急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理課件

急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運流程3提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運流程3急危重癥患者？

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等急危重癥患者？◆休克院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運來完成進行進一步的治療護理：危重患者經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護室等院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的診斷性檢查：進行進一步的安全：不受威脅，沒有危險、危害、損失。安全的特有屬性就是“沒有危險”。

國際民航組織對安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過持續(xù)的危險識別和風(fēng)險管理過程，將人員傷害或財產(chǎn)損失的風(fēng)險降低并保持在可接受的水平或其以下。安全：不受威脅，沒有危險、危害、損失。

安全管理（SecurityManagement）是管理科學(xué)的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標(biāo)而進行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。安全管理（SecurityManagement）時間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理的特點時間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理的特點急危重癥病人管理的特點時間性：發(fā)病1小時內(nèi)搶救為黃金時間發(fā)病6小時內(nèi)為搶救白銀時間發(fā)病6小時以上稱白布單時間復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、工作經(jīng)驗和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性。條件性：由于各類各級醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量優(yōu)劣受諸多條件影響的。急危重癥病人管理的特點病例：

患者張權(quán),男,43歲,因“車禍外傷致右下肢疼痛，出血伴活動障礙2小時”入院。入院時HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，開放兩路靜脈通路補液、擴容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%時，行CT檢查示右股骨干骨折、右股動脈破裂、右下肢多發(fā)性骨折。骨科會診直接送入手術(shù)室治療。病例：患者張權(quán),男,43歲,因“車禍外傷醫(yī)療診斷:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股動脈破裂4、右下肢多發(fā)性骨折醫(yī)療診斷:搶救記錄：時間護理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30轉(zhuǎn)入手術(shù)室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40發(fā)現(xiàn)右下肢傷口突然出血,急救給予加壓包扎止血16:50BP不能測出17:00心跳,呼吸驟停胸外心臟按壓,氣管插管,轉(zhuǎn)移病人復(fù)蘇室搶救18:20搶救無效死亡。搶救記錄：時間護理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分

此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預(yù)防呢???此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預(yù)防呢???我們的啟示:治療原因：積極有效的治療轉(zhuǎn)運病人的護理安全：

轉(zhuǎn)運病人的完整流程包括轉(zhuǎn)運前的病情評估、轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運方式和工具的選擇、轉(zhuǎn)運中的病情觀察、搬運時的護理和轉(zhuǎn)運后的病情交接工作。

我們的啟示:治療原因：

急危重癥病人轉(zhuǎn)運流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運:住院及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運流程外出檢查流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運:轉(zhuǎn)運前確認(rèn)

轉(zhuǎn)運前

醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護士轉(zhuǎn)運前確認(rèn)轉(zhuǎn)運前醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護士轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

充分的評估病人的準(zhǔn)備護送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前、中、后轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

充分的評估病人的準(zhǔn)備護送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物暢通綠色通道

電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時間,如果是進行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_后及時行各種檢查。

暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性病人的準(zhǔn)備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進行溝通,取得配合躁動病人在病人家屬理解配合下使用保護措施,確保病人安全病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設(shè)備。若需要測有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測有創(chuàng)血壓的監(jiān)護儀。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。儀器、用物的準(zhǔn)備：物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物藥物的準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運過程中病人會出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動±20mmHg。物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。藥物物品的準(zhǔn)備性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應(yīng)采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運工具的準(zhǔn)備：其他物品的準(zhǔn)備：查對醫(yī)囑與檢查申請單上所填寫的床號、姓名、性別、年齡、帳號、診斷、檢查部位無誤。根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。物品的準(zhǔn)備性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的護送人員的準(zhǔn)備護送人員要求醫(yī)務(wù)人員：

若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室

護工：1名家屬：至少2名

護送人員的準(zhǔn)備護送人員要求病人的基礎(chǔ)情況家屬的心理溝通神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他影響因素各種導(dǎo)管的護理全面、準(zhǔn)確的評估是保證病人轉(zhuǎn)運前、中、后安全的保障評估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運前、中、后的評估病人的基礎(chǔ)情況循環(huán)系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確的評估是保證病人轉(zhuǎn)運前、中、病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號、診斷、病情、護理問題、護理措施、心理狀態(tài)）?？谱⒁馐马椶D(zhuǎn)運的目的權(quán)衡利弊病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號、診斷、病情、護家屬的心理溝通患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差家屬心情往往難以接受正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉屷t(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性取得家屬的理解支持和配合如必要家屬同意簽字后方可前往家屬的心理溝通患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差神經(jīng)系統(tǒng)評估

