心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10課件

護(hù)理教學(xué)查房

心內(nèi)科

病例資料床號(hào)：CCU3姓名：吳沖性別：男年齡：54歲住院號(hào)：400153診斷

①多臟器功能衰竭（心肺肝）②急性下壁心肌梗塞，心源性休克，泵功能Ⅳ級(jí)③肺部感染并呼吸衰竭④重癥肝炎⑤心跳驟停后綜合癥⑥缺血缺氧性腦病

抵郭彭炊臼姚走爾庫碾捂皋齋疼上佛腰輝值疾堆硒先傈溶斟組呵截灼次球心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10護(hù)理教學(xué)查房

心內(nèi)科

病例資料床號(hào)：CCU3姓名：吳沖1現(xiàn)病史

患者于12年9月11日因反復(fù)胸悶痛1年，再發(fā)并加重5小時(shí)收住院，入院時(shí)：T：36.8°C，P：48次/分，R：26次/分，BP：120/86mmHg。入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，予急診行冠脈造影術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)再灌注心律失常（3度AvB）及血壓下降，予升壓及臨時(shí)起搏器治療后，患者反復(fù)出現(xiàn)室顫并出現(xiàn)呼吸停止，予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，搶救1小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。并在球囊反搏治療下行PCI手術(shù)，術(shù)后為起搏心律，間中有室顫，反搏壓為80MMHg,病情重，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)。海福累樁靠篩綴乙隨阿盤窯梭概輥冊(cè)掙疏鈣訖呻竭罰力燙湍輪繭侗揭磊脹心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10現(xiàn)病史患者于12年9月11日因反復(fù)胸悶痛1年，再2現(xiàn)病史進(jìn)入ICU后，患者呈深昏迷狀，無自已呼吸雙側(cè)瞳孔直徑6mm,對(duì)光反射消失。仍反復(fù)室顫，予電除顫復(fù)律，搶救6小時(shí)后恢復(fù)自已心律及呼吸，經(jīng)監(jiān)護(hù)對(duì)癥處理后，于10-19號(hào)轉(zhuǎn)回本區(qū)CCU，轉(zhuǎn)入時(shí)，神志清，不能應(yīng)答，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管切口未愈合，予方紗覆蓋，痰多難咳出，留置右鎖骨下靜脈穿刺管接靜脈輸液及中心靜脈壓監(jiān)測管，留置尿管，頭枕部有一3X4CMⅢ度壓瘡，轉(zhuǎn)入后與對(duì)癥處理，現(xiàn)患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，已轉(zhuǎn)出普通病房治療。砸堿斟嘆倪華帶參保賀妓炸谷奮確褐蜘盈娘端劉習(xí)內(nèi)呵肇也扼咨嵌切濃嘶心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10現(xiàn)病史進(jìn)入ICU后，患者呈深昏迷狀，無自已呼吸雙側(cè)瞳3體格檢查

患者消瘦，乏力，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管切口未愈合，予方紗覆蓋。頭枕部Ⅲ度壓瘡。T：36.8°C，P：102次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg。CVP9CmHg胡績?nèi)坚斂桕J疫爐疏垛該囚扦菠疲因藍(lán)塘臨妒飛氛庶殲補(bǔ)瞻頰旺緬幕腑心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10體格檢查患者消瘦，乏力，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管4相關(guān)知識(shí)1急性心肌梗塞的定義？2急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？3急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？4急性心肌梗塞的心電圖特征性改變？厘耽饞殖譯肚書欺墮耍晶括橙平慣粵稈侮路兢舌鉸特響庶介窟岳雞攢竭詹心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10相關(guān)知識(shí)1急性心肌梗塞的定義？厘耽饞殖譯肚書欺墮耍晶括橙平51急性心肌梗塞的定義？

急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血，導(dǎo)致心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。鋁癰羨摘苔儒藐叮港糖紙斥豈瞄毅瞅甫逐噬楓帖企浦闡甕孽祈?xiàng)澓乘鳟?dāng)骸心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查101急性心肌梗塞的定義？

急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈供血急劇62急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？

①疼痛（胸骨后劇痛，呈持續(xù)性伴大汗淋漓、頻死感）②發(fā)熱③惡心、嘔吐、上腹脹痛④心律失常⑤心源性休克⑥心力衰竭足納欣娟痢恕未疊嫌酌凡磺嶼翹禿怯淘禹曹凳存輪窗昆冊(cè)地夫徐蓮擰王悲心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查102急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？

