中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學5

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學5一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。每題1分，共40分。1、下列哪項輔助檢查對診斷一氧化碳中毒最有意義（E）腦電圖檢查頭顱CT檢查血氧飽和度測定高鐵血紅蛋白濃度測定血液碳氧血紅蛋白濃度測定2、上消化道（指十二指腸懸肌以上的消化道）大出血的病因未確定之前，應及時采取的處理措施是（B）止血B超檢查剖腹探查.X線鋇餐檢查纖維內(nèi)窺鏡檢查3、下列哪項是冠心病心絞痛氣陰兩虛證的治（E）養(yǎng)心滋腎，寧神復脈養(yǎng)心壯膽，安神定悸益氣溫陽，寧心安神益氣補血，寧心定悸益氣養(yǎng)陰，寧心復脈4、風濕熱診斷標準中的主要表現(xiàn)不包括（E）.舞蹈病關(guān)節(jié)痛心肌炎.皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑5、患者因昏迷而急診。查體：深昏迷狀態(tài)，呼吸有輕度大蒜味，疑為有機磷中毒。下列哪項對診斷最有幫助（E）肌束震顫.瞳孔縮小大小便失禁嘔吐物有大蒜臭味全血膽堿酯酶活力降低6、X線鋇餐檢查顯示"皮革胃"，多見于（C）淺表性胃炎萎縮性胃炎浸潤型胃癌潰瘍型胃癌腫塊型胃癌7、首選用于治療心力衰竭心腎陽虛，水飲泛濫證的方劑是（A）真武湯合五苓散參附湯合五苓散參附湯合葶藶大棗瀉肺湯真武湯合葶藶大棗瀉肺湯參附龍牡湯合通脈四逆湯8、中醫(yī)學認為特發(fā)性血小板減少性紫癜與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，其病位在（B）心、脾髓、血肝、髓肝、腎脾、腎9、降低肺心病肺動脈高壓的首選是（E）吸氧強心劑支氣管擴張呼吸興奮劑利尿劑10、患者腹大堅滿，胸脘痞悶，煩熱口苦，身目發(fā)黃，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。其證型是（D）肝腎陰虛肝脾血瘀脾腎陽虛濕熱蘊積水濕內(nèi)停11、患者，女，57歲。高血壓病史10余年。因情緒激動后劇烈頭痛，面色潮紅，煩躁不安，惡心嘔吐，心悸，汗出，視物模糊。查體:BP：265/135mmHg，心率118次/分。診斷為（A）高血壓腦病高血壓危象高血壓三期惡性高血壓單純收縮期高血壓12、患者眩暈，頭痛，耳鳴，腰膝酸軟，少寐多夢，畏寒肢冷，五心煩熱，心悸，大便溏，舌紅苔薄白，脈沉細無力。查體：血壓160/90mnnHg，治療應首選（C）黃連阿膠湯天王補心丹地黃飲子天麻鉤藤飲鎮(zhèn)肝熄風湯13、下列哪項是慢性腎功能不全的主要病機（D）腎與膀胱氣化失司肺氣不宣，脾失健運脾腎兩虛，精微下注脾腎虧虛，濕濁內(nèi)聚肺脾氣虛，衛(wèi)表不固14、患者，女，24歲。貧血原因不明。試服鐵劑治療1周后復查血象，網(wǎng)織紅細胞上升達6％，但未見血紅蛋白增加，鏡檢見紅、細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大?？紤]為（C）急性白血病再生障礙性貧血缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿15、神勞之陰虛火旺證治宜（C）左歸丸歸脾湯大補陰丸逍遙散合酸棗仁湯六味地黃丸16、患者，女，48歲。有冠心病史3年?，F(xiàn)胸悶，胸部刺痛，痛有定處，惡心嘔吐，痰多白粘頭暈目眩。舌質(zhì)紫暗，脈弦數(shù)。其治法是（B）豁痰順氣，溫陽散寒豁痰化痰，行氣止痛活血化瘀，通絡止痛通陽散寒，行氣止痛通陽泄?jié)?，豁痰散結(jié)17、患者，女，44歲。胃腕攻撐脹痛，腕痛及脅，曖氣，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔薄白，脈弦，治宜（A）柴胡疏肝散合金玲子散越鞠丸大柴胡湯逍遙散養(yǎng)胃湯18、癲癇的病性為本虛標實，標實中最主要的是指（B）氣滯痰凝血瘀風瀉濕濁19、喘促持續(xù)不解，逐漸加劇，張口抬肩，面唇青紫，心悸，煩躁，肢冷，汗出如珠，脈浮大無限。