急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔課件

急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔

教學(xué)查房2022/10/271教學(xué)查房2022/10/221主要內(nèi)容1.熟悉心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔概念2.了解其病理生理、臨床表現(xiàn)及治療3.病例介紹4.主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施2022/10/272主要內(nèi)容1.熟悉心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔概念2.急性心肌梗死后室間隔穿孔：急性心肌梗死后室間隔發(fā)生缺血并出現(xiàn)破裂導(dǎo)致的繼發(fā)性室間隔缺損。未經(jīng)治療的心肌梗死有24%死于24小時(shí)以內(nèi)，1周內(nèi)死亡50%，2周內(nèi)65%,8周內(nèi)80%，存活1年以上的患者僅7%。概念2022/10/273急性心肌梗死后室間隔穿孔：急性心肌梗死后室間隔

發(fā)病率和危險(xiǎn)因素

發(fā)病率：急性心肌梗死（AMI)后室間隔穿孔（VSR)的發(fā)病率約為1%~2%,占心肌梗死后早期死亡的5%。溶栓治療可使梗死心肌得到再灌注，讓發(fā)病率降到0.2%~0.34%。危險(xiǎn)因素：女性、高齡（≥60歲）、高血壓、初發(fā)AMI及既往無(wú)明顯心絞痛史（男性:女性=3:2）。

2022/10/274

發(fā)病率和危險(xiǎn)因素2022/10/224

病理生理

引起室間隔穿孔的機(jī)制尚不十分清楚急性心肌梗死后后凝固性壞死嗜中性粒細(xì)胞壞死區(qū)溶解酶第3-5天凋亡后釋放加速梗死心肌破壞導(dǎo)致室間隔穿孔2022/10/275

病理生理

引起室間隔穿孔的機(jī)制尚不十分清楚

病理生理

AMI并發(fā)VSR發(fā)生后血液從左心室向右心室分流右心室容量負(fù)荷肺血流肺淤血左心室容量負(fù)荷左右心室明顯壓力階差加重增加加重引起2022/10/276

病理生理

AMI并發(fā)VSR發(fā)生后血液從左心

病理生理此外，AMI后全身小血管，尤其微動(dòng)脈和毛細(xì)血管程代償性收縮狀態(tài)，增加了體循環(huán)的阻力，促使左向右分流量進(jìn)一步增加。當(dāng)發(fā)生左心力衰竭時(shí)，收縮壓下降，可使左向右的分流速度下降，分流量也相應(yīng)減少，持續(xù)的低心排最終會(huì)導(dǎo)致外周器官的功能衰竭。2022/10/277

病理生理此外，AMI后全身小血管，尤其微動(dòng)脈和毛細(xì)臨床表現(xiàn)。2.體征：在心前區(qū)胸骨左緣可以聞及突然出現(xiàn)的粗糙的全收縮期雜音，并且觸及震顫，雜音可以向左腋下或者心尖部傳導(dǎo)。1.癥狀：心肌梗死后室間隔穿孔有明確的急性心肌梗死病史，多數(shù)病人有陣發(fā)性胸悶、胸痛，最主要的是由心衰及心源性休克導(dǎo)致的血壓下降，四肢厥冷，循環(huán)不穩(wěn)定，胸悶、氣短、呼吸困難，不能平臥，少尿、脾腫大等。2022/10/278臨床表現(xiàn)。1.癥狀：心肌梗死后室間隔穿孔有明確的急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖：ST段抬高，T波倒置，Q波形成等典型心肌梗死的表現(xiàn)，部分患者可以出現(xiàn)不同程度的房、室傳導(dǎo)阻滯。2、胸部X線平片：可以看見(jiàn)肺動(dòng)脈段凸出，雙肺血增多，左、右心室增大。2022/10/279實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖：ST段抬高，T波倒置，Q波形成等典型心

實(shí)驗(yàn)室檢查3、超聲心動(dòng)圖：了解心臟功能，顯示室間隔穿孔的大小、部位和心室間隔過(guò)血分流量。4、冠狀動(dòng)脈造影：有助于了解冠狀動(dòng)脈病變數(shù)目和程度，對(duì)于判斷是否需要同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)可提供重要資料。2022/10/2710