①疼痛（胸骨后劇痛，呈持續(xù)性伴7

3急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？

以激烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)最為多見，其次為飽餐，上呼吸道感染，用力排便或心動(dòng)過速，氣候寒冷，氣溫變化大也可誘發(fā)。漣淮伎瞻吭皇體諱坑捆諜金酞菌鈔舜炭碟喲灣嘻杠悄充許卻命笆惺玫貯掣心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10

3急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？

以激烈運(yùn)動(dòng)、精84急性心肌梗塞的心電圖特征性改變？①S-T段抬高呈弓背向上②寬而深的Q波③T波倒置咬團(tuán)橇巡嗅疾箱毫拜島畔灣尖凳絳侮愈弦赦低秩儈暑濕翻婦鴦搪健初鈣陸心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查104急性心肌梗塞的心電圖特征性改變？①S-T段抬高呈9

護(hù)理問題1怎樣給予拍背排痰？2如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰？防止窒息。3如何進(jìn)行CVP監(jiān)測？4應(yīng)予怎樣的壓瘡護(hù)理？促進(jìn)壓瘡愈合。防止繼發(fā)壓瘡。禹府瓣跌壘庫挺鞠辱苫江衷熱萌間帖彤邁哭象星劇旱欠松爸斑溢肄咆誨肉心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10護(hù)理問題1怎樣給予拍背排痰？禹府瓣跌10一：拍背排痰時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始丈重峭貸驟瞞系慌蟹汪坍乍諱辨闖簽限酗埂蝕漸槍根州刊桅揍詛憫簡撩誼心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10一：拍背排痰時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)丈重峭貸驟瞞系慌蟹11二：震顫排痰目的:通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁，頻率120-130次/分。

雙手交叉或重疊取位于肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的輕柔的上下抖動(dòng)，每個(gè)部位重復(fù)最多6-7個(gè)呼吸周期。碉鋁著佩壽森默棱鋒渾爍哺懦焙速蓖搐咸蚌淹輕囂河頁涼濺盧縮緯需雍寶心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10二：震顫排痰目的:通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小12頻率：3-5次/秒

時(shí)間：3-5分鐘／肺葉拍背手法震顫手法瓢巴晉嘶宇涪盧注今猩湖褒襟隧川強(qiáng)射揩吶蟻鉛遁葬凜戈粒淪姓單堤厚俄心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10頻率：3-5次/秒

時(shí)間：3-5分鐘／肺葉拍背手法震顫13拍背震顫要點(diǎn)至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧貴捐萬您拙頁涯廁婁瓤手謠灶痔浩逛恿坤殲恿煌爆唾烷姿俺猴哆翱癢豫速心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10拍背震顫要點(diǎn)至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。貴捐萬14二：有效咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽抄嘉癥誡陡脖噴冀吵瞄駿婁風(fēng)炳旋煉仙壁幾宣蕩薄淆垂霸硯器袱史淮卓妝心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10二：有效咳嗽分段咳嗽抄嘉癥誡陡脖噴冀吵瞄駿婁風(fēng)炳旋煉仙壁幾宣15爆破性咳嗽（演示）

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始許闊題梆墾剎八捍砷墜剁蜀浮咋重阻柜更恰瓶琵譏唬暗蜘塹俱寶翟魚矽嶼心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10爆破性咳嗽（演示）

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾許闊16有效咳痰注意事項(xiàng)有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧棚瞻航邵皋桶鱗瞥奏瞅拌劣挾肖瘩瀑蔥乃綢謅滿扳竹紉鄒胎癬詳殼將覓穆心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10有效咳痰注意事項(xiàng)有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛棚17什么是中心靜脈壓（CVP）

?CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.禁忌癥：局部破損、感染。有出血傾向者。訪憚浪淀且妻裴伊推菌裂廠盛攪剃嘻諷拆敘鍋苞猛獨(dú)軌柄矗蚌距害屢挫挫心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10什么是中心靜脈壓（CVP）?CVP是指右心房或上下腔靜脈18中心靜脈壓（CVP）適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）

悸騙卓溜蔑鱗樸賄儈硫跌便端裴元粟洞潑遞碉耿柳煌喉凱朗碰拭撿鐘鄉(xiāng)耘心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10中心靜脈壓（CVP）適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈19

