異常子宮出血指南解讀及病例分享課件

異常子宮出血指南解讀及病例分享1異常子宮出血指南解讀及病例分享1AUB分類

—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB

器質(zhì)性改變AUB

子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確診AUB

全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O）

子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫(yī)源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.20112AUB分類

—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB定義

正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語(yǔ)的范圍月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為AUB月經(jīng)的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)語(yǔ)范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21d月經(jīng)稀發(fā)>35d周期規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)<7d不規(guī)律月經(jīng)≥7d閉經(jīng)≥6個(gè)月無月經(jīng)經(jīng)期長(zhǎng)度經(jīng)期延長(zhǎng)>7d經(jīng)期過短<3d月經(jīng)量月經(jīng)過多>80ml月經(jīng)過少<5ml3AUB定義正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語(yǔ)的范圍月經(jīng)周AUB病因診斷流程

AUB

規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確定出血模式月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過多經(jīng)期延長(zhǎng)不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)間期出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)過少閉經(jīng)參見閉經(jīng)指南4AUB病因診斷流程AUB規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)發(fā)生率：生育年齡1/5~1/4普通人群中11-13%隨年齡而增加，36-40歲達(dá)24%婦科門診患者的20%給個(gè)人和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)5流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)發(fā)生率：生育年齡1/5~1/45AUB-O病因主要由下丘腦垂體卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期；生育期亦有6AUB-O病因主要由下丘腦垂體卵巢軸功能異常引起，常見于青春AUB-O臨床表現(xiàn)排卵障礙（AUB-O）包括稀發(fā)排卵、無排卵與黃體功能不足。常表現(xiàn)為不規(guī)則的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期、頻率、周期均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血7AUB-O臨床表現(xiàn)排卵障礙（AUB-O）包括稀發(fā)排卵、“AUB-O”的診斷（排除法）排除以下疾病：1.妊娠相關(guān)問題2.婦科炎癥：陰道炎、宮頸炎等3.器質(zhì)性AUB：內(nèi)膜息肉、肌腺癥、肌瘤、內(nèi)膜惡變或不典型增生4.全身性疾?。ㄑ翰　⑵渌?.醫(yī)源性問題：IUD、藥物

8“AUB-O”的診斷（排除法）排除以下疾?。?如何排除：1.病史2.體檢3.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)HCG性激素4.盆腔B超5.宮腔鏡

9如何排除：9治療原則治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療10治療原則治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期無排卵功血的處理：止血藥物止血：孕激素內(nèi)膜脫落法11無排卵功血的處理：止血藥物止血：11止血：孕激素內(nèi)膜脫落法黃體酮20mg/d×3-5天，肌注微粒化黃體酮200mg/d×6-10天安宮黃體酮8mg/d×7-10天炔諾酮（婦康片）5mg/d×7-10天甲地孕酮（婦寧片）8mg/d×7-10天地屈孕酮（達(dá)芙通）20mg/d×10天囑：停藥后有撤血!12止血：孕激素內(nèi)膜脫落法黃體酮20mg/d×3-5天，肌注無排卵功血的處理：止血藥物止血雌激素“內(nèi)膜修復(fù)”法13無排卵功血的處理：止血藥物止血13止血：雌激素“內(nèi)膜修復(fù)”法雌激素補(bǔ)佳樂4-6mg/q6-8h血止雌激素劑量遞減，每次減1/3，維持3天雌激素維持量補(bǔ)佳樂2-4mg/d貧血糾正孕激素地屈孕酮20mg/d×10天14止血：雌激素“內(nèi)膜修復(fù)”法雌激素補(bǔ)佳樂4-6mg/q6-8h無排卵功血的處理：止血藥物止血：內(nèi)膜“萎縮”法15無排卵功血的處理：止血藥物止血：15止血：“內(nèi)膜萎縮法”大劑量的合成孕激素口服避孕藥其他（米非司酮)16止血：“內(nèi)膜萎縮法”大劑量的合成孕激素16止血：“高效孕激素”炔諾酮：10-15mg/d(婦康片16-24片/d)(國(guó)外30mg/d)血止后逐漸減量，維持至貧血糾正停藥撤血左炔諾酮：1.5-2.25mg/d(毓婷2~3片/d)血止后逐漸減量，維持至貧血糾正停藥撤血17止血：“高效孕激素”炔諾酮：左炔諾酮：17止血：“內(nèi)膜萎縮法”大劑量的合成孕激素口服避孕藥其他（棉酚、米非司酮）18止血：“內(nèi)膜萎縮法”大劑量的合成孕激素18止血：口服避孕藥止血2-3片/d×7天酌情減量1片/d×n天視出血和貧血情況直至貧血糾正視貧血情況停藥撤血媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明、……血多配止血藥19止血：口服避孕藥止血2-3片/d×7天酌情減量1片/d×n天特別提示：OC治療功血注意事項(xiàng)血栓高?；颊卟挥?！高齡高血壓、高血脂吸煙個(gè)人血栓史及家族史任何血栓傾向高效孕激素炔諾酮左炔諾孕酮刮宮20特別提示：OC治療功血注意事項(xiàng)血栓高?；颊卟挥?！高效孕激素2以下情況需考慮診刮或子宮內(nèi)膜活檢：病程超過半年者或子宮內(nèi)膜提示過度增厚不均勻及低回聲影者40歲以上異常出血者患子宮內(nèi)膜癌的年輕高危人群（長(zhǎng)期無排卵）長(zhǎng)期無排卵、子宮內(nèi)膜增厚者長(zhǎng)期三苯氧胺治療子宮內(nèi)膜癌家族史，兼存在以上病史者21以下情況需考慮診刮或子宮內(nèi)膜活檢：病程超過半年者或子宮內(nèi)膜提無排卵功血的處理：止血藥物止血：孕激素內(nèi)膜脫落法雌激素“內(nèi)膜修復(fù)”法內(nèi)膜“萎縮”法（OC）手術(shù)“止血”：刮宮其他：輔助止血及糾正貧血不是首選主要目的是排除器質(zhì)性病因22無排卵功血的處理：止血藥物止血：手術(shù)“止血”：其他：不是首選止血后治療調(diào)整周期周期性孕激素撤退口服避孕藥促排卵（有生育要求）23止血后治療調(diào)整周期23調(diào)整周期：孕激素周期治療孕激素