其病機是（C）脾腎氣虛，心陽欲竭陽虛水泛，上凌心肺肺腎氣虛，痰濁內(nèi)蘊肺腎兩虛，氣失攝納中氣虛弱，濕濁內(nèi)蘊20、關(guān)于慢性支氣管炎早期肺部X線檢查的敘述，下列哪項是正確的（D）膈肌下降且變平胸廓擴張，肋間隙增寬無特殊異常征象兩肺野透亮度增加兩肺紋理增粗紊亂21、下列哪種證型的黃疸臨床采用清熱解毒，泄火退黃法治療（A）急黃陽黃濕重于熱陽黃熱重于濕陽黃濕熱并重陰黃22、哮喘的病機關(guān)鍵是（A）胸陽不振，陰寒痰濕閉阻衛(wèi)氣不和，肺失宣降痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺管攣急狹窄肺失宣肅，肺氣上逆脾腎氣虛，氣失攝納23、用黃連阿膠湯治療痢疾，其適應的證型是（C）休息痢虛寒痢陰虛痢寒濕痢濕熱痢24、玉樞丹辟穢解濁，利氣宣壅，適用于霍亂的哪種證型（A）干霍亂熱霍亂輕證熱霍亂重證寒霍亂輕證寒霍亂重證25、患者，男，46歲。肝硬化腹水，腹大堅滿，脘腹痞悶，納呆食少，大便溏，小便不利，舌苔白膩，脈弦緩。其證型為（C）氣滯濕阻濕熱蘊積肝脾血瘀脾腎陽虛肝郁氣滯26、患者，男，48歲。長期吸煙，因肺部感染入院，痰檢發(fā)現(xiàn)脫落上皮為鱗狀上皮，細胞無異型性。考慮為（B）氣管上皮增生氣管慢性炎癥氣管鱗癌氣管上皮鱗狀上皮化生以上都不是27、患者3年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫。查體：前胸有蜘蛛痣，腹部移動性濁音（＋），肝未觸及，脾大。應首先考慮的是（D）慢性肝淤血酒精性肝炎肝細胞肝癌門脈性肝硬變普通型病毒性肝炎28、患者，女，56歲?；加新阅I功能不全。現(xiàn)全身高度浮腫，乏力，五心煩熱，肢冷，口中尿臭，口干喜飲，腰膝酸軟，小便短少，大便溏，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄膩，脈沉細。查：BUN22mmol/L,Cre400mmol/L。其證型為（A）肝腎陰虛證脾陽虧虛證氣陰兩虛證陰陽兩虛證腎陽衰微證29、首選用于治療慢性支氣管炎肺陰虧虛證的方劑是（E）.補肺湯蒼白二陳湯金沸草散清金化痰湯百合固金湯30、霍亂的常見臨床表現(xiàn)為（E）先吐后瀉先瀉后吐只瀉不吐只吐不瀉以上都不是31、患者貧血原因不明，試服鐵劑治療1周后復查血象，網(wǎng)織紅細胞上升達5％，但未見血紅蛋白增加，鏡檢見紅、細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大。應首先考慮的是（B）海洋性貧血缺鐵性貧血急性白血病再生障礙性貧血巨幼細胞性貧血32、患者1年前出現(xiàn)勞力性胸骨后疼痛，每天2?3次，每次持續(xù)3?5分鐘，含服硝酸甘油片后1?3分鐘緩解。近2個月發(fā)作次數(shù)增多，每天5?6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST-T水平型壓低。其診斷是（C）心神經(jīng)官能癥中間型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛33、急性腎小球腎炎的最常見病因是（E）肺炎球菌感染金黃色葡萄球菌感染肺炎克雷白桿菌感染流感嗜血桿菌感染溶血性鏈球菌感染34、關(guān)于流腦的敘述，下列哪項是錯誤的（B）屬中醫(yī)溫病中的春溫可以通過接觸傳播瘀斑為其特征性臨床表現(xiàn)體內(nèi)找到腦膜炎雙球菌即可確診病原體腦膜炎雙球菌對外環(huán)境抵抗力弱35、患者，男，52歲。肺癌日久，咳嗽，咳痰，痰質(zhì)粘稠，痰白或黃白相間帶血絲，胸痛，氣憋，納呆便溏，倦怠乏力。舌質(zhì)暗，舌苔白而厚膩，脈弦滑。治宜（A）導痰湯六君子湯大補元煎沙參麥冬湯生脈散36、患者。男。45歲。肝硬化病史5年，午餐后出現(xiàn)上腹部不適，頭昏目旋，心悸，汗出。查心率120次/分，BP95/80mmHg。應考慮為（E）急性胃潰瘍穿孔急性胰腺炎急性膽囊炎心肌梗死胃底、食道下段靜脈曲張破裂出血37、患者產(chǎn)后4天，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，腰痛，尿急、尿痛，舌紅苔薄黃。檢查：體溫39.5°C，腎區(qū)叩擊痛，血白細胞20X109/L，中性0.88，尿白細胞32個/高倍視野。其診斷是（D）急性膀胱炎濕熱下注證急性膀胱炎肝郁氣滯證急性腎盂腎炎肝膽濕熱證急性腎盂腎炎膀胱濕熱證急性腎小球腎炎膀胱濕熱證38、患者，男，60歲。在患急性下壁心肌梗死的第5天，出現(xiàn)胸痛氣促，兩肺滿布濕性啰音，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音。無震顫。超聲心動圖可見鏈枷樣改變。應考慮為（C）心衰乳頭肌功能不全乳頭肌斷裂二尖瓣脫垂室間隔穿孔39、患者患慢性乙型肝炎后肝硬化2年，癥見腹水，下肢水腫。