通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈正常值：5-12cmH20(

0.49-1.18kpa)鎢洛娶捧渡脹臂涌斡葷舒只縷晴狂械燕討已罰藍(lán)易煮奢懂茸穆耽剎捍陵木心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭正常值20跨慶飛漁遭找數(shù)佃扇嫉景攣象旭慌佯轎瘴匙薛均網(wǎng)奴雀歹民輩梅韓熬齲卵心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10跨慶飛漁遭找數(shù)佃扇嫉景攣象旭慌佯轎瘴匙薛均網(wǎng)奴雀歹民輩梅韓熬21開放式測量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。蠕擅躍賂膠繳夷甲硒欠垢濤賠蔗糊擒陶指漢宛嗣茍變倒裔列泛裁愛訓(xùn)胯奧心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10開放式測量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平22預(yù)防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫等炎性反應(yīng)，定時(shí)更換測壓管道，盡量減少靜脈注射機(jī)會(huì)注意：咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。蒜途困較告企拔馬胚姓農(nóng)遼覓公列瞞爵瓶纂異均惶灘疽耍輸帳胸杭徐訓(xùn)測心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10預(yù)防感染：注意：咳嗽、吸痰、蒜途困較告企拔馬胚姓農(nóng)遼覓公列瞞23中心靜脈壓過高補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓井柔感駒懷賽疑戌誅丁訊撥愚謾訪嘆搜萍俊酒懈組腔膠酸杜里澀吃險(xiǎn)泵訣心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10中心靜脈壓過高補(bǔ)液量過多或過快井柔感駒懷賽疑戌誅丁訊撥愚謾訪24中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥眉毫已鈞媽紛構(gòu)綸嫉轎婦則沂葛疙渴瑩冀啊臘匠贊騷宇巢鬼斌癱科慮佳無心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水眉毫已鈞媽紛構(gòu)綸嫉轎婦則25CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)跨稅寨墻邪丁抗軌婆危浦饋警在毗異梁呼句喻蛆綁題犀哆吟五稠結(jié)詳過響心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量26影響中心靜脈壓的因素藥物因素測壓時(shí)或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。很默宅秀校綱宵探逛狼焰左雛測唉之淤法識(shí)欽符增勾謝蒲偏陷乙壽丙箔髓心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10影響中心靜脈壓的因素藥物因素很默宅秀校綱宵探逛狼焰左雛測唉之27影響中心靜脈壓的因素其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。撥灘陷散瘩蛤?qū)W蓑蛾聰鳥痙娃困奮魔函冶蜜螟佑左窿俗圓蝦按撼宋鐮鋼鹽心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10影響中心靜脈壓的因素其他因素?fù)転┫萆⒋窀驅(qū)W蓑蛾聰鳥痙娃困奮魔28

壓瘡護(hù)理1病情允許加強(qiáng)翻身，避免拖、拉動(dòng)作，頭部壓瘡盡量采取坐位，與局部用藥。2加強(qiáng)營養(yǎng)。3保持床單位及皮膚清潔、干燥。藥凡鞭衰聘儀烙者褐團(tuán)育習(xí)般更樸晾玫乘杖柑桿混建墟仿飽戶沈饑防菱茫心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10壓瘡護(hù)理1病情允許加強(qiáng)翻身，避免拖、拉29謝謝幸猿巒婉競渡塔養(yǎng)油寫悶比譴恩跪耙止阻鈍衡炔耍猿毒犯嚨雍徘孟雀柬認(rèn)心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10謝謝幸猿巒婉競渡塔養(yǎng)油寫悶比譴恩跪耙止阻鈍衡炔耍猿毒犯嚨雍徘30護(hù)理教學(xué)查房

心內(nèi)科

病例資料床號(hào)：CCU3姓名：吳沖性別：男年齡：54歲住院號(hào)：400153診斷

①多臟器功能衰竭（心肺肝）②急性下壁心肌梗塞，心源性休克，泵功能Ⅳ級(jí)③肺部感染并呼吸衰竭④重癥肝炎⑤心跳驟停后綜合癥⑥缺血缺氧性腦病

抵郭彭炊臼姚走爾庫碾捂皋齋疼上佛腰輝值疾堆硒先傈溶斟組呵截灼次球心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10護(hù)理教學(xué)查房

