CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置

遂寧市中醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部謝堯CRRT治療參數(shù)的設(shè)置CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置血流速葡萄糖酸鈣速率膜內(nèi)預(yù)沖量超濾量膜外預(yù)沖量溫度回血量其它透析液速率可調(diào)節(jié)參數(shù)類型置換液速率抗凝劑碳酸氫鈉速率········CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置血流速·根據(jù)費(fèi)森尤斯官數(shù)據(jù)，血流速<150ml/min，影響清除率。血流量與置換液比率<20%時(shí)，可能導(dǎo)致濾器凝血。類型·常用模式建議流速在150-250ml/min矛盾點(diǎn)：較高的血流量清除率較好，與置換液及超濾液比值容易大于20%。調(diào)節(jié)原則：1.由小到大，注意CRRT對生命體征影響。

2.引血快慢對血壓影響較小。CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置范例：CVVHCRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置溫度2016注意目的方法影響溫度發(fā)展歷程適當(dāng)調(diào)整血液凈化中的溫度可有效防治濾器灌流器凝血。穩(wěn)定患者體溫，達(dá)到治療目的合理設(shè)定加溫囊溫度較多室溫液體進(jìn)入體內(nèi)，易引起體溫降低1.體溫

2.室溫液體3.加溫囊溫度設(shè)定可調(diào)節(jié)加溫囊溫度范圍37-39℃CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置注意：1.與置換液、血流速比值。2.根據(jù)醫(yī)囑要求及病情和患者生命體征合理選擇超濾量?？上瓤旌舐?，達(dá)到治療目的。小容量或者傳統(tǒng)計(jì)量:20-35ml/kg.h大劑量:>42.8ml/kg.hHVHF高容量血液濾過高容量尚無明確定義：1.朝陽醫(yī)院SICU：>100.35ml/kg.h為高容量2.超濾量>60L/d超濾量CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置膜內(nèi)/膜外預(yù)沖量預(yù)沖效果影響透析性能：排盡微氣泡，使膜充分濕化。無抗凝劑治療：1.強(qiáng)化預(yù)沖，增加預(yù)沖量和時(shí)間2.先用肝素鹽水預(yù)沖，后用生理鹽水沖洗。CVVHDF:膜內(nèi)預(yù)沖量：500ml膜外預(yù)沖量：300mlCRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置抗凝劑計(jì)量1.遵醫(yī)囑選用種類。2.根據(jù)抗凝效果及醫(yī)囑決定劑量。3.更改劑量或者種類應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置抗凝抗凝

抗凝目的抗凝選用條件主要抗凝劑種類無抗凝劑CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置抗凝目的1.盡量減輕濾過膜和管路對凝血系統(tǒng)的激活作用，長時(shí)間維持濾器和管路的有效性。2.使用最小劑量的抗凝劑，保證CRRT的正常運(yùn)行。3.盡量減少全身出血的發(fā)生率，即抗凝劑作用局限在體外循環(huán)管路內(nèi)。CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置理想的抗凝條件1.用量小，維持體外循環(huán)時(shí)間長。2.不影響或可改善濾過膜的生物相容性。3.抗血栓作用強(qiáng)而至出血作用弱。4.藥物后作用短，且抗凝作用主要局限在濾器內(nèi)。5.監(jiān)測手段方便簡單，最好適合在床旁進(jìn)行。6.長時(shí)間使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)。7.過量時(shí)有拮抗劑對抗。CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置抗凝劑抗凝劑

無抗凝劑肝素/局部肝素低分子肝素枸櫞酸鹽CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置常用抗凝劑的特點(diǎn)及選用1.無肝素：出血風(fēng)險(xiǎn)小、濾器壽命短，低血小板、短管路前稀釋易成功。2.肝素：負(fù)荷量1000-2000u，維持量5-10u/kg/h。其特點(diǎn)為標(biāo)注技術(shù)，可用魚精蛋白糾正，易產(chǎn)生血小板減少。3.局部肝素化：負(fù)荷量為1000-2000u，維持量5-20u/kg/h。其特點(diǎn)為減少出血危險(xiǎn)，需反復(fù)調(diào)整肝素/魚精蛋白比例。4.低分子肝素：負(fù)荷量40mg，維持量10-40mg/h。其特點(diǎn)減少出血危險(xiǎn)，半衰期長，用魚精蛋白不易完全糾正。5.局部枸櫞酸鹽法：維持量4%枸櫞酸鈉100-180ml/h。其特點(diǎn)減少出血危險(xiǎn)，濾器壽命長，需反復(fù)監(jiān)測鈣和血?dú)?。CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置報(bào)警閾值設(shè)定各參數(shù)設(shè)定均有可能引起報(bào)警或影響管路及濾器的使用壽命其它確保安全的情況下，可適當(dāng)調(diào)整報(bào)警閾值。本科室內(nèi)建議值：PA:>-150mmHgPV:<100-150mmHg(如若不繼續(xù)上漲，視情況是否需要干預(yù))TMP:<200mmHg血流速：100-300ml/mi