目的：評估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運方式，保障轉(zhuǎn)運途中安全。

神經(jīng)系統(tǒng)評估目的：內(nèi)容

神志

肢體運動內(nèi)容護理措施1、清醒病人a、通知即將進行的轉(zhuǎn)運b、評估病人的焦慮及疼痛程度c、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物護理措施1、清醒病人2、煩躁以及不合作的病人a、評估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑b、評估病人肢體運動情況，適當(dāng)給予約束急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理課件

3、昏迷病人a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理課件呼吸系統(tǒng)的評估

目的：

了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的問題并提供及時的解決方案呼吸系統(tǒng)的評估目的：內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血氣分析：ph值、氧分壓、二氧化碳分壓內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度護理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——氧氣枕（適當(dāng)加壓）

護理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295－100％，痰液能夠自行2、昏迷病人舌后墜明顯a、口咽通氣管b、頭偏向一側(cè)2、昏迷病人舌后墜明顯3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時接便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運b、準(zhǔn)備簡易呼吸器接面罩3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)4、氣管插管a、妥善固定導(dǎo)管b、吸凈分泌物c、評估自主呼吸情況，選擇給氧方法4、氣管插管5、二氧化碳分壓大于50mmhga、評估患者有無精神癥狀b、持續(xù)低流量鼻塞吸氧

5、二氧化碳分壓大于50mmhg循環(huán)系統(tǒng)的評估

了解病人轉(zhuǎn)運前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們在轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的問題。評估CVP可提醒醫(yī)生考慮病人是否可以轉(zhuǎn)運，從而降低轉(zhuǎn)運中危險情況發(fā)生率。循環(huán)系統(tǒng)的評估了解病人轉(zhuǎn)運前的心率、心律及內(nèi)容：心率與心律有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓CVP內(nèi)容：護理措施：1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護（最好帶血壓監(jiān)護）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或非竇性心律者：1）密切監(jiān)護生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護儀）；2）出現(xiàn)致命性心律失常時：a盡早心肺復(fù)蘇b室顫、室撲立即用直流電除顫c心臟停搏、心室停搏立即靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時起搏器護理措施：1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護（最好帶血壓監(jiān)護）3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：1）監(jiān)測BP，最好監(jiān)測Abp2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入；3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動性出血應(yīng)以就近原則送病房并通知醫(yī)生。3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：消化系統(tǒng)：目的：了解病人進食情況及是否有消化道出血了解病人排泄情況消化系統(tǒng)：目的：內(nèi)容：進食情況禁食、胃腸減壓評估排泄情況內(nèi)容：護理措施1、經(jīng)口進食者：1）抬高床頭，觀察有無嘔吐。2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸，并觀察病人面色、SpO2護理措施2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察有無嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）。2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：3、有消化道出血者：1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化；2）確保止血藥有效持續(xù)泵入；3）出現(xiàn)活動性出血：a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量；b.立即送往并通知手術(shù)室，同時通知醫(yī)生。3、有消化道出血者：內(nèi)分泌系統(tǒng)：評估：血糖胰島素使用停胃腸營養(yǎng)停胰島素

根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素

BG正常BG欠佳內(nèi)分泌系統(tǒng)：評估：停胃腸營養(yǎng)根據(jù)醫(yī)囑BG正常BG欠佳轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染護理管道轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染