實(shí)驗(yàn)室檢查3、超聲心動(dòng)圖：了解心臟功能，顯示室間隔穿孔的大實(shí)驗(yàn)室檢查5、心室造影：有助于了解心室間隔穿孔的位置和數(shù)目，了解心室功能狀況和判斷有無(wú)二尖瓣關(guān)閉不全及輕重程度。6、右心導(dǎo)管檢查：左心室水平可發(fā)現(xiàn)血氧含量增高，肺循環(huán)血流量超過(guò)體循環(huán)血流量1倍以上，肺動(dòng)脈壓升高。

2022/10/2711實(shí)驗(yàn)室檢查2022/10/2211診斷和鑒別診斷

室間隔穿孔需與乳頭肌梗死，斷裂引致的二尖瓣關(guān)閉不全相鑒別，二者病史、臨床癥狀和體征相似，但急性二尖瓣關(guān)閉不全常引起肺水腫的臨床癥狀；產(chǎn)生的雜音常位于心尖區(qū)傳導(dǎo)到腋部，很少伴有震顫；心電圖檢查常顯示后外側(cè)心肌缺血征象；右心導(dǎo)管檢查在心室水平無(wú)左向右分流；肺微嵌壓顯示左心房壓力增高；壓力曲線呈現(xiàn)高尖的V波。2022/10/2712診斷和鑒別診斷2022/10/2212

治療內(nèi)科治療：室間隔穿孔后未產(chǎn)生嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為心排血量未明顯減少，無(wú)心源性休克征象，沒(méi)有肺靜脈壓力升高的癥狀，腎功能良好，尿量未減少，腎功能正常，可嚴(yán)密觀察病情，給予內(nèi)科治療。2022/10/2713治療2022/10/2213

治療外科治療：發(fā)病后血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生急驟改變，循環(huán)系統(tǒng)功能迅速惡化，呈現(xiàn)心源性休克，肺靜脈壓升高，腎功能減退，體液平衡失調(diào)等癥狀時(shí)，則必需盡早在主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的支持下施行外科手術(shù)。2022/10/2714治療2022/10/2214病例介紹患者程計(jì)中，男，52歲，主訴3月初出現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)緊縮感，放射至頸、咽、下頜，持續(xù)3~5分鐘，休息后緩解，未在意，之后于第二日再次出現(xiàn)以上癥狀，持續(xù)未緩解，急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，為求進(jìn)一步治療3月29日來(lái)我院心內(nèi)科就診后于4月7日為求手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科，入科時(shí)：T：36.2℃，P：90次╱分，Bp：100╱60mmHg。入科診斷：冠心病，急性前間壁心肌梗死，室間隔穿孔，心功能3~4級(jí)，高血壓3級(jí)。2022/10/2715病例介紹患者程計(jì)中，男，52歲，主訴3月初出現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)緊縮病例介紹心臟超聲顯示左室心尖部圓隆，室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱，左室心尖部異常血流信號(hào)，左心、右室增大。心電圖：急性下壁、前壁、右心室心肌梗死，心臟核素檢查，靜息狀態(tài)下左室心尖部、部分前壁、前間壁及下壁血流灌注缺失，左室后壁心肌血流灌注減低等。2022/10/2716病例介紹2022/10/2216病例介紹

患者于4月10日在全麻體外循環(huán)下行室間隔缺損組織補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU，于4月13日由ICU轉(zhuǎn)回我科，于4月22日康復(fù)出院。

2022/10/2717病例介紹2022/10/2217病例介紹治療方案（入科后）抗感染（阿莫西林舒巴坦鈉）抗血小板（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液）升壓（鹽酸多巴胺注射液180mg/50ml）強(qiáng)心利尿補(bǔ)鉀擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥化痰

（從ICU轉(zhuǎn)回后）抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌、止咳化痰、降壓、抗凝2022/10/2718病例介紹治療方案（入科后）2022/10/2218護(hù)理診斷及護(hù)理措施

術(shù)前1.心功能不全：與室間隔穿孔有關(guān)

（1）絕對(duì)臥床休息。

（2）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿藥。

（3）記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。

（4）給予持續(xù)吸氧。2.自理能力缺陷：與心功能下降有關(guān)

（1）鼓勵(lì)病人進(jìn)行床上能耐受的肢體活動(dòng)。

（2）協(xié)助更換體位。2022/10/2719護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)前2022/10/護(hù)理診斷及護(hù)理措施

