孕期抑郁課件

1關注孕婦抑郁情緒北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科陳倩2保持心境平和，消除緊張情緒

——孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表現(xiàn)1、對懷孕分娩有正確的認知，對自己有恰當?shù)淖孕?、對分娩過程的困難和艱苦有心理準備，樂觀向上3、積極應對焦慮、恐懼、躁郁等不良心境，保持情緒穩(wěn)定4、在醫(yī)院住院時表現(xiàn)良好，懂得自我調(diào)控，具有很好的適應能力5、對醫(yī)護人員持信任態(tài)度，積極配合完成孕期檢查和分娩過程6、對身邊事物有良好的感受和認知能力7、善于接受家人的支持和愛護，但不過分依賴8、產(chǎn)后對寶寶有強烈的愛，能迅速恢復因分娩創(chuàng)傷造成的心理失調(diào)3應激定義——個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時，傾向于通過整體心理和生理反應表現(xiàn)出的多因素作用的適應過程。5應激個體通過對應激源的認知，產(chǎn)生相應的情緒反應，采用應對策略，同時激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質、下丘腦-腺垂體-靶腺軸及神經(jīng)-心理-免疫系統(tǒng)3條中介途徑，調(diào)節(jié)生殖、生長、免疫各系統(tǒng)，影響身心健康。6應激源離婚、親人朋友疾病或死亡國家事件經(jīng)濟其他7應激源妊娠相關擔心胎兒（性別、發(fā)育）、有妊娠引發(fā)的家庭和工作變化、分娩方式、害怕產(chǎn)痛、產(chǎn)后恢復、產(chǎn)后角色、產(chǎn)后丈夫公婆照顧等負效應：過于年輕、教育程度低、低社會地位、妊娠準備不足、性虐待、非期望妊娠、無伴侶、既往病史等正效應：年齡大、固定收入的工作、適當?shù)纳鐣С值?妊娠期的十種負性心理煩躁心理擔心心理憂郁心理淡漠心理依賴心理暴躁心理猜想心理羞怯心理焦急心理緊張心理10孕期抑郁情緒發(fā)生率孕婦——10%MajorDepressiveDisorder（MDD）Upto18%elevateddepressivesymptomatologyduringgestation產(chǎn)婦——12-16%，50%源于妊娠期抑郁12妊娠期抑郁的表現(xiàn)14孕婦抑郁的可能原因遺傳因素孕前各種壓力承受激素影響雌三醇升高1000倍，雌二醇和雌酮升高100倍，孕酮180-300nmol/L妊娠后性激素水平上升，參與改變了大腦情緒的調(diào)節(jié)。皮質激素應激系統(tǒng)（下丘腦-垂體-腎上腺）隨孕周逐漸增加。在抑郁部分病人中發(fā)現(xiàn)過度活躍現(xiàn)象。15孕婦抑郁的可能原因MDD目前認為是一種復發(fā)性事件受孕后醫(yī)生容易讓正在治療的患者停藥缺少孕期發(fā)生的特殊影響因素和預防措施抑郁患者的不良行為比如吸煙、酗酒、虐待等孕期復發(fā)的原因尚不清楚停藥——2/3復發(fā)16測評方法theEdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS).morespecifictotheperinatalperiodandlessreliantonsomaticsymptoms(suchassleepandappetitedysregulation)whicharenormativeinpregnancytheCenterforEpidemiologicStudiesDepressionScale(CES-D)theBeckDepressionInventory(BDI)theStructuredClinicalInterviewforDepression(SCID)17不良結果孕婦早產(chǎn)先兆子癇難產(chǎn)和流產(chǎn)（后者也許和使用抗抑郁藥物相關）體重增加或營養(yǎng)不良、圍產(chǎn)保健不良、藥物濫用、危險行為等原因各種應激因子（包括精神應激、饑餓、感染等）能刺激皮質激素的釋放。妊娠期，胎盤釋放的腎上腺皮質激素釋放激素——使皮質激應激系統(tǒng)在妊娠期活躍——早產(chǎn)抑郁患者的不良行為比如吸煙、酗酒、虐待、無系統(tǒng)圍產(chǎn)保健18孕婦“應激”——胎兒減少子宮胎盤血流經(jīng)胎盤轉運孕婦“應激”激素胎盤分泌CRH至胎兒20不良結果子代畸形頭顱顏面、心臟神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常（妊娠早期胚胎死亡以及子代4歲行為障礙發(fā)生情況，OR8.36）、FGR（特別是小頭圍）、低神經(jīng)系統(tǒng)評分動物實驗證明異常腦發(fā)育、神經(jīng)毒性損害（海馬區(qū)域神經(jīng)受損、神經(jīng)內(nèi)分泌異常，導致行為遲緩、認知障礙、焦慮水平升高等）21不良結果子代心理適應能力差：人際和家庭關系差、焦躁、易激惹、多動、注意力差、不容易抑制困難行為、侵略性強、神經(jīng)行為異常等23其他影響妊娠期治療藥物絕大多數(shù)可以通過胎盤30-50%產(chǎn)后還會復發(fā)24孕期干預流程第一步——診斷篩查線索——易哭、易怒、失眠癥狀至少持續(xù)2周以上表現(xiàn)為兩種重要的不良反應：退縮和強迫26孕期干預流程第二步——判斷嚴重程度和病程第三步——輕癥者干預健康飲食（遠離酒精、煙草）、睡眠衛(wèi)生、壓力處理、鍛煉.支持系統(tǒng)

單一治療或聯(lián)合治療Referral加強產(chǎn)前保健的監(jiān)測癥狀加重時，使用藥物治療27孕期干預流程第四步——嚴重抑郁的藥物治療使用于既往有嚴重抑郁癥或反復發(fā)作者目前由于倫理的原因，沒有大樣本隨機對照研究（包括藥物組——安慰劑組，以及妊娠期藥物暴露對胚胎的風險）兩大研究selectiveserotoninreuptakeinhibitors，畸形風險增加妊娠后三個月藥物暴露——新生兒肺動脈高壓幾率增加