密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征。（始終站在病人頭側(cè)）；保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人作好心理護理。轉(zhuǎn)運中密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等應(yīng)急措施呼吸停止心跳停止暢通呼吸道通知醫(yī)師通知病房做好搶救準(zhǔn)備血壓下降或測不出血管活性藥液體擴容加快轉(zhuǎn)運速度簡易呼吸器接面罩加壓給氧胸外心臟按壓應(yīng)急措施呼吸停止心跳停止暢通呼吸道通知醫(yī)師血壓下降血管活性藥出血應(yīng)急措施咯血嘔血鼻出血傷口出血通知醫(yī)師通知病房頭偏向一側(cè)將血輕輕吐出防止誤吸嚴(yán)密觀察生命體征評估出血量根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)止血藥升壓藥液體快速擴容腹部加壓包扎肢體止血帶止血加快轉(zhuǎn)運速度出血應(yīng)急措施咯血嘔血鼻出血傷口出血通知醫(yī)師頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運后與病房護士嚴(yán)格交接，做好各項交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征，做好護理記錄。轉(zhuǎn)運后總結(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運可導(dǎo)致急危重患者病人生命體征輕度至重度的改變，且可造成不同程度的并發(fā)癥。護理人員應(yīng)認(rèn)真評估急重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的必要性和可行性，充分估計意外，轉(zhuǎn)運前妥善處理病人緊急需要，在轉(zhuǎn)運前與接受部門聯(lián)系，選擇轉(zhuǎn)運途中所需的監(jiān)測儀器及藥物，指派合格人員隨行，以確保急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運?？偨Y(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運可導(dǎo)致急危重患者急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運流程3提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運流程3急危重癥患者？

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咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等急危重癥患者？◆休克院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運來完成進行進一步的治療護理：危重患者經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護室等院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的診斷性檢查：進行進一步的安全：不受威脅，沒有危險、危害、損失。安全的特有屬性就是“沒有危險”。

國際民航組織對安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過持續(xù)的危險識別和風(fēng)險管理過程，將人員傷害或財產(chǎn)損失的風(fēng)險降低并保持在可接受的水平或其以下。安全：不受威脅，沒有危險、危害、損失。

安全管理（SecurityManagement）是管理科學(xué)的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標(biāo)而進行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。安全管理（SecurityManagement）時間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理的特點時間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理的特點急危重癥病人管理的特點時間性：發(fā)病1小時內(nèi)搶救為黃金時間發(fā)病6小時內(nèi)為搶救白銀時間發(fā)病6小時以上稱白布單時間復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、工作經(jīng)驗和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性。條件性：由于各類各級醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量優(yōu)劣受諸多條件影響的。急危重癥病人管理的特點病例：

患者張權(quán),男,43歲,因“車禍外傷致右下肢疼痛，出血伴活動障礙2小時”入院。入院時HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，開放兩路靜脈通路補液、擴容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%時，行CT檢查示右股骨干骨折、右股動脈破裂、右下肢多發(fā)性骨折。骨科會診直接送入手術(shù)室治療。病例：患者張權(quán),男,43歲,因“車禍外傷醫(yī)療診斷:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股動脈破裂4、右下肢多發(fā)性骨折醫(yī)療診斷:搶救記錄：時間護理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30轉(zhuǎn)入手術(shù)室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40發(fā)現(xiàn)右下肢傷口突然出血,急救給予加壓包扎止血16:50BP不能測出17:00心跳,呼吸驟停胸外心臟按壓,氣管插管,轉(zhuǎn)移病人復(fù)蘇室搶救18:20搶救無效死亡。搶救記錄：時間護理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分

此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預(yù)防呢???此病例發(fā)生的可能原因是什么???如何預(yù)防呢???我們的啟示:治療原因：積極有效的治療轉(zhuǎn)運病人的護理安全：

轉(zhuǎn)運病人的完整流程包括轉(zhuǎn)運前的病情評估、轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運方式和工具的選擇、轉(zhuǎn)運中的病情觀察、搬運時的護理和轉(zhuǎn)運后的病情交接工作。

我們的啟示:治療原因：

急危重癥病人轉(zhuǎn)運流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運:住院及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運流程外出檢查流程急危重癥病人轉(zhuǎn)運:轉(zhuǎn)運前確認(rèn)

轉(zhuǎn)運前

醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護士轉(zhuǎn)運前確認(rèn)轉(zhuǎn)運前醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護士轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

充分的評估病人的準(zhǔn)備護送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前、中、后轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

充分的評估病人的準(zhǔn)備護送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物暢通綠色通道

電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時間,如果是進行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_后及時行各種檢查。

暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性病人的準(zhǔn)備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進行溝通,取得配合躁動病人在病人家屬理解配合下使用保護措施,確保病人安全病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設(shè)備。若需要測有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測有創(chuàng)血壓的監(jiān)護儀。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。儀器、用物的準(zhǔn)備：物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物藥物的準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運過程中病人會出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動±20mmHg。物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。藥物物品的準(zhǔn)備性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應(yīng)采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運工具的準(zhǔn)備：其他物品的準(zhǔn)備：查對醫(yī)囑與檢查申請單上所填寫的床號、姓名、性別、年齡、帳號、診斷、檢查部位無誤。根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。物品的準(zhǔn)備性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的護送人員的準(zhǔn)備護送人員要求醫(yī)務(wù)人員：

若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室

護工：1名家屬：至少2名

護送人員的準(zhǔn)備護送人員要求病人的基礎(chǔ)情況家屬的心理溝通神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他影響因素各種導(dǎo)管的護理全面、準(zhǔn)確的評估是保證病人轉(zhuǎn)運前、中、后安全的保障評估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運前、中、后的評估病人的基礎(chǔ)情況循環(huán)系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確的評估是保證病人轉(zhuǎn)運前、中、病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號、診斷、病情、護理問題、護理措施、心理狀態(tài)）?？谱⒁馐马椶D(zhuǎn)運的目的權(quán)衡利弊病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號、診斷、病情、護家屬的心理溝通患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差家屬心情往往難以接受正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉屷t(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性取得家屬的理解支持和配合如必要家屬同意簽字后方可前往家屬的心理溝通患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差神經(jīng)系統(tǒng)評估

目的：評估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運方式，保障轉(zhuǎn)運途中安全。

神經(jīng)系統(tǒng)評估目的：內(nèi)容

神志

肢體運動內(nèi)容護理措施1、清醒病人a、通知即將進行的轉(zhuǎn)運b、評估病人的焦慮及疼痛程度c、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物護理措施1、清醒病人2、煩躁以及不合作的病人a、評估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑b、評估病人肢體運動情況，適當(dāng)給予約束急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理課件

3、昏迷病人a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全管理課件呼吸系統(tǒng)的評估

目的：

了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的問題并提供及時的解決方案呼吸系統(tǒng)的評估目的：內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血氣分析：ph值、氧分壓、二氧化碳分壓內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度護理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——氧氣枕（適當(dāng)加壓）

護理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295－100％，痰液能夠自行2、昏迷病人舌后墜明顯a、口咽通氣管b、頭偏向一側(cè)2、昏迷病人舌后墜明顯3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時接便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運b、準(zhǔn)備簡易呼吸器接面罩3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)4、氣管插管a、妥善固定導(dǎo)管b、吸凈分泌物c、評估自主呼吸情況，選擇給氧方法4、氣管插管5、二氧化碳分壓大于50mmhga、評估患者有無精神癥狀b、持續(xù)低流量鼻塞吸氧

5、二氧化碳分壓大于50mmhg循環(huán)系統(tǒng)的評估

了解病人轉(zhuǎn)運前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們在轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的問題。評估CVP可提醒醫(yī)生考慮病人是否可以轉(zhuǎn)運，從而降低轉(zhuǎn)運中危險情況發(fā)生率。循環(huán)系統(tǒng)的評估了解病人轉(zhuǎn)運前的心率、心律及內(nèi)容：心率與心律有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓CVP內(nèi)容：護理措施：1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護（最好帶血壓監(jiān)護）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者：1）密切監(jiān)護生命體征（備多功除顫起搏監(jiān)護儀）；2）出現(xiàn)致命性心律失常時：a盡早心肺復(fù)蘇b室顫、室撲立即用直流電除顫c心臟停搏、心室停搏立即靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時起搏器護理措施：1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護（最好帶血壓監(jiān)護）3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：1）監(jiān)測BP，最好監(jiān)測Abp2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入；3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動性出血應(yīng)以就近原則送病房并通知醫(yī)生。3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：消化系統(tǒng)：目的：了解病人進食情況及是否有消化道出血了解病人排泄情況消化系統(tǒng)：目的：內(nèi)容：進食情況禁食、胃腸減壓評估排泄情況內(nèi)容：護理措施1、經(jīng)口進食者：1）抬高床頭，觀察有無嘔吐。2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸，并觀察病人面色、SpO2護理措施2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察有無嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）。2、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：3、有消化道出血者：1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化；2）確保止血藥有效持續(xù)泵入；3）出現(xiàn)活動性出血：a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量；b.立即送往并通知手