特殊用藥指導(dǎo)課件

心內(nèi)科部分特殊用藥指導(dǎo)承德市中心醫(yī)院心內(nèi)科楊艷春強(qiáng)心苷類抗凝類特殊用藥強(qiáng)心苷類用藥指導(dǎo)（一）

目前常用洋地黃類強(qiáng)心藥洋地黃類共性：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率及傳導(dǎo)地高辛：口服，1-2小時起效，3-6小時達(dá)濃度高峰，4-7天后作用完全消失。維持量0.125-0.5毫克/日西地蘭：靜滴，5-30分鐘起效，1-2小時達(dá)濃度高峰，3-6天后作用完全消失。一般不長期使用[體內(nèi)過程]1.吸收2.分布3.生物轉(zhuǎn)化4.排泄各種強(qiáng)心苷從胃腸道吸收的程度有顯著的差異。毒毛花苷K由腸道吸收甚少，故不宜口服。地高辛的生物利用度個體差異大強(qiáng)心苷與血漿蛋白結(jié)合的程度不同。地高辛對心肌有高度親和性，分布于左心室和傳導(dǎo)系統(tǒng)的濃度較高。此藥易通過胎盤，胎兒的血藥濃度幾乎與母體相等。強(qiáng)心苷也可分布到乳汁中。

洋地黃毒苷主要在肝中被代謝而失去活性，肝藥酶誘導(dǎo)劑可因促進(jìn)洋地黃毒苷的代謝而降低其血藥濃度。地高辛在體內(nèi)代謝較少，可與葡萄糖醛酸結(jié)合而失效。

毒毛花苷K和毛花苷丙在體內(nèi)代謝的最少，

洋地黃毒苷主要以代謝產(chǎn)物的形式經(jīng)腎臟排出體外，原形排出少。地高辛主要經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌，約60%～90%以原形從尿液中排出。

毒毛花苷K和毛花苷丙幾乎全部以原形經(jīng)腎排出。對心電圖的影響

最早引起T波變化，其幅度減小，波形壓低甚至倒置

S-T段降低呈魚鉤狀

P-R間期延長

Q-T間期縮短

P-P間期延長

中毒量強(qiáng)心苷會引起各種心律失常，心電圖也會出現(xiàn)相應(yīng)變化。［臨床應(yīng)用］1.慢性心功能不全：風(fēng)心病，高血壓，冠脈硬化，先天性心臟病引起的心衰效果好；對嚴(yán)重心瓣膜病、心包纖維化者為禁忌癥。2.心律失常：房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速

消化系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

出現(xiàn)較早，有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。應(yīng)注意與本身病癥狀相區(qū)別。

頭痛、失眠、視覺障礙（視力模糊）、

色視障礙，

如出現(xiàn)黃視或綠視時應(yīng)考慮停藥。

（1）不宜與酸、堿類配伍（2）慎用:低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、心肌梗死、心肌炎、腎功能損害［注意事項］抗凝類用藥指導(dǎo)（一）

抗凝類常用藥阿司匹林氯吡格雷低分子肝素阿司匹林

抑制血小板粘附、聚集、釋放功能，動脈血栓形成主要與血小板激活有關(guān)，故主要阻止動脈血栓形成。

藥代動力學(xué)用法與用量成人常用量口服。①解熱、鎮(zhèn)痛，一次0．3~0．6g，一日3次，必要時4小時1次。②抗風(fēng)濕，一日3~6g，分4次口服。③抑制血小板聚集則應(yīng)用小劑量，如每日80mg~300mg，一日1次?？诜笪昭杆佟⑼耆?。在胃內(nèi)已開始吸收，在小腸上部可吸收大部分。吸收率和溶解度與胃腸道pH值有關(guān)。食物可降低吸收速率，但不影響吸收量。T1/2為15～20分鐘；本品在胃腸道、肝及血液內(nèi)大部分很快水解為水楊酸鹽，然后在肝臟代謝。一次服藥后1～2小時達(dá)血藥峰值。血藥濃度達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)所需的時間隨每日劑量而增加，本品以結(jié)合的代謝物和游離的水楊酸從腎臟排泄。[不良反應(yīng)]（1）見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由于本品對胃粘膜的直接刺激引起）等胃腸道反應(yīng)（發(fā)生率3%～9%），停藥后多可消失。長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍（2)中樞神經(jīng)：出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降，多在服用一定療程，血藥濃度達(dá)200～300g/L后出現(xiàn)。

藥代動力學(xué)用法與用量波立維的推薦劑量為每天75mg，與或不與食物同服，對于老年患者不需調(diào)整劑量。

多次口服氯吡格雷75mg以后，氯吡格雷吸收迅速。根據(jù)尿液中氯吡格雷代謝物排泄量計算，至少有50%的藥物被吸收。氯吡格雷主要由肝臟代謝。多次口服氯吡格雷75mg以后，血藥濃度約在1小時后達(dá)峰值（30mg/l）人體口服氯吡格雷以后，在5天內(nèi)約50%由尿液排出，約46%由糞便排出，一次和重復(fù)給藥后，血漿中主要代謝產(chǎn)物的消除半衰期為8小時。

[適應(yīng)癥]

可用于防治心肌梗死，缺血性腦血栓，閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化及血栓栓塞引起的并發(fā)癥。應(yīng)用于有過近期發(fā)生的中風(fēng)、心肌梗死或確診外周動脈疾病的患者，治療后可減少動脈粥樣硬化事件的發(fā)生（心肌梗死、中風(fēng)和血管性死亡）。低分子肝素

抗凝血、抗血栓形成藥。也用于血液透析或血液過濾時，防止體外循環(huán)過程中血液凝固及預(yù)防血栓形成。[用法與用量]用法：皮下注射用量：每十二小時一次，連續(xù)七天[規(guī)格]

4100單位5000單位6000單位[不良反應(yīng)]

偶見異常皮膚粘膜出血、牙齦出血、