護(hù)士資格考試(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)【傳染病病人的護(hù)理】

護(hù)士資格考試輔導(dǎo)

傳染病病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）護(hù)士資格考試輔導(dǎo)

傳染病病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）1第一節(jié)麻疹病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第一節(jié)麻疹病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）2一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)1.麻疹患者是唯一的傳染源。2.出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。3.主要通過呼吸道飛沫傳播。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)1.麻疹患者是唯一的傳染源。（醫(yī)3二、臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)潛伏期一般6～18天，平均10天。前驅(qū)期從發(fā)熱至出疹，一般3～4天，以發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑為主要特征。具有早期診斷價(jià)值出疹期發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，初見于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底，為淡紅色充血性斑丘疹，3～5天出齊恢復(fù)期出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，7～10天消退（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）二、臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)潛伏期一般6～18天，平均10天。前驅(qū)期4三、護(hù)理措施臥床休息至皮疹消退、體溫正常。處理麻疹高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。體溫超過40℃時(shí)可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。（猩紅熱為7天）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、護(hù)理措施臥床休息至皮疹消退、體溫正常。處理麻疹高熱時(shí)需兼5三、護(hù)理措施醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。對8個(gè)月以上未患過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹疫苗。7歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種。易感兒接觸麻疹后5日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、護(hù)理措施醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留36考點(diǎn)總結(jié)麻疹患者，唯一傳染；（出疹）前后五天，均有傳染；黏膜斑塊，早期診斷；皮疹初見，耳后發(fā)際高熱患兒，禁用酒精；隔離患者，疹后五天易感小兒，隔離觀察，三個(gè)星期；接種蛋白（免疫球蛋白），免于發(fā)病。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）考點(diǎn)總結(jié)麻疹患者，唯一傳染；（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）7第二節(jié)水痘病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第二節(jié)水痘病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）8一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)由水痘-帶狀皰疹病毒引起。水痘病人是唯一的傳染源。經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前l(fā)～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，愈后不留瘢痕。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)由水痘-帶狀皰疹病毒引起。（醫(yī)學(xué)9二、臨床表現(xiàn)常在起病當(dāng)天或次日出現(xiàn)皮疹不同性狀的皮疹同時(shí)存在：斑疹、丘疹和皰疹。皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈二、臨床表現(xiàn)常在起病當(dāng)天或次日出現(xiàn)皮疹10三、治療原則阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、治療原則阿昔洛韋是目前首選藥物，在水（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）11四、護(hù)理措施皮膚瘙癢難忍時(shí)，局部涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物。可用物理降溫，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)。無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）四、護(hù)理措施皮膚瘙癢難忍時(shí)，局部涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶12考點(diǎn)總結(jié)發(fā)熱當(dāng)天就出疹，三疹同堂是特征斑疹、丘疹和皰疹，向心分布不要忘軀干多，四肢少，阿昔洛韋首選藥一天之內(nèi)才有效；隔離患兒至結(jié)痂，或是疹后一星期。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）考點(diǎn)總結(jié)發(fā)熱當(dāng)天就出疹，三疹同堂是特征（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）13第三節(jié)流行性腮腺炎病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第三節(jié)流行性腮腺炎病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）14一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)1.病毒對腺體組織和神經(jīng)組織具有高度親和性，可使腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等發(fā)生炎癥改變。2.病人和隱性感染者為本病傳染源。自腮腺腫大前l(fā)天至消腫后3天均具傳染性。病毒主要通過飛沫、直接接觸傳播。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)1.病毒對腺體組織和神經(jīng)組織具有15二、臨床表現(xiàn)潛伏期l4～25天，平均18天腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征腮腺腫大3～5天達(dá)高峰，1周左右消退腮腺炎病毒常侵入神經(jīng)系統(tǒng)、其他腺體或器官而產(chǎn)生腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）二、臨床表現(xiàn)潛伏期l4～25天，平均18天（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件16三、護(hù)理措施局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇睪丸炎可用丁字帶托起陰囊消腫或局部間歇冷敷以減輕疼痛（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、護(hù)理措施局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件17四、健康教育無并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，采取呼吸道隔離，隔離至腮腺腫大完全消退后3天為止。易感兒接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，能起到良好的保護(hù)作用。有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周。四、健康教育無并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，采取呼吸道隔離18第四節(jié)病毒性肝炎病人的護(hù)理第四節(jié)病毒性肝炎病人的護(hù)理19一、病因與流行病學(xué)甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液途徑傳播，母嬰傳播也是乙型肝炎重要傳播途徑。一、病因與流行病學(xué)甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，主要經(jīng)糞-口20二、臨床表現(xiàn)（急性黃疸型肝炎）黃疸前期：表現(xiàn)為食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等。黃疸期：可持續(xù)2～6周。尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染。恢復(fù)期：本期平均持續(xù)4周。癥狀消失，黃疸消退，肝脾回縮，肝功能恢復(fù)正常。二、臨床表現(xiàn)（急性黃疸型肝炎）黃疸前期：表現(xiàn)為食欲減退、厭油21二、臨床表現(xiàn)（重型肝炎）主要表現(xiàn)為肝衰竭：①黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171μmol/L；②肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭；③出血傾向，凝血酶原活動度（PTA）低于40％；④迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸；⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期可出現(xiàn)計(jì)算能力下降，定向障礙，精神行為異常，煩躁不安，嗜睡，撲翼樣震顫等，晚期可發(fā)生昏迷；⑥肝腎綜合征，出現(xiàn)少尿甚至無尿，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，血尿素氮升高等二、臨床表現(xiàn)（重型肝炎）主要表現(xiàn)為肝衰竭：①黃疸迅速加深，血22三、輔助檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：最為常用，是判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。血清抗-HAV-IgM：是甲肝病毒(HAV)近期感染的指標(biāo)。表面抗原(HBsAg)與表面抗體(抗-HBs)：HbsAg陽性見于乙肝病毒(HBV)感染者。抗-HBs陽性主要見于預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復(fù)者。三、輔助檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：最為常用，是判定肝細(xì)23四、護(hù)理措施做好隔離

