惡心嘔吐課件

惡心與嘔吐1惡心與嘔吐1學習目的定義典型疾病導致惡心、嘔吐的特點伴隨癥狀的辨別惡心、嘔吐的診斷策略2學習目的定義2

惡心、嘔吐的定義惡心：緊迫欲吐，通常伴有上腹不適和迷走興奮的臨床征候群。嘔吐：胃和/或小腸內容物經食管和口腔排除體外惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨出現(xiàn)！3

惡心、嘔吐的定義惡心：緊迫欲吐，通常伴有上腹不適和迷走興奮惡心和嘔吐4惡心和嘔吐4嘔吐反射過程（三個階段）

1、惡心：咽部及上腹部不適，胃張力和蠕動減弱，幽門和賁門開放。2、干嘔：胃竇部和腹壁肌肉收縮，腹壓增加，食管及咽部開放。3、嘔吐：胃和/或小腸內容物經食管和口腔排除體外。5嘔吐反射過程（三個階段）

1、惡心：咽部及上腹部不適，胃張力迷走興奮表現(xiàn)惡心干嘔嘔吐發(fā)生機制6迷走興奮表現(xiàn)惡心干嘔嘔吐發(fā)生機制6嘔吐區(qū)別于反食嘔吐：多數(shù)情況有惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調動作。反食：無惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調動作。（兒童、飽餐）7嘔吐區(qū)別于反食嘔吐：多數(shù)情況有惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調動作惡心、嘔吐的發(fā)生機制8惡心、嘔吐的發(fā)生機制8催吐化學感受器（CTZ）和催吐中樞CTZ化學感受器觸發(fā)帶（第四腦室底面）：外源性或內源性化學物質（阿片嗎啡、洋地黃、代謝產物）催吐中心（延髓外側網狀結構背測）接受大腦皮質、消化器官、心血管以及化學感受器觸發(fā)帶（CTZ）的沖動9催吐化學感受器（CTZ）和催吐中樞CTZ化學感受器觸發(fā)帶（第催吐化學感受器（CTZ）和催吐中樞孤束核小腦第四腦室催吐化學感受器(CTZ)催吐中心孤束核10催吐化學感受器（CTZ）和催吐中樞孤束核小腦10催吐中樞

內臟傳入中腦ICP受體化學感受器觸發(fā)帶邊緣系統(tǒng)前庭系統(tǒng)嘔吐中樞（Vomitingcenter)ICP=InductivelyCoupledPlasma感應耦合等離子體11催吐中樞內臟傳入中腦ICP受體化學感受器觸發(fā)帶邊緣系統(tǒng)前刺激化學感受器觸發(fā)帶

、催吐中樞和胃腸道的神經遞質刺激催吐中樞、化學受體觸發(fā)區(qū)和胃腸的神經遞質包括：5-HT，乙酰膽堿，組胺，多巴胺（阿片類藥物和苯二氮卓類藥物的受體）12刺激化學感受器觸發(fā)帶

、催吐中樞和胃腸道的神經遞質刺激催吐中13131414催吐中樞

1、分泌唾液中樞2、血管收縮中樞3、呼吸中樞4、中樞神經脊神經膈神經迷走神經15催吐中樞1、分泌唾液中樞脊神經膈神經迷走神經151616惡心和嘔吐1.反射性嘔吐2.