28天10-14天規(guī)律性出血，保護(hù)子宮內(nèi)膜停孕激素后撤血不干凈、應(yīng)排除器質(zhì)性原因過渡期停孕激素后無撤血，表明進(jìn)入絕經(jīng)地屈孕酮10-20mg/d×10天24調(diào)整周期：孕激素周期治療孕激素有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血

黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退—子宮內(nèi)膜分泌不良治療：黃體期用孕激素

25有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血治療：黃體期用孕激素25有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血

黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)—子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：黃體期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d×10天）

26有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血治療：黃體期用孕激素（地屈孕有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血

黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)—子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：卵泡期小量雌激素27有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血治療：卵泡期小量雌激素27有排卵型功血—經(jīng)間出血圍排卵期出血

排卵前血中雌激素水平波動(dòng)治療：1.卵泡期小量雌激素（5-7天）；2.口服避孕藥；

3.對(duì)癥治療28有排卵型功血—經(jīng)間出血圍排卵期出血治療：1.卵泡期小量雌激素AUB病因診斷流程

月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)律月經(jīng)

規(guī)范查體，經(jīng)陰道或直腸盆腔檢查排除陰道、子宮頸出血TSH，性激素6項(xiàng)，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常規(guī)盆腔超聲檢查有個(gè)人或家族出血傾向史血液科會(huì)診AUB-C子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮結(jié)構(gòu)異常活檢，宮腔鏡AUB-M宮腔鏡，腹腔鏡，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---29AUB病因診斷流程月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)律月經(jīng)病歷分享3030

患者夏某、女、21歲、未婚學(xué)生、蘇州本地人；因“近兩年月經(jīng)偏多，加重三個(gè)月”于2015年2月中旬就診我院門診。患者既往月經(jīng)正常，月經(jīng)初潮14歲，近兩年月經(jīng)周期24-30天，經(jīng)期7-10天，無痛經(jīng)病史患者夏某、女、21歲、未婚學(xué)生、蘇州本地人；因“檢查外陰：血污、未產(chǎn)式肛查宮體：前位、正常大小、質(zhì)中、活動(dòng)可、無壓痛附件：雙附件未及包塊婦科檢查輔助檢查B超：未見明顯異常實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常檢查婦科檢查輔助檢查B超：未見明顯異常處理月經(jīng)第五天口服達(dá)因-351#qd處理月經(jīng)第五天口服達(dá)因-351#qd病史采集患者末次月經(jīng)2015年5月3日，月經(jīng)量明顯增多伴有血塊，有頭暈乏力否認(rèn)性生活患者二月份應(yīng)用達(dá)因-35口服治療一個(gè)月，治療過程中無漏服現(xiàn)象，月經(jīng)來潮正常。但僅維持一個(gè)月未繼續(xù)周期治療。病史采集患者末次月經(jīng)2015年5月3日，月經(jīng)量明顯增多伴有血B超（5月9日）：子宮57*36*42mm，內(nèi)膜厚6mm血RT（2015-05-09）:Hb89g/L、WBC5.29*109/L、PLT247*109/L、HCT30.1%;實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查處理達(dá)因-352#qd口服處理達(dá)因-352#qd口服病情變化患者口服達(dá)因-352#qd效果仍不明顯，出血量不見減少，五天后再次外院就診復(fù)查血常規(guī)：Hb72g/l收住院治療病情變化患者口服達(dá)因-352#qd效果仍不明顯，出血量不住院處理患者提供的出院記錄及病人主訴：住院期間給予止血、糾正貧血及繼續(xù)口服達(dá)因-35治療達(dá)因-353#q8h口服治療住院處理患者提供的出院記錄及病人主訴：