（3）增加營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高維生素飲食。

（4）定時(shí)巡視病房。3、有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與患者活動(dòng)力差有關(guān)

（1)加護(hù)床擋，懸掛警示標(biāo)識(shí)。(2)加強(qiáng)宣教。(3)定時(shí)巡視病房。4.知識(shí)缺乏：與患者不了解自身疾病、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)（1）給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前注意事項(xiàng)

（2）不放松對(duì)患者家屬的宣教。

2022/10/2720護(hù)理診斷及護(hù)理措施（3）增加營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

（3）將疾病相關(guān)知識(shí)滲透到日常護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)加深病人的理解。5.便秘：與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)

（1）指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素的蔬菜和水果。

（2）告知患者排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露等。

（3）盡量提供隱蔽的環(huán)境。

（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其血壓的變化。2022/10/2721護(hù)理診斷及護(hù)理措施（3）將疾病相關(guān)知識(shí)滲護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)后1.清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)效的咳嗽方式有關(guān)

（1）按需給予翻身叩背，以利于清除痰液。

（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽。(3）遵醫(yī)囑給予4╱日霧化吸入。2.有脫管的危險(xiǎn)：與留置各管路有關(guān)

（1）翻身叩背時(shí)留有余富，避免牽拉。

（2）妥善固定。

（3）班班交接，查看外露刻度。

2022/10/2722護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)后2022/10/2護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題

（4）懸掛防脫管標(biāo)識(shí)，及時(shí)填寫(xiě)評(píng)估單。3.有出血的危險(xiǎn)：與使用抗凝劑、各類(lèi)置管有關(guān)

（1）固定好各類(lèi)管路，嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血、滲血或手術(shù)部位有無(wú)血腫。

（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（3）隨時(shí)觀察患者的口腔黏膜有無(wú)出血，出現(xiàn)血尿。

（4）如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)生。4.潛在并發(fā)癥：心律失常：與自身疾病有關(guān)

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率和心律的變化。

2022/10/2723護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題（4）懸掛防脫管標(biāo)識(shí)，及時(shí)填護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題（2）發(fā)現(xiàn)頻發(fā)的室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳到阻滯時(shí)，立即通知醫(yī)生。

（3）遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物時(shí)，警惕室顫和心臟停搏的發(fā)生。

（4）準(zhǔn)備好急救物品。5.潛在并發(fā)癥：感染：與手術(shù)傷口、留置各管路有關(guān)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生。

（2）觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛。

（3）定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

2022/10/2724護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題（2）發(fā)現(xiàn)頻發(fā)的室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān)（1）保持床單位干燥、整潔、及時(shí)更換。(2)按時(shí)給予翻身叩背。（3）必要時(shí)使用電動(dòng)氣墊床。7.焦慮：與擔(dān)心疾病的康復(fù)有關(guān)

（1）解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法。

（2）講解成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）加強(qiáng)與病人的溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴。

2022/10/2725護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān)謝謝ThankyouLOGO2022/10/2726謝謝ThankyouLOGO2022/10/2226急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔

教學(xué)查房2022/10/2727教學(xué)查房2022/10/221主要內(nèi)容1.熟悉心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔概念2.了解其病理生理、臨床表現(xiàn)及治療3.病例介紹4.主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施2022/10/2728主要內(nèi)容1.熟悉心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔概念2.急性心肌梗死后室間隔穿孔：急性心肌梗死后室間隔發(fā)生缺血并出現(xiàn)破裂導(dǎo)致的繼發(fā)性室間隔缺損。未經(jīng)治療的心肌梗死有24%死于24小時(shí)以內(nèi)，1周內(nèi)死亡50%，2周內(nèi)65%,8周內(nèi)80%，存活1年以上的患者僅7%。概念2022/10/2729急性心肌梗死后室間隔穿孔：急性心肌梗死后室間隔

發(fā)病率和危險(xiǎn)因素

發(fā)病率：急性心肌梗死（AMI)后室間隔穿孔（VSR)的發(fā)病率約為1%~2%,占心肌梗死后早期死亡的5%。溶栓治療可使梗死心肌得到再灌注，讓發(fā)病率降到0.2%~0.34%。危險(xiǎn)因素：女性、高齡（≥60歲）、高血壓、初發(fā)AMI及既往無(wú)明顯心絞痛史（男性:女性=3:2）。

