人員幫助早開(kāi)奶將節(jié)省在建立母乳喂養(yǎng)成功技術(shù)中所需花費(fèi)的時(shí)間。2．胎脂把第一次沐浴放在首次母乳喂養(yǎng)之后，讓胎脂被嬰兒皮膚吸收以潤(rùn)滑和保護(hù)皮膚。

早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶早接觸、早吸吮：新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間≥30分鐘早接觸：①給嬰兒保暖；②促進(jìn)母子關(guān)系；③母乳喂養(yǎng)的良好開(kāi)端；④規(guī)律心跳和呼吸；⑤使嬰兒∕母親平靜；⑥鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；⑦傳授菌群。早吸吮：

早吸吮可促進(jìn)下丘腦釋放催產(chǎn)素刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血?？墒鼓阁w內(nèi)產(chǎn)生泌乳素，兩者同時(shí)誘發(fā)泌乳反射和噴乳反射，促進(jìn)乳汁分泌及流出。

Ⅲ、剖宮產(chǎn)在術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)A、體位較難選擇時(shí)包括1、側(cè)臥a、避免第一小時(shí)內(nèi)疼痛的最佳位置。b、即使在脊髓麻醉之后。母親必須頭低位的情況下。也允許母乳喂養(yǎng)。2.用枕墊放在切口上坐起。3.母親平臥，嬰兒俯臥在母親身上B、保健工作者支持的重要性1.母親在麻醉影響下仍然想睡。2.嬰兒更換體位時(shí)，需調(diào)節(jié)靜脈輸液管。3.盡快地與嬰兒同室。4.母乳喂養(yǎng)的成功有助于幫助這些母親克服因不能陰道分娩而產(chǎn)生

的失敗感覺(jué)。

Ⅳ、妨礙母乳喂養(yǎng)的藥物B、分娩止痛藥與鎮(zhèn)靜藥1．一切普通的產(chǎn)后止痛藥，可分泌至母乳中，如有可能應(yīng)避免可待因、安乃近，可選擇撲熱息痛或ibuprofen。2．對(duì)母親而言(如果她已經(jīng)剖宮產(chǎn)或疼痛性會(huì)陰切開(kāi)術(shù))止痛劑的應(yīng)用必須是對(duì)嬰兒影響最小的藥物。3．鎮(zhèn)靜藥(即安定、巴比妥酸鹽)a、嬰兒肝內(nèi)的代謝差，并易于蓄積。b、會(huì)引起新生兒倦怠和嗜睡。c、由于以上原因，醫(yī)院也應(yīng)對(duì)在陣痛和分娩時(shí)所用的任何鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行評(píng)價(jià)。

16項(xiàng)建議●必須使整個(gè)社會(huì)了解產(chǎn)時(shí)保健的各種步驟，以便使每個(gè)婦女自己來(lái)選擇她所喜歡的產(chǎn)時(shí)保健方式?！癖仨毺岣邔?duì)職業(yè)助產(chǎn)士或接生員的培訓(xùn)。她們必須負(fù)責(zé)正常妊娠和分娩及分娩后的保健?！襻t(yī)院應(yīng)向其服務(wù)的社區(qū)公布醫(yī)院分娩情況的信息(剖宮產(chǎn)率等)。●任何特定的地區(qū)都沒(méi)有理由使剖宮產(chǎn)率超過(guò)10-15％(目前美國(guó)的剖宮產(chǎn)率大約為23％)?！駴](méi)有事實(shí)證明上次是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，這次分娩也必需剖宮產(chǎn)。在有外科急診手術(shù)條件的地方，應(yīng)該鼓勵(lì)上次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作陰道分娩?！駴](méi)有事實(shí)證明在產(chǎn)時(shí)常規(guī)做電子胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)妊娠結(jié)局有積極的作用?！駴](méi)有指征需要剃陰毛或分娩前灌腸?！裨诖a(chǎn)及分娩期間孕婦不該取膀胱截石位。應(yīng)鼓勵(lì)她們?cè)诖a(chǎn)期間走動(dòng)，每個(gè)孕婦須自行決定其分娩時(shí)姿式?！癯Ｒ?guī)做外陰切開(kāi)術(shù)是不適當(dāng)?shù)??！癫粦?yīng)為了方便而進(jìn)行引產(chǎn)。引產(chǎn)僅限于有特殊的醫(yī)療指征，任何地區(qū)引產(chǎn)率不能超過(guò)10％?！裨诋a(chǎn)時(shí)，除有特別需要糾正或預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥外，應(yīng)避免常規(guī)地使用止痛藥和麻醉藥?！袢斯ぴ缙谄颇?，作為一種常規(guī)的步驟，從科學(xué)上來(lái)講是不適當(dāng)?shù)摹！駸o(wú)論何時(shí)只要情況允許，健康新生兒應(yīng)和媽媽在一起，不能為了觀察健康新生兒而將其與母親分開(kāi)?！癖仨毺岢a(chǎn)后立即吸吮，甚至在媽媽離開(kāi)產(chǎn)房之前?！衩鞔_產(chǎn)科保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)技術(shù)采取批判的態(tài)度，對(duì)感情、心理和社會(huì)分娩方式采取尊重