患者住院3天血止出院，并囑患者繼續(xù)口服達(dá)因-353#q8h結(jié)局患者住院3天血止出院，并囑患者繼續(xù)口服達(dá)因-35該患者于5月25日出現(xiàn)胸悶就診我院門診擬診為異常子宮出血、繼發(fā)貧血收住院治療該患者于5月25日出現(xiàn)胸悶就診我院實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC4.08*109/lHb82g/lHCT28%PLT341*109/L性激素檢查：E2小于10pg/mlPg0.30ng/mlPRL52.78ng/mlT0.19ng/mlLH0.00FSH小于0.05miu/ml血凝：PT11.6秒APTT42.3秒↑

TT21.5秒↑

Fbg1.796g/l↓生化檢查正常心電圖正常B超：子宮56*39*46內(nèi)膜厚9mm實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC4.08*109/lHb82g/l處理1.停止口服達(dá)因-35治療2.給予婦康片5mgq8h口服，并逐漸減量處理1.停止口服達(dá)因-35治療隨訪五天后出院。隨訪3個(gè)月:患者現(xiàn)月經(jīng)正常，垂體功能已恢復(fù)隨訪五天后出院。隨訪3個(gè)月:患者現(xiàn)月經(jīng)正常，垂體功能已性激素檢查：E2小于10pg/mlPg0.30ng/mlPRL52.78ng/mlT0.19ng/mlLH0.00FSH小于0.05miu/ml血凝：PT11.6秒APTT42.3秒↑

TT21.5秒↑

Fbg1.796g/l↓分析性激素檢查：E2小于10pg/mlPg0.30ng/ml分析達(dá)因-353#q8h治療是否合理分析達(dá)因-35達(dá)因-35中含2mg醋酸環(huán)丙孕酮，0.035mg炔雌醇。每天口服9片，大劑量的炔雌醇會(huì)抑制垂體。有造成血栓的風(fēng)險(xiǎn)胃腸道反應(yīng)加重達(dá)因-35達(dá)因-35中含2mg醋酸環(huán)丙孕酮，0.035mg炔患者醫(yī)從性不好，沒有堅(jiān)持用藥醫(yī)生溝通不到位患者醫(yī)從性不好，沒有堅(jiān)持用藥2014中國(guó)AUB診斷與治療指南參考FIGO指南，規(guī)范了AUB相關(guān)術(shù)語(yǔ)，引進(jìn)了病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)該指南詳細(xì)梳理了各類型AUB的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法不同類型AUB治療方法多樣，臨床療效不一，在實(shí)際治療中需根據(jù)疾病及癥狀的嚴(yán)重程度、患者的年齡及有無生育要求等因素進(jìn)行選擇小結(jié)2014中國(guó)AUB診斷與治療指南參考FIGO指南，規(guī)范了AThankYou！ThankYou！異常子宮出血指南解讀及病例分享50異常子宮出血指南解讀及病例分享1AUB分類

—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB

器質(zhì)性改變AUB

子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確診AUB

全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O）

子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫(yī)源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.201151AUB分類

—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB定義

正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語(yǔ)的范圍月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為AUB月經(jīng)的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)語(yǔ)范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21d月經(jīng)稀發(fā)>35d周期規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)<7d不規(guī)律月經(jīng)≥7d閉經(jīng)≥6個(gè)月無月經(jīng)經(jīng)期長(zhǎng)度經(jīng)期延長(zhǎng)>7d經(jīng)期過短<3d月經(jīng)量月經(jīng)過多>80ml月經(jīng)過少<5ml52AUB定義正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語(yǔ)的范圍月經(jīng)周AUB病因診斷流程

