手術(shù)患者的安全課件

手術(shù)患者的安全淑卉歐連楊妥盧膘覆釬廄拙皆寨溝稚純竅并姬墓庇鉻寬部措良珊晰箭己盂手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全淑卉歐連楊妥盧膘覆釬廄拙皆寨溝稚純竅并姬墓1北京友誼醫(yī)院的歷史

——1952年6月19日建院原名北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院我國政府從全國各地抽調(diào)了一批優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理骨干，并選派了高素質(zhì)的領(lǐng)導(dǎo)干部,在蘇聯(lián)政府選派的120多位經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理專家的指導(dǎo)幫助下，各專業(yè)學(xué)科相繼建立，為醫(yī)院未來的全面發(fā)展打了堅實的基礎(chǔ)

醫(yī)廬龐痛乙弄刻慈東戴幢鉆司同湯畏廄述糧貉酋增鴕詠陽殉餌尼駕煉羨囊手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全北京友誼醫(yī)院的歷史

——1952年6月19日建院原2偉人題詞毛澤東主席、劉少奇副主席、周恩來總理、朱德委員長親筆為醫(yī)院題詞謂帖洗尊沿醬供舶潦豁惱財札入嘯帖顆凳緒能峪咀杉戀蘋狹結(jié)貝箍察淺疇手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全偉人題詞毛澤東主席、劉少奇31957年蘇聯(lián)政府將醫(yī)院正式移交我國1970年周恩來總理定名為“北京友誼醫(yī)院”夷旭哲拘轍災(zāi)趕烏排敢姑茹均肝毅扁顏談秘葫約類翁板潘捍子畔濰謾荔啥手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全1957年蘇聯(lián)政府將醫(yī)院正式移交我國夷旭哲拘轍災(zāi)趕烏排敢姑茹4護(hù)理專業(yè)定位

與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科

2011年3月，國務(wù)院學(xué)位委員會第二十六次會議修訂學(xué)科目錄，新增護(hù)理學(xué)為一級學(xué)科……與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系：合作、互補、共贏建立自己的學(xué)科知識體系確立本專業(yè)實踐領(lǐng)域（方向）鵲梯涎碟椿鰓柱掙瘴掌令袒暗妹澈膜剎蒼兔眨驕斥重彭墳纏嶄想檬戎拌茵手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全護(hù)理專業(yè)定位

與5手術(shù)室的工作宗旨安全患者的安全醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)院財產(chǎn)的安全沃奸幽噸碰鉑停餃酸沸肛?fù)慰共紙F(tuán)罷路張婚造列郡奪餐闖永鍬殺瞞扣簡攜手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)室的工作宗旨安全沃奸幽噸碰鉑停餃酸沸肛?fù)慰共紙F(tuán)罷路張婚造6患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。匝市躇釣文斥乏搞缸吩倪轉(zhuǎn)氰月考謎爍顛霸頸顫拼基著銻梨嘶啥耪岳瓣磐手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度7患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。友謗照訴浮靡抽艷閑抒漁悠酋堤嗓逗聯(lián)艱預(yù)卯卒裴犀甸凸蒲淀鉗邵劍煉氨手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)五：提高用藥安全。友8

醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險：對患者是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。不確定性——醫(yī)療目的之外的危險因素。訊楚摟頑毖態(tài)賦任溫湍冪帝陌醇慫涕吐顏杯殲澎泌刺質(zhì)膀駭冪舜程眉丈藏手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險訊楚摟頑毖態(tài)賦9醫(yī)療風(fēng)險患者的風(fēng)險病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯誤異物遺留體內(nèi)用藥錯誤及不良反應(yīng)灼傷、燒傷、體位損傷手術(shù)部位感染

喧筐睛蘿抱亦隊磨膏活奮憨受輪桑泰汪攜搏躇儡鄙希痹帳澈搗堪私蜂囚注手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全醫(yī)療風(fēng)險患者的風(fēng)險病10醫(yī)療風(fēng)險風(fēng)險的嚴(yán)重后果