引起水腫的主要相關(guān)因素是（D）毛細淋巴管阻塞毛細血管血壓升高毛細血管壁通透性增強血漿膠體滲透壓降低血漿晶體滲透壓升高40、下列哪種藥物可有效緩解有機磷農(nóng)藥中毒毒蕈堿樣癥狀（C）雙復磷氯磷定阿托品利多卡因甲硝唑（滅滴靈）二、多項選擇題，每題2分，共10分（在備選答案中有2?5個是正確的，將其全部選出并將其標號寫在題后的括號內(nèi)，錯選或漏選均不給分）對于早期胃癌的認識，以下不正確的是（BD）癌阻滯最深侵潤到粘膜層，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌阻滯最深侵潤到粘膜層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌阻滯最深侵潤到粘膜下層，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌阻滯最深侵潤到粘膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌阻滯最深侵潤到肌層，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42．消渴病的病機特點包括（BD）陰虛為本燥熱為標氣陰兩虛痰熱壅盛陰陽俱虛43．患者呈昏迷狀態(tài)，查體：神志不清，兩側(cè)瞳孔呈針尖樣大小，呼氣和嘔吐物有特異的蒜臭味。以下不考慮的可能診斷是（ABCD）急性毒蕈中毒亞硝酸鹽中毒一氧化碳中毒急性安眠藥物中毒急性有機磷農(nóng)藥中毒44．心力衰竭的病機是本虛標實，其中標實包括（ACDE）夾熱寒凝血瘀濕阻飲停45．以下哪些是休克的病理生理改變（ABCD）有效血循環(huán)量不足周圍循環(huán)阻力改變微循環(huán)的變化重要器官的損害或衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)三、是非題，每題2分，共10分心律失常在急性心肌梗死時多見室性早搏或室性心動過速。（對）高熱，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹可作為傷寒與敗血癥最有意義的鑒別要點。（錯）急性一氧化碳中毒昏迷時，應首選的治療為.高壓氧療法。（錯）關(guān)于十二指腸的治療，最重要的是多食多餐。（錯）上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰膽部位出血。（錯）四、名詞解釋，每題2分，共10分1?內(nèi)傷發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高2.厥證：厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病情輕者，一般在短時內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時間較長，甚至一厥不復而導致死亡3?消化性潰瘍：消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名4.DIC:即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程5?呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥五、簡答題，每題6分，共18分1?如何鑒別細菌性肺炎與早期肺膿腫？細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細菌分離可作出鑒別。2.慢性左心衰竭的癥狀有哪些？左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和（或）右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。3?如何鑒別中風中臟腑中的閉證與脫證？閉證是實證，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固,大小便閉，肢體強勁；脫證是虛證，表現(xiàn)為目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，二便失禁，肢體癱軟六、論述題，每題12分，共12分1.請試述肺心病急性加重期的西醫(yī)治療？①控制呼吸道感染：首選青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類和頭孢拉定類。②改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭：包括緩解支氣管痙攣、清除痰液，持續(xù)低濃度（25%~33%）給氧、應用呼吸中樞興奮劑等。必要時器官切氣管插管和呼吸機輔助通氣。③控