中樞性嘔吐3.神經性嘔吐17惡心和嘔吐1.反射性嘔吐17反射性嘔吐咽部刺激胃十二指腸疾病膽道疾病腸道疾病肝膽疾病腹膜腸系膜全身性疾?。ㄎ骞?、心血管、泌尿、盆腔…）18反射性嘔吐咽部刺激18咽部刺激19咽部刺激19胃腸道刺激20胃腸道刺激20肝、膽、胰腺21肝、膽、胰腺21其他22其他22中樞性嘔吐顱內感染腦血管疾病顱腦損傷癲癇全身疾?。蚨景Y、肝昏迷、糖尿病代謝紊亂）23中樞性嘔吐顱內感染23顱內感染（腦炎、腦膜炎）24顱內感染（腦炎、腦膜炎）24腦血管疾病、顱腦損傷25腦血管疾病、顱腦損傷25癲癇26癲癇26全身疾病尿毒癥肝昏迷酮癥酸中毒各種原因引起的腦水腫和顱內壓升高代謝紊亂早孕27全身疾病尿毒癥肝昏迷酮癥酸中毒各種原因引起的腦水腫和顱內壓升Drug抗生素抗癌藥洋地黃嗎啡興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運動28Drug抗生素興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運動28神經性、精神性刺激胃腸道神經官能癥神經厭食癥29神經性、精神性刺激胃腸道神經官能癥29惡心、嘔吐的特點時間吃的食物特征內容物的特征30惡心、嘔吐的特點時間30晨起嘔吐早孕反應功能性消化不良酒精中毒胃食管反流病鼻咽部疾患夜間或隔夜嘔吐幽門梗阻賁門失弛緩癥31晨起嘔吐早孕反應功能性消化不良酒精中毒胃食管反流病鼻咽部疾患嘔吐與進食的關系餐后即刻：神經精神性；集體發(fā)病系食物中毒餐后1小時以上：為延遲性嘔吐：可考慮為胃張力低下排空障礙餐后較久、多餐后或隔夜：提示幽門梗阻32嘔吐與進食的關系餐后即刻：神經精神性；集體發(fā)病系食物中毒餐后嘔吐特點神經性或顱內高壓：惡心輕、嘔吐頻；“噴射性嘔吐”嘔吐物性質發(fā)酵、腐臭味：提示胃潴留糞臭味：提示較低位置的腸梗阻無酸腐味：賁門失遲緩癥或胃酸缺乏不含膽汁：幽門梗阻病史較長或量多：提示體液和電解質丟失33嘔吐特點神經性或顱內高壓：惡心輕、嘔吐頻；“噴射性嘔吐”嘔吐伴隨癥狀腹痛、腹瀉：食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎；節(jié)律性腹痛：消化性潰瘍右上腹痛，伴發(fā)熱、黃疸：膽囊炎、膽道結石、感染。頭痛、頭暈、視力異常、噴射性嘔吐：顱內高壓性疾病、屈光不正、青光眼。伴眩暈、眼球震顫：前庭障礙育齡婦女（停經）：應排除妊娠與服藥有時間關聯(lián)：應想到藥物反應34伴隨癥狀腹痛、腹瀉：食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎；節(jié)律性腹痛問診要點起病情況：誘因、急緩、與進食關系、腹部手術史、育齡婦女月經史發(fā)作時間：晨、夜、與進食、活動、體位的關系嘔吐物性狀、味道伴隨癥狀診療和癥狀演變情況35問診要點起病情況：誘因、急緩、與進食關系、腹部手術史、育齡婦病史詢問a)年齡b)胃腸道病史c)食物耐受不良d)進食的時間e)內容物f)氣味g)頻率h)發(fā)熱i)體重減輕j)誘發(fā)因素k)肌痛、視力障礙、頭痛、腹痛36病史詢問a)年齡g)頻率36惡心、嘔吐的病因早孕精神、心理性嘔吐暴食癥、貪食癥、易餓病)幽門潰瘍急性胃炎胃潴留中毒性胃腸炎急性胃腸炎心肌梗死腹膜炎急性梗阻神經系統(tǒng)急癥藥物中毒腫瘤治療藥物戒斷37惡心、嘔吐的病因早孕心肌梗死37體格檢查生命征HEENT（頭,眼,耳,鼻,咽喉)腹部神經系統(tǒng)38體格檢查生命征38化驗及檢查排除梗阻和腹膜炎HCG尿分析電解質,，尿素氮,肌酐,血糖轉氨酶,淀粉酶EKG,頭顱CT,消化道內窺鏡檢查39化驗及檢查排除梗阻和腹膜炎39Thanksfor

yourattention!40Thanksforyourattention!40惡心與嘔吐41惡心與嘔吐1學習目的定義典型疾病導致惡心、嘔吐的特點伴隨癥狀的辨別惡心、嘔吐的診斷策略42學習目的定義2

惡心、嘔吐的定義惡心：緊迫欲吐，通常伴有上腹不適和迷走興奮的臨床征候群。嘔吐：胃和/或小腸內容物經食管和口腔排除體外惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨出現(xiàn)！43

惡心、嘔吐的定義惡心：緊迫欲吐，通常伴有上腹不適和迷走興奮惡心和嘔吐44惡心和嘔吐4嘔吐反射過程（三個階段）

1、惡心：咽部及上腹部不適，胃張力和蠕動減弱，幽門和賁門開放。2、干嘔：胃竇部和腹壁肌肉收縮，腹壓增加，食管及咽部開放。3、嘔吐：胃和/或小腸內容物經食管和口腔排除體外。45嘔吐反射過程（三個階段）

1、惡心：咽部及上腹部不適，胃張力迷走興奮表現(xiàn)惡心干嘔嘔吐發(fā)生機制46迷走興奮表現(xiàn)惡心干嘔嘔吐發(fā)生機制6嘔吐區(qū)別于反食嘔吐：多數(shù)情況有惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調動作。反食：無惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調動作。（兒童、飽餐）47嘔吐區(qū)別于反食嘔吐：多數(shù)情況有惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調動作惡心、嘔吐的發(fā)生機制48惡心、嘔吐的發(fā)生機制8催吐化學感受器（CTZ）和催吐中樞CTZ化學感受器觸發(fā)帶（第四腦室底面）：外源性或內源性化學物質（阿片嗎啡、洋地黃、代謝產物）催吐中心（延髓外側網狀結構背測）接受大腦皮質、消化器官、心血管以及化學感受器觸發(fā)帶（CTZ）的沖動49催吐化學感受器（CTZ）和催吐中樞CTZ化學感受器觸發(fā)帶（第催吐化學感受器（CTZ）和催吐中樞孤束核小腦第四腦室催吐化學感受器(CTZ)催吐中心孤束核50催吐化學感受器（CTZ）和催吐中樞孤束核小腦10催吐中樞