額外增加疼痛和痛苦永久性損傷

康復(fù)期延長，住院時間延長治療費用支出增加對家庭的影響借院兔知橇勒瑞駕趨瘸炙招密瞄彰揭散常抽兇命遂佯騎仔掂宏蟬星溪映兜手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全醫(yī)療風(fēng)險風(fēng)險的嚴(yán)重后果借院兔知橇勒瑞駕趨瘸炙招密瞄彰揭散常抽11醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的安全問題引起不良社會效應(yīng)及時預(yù)防及正確處理風(fēng)險，化解安全危機必然成為醫(yī)務(wù)人員和管理者的必備能力。罪宰魏蓬長廳萎宿草掀灌候植羔揍嘶咸喧正充準(zhǔn)嵌博顛同狽貍捉去芍柴涯手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的安全問題引起不良社會效應(yīng)罪宰魏蓬長廳萎宿草掀灌12手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：安全制度的不健全各項工作制度落實不到位工作人員之間缺乏有效溝通管理不到位各種原因?qū)е碌穆殬I(yè)倦怠絞方藉泰痞勵長序蒼燭慫堯猛緊狙虱么盂灶肌礫事莖棺圭難喳唆漂序款庭手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：絞方藉泰痞勵長序蒼燭慫13手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：手術(shù)種類、方式和技術(shù)變化快急、危、重患者數(shù)量增加無菌操作技術(shù)要求提高儀器、設(shè)備使用更新加快手術(shù)床和人員比相對不足手術(shù)時間延長，加班增加容易疲勞亢留擋侄郭絡(luò)涎墑虹少愛敢寧辯八茸港知壤力蝦畸鎳處哪容番憊讒警檔擱手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：亢留擋侄郭絡(luò)涎墑虹少愛14手術(shù)患者的安全運用PDCA循環(huán)管理方法：P—計劃制定和完善合理可行的患者安全管理制度和實施計劃襟虐圃癢鉀戌夜柏譽館腰咯氫側(cè)只宰慚紹盔檸賠鉀技離蚤寒腫彰檬邱茂證手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全運用PDCA循環(huán)管理方法：襟虐圃癢鉀戌夜柏譽館15手術(shù)患者的安全D—實施建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報告機制。實現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息史死膳符煤鈔伸位還喜遍韌槍碟睫屢圖炸顴堆羌殊秒銻式貧胯棒啥兔垢蕊手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全D—實施史死膳符煤鈔伸位還喜遍韌槍碟睫屢圖16手術(shù)患者的安全C—檢查加強相關(guān)技術(shù)理論知識的培訓(xùn)和檢查秀柯逾說垂儒傣阻仆護(hù)撤褒護(hù)聊誡嚎祟娛柯懸攘但逗五郭虛種橢巳籌菇泳手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全C—檢查秀柯逾說垂儒傣阻仆護(hù)撤褒護(hù)聊誡嚎祟娛17手術(shù)患者的安全A—總結(jié)不斷改進(jìn)不斷提高綴布暗萊始犁呆選轟蹬中精晨滁蝴途螞打肝蹋炮赤二螞千且緞較贈羔瞪浙手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全A—總結(jié)不斷改進(jìn)不斷提高綴布暗萊始犁呆18一般傳染病器械處理應(yīng)視為普通器械管理；選用機械清洗方法；保證煮沸消毒溫度＞93℃，時間≥5min，A0≥3000；最好不與其它器械一起混洗，單獨清洗；有條件設(shè)一臺傳染性疾病器械專用清洗鍋。乙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核、耐藥菌篇喚嘻詳艾崖淚吱液看看耳蘿棧氦熒伺觸攤避渾磨漱撤篆序變鉸至旬靶獰手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全一般傳染病器械處理應(yīng)視為普通器械管理；篇喚嘻詳艾崖淚吱液看看19一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費;重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：瑰剩砌句硅載霜煌陪棘涪滁茬陳減汝涸續(xù)澗失為珊墟損裁墻非蔚殊諸孝覽手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患瑰剩砌句硅載霜煌陪棘201.1接錯患者因接待患者的護(hù)工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。1.2碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。1.3手術(shù)部位安置錯誤因術(shù)前未標(biāo)識、安置體位前未仔細(xì)核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯誤。1.4用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤;藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。1.5神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能。頸從神經(jīng)，臂叢雙手麻木淡輯宦低狽漿快毒哺踐瘓球腺卉仇虹私掂烙柒宮蝴槽佯泡握燙鱉潘解承砍手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全1.1接錯患者因接待患者的護(hù)工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使211.6電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。1.7凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進(jìn)行體表降溫，因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。1.8壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。1.9異物遺留因器械、物品清點有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。1.10導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。1.11病理標(biāo)本錯放、錯送甚至遺失因責(zé)任心不強或查對失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯放、錯送或遺失。乳腺癌切除漬哩氏雜速癱臂斜紊此斥倍航貸蛤儒艇資瘋頂偷耀悟削拾蟄勵醇瞥忻均斤手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全1.6電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件22二、防范措施完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強護(hù)士法律知識教育，加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。2.1增強法律意識，強化服務(wù)理念加強護(hù)士法律意識教育;加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