甲肝、戊肝行消化道隔離，甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對接觸者可接種人血清免疫球蛋白，以防止發(fā)病。乙肝、丙肝和丁肝病人要進(jìn)行血液體液隔離。為阻斷母嬰傳播，對新生兒最適宜的預(yù)防方法是應(yīng)用乙肝疫苗+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射。排泄物要使用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有創(chuàng)檢查或操作應(yīng)注意做好自我防護(hù)，一旦出現(xiàn)針刺傷，要擠出傷口的血，并用流動水沖，邊擠邊沖，立即注射高效的免疫球蛋白。四、護(hù)理措施做好隔離甲肝、戊肝行消化道隔離，甲型肝炎易24第五節(jié)艾滋病病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第五節(jié)艾滋病病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）25一、病因與流行病學(xué)病人和HIV無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源。傳播途徑包括：①性接觸傳染，是艾滋病的主要傳播途徑；②共用針頭注射及血源途徑；③母嬰傳播；④其他途徑：如應(yīng)用HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的針頭刺傷或破損皮膚意外受感染。高危人群為男性同性戀者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥物依賴者和血制品使用者。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因與流行病學(xué)病人和HIV無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源26二、臨床表現(xiàn)潛伏期長，一般認(rèn)為約2～10年可發(fā)展為艾滋病檢查可見血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大肺孢子菌肺炎是艾滋病最常見的機(jī)會性感染和死亡原因二、臨床表現(xiàn)潛伏期長，一般認(rèn)為約2～10年可發(fā)展為艾滋病27三、護(hù)理措施艾滋病期病人在執(zhí)行血液／體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離。醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后，要認(rèn)真洗手。在換藥和作管道護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好接觸性隔離。已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。教會病人如何應(yīng)用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進(jìn)行血、排泄物和分泌物的消毒。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、護(hù)理措施艾滋病期病人在執(zhí)行血液／體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性28第六節(jié)猩紅熱病人的護(hù)理第六節(jié)猩紅熱病人的護(hù)理29一、病因猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病。病人及帶菌者為傳染源，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫直接傳播。一、病因猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病。30二、臨床表現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處形成帕氏線。面部“口周蒼白圈”。舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”。常見并發(fā)癥為變態(tài)反應(yīng)性疾病。二、臨床表現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)31二、臨床表現(xiàn)