AUB

規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確定出血模式月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過多經(jīng)期延長(zhǎng)不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)間期出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)過少閉經(jīng)參見閉經(jīng)指南53AUB病因診斷流程AUB規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關(guān)出血確流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)發(fā)生率：生育年齡1/5~1/4普通人群中11-13%隨年齡而增加，36-40歲達(dá)24%婦科門診患者的20%給個(gè)人和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)54流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)發(fā)生率：生育年齡1/5~1/45AUB-O病因主要由下丘腦垂體卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期；生育期亦有55AUB-O病因主要由下丘腦垂體卵巢軸功能異常引起，常見于青春AUB-O臨床表現(xiàn)排卵障礙（AUB-O）包括稀發(fā)排卵、無排卵與黃體功能不足。常表現(xiàn)為不規(guī)則的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期、頻率、周期均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血56AUB-O臨床表現(xiàn)排卵障礙（AUB-O）包括稀發(fā)排卵、“AUB-O”的診斷（排除法）排除以下疾?。?.妊娠相關(guān)問題2.婦科炎癥：陰道炎、宮頸炎等3.器質(zhì)性AUB：內(nèi)膜息肉、肌腺癥、肌瘤、內(nèi)膜惡變或不典型增生4.全身性疾?。ㄑ翰　⑵渌?.醫(yī)源性問題：IUD、藥物

57“AUB-O”的診斷（排除法）排除以下疾?。?如何排除：1.病史2.體檢3.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)HCG性激素4.盆腔B超5.宮腔鏡

58如何排除：9治療原則治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療59治療原則治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期無排卵功血的處理：止血藥物止血：孕激素內(nèi)膜脫落法60無排卵功血的處理：止血藥物止血：11止血：孕激素內(nèi)膜脫落法黃體酮20mg/d×3-5天，肌注微粒化黃體酮200mg/d×6-10天安宮黃體酮8mg/d×7-10天炔諾酮（婦康片）5mg/d×7-10天甲地孕酮（婦寧片）8mg/d×7-10天地屈孕酮（達(dá)芙通）20mg/d×10天囑：停藥后有撤血!61止血：孕激素內(nèi)膜脫落法黃體酮20mg/d×3-5天，肌注無排卵功血的處理：止血藥物止血雌激素“內(nèi)膜修復(fù)”法62無排卵功血的處理：止血藥物止血13止血：雌激素“內(nèi)膜修復(fù)”法雌激素補(bǔ)佳樂4-6mg/q6-8h血止雌激素劑量遞減，每次減1/3，維持3天雌激素維持量補(bǔ)佳樂2-4mg/d貧血糾正孕激素地屈孕酮20mg/d×10天63止血：雌激素“內(nèi)膜修復(fù)”法雌激素補(bǔ)佳樂4-6mg/q6-8h無排卵功血的處理：止血藥物止血：內(nèi)膜“萎縮”法64無排卵功血的處理：止血藥物止血：15止血：“內(nèi)膜萎縮法”大劑量的合成孕激素口服避孕藥其他（米非司酮)65止血：“內(nèi)膜萎縮法”大劑量的合成孕激素16止血：“高效孕激素”炔諾酮：10-15mg/d(婦康片16-24片/d)(國(guó)外30mg/d)血止后逐漸減量，維持至貧血糾正停藥撤血左炔諾酮：1.5-2.25mg/d(毓婷2~3片/d)血止后逐漸減量，維持至貧血糾正停藥撤血66止血：“高效孕激素”炔諾酮：左炔諾酮：17止血：“內(nèi)膜萎縮法”大劑量的合成孕激素口服避孕藥其他（棉酚、米非司酮）67止血：“內(nèi)膜萎縮法”大劑量的合成孕激素18止血：口服避孕藥止血2-3片/d×7天酌情減量1片/d×n天視出血和貧血情況直至貧血糾正視貧血情況停藥撤血媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明、……血多配止血藥68止血：口服避孕藥止血2-3片/d×7天酌情減量1片/d×n天特別提示：OC治療功血注意事項(xiàng)血栓高?；颊卟挥茫「啐g高血壓、高血脂吸煙個(gè)人血栓史及家族史任何血栓傾向高效孕激素炔諾酮左炔諾孕酮刮宮69特別提示：OC治療功血注意事項(xiàng)血栓高危患者不用！高效孕激素2以下情況需考慮診刮或子宮內(nèi)膜活檢：病程超過半年者或子宮內(nèi)膜提示過度增厚不均勻及低回聲影者40歲以上異常出血者患子宮內(nèi)膜癌的年輕高危人群（長(zhǎng)期無排卵）長(zhǎng)期無排卵、子宮內(nèi)膜增厚者長(zhǎng)期三苯氧胺治療子宮內(nèi)膜癌家族史，兼存在以上病史者70以下情況需考慮診刮或子宮內(nèi)膜活檢：病程超過半年者或子宮內(nèi)膜提無排卵功血的處理：止血藥物止血：孕激素內(nèi)膜脫落法雌激素“內(nèi)膜修復(fù)”法內(nèi)膜“萎縮”法（OC）手術(shù)“止血”：刮宮其他：輔助止血及糾正貧血不是首選主要目的是排除器質(zhì)性病因71無排卵功血的處理：止血藥物止血：手術(shù)“止血”：其他：不是首選止血后治療調(diào)整周期周期性孕激素撤退口服避孕藥促排卵（有生育要求）72止血后治療調(diào)整周期23調(diào)整周期：孕激素周期治療孕激素