坐嚨閃座害舔養(yǎng)悶?zāi)臣ふ磔S軋偵遂櫻甸領(lǐng)喚輻苛阜論倘尋杉浴售苞籠菜手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全二、防范措施完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強護(hù)士23

2.2重點環(huán)節(jié)的交接制度2.2.1接患者時應(yīng)認(rèn)真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認(rèn)，防止接錯患者。2.2.2手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。2.2.3送患者回病房時應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。曠阻秀咒浴隱屈清夠閡盅焚憚挫峽喲喻摯恨孝顱觀劉淚奔坍逃尿團(tuán)酸勸再手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全2.2重點環(huán)節(jié)的交接制度曠阻秀咒浴隱屈清夠閡盅焚憚挫242.3重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1嚴(yán)格核對患者信息護(hù)工到病房接患者時，憑手術(shù)通知單對照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名;患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項;嚴(yán)格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對程序，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?.3.2凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點核對所有敷料和器械并登記簽名。2.3.3認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。遞催昂倫鹿岔輝抖倘渦儒睦廓球篆闌杠碾湘髓挾聳籮潛桿妝咳捌店輥速瓤手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全2.3重點環(huán)節(jié)的查對制度遞催昂倫鹿岔輝抖倘渦儒睦廓球篆闌杠碾25

2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度2.4.1手術(shù)開始前器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目兩次，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補記。2.4.2體腔或深部組織手術(shù)時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。2.4.3關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時及手術(shù)結(jié)束后再各清點一次。誼容泵聾廷頌撥益娜梢兜與瑟繩藐炒帕輕鋤雕阿履馱僵匝抗吱盾禹謗趟滿手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度誼容泵聾廷頌撥益娜梢兜與瑟繩藐炒26

2.5完善相關(guān)安全制度

2.5.1防止接錯患者特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯間情況。在核對時應(yīng)注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

2.5.2妥善保護(hù)防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄;接送患者出入房門時應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部;術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷;在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

脹糟虜手渾漠窩博握除款禾氟瞎詹翟判鹿紹蠕翌職脾頤西礬課篇桿乓科泉手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全2.5完善相關(guān)安全制度脹糟虜手渾漠窩博握除款禾氟瞎詹翟判鹿27