內臟傳入中腦ICP受體化學感受器觸發(fā)帶邊緣系統(tǒng)前庭系統(tǒng)嘔吐中樞（Vomitingcenter)ICP=InductivelyCoupledPlasma感應耦合等離子體51催吐中樞內臟傳入中腦ICP受體化學感受器觸發(fā)帶邊緣系統(tǒng)前刺激化學感受器觸發(fā)帶

、催吐中樞和胃腸道的神經遞質刺激催吐中樞、化學受體觸發(fā)區(qū)和胃腸的神經遞質包括：5-HT，乙酰膽堿，組胺，多巴胺（阿片類藥物和苯二氮卓類藥物的受體）52刺激化學感受器觸發(fā)帶

、催吐中樞和胃腸道的神經遞質刺激催吐中53135414催吐中樞

1、分泌唾液中樞2、血管收縮中樞3、呼吸中樞4、中樞神經脊神經膈神經迷走神經55催吐中樞1、分泌唾液中樞脊神經膈神經迷走神經155616惡心和嘔吐1.反射性嘔吐2.

中樞性嘔吐3.神經性嘔吐57惡心和嘔吐1.反射性嘔吐17反射性嘔吐咽部刺激胃十二指腸疾病膽道疾病腸道疾病肝膽疾病腹膜腸系膜全身性疾?。ㄎ骞佟⑿难?、泌尿、盆腔…）58反射性嘔吐咽部刺激18咽部刺激59咽部刺激19胃腸道刺激60胃腸道刺激20肝、膽、胰腺61肝、膽、胰腺21其他62其他22中樞性嘔吐顱內感染腦血管疾病顱腦損傷癲癇全身疾?。蚨景Y、肝昏迷、糖尿病代謝紊亂）63中樞性嘔吐顱內感染23顱內感染（腦炎、腦膜炎）64顱內感染（腦炎、腦膜炎）24腦血管疾病、顱腦損傷65腦血管疾病、顱腦損傷25癲癇66癲癇26全身疾病尿毒癥肝昏迷酮癥酸中毒各種原因引起的腦水腫和顱內壓升高代謝紊亂早孕67全身疾病尿毒癥肝昏迷酮癥酸中毒各種原因引起的腦水腫和顱內壓升Drug抗生素抗癌藥洋地黃嗎啡興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運動68Drug抗生素興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運動28神經性、精神性刺激胃腸道神經官能癥神經厭食癥69神經性、精神性刺激胃腸道神經官能癥29惡心、嘔吐的特點時間吃的食物特征內容物的特征70惡心、嘔吐的特點時間30晨起嘔吐早孕反應功能性消化不良酒精中毒胃食管反流病鼻咽部疾患夜間或隔夜嘔吐幽門梗阻賁門失弛緩癥71晨起嘔吐早孕反應功能性消化不良酒精中毒胃食管反流病鼻咽部疾患嘔吐與進食的關系餐后即刻：神經精神性；集體發(fā)病系食物中毒餐后1小時以上：為延遲性嘔吐：可考慮為胃張力低下排空障礙餐后較久、多餐后或隔夜：提示幽門梗阻72嘔吐與進食的關系餐后即刻：神經精神性；集體發(fā)病系食物中毒餐后嘔吐特點神經性或顱內高壓：惡心輕、嘔吐頻；“噴射性嘔吐”嘔吐物性質發(fā)酵、腐臭味：提示胃潴留糞臭味：提示較低位置的腸梗阻無酸腐味：賁門失遲緩癥或胃酸缺乏不含膽汁：幽門梗阻病史較長或量多：提示體液和電解質丟失73嘔吐特點神經性或顱內高壓：惡心輕、嘔吐頻；“噴射性嘔吐”嘔吐伴隨癥狀腹痛、腹瀉：食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎；節(jié)律性腹痛：消化性潰瘍右上腹痛，伴發(fā)熱、黃疸：膽囊炎、膽道結石、感染。頭痛、頭暈、視力異常、噴射性嘔吐：顱內高壓性疾病、屈光不正、青光眼。伴眩暈、眼球震顫：前庭障礙育齡婦女（停經）：應排除妊娠與服藥有時間關聯(lián)：應想到藥物反應74伴隨癥狀腹痛、腹瀉：食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎；節(jié)律性腹痛問診要點起病情況：誘因、急緩、與進食關系、腹部手術史、育齡婦女月經史發(fā)作時間：晨、夜、與進食、活動、體位的關系嘔吐物性狀、味道伴隨癥狀診療和癥狀演變情況75問診要點起病情況：誘因、急緩、與進食關系、腹部手術史、育齡婦病史詢問a)年齡b)胃腸道病史c)食物耐受不良d)進食的時間e)內容物f)氣味g)頻率h)發(fā)熱i)體重減輕j)誘發(fā)因素k)肌痛、視力障礙、頭痛、腹痛76病史詢問a)年齡g)頻率36惡心、嘔吐的病因早孕精神、心理性嘔吐暴食癥、貪食癥、易餓病)幽門潰瘍急性胃炎胃潴留中毒性胃腸炎急性