28天10-14天規(guī)律性出血，保護(hù)子宮內(nèi)膜停孕激素后撤血不干凈、應(yīng)排除器質(zhì)性原因過渡期停孕激素后無撤血，表明進(jìn)入絕經(jīng)地屈孕酮10-20mg/d×10天73調(diào)整周期：孕激素周期治療孕激素有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血

黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退—子宮內(nèi)膜分泌不良治療：黃體期用孕激素

74有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血治療：黃體期用孕激素25有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血

黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)—子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：黃體期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d×10天）

75有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血治療：黃體期用孕激素（地屈孕有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血

黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長(zhǎng)—子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療：卵泡期小量雌激素76有排卵型功血—經(jīng)間出血黃體期出血治療：卵泡期小量雌激素27有排卵型功血—經(jīng)間出血圍排卵期出血

排卵前血中雌激素水平波動(dòng)治療：1.卵泡期小量雌激素（5-7天）；2.口服避孕藥；

3.對(duì)癥治療77有排卵型功血—經(jīng)間出血圍排卵期出血治療：1.卵泡期小量雌激素AUB病因診斷流程

月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)律月經(jīng)

規(guī)范查體，經(jīng)陰道或直腸盆腔檢查排除陰道、子宮頸出血TSH，性激素6項(xiàng)，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常規(guī)盆腔超聲檢查有個(gè)人或家族出血傾向史血液科會(huì)診AUB-C子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮結(jié)構(gòu)異?；顧z，宮腔鏡AUB-M宮腔鏡，腹腔鏡，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---78AUB病因診斷流程月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)律月經(jīng)病歷分享7930

患者夏某、女、21歲、未婚學(xué)生、蘇州本地人；因“近兩年月經(jīng)偏多，加重三個(gè)月”于2015年2月中旬就診我院門診?；颊呒韧陆?jīng)正常，月經(jīng)初潮14歲，近兩年月經(jīng)周期24-30天，經(jīng)期7-10天，無痛經(jīng)病史患者夏某、女、21歲、未婚學(xué)生、蘇州本地人；因“檢查外陰：血污、未產(chǎn)式肛查宮體：前位、正常大小、質(zhì)中、活動(dòng)可、無壓痛附件：雙附件未及包塊婦科檢查輔助檢查B超：未見明顯異常實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常檢查婦科檢查輔助檢查B超：未見明顯異常處理月經(jīng)第五天口服達(dá)因-351#qd處理月經(jīng)第五天口服達(dá)因-351#qd病史采集患者末次月經(jīng)2015年5月3日，月經(jīng)量明顯增多伴有血塊，有頭暈乏力否認(rèn)性生活患者二月份應(yīng)用達(dá)因-35口服治療一個(gè)月，治療過程中無漏服現(xiàn)象，月經(jīng)來潮正常。但僅維持一個(gè)月未繼續(xù)周期治療。病史采集患者末次月經(jīng)2015年5月3日，月經(jīng)量明顯增多伴有血B超（5月9日）：子宮57*36*42mm，內(nèi)膜厚6mm血RT（2015-05-09）:Hb89g/L、WBC5.29*109/L、PLT247*109/L、HCT30.1%;實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查處理達(dá)因-352#qd口服處理達(dá)因-352#qd口服病情變化患者口服達(dá)因-352#qd效果仍不明顯，出血量不見減少，五天后再次外院就診復(fù)查血常規(guī)：Hb72g/l收住院治療病情變化患者口服達(dá)因-352#qd效果仍不明顯，出血量不住院處理患者提供的出院記錄及病人主訴：住院期間給予止血、糾正貧血及繼續(xù)口服達(dá)因-35治療達(dá)因-35