針尖樣皮疹大片狀脫皮草莓舌口周蒼白圈二、臨床表現(xiàn)針尖樣皮疹大片狀脫皮草莓舌口周蒼白圈32三、治療原則青霉素為首選藥物，對青霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或頭孢菌素治療。三、治療原則青霉素為首選藥物，對青霉素過33四、護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理：急性期絕對臥床，給予適當(dāng)物理降溫及藥物降溫，忌用冷水或乙醇擦浴。遵醫(yī)囑及早使用青霉素治療。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）四、護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理：急性期絕對臥床，給予適當(dāng)物理降溫及藥34四、護(hù)理措施保持皮膚、黏膜完整：保持口腔清潔，可用鹽水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤換內(nèi)衣，溫水洗浴。脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時(shí)囑患兒不要用手強(qiáng)行撕脫，須用消毒剪刀剪掉，以防感染。隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。密切接觸者需觀察7天。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）四、護(hù)理措施保持皮膚、黏膜完整：保持口腔清潔，可用鹽水漱口。35第七節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第七節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾病人（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）36一、病因細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征。病人和帶菌者是主要傳染源，主要通過消化道傳播。多見于平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒。中毒性痢疾腸道病變輕微，但全身病變重。病變在腦組織中最為顯著。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，臨床以突發(fā)高37二、輔助檢查與治療糞便培養(yǎng)分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)做到盡早、新鮮，選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。如當(dāng)時(shí)患兒尚無腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。通常選用對痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注。對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止。二、輔助檢查與治療糞便培養(yǎng)分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)38第八節(jié)結(jié)核病病人的護(hù)理第八節(jié)結(jié)核病病人的護(hù)理39一、病因結(jié)核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌。烈日暴曬下2小時(shí)或煮沸5分鐘能被殺死，70％乙醇接觸2分鐘亦可殺菌。引起人類結(jié)核病的主要是人型菌。主要經(jīng)呼吸道傳播。結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。一、病因結(jié)核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌。烈日40二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，多以干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難。2.體征：可無任何陽性體征或僅在肩胛間區(qū)聞及濕啰音。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲減41三、輔助檢查1.痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異的方法。2.影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)：測定人體是否受過結(jié)核菌感染。三、輔助檢查1.痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異的方法。42結(jié)核菌素試驗(yàn)試驗(yàn)方法判斷標(biāo)準(zhǔn)取0.1ml，即5結(jié)素單位于左前臂屈側(cè)中、上1/3交界處作皮內(nèi)注射，注射后48～72小時(shí)測量皮膚硬結(jié)的直徑。陰性：小于5mm

弱陽性：5～9mm

陽性：10～19mm強(qiáng)陽性：20mm或不足20mm出現(xiàn)水皰、壞死（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）結(jié)核菌素試驗(yàn)試驗(yàn)方法判斷標(biāo)準(zhǔn)取0.1ml，即5結(jié)素單位于左前43四、治療原則1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療)化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。常規(guī)療法：12～18個(gè)月。短程療法：聯(lián)合用異煙肼、利福平等6～9個(gè)月。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）四、治療原則1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療)化療原則是早44四、治療原則2.對癥治療(1)高熱或大量胸腔積液者，短期加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)滲出液吸收。(2)咯血患者的治療原則為鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位，必要時(shí)用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑。(3)結(jié)核性胸膜炎病人需及時(shí)抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超過lL。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）四、治療原則2.對癥治療（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）45五、護(hù)理措施1.不要隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒。2.接種卡介苗可減少肺結(jié)核的發(fā)生。3.對于結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)為陽性的兒童，可服用異煙肼進(jìn)行藥物預(yù)防。

4.飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)，多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）五、護(hù)理措施1.不要隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒。（醫(yī)學(xué)講46五、護(hù)理措施

5.注意觀察病人服藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，如利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)；鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害；對氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)；異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)；乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎，一旦出現(xiàn)副作用及時(shí)就診。五、護(hù)理措施5.注意觀察病人服藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物47謝謝觀看（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）謝謝觀看（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）48護(hù)士資格考試輔導(dǎo)

傳染病病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）護(hù)士資格考試輔導(dǎo)