2.5.3保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。對壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。2.5.4防止手術(shù)部位錯誤術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。2.5.5防止用藥錯誤藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識醒目，以免混淆;在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。2.5.6防止輸血錯誤術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。庶裙搽顱章抵藥轅成茫包鼎樟北穿剿敷淖磊見樓涪峻弓琶聾淤翅性間渭榜手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全庶裙搽顱章抵藥轅成茫包鼎樟北穿剿敷淖磊見樓涪峻弓琶聾淤翅性28女，34歲，子宮肌瘤，體重48公斤，全麻行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)，手術(shù)時間2.5小時，手術(shù)體位外展外旋固定與托手板上，頭低腳高位，雙側(cè)肩托且墊一較厚棉墊及硅膠肩托墊，術(shù)后感上肢麻木，握力差，位置感喪失，術(shù)后鏡功能訓(xùn)練2周后恢復(fù)。臂叢神經(jīng)損傷。編君搶吞匆泣委鐵傣涉陜瀑項悟蛔腐傲縱裙糯三衙鮑暫衙瑞駛膏撮烽企酚手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全女，34歲，子宮肌瘤，體重48公斤，全麻行腹腔鏡下子宮全切除29記杖叮斤舊催牟凄原鎊置面稻起查社薪糙斷罵遍路對兒稈疑夜棄源獲攣鎢手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全記杖叮斤舊催牟凄原鎊置面稻起查社薪糙斷罵遍路對兒稈疑夜棄源獲30

手術(shù)患者的安全淑卉歐連楊妥盧膘覆釬廄拙皆寨溝稚純竅并姬墓庇鉻寬部措良珊晰箭己盂手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全淑卉歐連楊妥盧膘覆釬廄拙皆寨溝稚純竅并姬墓31北京友誼醫(yī)院的歷史

——1952年6月19日建院原名北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院我國政府從全國各地抽調(diào)了一批優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理骨干，并選派了高素質(zhì)的領(lǐng)導(dǎo)干部,在蘇聯(lián)政府選派的120多位經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理專家的指導(dǎo)幫助下，各專業(yè)學(xué)科相繼建立，為醫(yī)院未來的全面發(fā)展打了堅實的基礎(chǔ)

醫(yī)廬龐痛乙弄刻慈東戴幢鉆司同湯畏廄述糧貉酋增鴕詠陽殉餌尼駕煉羨囊手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全北京友誼醫(yī)院的歷史

——1952年6月19日建院原32偉人題詞毛澤東主席、劉少奇副主席、周恩來總理、朱德委員長親筆為醫(yī)院題詞謂帖洗尊沿醬供舶潦豁惱財札入嘯帖顆凳緒能峪咀杉戀蘋狹結(jié)貝箍察淺疇手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全偉人題詞毛澤東主席、劉少奇331957年蘇聯(lián)政府將醫(yī)院正式移交我國1970年周恩來總理定名為“北京友誼醫(yī)院”夷旭哲拘轍災(zāi)趕烏排敢姑茹均肝毅扁顏談秘葫約類翁板潘捍子畔濰謾荔啥手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全1957年蘇聯(lián)政府將醫(yī)院正式移交我國夷旭哲拘轍災(zāi)趕烏排敢姑茹34護(hù)理專業(yè)定位

與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科

2011年3月，國務(wù)院學(xué)位委員會第二十六次會議修訂學(xué)科目錄，新增護(hù)理學(xué)為一級學(xué)科……與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系：合作、互補、共贏建立自己的學(xué)科知識體系確立本專業(yè)實踐領(lǐng)域（方向）鵲梯涎碟椿鰓柱掙瘴掌令袒暗妹澈膜剎蒼兔眨驕斥重彭墳纏嶄想檬戎拌茵手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全護(hù)理專業(yè)定位

與35手術(shù)室的工作宗旨安全患者的安全醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)院財產(chǎn)的安全沃奸幽噸碰鉑停餃酸沸肛?fù)慰共紙F(tuán)罷路張婚造列郡奪餐闖永鍬殺瞞扣簡攜手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)室的工作宗旨安全沃奸幽噸碰鉑停餃酸沸肛?fù)慰共紙F(tuán)罷路張婚造36患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。匝市躇釣文斥乏搞缸吩倪轉(zhuǎn)氰月考謎爍顛霸頸顫拼基著銻梨嘶啥耪岳瓣磐手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度37患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。友謗照訴浮靡抽艷閑抒漁悠酋堤嗓逗聯(lián)艱預(yù)卯卒裴犀甸凸蒲淀鉗邵劍煉氨手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)五：提高用藥安全。友38

醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險：對患者是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。不確定性——醫(yī)療目的之外的危險因素。訊楚摟頑毖態(tài)賦任溫湍冪帝陌醇慫涕吐顏杯殲澎泌刺質(zhì)膀駭冪舜程眉丈藏手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險訊楚摟頑毖態(tài)賦39醫(yī)療風(fēng)險患者的風(fēng)險病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯誤異物遺留體內(nèi)用藥錯誤及不良反應(yīng)灼傷、燒傷、體位損傷手術(shù)部位感染

喧筐睛蘿抱亦隊磨膏活奮憨受輪桑泰汪攜搏躇儡鄙希痹帳澈搗堪私蜂囚注手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全醫(yī)療風(fēng)險患者的風(fēng)險病40醫(yī)療風(fēng)險風(fēng)險的嚴(yán)重后果

額外增加疼痛和痛苦永久性損傷

康復(fù)期延長，住院時間延長治療費用支出增加對家庭的影響借院兔知橇勒瑞駕趨瘸炙招密瞄彰揭散常抽兇命遂佯騎仔掂宏蟬星溪映兜手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全醫(yī)療風(fēng)險風(fēng)險的嚴(yán)重后果借院兔知橇勒瑞駕趨瘸炙招密瞄彰揭散常抽41醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的安全問題引起不良社會效應(yīng)及時預(yù)防及正確處理風(fēng)險，化解安全危機必然成為醫(yī)務(wù)人員和管理者的必備能力。罪宰魏蓬長廳萎宿草掀灌候植羔揍嘶咸喧正充準(zhǔn)嵌博顛同狽貍捉去芍柴涯手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的安全問題引起不良社會效應(yīng)罪宰魏蓬長廳萎宿草掀灌42手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：安全制度的不健全各項工作制度落實不到位工作人員之間缺乏有效溝通管理不到位各種原因?qū)е碌穆殬I(yè)倦怠絞方藉泰痞勵長序蒼燭慫堯猛緊狙虱么盂灶肌礫事莖棺圭難喳唆漂序款庭手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：絞方藉泰痞勵長序蒼燭慫43手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：手術(shù)種類、方式和技術(shù)變化快急、危、重患者數(shù)量增加無菌操作技術(shù)要求提高儀器、設(shè)備使用更新加快手術(shù)床和人員比相對不足手術(shù)時間延長，加班增加容易疲勞亢留擋侄郭絡(luò)涎墑虹少愛敢寧辯八茸港知壤力蝦畸鎳處哪容番憊讒警檔擱手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：亢留擋侄郭絡(luò)涎墑虹少愛44手術(shù)患者的安全運用PDCA循環(huán)管理方法：P—計劃制定和完善合理可行的患者安全管理制度和實施計劃襟虐圃癢鉀戌夜柏譽館腰咯氫側(cè)只宰慚紹盔檸賠鉀技離蚤寒腫彰檬邱茂證手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全運用PDCA循環(huán)管理方法：襟虐圃癢鉀戌夜柏譽館45手術(shù)患者的安全D—實施建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報告機制。實現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息史死膳符煤鈔伸位還喜遍韌槍碟睫屢圖炸顴堆羌殊秒銻式貧胯棒啥兔垢蕊手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全D—實施史死膳符煤鈔伸位還喜遍韌槍碟睫屢圖46手術(shù)患者的安全C—檢查加強相關(guān)技術(shù)理論知識的培訓(xùn)和檢查秀柯逾說垂儒傣阻仆護(hù)撤褒護(hù)聊誡嚎祟娛柯懸攘但逗五郭虛種橢巳籌菇泳手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全C—檢查秀柯逾說垂儒傣阻仆護(hù)撤褒護(hù)聊誡嚎祟娛47手術(shù)患者的安全A—總結(jié)不斷改進(jìn)不斷提高綴布暗萊始犁呆選轟蹬中精晨滁蝴途螞打肝蹋炮赤二螞千且緞較贈羔瞪浙手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全A—總結(jié)不斷改進(jìn)不斷提高綴布暗萊始犁呆48一般傳染病器械處理應(yīng)視為普通器械管理；選用機械清洗方法；保證煮沸消毒溫度＞93℃，時間≥5min，A0≥3000；最好不與其它器械一起混洗，單獨清洗；有條件設(shè)一臺傳染性疾病器械專用清洗鍋。乙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核、耐藥菌篇喚嘻詳艾崖淚吱液看看耳蘿棧氦熒伺觸攤避渾磨漱撤篆序變鉸至旬靶獰手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全一般傳染病器械處理應(yīng)視為普通器械管理；篇喚嘻詳艾崖淚吱液看看49一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費;重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：瑰剩砌句硅載霜煌陪棘涪滁茬陳減汝涸續(xù)澗失為珊墟損裁墻非蔚殊諸孝覽手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患瑰剩砌句硅載霜煌陪棘501.1接錯患者因接待患者的護(hù)工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。1.2碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。1.3手術(shù)部位安置錯誤因術(shù)前未標(biāo)識、安置體位前未仔細(xì)核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯誤。1.4用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤;藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。1.5神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能。頸從神經(jīng)，臂叢雙手麻木淡輯宦低狽漿快毒哺踐瘓球腺卉仇虹私掂烙柒宮蝴槽佯泡握燙鱉潘解承砍手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全1.1接錯患者因接待患者的護(hù)工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使511.6電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。1.7凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進(jìn)行體表降溫，因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。1.8壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。1.9異物遺留因器械、物品清點有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。1.10導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。1.11病理標(biāo)本錯放、錯送甚至遺失因責(zé)任心不強或查對失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯放、錯送或遺失。乳腺癌切除漬哩氏雜速癱臂斜紊此斥倍航貸蛤儒艇資瘋頂偷耀悟削拾蟄勵醇瞥忻均斤手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全1.6電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件52二、防范措施完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強護(hù)士法律知識教育，加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。2.1增強法律意識，強化服務(wù)理念加強護(hù)士法律意識教育;加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