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發(fā)病率和危險(xiǎn)因素2022/10/224

病理生理

引起室間隔穿孔的機(jī)制尚不十分清楚急性心肌梗死后后凝固性壞死嗜中性粒細(xì)胞壞死區(qū)溶解酶第3-5天凋亡后釋放加速梗死心肌破壞導(dǎo)致室間隔穿孔2022/10/2731

病理生理

引起室間隔穿孔的機(jī)制尚不十分清楚

病理生理

AMI并發(fā)VSR發(fā)生后血液從左心室向右心室分流右心室容量負(fù)荷肺血流肺淤血左心室容量負(fù)荷左右心室明顯壓力階差加重增加加重引起2022/10/2732

病理生理

AMI并發(fā)VSR發(fā)生后血液從左心

病理生理此外，AMI后全身小血管，尤其微動(dòng)脈和毛細(xì)血管程代償性收縮狀態(tài)，增加了體循環(huán)的阻力，促使左向右分流量進(jìn)一步增加。當(dāng)發(fā)生左心力衰竭時(shí)，收縮壓下降，可使左向右的分流速度下降，分流量也相應(yīng)減少，持續(xù)的低心排最終會(huì)導(dǎo)致外周器官的功能衰竭。2022/10/2733

病理生理此外，AMI后全身小血管，尤其微動(dòng)脈和毛細(xì)臨床表現(xiàn)。2.體征：在心前區(qū)胸骨左緣可以聞及突然出現(xiàn)的粗糙的全收縮期雜音，并且觸及震顫，雜音可以向左腋下或者心尖部傳導(dǎo)。1.癥狀：心肌梗死后室間隔穿孔有明確的急性心肌梗死病史，多數(shù)病人有陣發(fā)性胸悶、胸痛，最主要的是由心衰及心源性休克導(dǎo)致的血壓下降，四肢厥冷，循環(huán)不穩(wěn)定，胸悶、氣短、呼吸困難，不能平臥，少尿、脾腫大等。2022/10/2734臨床表現(xiàn)。1.癥狀：心肌梗死后室間隔穿孔有明確的急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖：ST段抬高，T波倒置，Q波形成等典型心肌梗死的表現(xiàn)，部分患者可以出現(xiàn)不同程度的房、室傳導(dǎo)阻滯。2、胸部X線平片：可以看見(jiàn)肺動(dòng)脈段凸出，雙肺血增多，左、右心室增大。2022/10/2735實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖：ST段抬高，T波倒置，Q波形成等典型心

實(shí)驗(yàn)室檢查3、超聲心動(dòng)圖：了解心臟功能，顯示室間隔穿孔的大小、部位和心室間隔過(guò)血分流量。4、冠狀動(dòng)脈造影：有助于了解冠狀動(dòng)脈病變數(shù)目和程度，對(duì)于判斷是否需要同期施行冠狀動(dòng)脈分流移植術(shù)可提供重要資料。2022/10/2736

實(shí)驗(yàn)室檢查3、超聲心動(dòng)圖：了解心臟功能，顯示室間隔穿孔的大實(shí)驗(yàn)室檢查5、心室造影：有助于了解心室間隔穿孔的位置和數(shù)目，了解心室功能狀況和判斷有無(wú)二尖瓣關(guān)閉不全及輕重程度。6、右心導(dǎo)管檢查：左心室水平可發(fā)現(xiàn)血氧含量增高，肺循環(huán)血流量超過(guò)體循環(huán)血流量1倍以上，肺動(dòng)脈壓升高。

2022/10/2737實(shí)驗(yàn)室檢查2022/10/2211診斷和鑒別診斷

室間隔穿孔需與乳頭肌梗死，斷裂引致的二尖瓣關(guān)閉不全相鑒別，二者病史、臨床癥狀和體征相似，但急性二尖瓣關(guān)閉不全常引起肺水腫的臨床癥狀；產(chǎn)生的雜音常位于心尖區(qū)傳導(dǎo)到腋部，很少伴有震顫；心電圖檢查常顯示后外側(cè)心肌缺血征象；右心導(dǎo)管檢查在心室水平無(wú)左向右分流；肺微嵌壓顯示左心房壓力增高；壓力曲線呈現(xiàn)高尖的V波。2022/10/2738診斷和鑒別診斷2022/10/2212

