神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)課件

神經(jīng)外科觀察技術(shù)神外一馬佳麗

特點(diǎn)1、急、危、重，病情惡化快，康復(fù)緩慢。2、意識不清，無自知力。3、煩躁不安，不配合治療

特點(diǎn)所涉及的問題很多。重點(diǎn)是連續(xù)的、動態(tài)的、嚴(yán)密的觀察由顱內(nèi)壓增高引起的一系列病理生理改變，為腦疝的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防提供依據(jù)，從而使患者得到及時、良好的治療和護(hù)理，提高治愈率，降低死亡率。生命體征的觀察1.體溫體溫升高多見于感染、SAH、中樞性高熱等。體溫降低多見于全麻書后早期、下丘腦損傷、瀕死患者。2.心率、心律觀察(1)、中樞性心率變化多見于腦干損傷、腦室出血、腦疝晚期。

特點(diǎn)：心率變化突然，無規(guī)律性。(2)、非中樞性心率變化主要見于有效循環(huán)血量不足：失血、嘔吐、出汗、大劑量應(yīng)用脫水劑、心衰、體溫升高。3、血壓可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)（1）血壓過高：一過性升高——應(yīng)激、原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)高壓、腦血管痙攣4、呼吸呼吸過快>30次/分——腦缺氧、低氧血癥、高熱。呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。呼吸過慢<10次/分——呼吸中樞受損、Cushing反應(yīng)、不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。神經(jīng)功能的觀察主要指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運(yùn)動及感覺和淺深反射、病理反射等的觀察、判斷。意識傳統(tǒng)方法分級清醒嗜睡神志恍惚（意識朦朧）昏迷意識清醒意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)：病人對熟悉的人、事、時間、空間能正確定向。嗜睡嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。神志恍惚較嗜睡重，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，強(qiáng)刺激方能喚醒，應(yīng)答不切題?；杳浴趸杳裕阂庾R活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。（淺、中、重度昏迷）格拉斯哥昏迷計(jì)分法由于顱腦損傷的輕重程度常與昏迷時間和程度呈正相關(guān),而描述意識障礙的各名詞之間并無明顯界限,影響判斷病人意識狀態(tài)的準(zhǔn)確性。1974~1976年英國兩位學(xué)者提出了GCS計(jì)分法，按病人睜眼、語言和運(yùn)動三項(xiàng)反應(yīng)的情況給予計(jì)分，總分最高為15分，最低為3分。分?jǐn)?shù)越低，表明意識障礙程度越重。GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5按囑動作6呼喊睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2亂說亂講3刺痛能回避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛能肢體屈曲3不能言語1刺痛能肢體過伸2不能運(yùn)動1意識障礙的檢查方法首先觀察患者，并語言刺激進(jìn)一步疼痛刺激觀察肢體活動檢查咳嗽反射、吞咽反射檢查其他神經(jīng)系統(tǒng)改變

瞳孔的觀察是判斷腦疝是否形成的可靠依據(jù)、腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。是盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，確定治療效果的必須觀察內(nèi)容

。 臨床意義當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。單側(cè)瞳孔散大：腦疝，使神經(jīng)損傷。雙側(cè)瞳孔散大：腦疝繼續(xù)不斷惡化，病情危急。雙側(cè)瞳孔散大固定：腦疝晚期，瀕死狀態(tài)雙側(cè)針尖樣瞳孔：橋腦出血、鎮(zhèn)靜后、有機(jī)磷中毒

腦干受損：雙瞳交替性的散大或縮小光反射減弱或消失，變化無常伴意識障礙、生命征紊亂、去大腦強(qiáng)直腦疝引起的典型瞳孔變化過程第一階段：同側(cè)瞳孔縮小；第二階段：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失；第三階段：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對光反射消失；對側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失；第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對光反射消失；肌力分級5級肌力正常。4級可對抗阻力活動。3級肢體能對抗重力，抬離地面。2級肌肉可收縮，不能對抗重力。1級肌肉僅能抽動，無肢體活動。0級不能活動。運(yùn)動障礙的觀察神志清楚者：1.令患者活動左右上下肢，觀察有無偏癱。2.笑、露齒、皺額紋時面肌有無癱瘓。3.左右側(cè)握力、分指力檢查及對比。4.雙上肢前伸舉上，癱瘓側(cè)先墜落。5.觀察臥床姿勢、自然體位。