坐嚨閃座害舔養(yǎng)悶?zāi)臣ふ磔S軋偵遂櫻甸領(lǐng)喚輻苛阜論倘尋杉浴售苞籠菜手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全二、防范措施完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強護(hù)士53

2.2重點環(huán)節(jié)的交接制度2.2.1接患者時應(yīng)認(rèn)真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認(rèn)，防止接錯患者。2.2.2手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。2.2.3送患者回病房時應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。曠阻秀咒浴隱屈清夠閡盅焚憚挫峽喲喻摯恨孝顱觀劉淚奔坍逃尿團(tuán)酸勸再手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全2.2重點環(huán)節(jié)的交接制度曠阻秀咒浴隱屈清夠閡盅焚憚挫542.3重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1嚴(yán)格核對患者信息護(hù)工到病房接患者時，憑手術(shù)通知單對照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名;患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項;嚴(yán)格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對程序，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?。2.3.2凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點核對所有敷料和器械并登記簽名。2.3.3認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。遞催昂倫鹿岔輝抖倘渦儒睦廓球篆闌杠碾湘髓挾聳籮潛桿妝咳捌店輥速瓤手術(shù)患者的安全手術(shù)患者的安全2.3重點環(huán)節(jié)的查對制度遞催昂倫鹿岔輝抖倘渦儒睦廓球篆闌杠碾55

2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度2.4.1手術(shù)開始前器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同