治療內(nèi)科治療：室間隔穿孔后未產(chǎn)生嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)為心排血量未明顯減少，無(wú)心源性休克征象，沒(méi)有肺靜脈壓力升高的癥狀，腎功能良好，尿量未減少，腎功能正常，可嚴(yán)密觀察病情，給予內(nèi)科治療。2022/10/2739治療2022/10/2213

治療外科治療：發(fā)病后血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生急驟改變，循環(huán)系統(tǒng)功能迅速惡化，呈現(xiàn)心源性休克，肺靜脈壓升高，腎功能減退，體液平衡失調(diào)等癥狀時(shí)，則必需盡早在主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的支持下施行外科手術(shù)。2022/10/2740治療2022/10/2214病例介紹患者程計(jì)中，男，52歲，主訴3月初出現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)緊縮感，放射至頸、咽、下頜，持續(xù)3~5分鐘，休息后緩解，未在意，之后于第二日再次出現(xiàn)以上癥狀，持續(xù)未緩解，急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，為求進(jìn)一步治療3月29日來(lái)我院心內(nèi)科就診后于4月7日為求手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科，入科時(shí)：T：36.2℃，P：90次╱分，Bp：100╱60mmHg。入科診斷：冠心病，急性前間壁心肌梗死，室間隔穿孔，心功能3~4級(jí)，高血壓3級(jí)。2022/10/2741病例介紹患者程計(jì)中，男，52歲，主訴3月初出現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)緊縮病例介紹心臟超聲顯示左室心尖部圓隆，室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱，左室心尖部異常血流信號(hào)，左心、右室增大。心電圖：急性下壁、前壁、右心室心肌梗死，心臟核素檢查，靜息狀態(tài)下左室心尖部、部分前壁、前間壁及下壁血流灌注缺失，左室后壁心肌血流灌注減低等。2022/10/2742病例介紹2022/10/2216病例介紹

患者于4月10日在全麻體外循環(huán)下行室間隔缺損組織補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU，于4月13日由ICU轉(zhuǎn)回我科，于4月22日康復(fù)出院。

2022/10/2743病例介紹2022/10/2217病例介紹治療方案（入科后）抗感染（阿莫西林舒巴坦鈉）抗血小板（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液）升壓（鹽酸多巴胺注射液180mg/50ml）強(qiáng)心利尿補(bǔ)鉀擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥化痰

（從ICU轉(zhuǎn)回后）抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌、止咳化痰、降壓、抗凝2022/10/2744病例介紹治療方案（入科后）2022/10/2218護(hù)理診斷及護(hù)理措施

術(shù)前1.心功能不全：與室間隔穿孔有關(guān)

（1）絕對(duì)臥床休息。

（2）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿藥。

（3）記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。

（4）給予持續(xù)吸氧。2.自理能力缺陷：與心功能下降有關(guān)

（1）鼓勵(lì)病人進(jìn)行床上能耐受的肢體活動(dòng)。

（2）協(xié)助更換體位。2022/10/2745護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)前2022/10/護(hù)理診斷及護(hù)理措施

（3）增加營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高維生素飲食。

（4）定時(shí)巡視病房。3、有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與患者活動(dòng)力差有關(guān)

（1)加護(hù)床擋，懸掛警示標(biāo)識(shí)。(2)加強(qiáng)宣教。(3)定時(shí)巡視病房。4.知識(shí)缺乏：與患者不了解自身疾病、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)（1）給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前注意事項(xiàng)

（2）不放松對(duì)患者家屬的宣教。

2022/10/2746護(hù)理診斷及護(hù)理措施（3）增加營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

（3）將疾病相關(guān)知識(shí)滲透到日常護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)加深病人的理解。5.便秘：與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)

（1）指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素的蔬菜和水果。

（2）告知患者排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露等。

（3）盡量提供隱蔽的環(huán)境。

（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其血壓的變化。2022/10/2747護(hù)理診斷及護(hù)理措施（3）將疾病相關(guān)知識(shí)滲護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)后1.清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)效的咳嗽方式有關(guān)

（1）按需給予翻身叩背，以利于清除痰液。

（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽。(3）遵醫(yī)囑給予4╱日霧化吸入。2.有脫管的危險(xiǎn)：與留置各管路有關(guān)

（1）翻身叩背時(shí)留有余富，避免牽拉。