心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)-課件

心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC增高，ESR增快游離脂肪酸增高2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高實(shí)驗(yàn)室檢查心肌標(biāo)記物及動(dòng)態(tài)改變心肌標(biāo)記物及動(dòng)態(tài)改變心肌梗死診斷心肌梗死依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗死無Q波心肌梗死ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死疑診心肌梗死時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)心肌梗死診斷心肌梗死依據(jù)：心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件ST段抬高的電生理機(jī)制1ST段抬高的電生理機(jī)制1

ST段抬高的電生理機(jī)制2ST段抬高的電生理機(jī)制2壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位壞死性Q波病理性Q波：心肌梗死不同時(shí)期的演變心肌梗死不同時(shí)期的演變心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死的圖形演變及分期心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診斷*急性下壁心肌梗死**急性下壁心肌梗死**急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死**急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死**陳舊下壁心肌梗死**陳舊下壁心肌梗死**急性前間壁心肌梗死**急性前間壁心肌梗死**陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB**陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB**急性廣泛前壁心肌梗死

伴左前分支阻滯**急性廣泛前壁心肌梗死

伴左前分支阻滯*心肌梗死的不典型圖形改變

與鑒別診斷心肌梗死的不典型圖形改變

與鑒別診斷

非透壁性心肌梗死塞

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷

非透壁性心肌梗死塞

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%非透壁性心肌梗死2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變非透壁性心肌梗死2常見心電圖表現(xiàn)：*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死**可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯初始向量顯示心肌梗死特征終末向量顯示右束支傳導(dǎo)阻滯特征心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯初始向量顯示心肌梗死特征*急性下壁心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯**急性下壁心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯*謝謝謝謝心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC增高，ESR增快游離脂肪酸增高2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高實(shí)驗(yàn)室檢查心肌標(biāo)記物及動(dòng)態(tài)改變心肌標(biāo)記物及動(dòng)態(tài)改變心肌梗死診斷心肌梗死依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗死無Q波心肌梗死ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死疑診心肌梗死時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)心肌梗死診斷心肌梗死依據(jù)：心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件ST段抬高的電生理機(jī)制1ST段抬高的電生理機(jī)制1

ST段抬高的電生理機(jī)制2ST段抬高的電生理機(jī)制2壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位壞死性Q波病理性Q波：心肌梗死不同時(shí)期的演變心肌梗死不同時(shí)期的演變心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死的圖形演變及分期心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)--課件心肌梗死定位診斷心肌梗死定位診斷*急性下壁心肌梗死**急性下壁心肌梗死**急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死**急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死**陳舊下壁心肌梗死**陳舊下壁心肌梗死**急性前間壁心肌梗死**急性前間壁心肌梗死**陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB**陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB**急性廣泛前壁心肌梗死

伴左前分支阻滯**急性廣泛前壁心肌梗死

伴左前分支阻滯*心肌梗死的不典型圖形改變

與鑒別診斷心肌梗死的不典型圖形改變

與鑒別診斷

非透壁性心肌梗死塞

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷

非透壁性心肌梗死塞

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%非透壁性心肌梗死2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變非透壁性心肌梗死2常見心電圖表現(xiàn)：*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死**可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*心肌梗死合并室壁瘤ST段斜