《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》主觀題

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》主觀題時行感冒指感冒病情較重，并且在一個時期，一定范圍內(nèi)流行，不分男女老少，得病后癥狀多相類似的感冒。哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿，不能斂降，臨床以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺,心悸浮腫等為主要表現(xiàn)的病證.真心痛是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”因氣機(jī)逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒如常人的一類病證。噤口痢是指患痢疾的病人出現(xiàn)不能進(jìn)食，或嘔不能食者稱為噤口痢。其證有虛有實(shí)，實(shí)證多由濕熱、疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降所致；虛證多由素體脾胃虛弱或久痢以致胃氣虛逆所致。便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便困難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的病證。本病又稱后不利或脾約。急黃是指感受疫毒之邪，熱毒熾盛，營陰耗傷，其起病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金，伴高熱煩渴，神昏檐語者稱之為急黃。鼓脹指因肝脾腎三臟功能受損，氣、血、水瘀積于腹內(nèi)，臨床以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或脅下或腹部有痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證。積聚是指因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹，引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的病證。分別言之，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述?？谄追Q吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致。陽水是水腫的一種，多因風(fēng)邪、瘡毒、水濕之邪，致肺失宣降，脾失健運(yùn)而成。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，水腫多由上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起。屬表、熱、實(shí)證，病程一般較短。陰水是水腫的一種，多因久病、飲食勞倦致脾腎虧虛，氣化不利而成。發(fā)病緩慢，腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。屬里、虛、寒證或虛實(shí)夾雜，病程較長。淋證是因腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。以小便頻急，淋漓不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的病證。癃閉主要是由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主證的一種疾患。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為“閉”。消渴是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿有甜味為特征的病證?！吨T病源候論?虛勞病諸候》中提出“七傷”即大飽傷脾；大怒氣逆?zhèn)?；?qiáng)立舉重，久坐濕地傷腎；形寒寒飲傷肺；憂愁思慮傷心；風(fēng)雨寒暑傷形；大恐懼不節(jié)傷志。虛勞又稱虛損。虛者，即氣血陰陽虧虛；損者，即五臟六腑損害。本病是由于兩臟或多臟勞傷，氣血陰陽中兩種或多種因素虛損為主要病機(jī)，以慢性虛弱性證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的病證。尪痹是以關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛，肢節(jié)屈伸不利，筋脈拘緊，肌肉萎縮，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代頭的病證痿病系指臟腑內(nèi)傷，肢體筋脈失于濡養(yǎng)，而致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。簡答題試述哮證的治療原則。發(fā)時治標(biāo)，平時治本為哮病的基本原則。發(fā)時攻邪治標(biāo)，袪痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，痰濁壅肺應(yīng)去壅瀉肺，風(fēng)痰當(dāng)祛風(fēng)化痰，表證明顯者兼以解表；反復(fù)日久，正虛邪實(shí)者又當(dāng)攻補(bǔ)兼顧，不可拘泥。平時扶正治本，陽氣虛者應(yīng)溫補(bǔ)，陰虛者宜滋養(yǎng)，分別采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。論述中風(fēng)的辨證要點(diǎn)。辨中經(jīng)絡(luò)和中臟腑：中經(jīng)絡(luò)僅有半身不遂、口眼斜、語言不利，但意識清楚，而中臟腑兼有神志障礙。辨閉證與脫證：閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙。脫證屬虛，為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。辨陽閉和陰閉：陽閉有瘀熱痰火之象，身熱面赤、氣粗鼻鼾、便秘溲黃、舌苔黃膩、脈弦滑而數(shù)。陰閉偏于寒，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、脈沉滑等。(4)辨病期：根據(jù)病程長短，分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。論述“治痿獨(dú)取陽明”。獨(dú)取陽明即指治痿病應(yīng)重視調(diào)理脾胃，因脾胃為后天之本，肺之津液來源于脾胃，肝腎的精血來源于脾胃的生化，只有脾胃健運(yùn)，津液精血之源生化，才能充養(yǎng)肢體筋脈，有助于痿病的康復(fù)。所謂調(diào)理不盡屬于補(bǔ)益，脾胃虛弱者固當(dāng)健脾益胃，而脾胃為濕熱所困者，又當(dāng)清胃火去濕熱，皆屬治陽明調(diào)理之法。所謂“獨(dú)取”，乃重視之意，不應(yīng)理解為“唯獨(dú)”之法。為什么說五臟皆令人咳，非獨(dú)肺也？咳嗽雖為肺失宣降而產(chǎn)生，但臨床上其他臟腑的功能失調(diào)，只要影響到肺失宣肅，肺氣上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾濕生痰，腎水上泛及腎陰不足的“子盜母氣”，都能影響肺之宣降而咳嗽。為什么說實(shí)喘在肺，重在祛邪利氣，虛喘在肺腎，重在培補(bǔ)攝納？實(shí)喘主要是邪氣郁痹于肺，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁、痰熱及肺氣致使肺氣不利所致；而虛喘則是肺自主氣無力及腎失攝納所致，故實(shí)喘在肺，重在祛邪利氣。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補(bǔ)肺、固腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽培補(bǔ)攝納之法。驚悸與怔忡如何鑒別？心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí).病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。簡述中風(fēng)病的診斷要點(diǎn)。①臨床特征：具有發(fā)病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木?口眼歪斜，言語蹇澀，或失語，輕者表現(xiàn)為歪僻不遂，無神志障礙；②病史：發(fā)病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發(fā)病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。如何對不寐病人進(jìn)行臟腑辨證？失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；暖腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；心煩心悸，頭暈健忘而失眠為陰虛火旺，心腎不交;遇事易驚，多夢易醒多為心膽氣虛；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)等。如何辨別寒邪犯胃與脾胃虛寒？答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。為寒邪客于胃腑，氣機(jī)凝滯不通。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點(diǎn)。而脾胃虛寒以胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。病機(jī)為脾胃虛寒，中陽不振，胃失溫養(yǎng)。以胃痛隱隱，喜溫喜按為審證要點(diǎn)。如何判斷嘔吐的虛實(shí)？答：實(shí)證多由感受外邪，情志失調(diào)，飲食停滯所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或伴惡寒發(fā)熱等表證，脈實(shí)有力。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等。試論述心血瘀阻型胸痹的證候、治法及方劑。心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治宜活血化瘀，通脈止痛。方用血府逐瘀湯。癇病如何與中風(fēng)鑒別？本病重證與中風(fēng)均有突然仆倒，昏不知人的癥狀，但癇病無半身不遂、口眼斜等后遺癥；而中風(fēng)病亦無本病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或吼叫等證，臨床上不難區(qū)別。水腫的治療原則是什么？發(fā)汗、利尿、瀉下逐水是治療水腫的三條基本原則。具體應(yīng)用應(yīng)視陰陽虛實(shí)而異。陽水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒，理氣化濕等法；陰水當(dāng)扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血祛瘀等法；對虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)兼顧，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。簡述陽黃與陰黃的鑒別。陽黃與陰黃的鑒別要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：病機(jī)：陽黃多由濕熱之邪所致；陰黃為寒濕困脾，或肝郁血瘀所致。陽黃多為實(shí)熱證，陰黃多為虛寒證。病勢：陽黃起病較急，病程較短；陰黃病程較長，病勢較緩。黃色：陽黃黃色鮮明如橘