傳染病病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）49第一節(jié)麻疹病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第一節(jié)麻疹病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）50一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)1.麻疹患者是唯一的傳染源。2.出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。3.主要通過呼吸道飛沫傳播。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)1.麻疹患者是唯一的傳染源。（醫(yī)51二、臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)潛伏期一般6～18天，平均10天。前驅(qū)期從發(fā)熱至出疹，一般3～4天，以發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑為主要特征。具有早期診斷價(jià)值出疹期發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，初見于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底，為淡紅色充血性斑丘疹，3～5天出齊恢復(fù)期出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，7～10天消退（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）二、臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)潛伏期一般6～18天，平均10天。前驅(qū)期52三、護(hù)理措施臥床休息至皮疹消退、體溫正常。處理麻疹高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。體溫超過40℃時(shí)可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥?；純翰扇『粑栏綦x至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。（猩紅熱為7天）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、護(hù)理措施臥床休息至皮疹消退、體溫正常。處理麻疹高熱時(shí)需兼53三、護(hù)理措施醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。對8個(gè)月以上未患過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹疫苗。7歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種。易感兒接觸麻疹后5日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、護(hù)理措施醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留354考點(diǎn)總結(jié)麻疹患者，唯一傳染；（出疹）前后五天，均有傳染；黏膜斑塊，早期診斷；皮疹初見，耳后發(fā)際高熱患兒，禁用酒精；隔離患者，疹后五天易感小兒，隔離觀察，三個(gè)星期；接種蛋白（免疫球蛋白），免于發(fā)病。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）考點(diǎn)總結(jié)麻疹患者，唯一傳染；（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）55第二節(jié)水痘病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第二節(jié)水痘病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）56一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)由水痘-帶狀皰疹病毒引起。水痘病人是唯一的傳染源。經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前l(fā)～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。皮膚病變僅限于表皮棘細(xì)胞層，愈后不留瘢痕。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)由水痘-帶狀皰疹病毒引起。（醫(yī)學(xué)57二、臨床表現(xiàn)常在起病當(dāng)天或次日出現(xiàn)皮疹不同性狀的皮疹同時(shí)存在：斑疹、丘疹和皰疹。皮疹為向心性分布，軀干多，四肢少水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈二、臨床表現(xiàn)常在起病當(dāng)天或次日出現(xiàn)皮疹58三、治療原則阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、治療原則阿昔洛韋是目前首選藥物，在水（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）59四、護(hù)理措施皮膚瘙癢難忍時(shí)，局部涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物?？捎梦锢斫禍兀捎冒⑺酒チ?，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)。無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）四、護(hù)理措施皮膚瘙癢難忍時(shí)，局部涂爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶60考點(diǎn)總結(jié)發(fā)熱當(dāng)天就出疹，三疹同堂是特征斑疹、丘疹和皰疹，向心分布不要忘軀干多，四肢少，阿昔洛韋首選藥一天之內(nèi)才有效；隔離患兒至結(jié)痂，或是疹后一星期。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）考點(diǎn)總結(jié)發(fā)熱當(dāng)天就出疹，三疹同堂是特征（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）61第三節(jié)流行性腮腺炎病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第三節(jié)流行性腮腺炎病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）62一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)1.病毒對腺體組織和神經(jīng)組織具有高度親和性，可使腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等發(fā)生炎癥改變。2.病人和隱性感染者為本病傳染源。自腮腺腫大前l(fā)天至消腫后3天均具傳染性。病毒主要通過飛沫、直接接觸傳播。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)1.病毒對腺體組織和神經(jīng)組織具有63二、臨床表現(xiàn)潛伏期l4～25天，平均18天腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征腮腺腫大3～5天達(dá)高峰，1周左右消退腮腺炎病毒常侵入神經(jīng)系統(tǒng)、其他腺體或器官而產(chǎn)生腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）二、臨床表現(xiàn)潛伏期l4～25天，平均18天（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件64三、護(hù)理措施局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇睪丸炎可用丁字帶托起陰囊消腫或局部間歇冷敷以減輕疼痛（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、護(hù)理措施局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件65四、健康教育無并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，采取呼吸道隔離，隔離至腮腺腫大完全消退后3天為止。易感兒接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，能起到良好的保護(hù)作用。有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周。四、健康教育無并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，采取呼吸道隔離66第四節(jié)病毒性肝炎病人的護(hù)理第四節(jié)病毒性肝炎病人的護(hù)理67一、病因與流行病學(xué)甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液途徑傳播，母嬰傳播也是乙型肝炎重要傳播途徑。一、病因與流行病學(xué)甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，主要經(jīng)糞-口68二、臨床表現(xiàn)（急性黃疸型肝炎）黃疸前期：表現(xiàn)為食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等。黃疸期：可持續(xù)2～6周。尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染。恢復(fù)期：本期平均持續(xù)4周。癥狀消失，黃疸消退，肝脾回縮，肝功能恢復(fù)正常。二、臨床表現(xiàn)（急性黃疸型肝炎）黃疸前期：表現(xiàn)為食欲減退、厭油69二、臨床表現(xiàn)（重型肝炎）主要表現(xiàn)為肝衰竭：①黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171μmol/L；②肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭；③出血傾向，凝血酶原活動度（PTA）低于40％；④迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸；⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期可出現(xiàn)計(jì)算能力下降，定向障礙，精神行為異常，煩躁不安，嗜睡，撲翼樣震顫等，晚期可發(fā)生昏迷；⑥肝腎綜合征，出現(xiàn)少尿甚至無尿，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，血尿素氮升高等二、臨床表現(xiàn)（重型肝炎）主要表現(xiàn)為肝衰竭：①黃疸迅速加深，血70三、輔助檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：最為常用，是判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。血清抗-HAV-IgM：是甲肝病毒(HAV)近期感染的指標(biāo)。表面抗原(HBsAg)與表面抗體(抗-HBs)：HbsAg陽性見于乙肝病毒(HBV)感染者。抗-HBs陽性主要見于預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復(fù)者。三、輔助檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：最為常用，是判定肝細(xì)71四、護(hù)理措施做好隔離