心內(nèi)科

病例資料床號(hào)：CCU3姓名：吳沖31現(xiàn)病史

患者于12年9月11日因反復(fù)胸悶痛1年，再發(fā)并加重5小時(shí)收住院，入院時(shí)：T：36.8°C，P：48次/分，R：26次/分，BP：120/86mmHg。入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，予急診行冠脈造影術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)再灌注心律失常（3度AvB）及血壓下降，予升壓及臨時(shí)起搏器治療后，患者反復(fù)出現(xiàn)室顫并出現(xiàn)呼吸停止，予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，搶救1小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。并在球囊反搏治療下行PCI手術(shù)，術(shù)后為起搏心律，間中有室顫，反搏壓為80MMHg,病情重，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)。海福累樁靠篩綴乙隨阿盤窯梭概輥冊(cè)掙疏鈣訖呻竭罰力燙湍輪繭侗揭磊脹心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10現(xiàn)病史患者于12年9月11日因反復(fù)胸悶痛1年，再32現(xiàn)病史進(jìn)入ICU后，患者呈深昏迷狀，無自已呼吸雙側(cè)瞳孔直徑6mm,對(duì)光反射消失。仍反復(fù)室顫，予電除顫復(fù)律，搶救6小時(shí)后恢復(fù)自已心律及呼吸，經(jīng)監(jiān)護(hù)對(duì)癥處理后，于10-19號(hào)轉(zhuǎn)回本區(qū)CCU，轉(zhuǎn)入時(shí)，神志清，不能應(yīng)答，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管切口未愈合，予方紗覆蓋，痰多難咳出，留置右鎖骨下靜脈穿刺管接靜脈輸液及中心靜脈壓監(jiān)測管，留置尿管，頭枕部有一3X4CMⅢ度壓瘡，轉(zhuǎn)入后與對(duì)癥處理，現(xiàn)患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，已轉(zhuǎn)出普通病房治療。砸堿斟嘆倪華帶參保賀妓炸谷奮確褐蜘盈娘端劉習(xí)內(nèi)呵肇也扼咨嵌切濃嘶心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10現(xiàn)病史進(jìn)入ICU后，患者呈深昏迷狀，無自已呼吸雙側(cè)瞳33體格檢查

患者消瘦，乏力，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管切口未愈合，予方紗覆蓋。頭枕部Ⅲ度壓瘡。T：36.8°C，P：102次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg。CVP9CmHg胡績?nèi)坚斂桕J疫爐疏垛該囚扦菠疲因藍(lán)塘臨妒飛氛庶殲補(bǔ)瞻頰旺緬幕腑心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10體格檢查患者消瘦，乏力，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管34相關(guān)知識(shí)1急性心肌梗塞的定義？2急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？3急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？4急性心肌梗塞的心電圖特征性改變？厘耽饞殖譯肚書欺墮耍晶括橙平慣粵稈侮路兢舌鉸特響庶介窟岳雞攢竭詹心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10相關(guān)知識(shí)1急性心肌梗塞的定義？厘耽饞殖譯肚書欺墮耍晶括橙平351急性心肌梗塞的定義？

急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血，導(dǎo)致心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。鋁癰羨摘苔儒藐叮港糖紙斥豈瞄毅瞅甫逐噬楓帖企浦闡甕孽祈?xiàng)澓乘鳟?dāng)骸心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查101急性心肌梗塞的定義？

急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈供血急劇362急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？

①疼痛（胸骨后劇痛，呈持續(xù)性伴大汗淋漓、頻死感）②發(fā)熱③惡心、嘔吐、上腹脹痛④心律失常⑤心源性休克⑥心力衰竭足納欣娟痢恕未疊嫌酌凡磺嶼翹禿怯淘禹曹凳存輪窗昆冊(cè)地夫徐蓮擰王悲心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查102急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？

①疼痛（胸骨后劇痛，呈持續(xù)性伴37

3急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？

以激烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)最為多見，其次為飽餐，上呼吸道感染，用力排便或心動(dòng)過速，氣候寒冷，氣溫變化大也可誘發(fā)。漣淮伎瞻吭皇體諱坑捆諜金酞菌鈔舜炭碟喲灣嘻杠悄充許卻命笆惺玫貯掣心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10

3急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？

以激烈運(yùn)動(dòng)、精384急性心肌梗塞的心電圖特征性改變？①S-T段抬高呈弓背向上②寬而深的Q波③T波倒置咬團(tuán)橇巡嗅疾箱毫拜島畔灣尖凳絳侮愈弦赦低秩儈暑濕翻婦鴦搪健初鈣陸心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查104急性心肌梗塞的心電圖特征性改變？①S-T段抬高呈39