甲肝、戊肝行消化道隔離，甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對接觸者可接種人血清免疫球蛋白，以防止發(fā)病。乙肝、丙肝和丁肝病人要進(jìn)行血液體液隔離。為阻斷母嬰傳播，對新生兒最適宜的預(yù)防方法是應(yīng)用乙肝疫苗+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射。排泄物要使用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有創(chuàng)檢查或操作應(yīng)注意做好自我防護(hù)，一旦出現(xiàn)針刺傷，要擠出傷口的血，并用流動水沖，邊擠邊沖，立即注射高效的免疫球蛋白。四、護(hù)理措施做好隔離甲肝、戊肝行消化道隔離，甲型肝炎易72第五節(jié)艾滋病病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第五節(jié)艾滋病病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）73一、病因與流行病學(xué)病人和HIV無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源。傳播途徑包括：①性接觸傳染，是艾滋病的主要傳播途徑；②共用針頭注射及血源途徑；③母嬰傳播；④其他途徑：如應(yīng)用HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的針頭刺傷或破損皮膚意外受感染。高危人群為男性同性戀者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥物依賴者和血制品使用者。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因與流行病學(xué)病人和HIV無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源74二、臨床表現(xiàn)潛伏期長，一般認(rèn)為約2～10年可發(fā)展為艾滋病檢查可見血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大肺孢子菌肺炎是艾滋病最常見的機(jī)會性感染和死亡原因二、臨床表現(xiàn)潛伏期長，一般認(rèn)為約2～10年可發(fā)展為艾滋病75三、護(hù)理措施艾滋病期病人在執(zhí)行血液／體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離。醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后，要認(rèn)真洗手。在換藥和作管道護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好接觸性隔離。已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。教會病人如何應(yīng)用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進(jìn)行血、排泄物和分泌物的消毒。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、護(hù)理措施艾滋病期病人在執(zhí)行血液／體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性76第六節(jié)猩紅熱病人的護(hù)理第六節(jié)猩紅熱病人的護(hù)理77一、病因猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病。病人及帶菌者為傳染源，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫直接傳播。一、病因猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病。78二、臨床表現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處形成帕氏線。面部“口周蒼白圈”。舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”。常見并發(fā)癥為變態(tài)反應(yīng)性疾病。二、臨床表現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)79二、臨床表現(xiàn)

針尖樣皮疹大片狀脫皮草莓舌口周蒼白圈二、臨床表現(xiàn)針尖樣皮疹大片狀脫皮草莓舌口周蒼白圈80三、治療原則青霉素為首選藥物，對青霉素過敏或耐藥者可用紅霉素或頭孢菌素治療。三、治療原則青霉素為首選藥物，對青霉素過81四、護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理：急性期絕對臥床，給予適當(dāng)物理降溫及藥物降溫，忌用冷水或乙醇擦浴。遵醫(yī)囑及早使用青霉素治療。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）四、護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理：急性期絕對臥床，給予適當(dāng)物理降溫及藥82四、護(hù)理措施保持皮膚、黏膜完整：保持口腔清潔，可用鹽水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤換內(nèi)衣，溫水洗浴。脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時(shí)囑患兒不要用手強(qiáng)行撕脫，須用消毒剪刀剪掉，以防感染。隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。密切接觸者需觀察7天。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）四、護(hù)理措施保持皮膚、黏膜完整：保持口腔清潔，可用鹽水漱口。83第七節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）第七節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾病人（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）84一、病因細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征。病人和帶菌者是主要傳染源，主要通過消化道傳播。多見于平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒。中毒性痢疾腸道病變輕微，但全身病變重。病變在腦組織中最為顯著。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、病因細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，臨床以突發(fā)高85二、輔助檢查與治療糞便培養(yǎng)分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)做到盡早、新鮮，選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。如當(dāng)時(shí)患兒尚無腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。通常選用對痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注。對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止。二、輔助檢查與治療糞便培養(yǎng)分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)86第八節(jié)結(jié)核病病人的護(hù)理第八節(jié)結(jié)核病病人的護(hù)理87一、病因結(jié)核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌。烈日暴曬下2小時(shí)或煮沸5分鐘能被殺死，70％乙醇接觸