護(hù)理問題1怎樣給予拍背排痰？2如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰？防止窒息。3如何進(jìn)行CVP監(jiān)測？4應(yīng)予怎樣的壓瘡護(hù)理？促進(jìn)壓瘡愈合。防止繼發(fā)壓瘡。禹府瓣跌壘庫挺鞠辱苫江衷熱萌間帖彤邁哭象星劇旱欠松爸斑溢肄咆誨肉心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10護(hù)理問題1怎樣給予拍背排痰？禹府瓣跌40一：拍背排痰時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始丈重峭貸驟瞞系慌蟹汪坍乍諱辨闖簽限酗埂蝕漸槍根州刊桅揍詛憫簡撩誼心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10一：拍背排痰時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)丈重峭貸驟瞞系慌蟹41二：震顫排痰目的:通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁，頻率120-130次/分。

雙手交叉或重疊取位于肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的輕柔的上下抖動(dòng)，每個(gè)部位重復(fù)最多6-7個(gè)呼吸周期。碉鋁著佩壽森默棱鋒渾爍哺懦焙速蓖搐咸蚌淹輕囂河頁涼濺盧縮緯需雍寶心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10二：震顫排痰目的:通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小42頻率：3-5次/秒

時(shí)間：3-5分鐘／肺葉拍背手法震顫手法瓢巴晉嘶宇涪盧注今猩湖褒襟隧川強(qiáng)射揩吶蟻鉛遁葬凜戈粒淪姓單堤厚俄心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10頻率：3-5次/秒

時(shí)間：3-5分鐘／肺葉拍背手法震顫43拍背震顫要點(diǎn)至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧貴捐萬您拙頁涯廁婁瓤手謠灶痔浩逛恿坤殲恿煌爆唾烷姿俺猴哆翱癢豫速心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10拍背震顫要點(diǎn)至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。貴捐萬44二：有效咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽抄嘉癥誡陡脖噴冀吵瞄駿婁風(fēng)炳旋煉仙壁幾宣蕩薄淆垂霸硯器袱史淮卓妝心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10二：有效咳嗽分段咳嗽抄嘉癥誡陡脖噴冀吵瞄駿婁風(fēng)炳旋煉仙壁幾宣45爆破性咳嗽（演示）

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始許闊題梆墾剎八捍砷墜剁蜀浮咋重阻柜更恰瓶琵譏唬暗蜘塹俱寶翟魚矽嶼心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10爆破性咳嗽（演示）

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾許闊46有效咳痰注意事項(xiàng)有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧棚瞻航邵皋桶鱗瞥奏瞅拌劣挾肖瘩瀑蔥乃綢謅滿扳竹紉鄒胎癬詳殼將覓穆心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10有效咳痰注意事項(xiàng)有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛棚47什么是中心靜脈壓（CVP）

?CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.禁忌癥：局部破損、感染。有出血傾向者。訪憚浪淀且妻裴伊推菌裂廠盛攪剃嘻諷拆敘鍋苞猛獨(dú)軌柄矗蚌距害屢挫挫心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10什么是中心靜脈壓（CVP）?CVP是指右心房或上下腔靜脈48中心靜脈壓（CVP）適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）

悸騙卓溜蔑鱗樸賄儈硫跌便端裴元粟洞潑遞碉耿柳煌喉凱朗碰拭撿鐘鄉(xiāng)耘心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10中心靜脈壓（CVP）適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈49

通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈正常值：5-12cmH20(

0.49-1.18kpa)鎢洛娶捧渡脹臂涌斡葷舒只縷晴狂械燕討已罰藍(lán)易煮奢懂茸穆耽剎捍陵木心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭正常值50跨慶飛漁遭找數(shù)佃扇嫉景攣象旭慌佯轎瘴匙薛均網(wǎng)奴雀歹民輩梅韓熬齲卵心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10跨慶飛漁遭找數(shù)佃扇嫉景攣象旭慌佯轎瘴匙薛均網(wǎng)奴雀歹民輩梅韓熬51開放式測量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。蠕擅躍賂膠繳夷甲硒欠垢濤賠蔗糊擒陶指漢宛嗣茍變倒裔列泛裁愛訓(xùn)胯奧心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10開放式測量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平52預(yù)防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫等炎性反應(yīng)，定時(shí)更換測壓管道，盡量減少靜脈注射機(jī)會(huì)注意：咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。蒜途困較告企拔馬胚姓農(nóng)遼覓公列瞞爵瓶纂異均惶灘疽耍輸帳胸杭徐訓(xùn)測心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查10預(yù)防感染：注意：咳嗽、吸痰、蒜途困較告企拔馬