強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件

參加人員：王曉、強(qiáng)直性脊柱炎合并全髖全膝置換術(shù)

病例討論參加人員：王曉、強(qiáng)直性脊柱炎合并全髖全膝置換術(shù)

病例討論1主要內(nèi)容病例介紹治療過程討論目的討論問題體會(huì)主要內(nèi)容病例介紹治療過程討論目的討論問題體會(huì)2一般資料姓名：陶xx性別：男婚姻狀況：已婚年齡：46民族：蒙古族出生地：內(nèi)蒙古一般資料姓名：陶xx3病例介紹

患者主因多關(guān)節(jié)疼痛29年，關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限24年入院。

入院情況：29年前患者因受涼后出現(xiàn)左跟腱疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服強(qiáng)的松（具體用藥不詳）等治療癥狀無改善，繼而出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛，1986年就診于吉林白城醫(yī)院，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予以藥物治療無效后自行停藥，之后未系統(tǒng)診治。既往史：10年前當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院診斷診斷為“肺結(jié)核”，8年前診斷有腎及膀胱結(jié)石，已治愈。家族史：其伯父患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。病例介紹4病例介紹入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，臥床，拄

拐行走，神志清晰，語言流利，語調(diào)正常，

應(yīng)答切題，檢查配合。生命體征：T

:36.5℃P：106次/分，R：16次/分BP：161/99mmHg病例介紹入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，臥床，拄5病例介紹?？魄闆r：強(qiáng)迫平臥位，雙髖、雙膝均強(qiáng)直，右下肢屈髖外展位屈曲畸形，雙髖、膝主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)消失，右髖屈曲外展外旋位，屈曲40°、外展70°、外旋60°。右膝屈曲90°固定，右踝活動(dòng)度約60°，左髖固定于內(nèi)旋5°，左膝0°固定，左踝活動(dòng)度約30°。頸椎、胸椎、腰椎、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右髖屈曲外展外旋位，右膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，各關(guān)節(jié)無壓痛，全脊柱融合，無法活動(dòng)。雙手第三四近端指間關(guān)節(jié)畸形，雙足趾關(guān)節(jié)畸形。病例介紹?？魄闆r：6強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件7強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件8強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件9

血常規(guī)、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白類分濕因子、補(bǔ)體、IgM、抗鏈“O”2022/10/27

血常規(guī)、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白類分濕因子、補(bǔ)體、IgM10強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件11強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件12強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件13診斷強(qiáng)直性脊柱炎左髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直左膝關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直右髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直右膝關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直骨質(zhì)疏松診斷強(qiáng)直性脊柱炎14治療過程入院完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+右側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程入院完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備15病情轉(zhuǎn)歸術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定固定穩(wěn)定，傷口愈合良好，病情趨于穩(wěn)定后出院。病情轉(zhuǎn)歸術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定固定穩(wěn)定，傷口愈合良好，病情趨于穩(wěn)定1617強(qiáng)直性脊柱炎(AS)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）A：Ankylosing意味著融合在一起S：Spondylitis表明脊柱的炎癥

兩個(gè)詞都來自希臘語

描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況。17強(qiáng)直性脊柱炎(AS)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）18概述

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種主要累及脊柱、中軸骨和四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥。其特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及近軀干的髖關(guān)節(jié)，但很少波及四肢小關(guān)節(jié)。除心、肺合并癥以外，本病對患者的壽命無明顯影響。18概述強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspon環(huán)境外傷感染因素基因因素其他因素泌尿系感染內(nèi)分泌因素男性多見遺傳強(qiáng)直性脊柱炎的病因

環(huán)境外傷感染因素基因因素其他因素泌尿系感染內(nèi)分泌因素男性多見19強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)僵硬疼痛駝背畸形脊柱僵硬胸腔容量縮小臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)僵硬疼痛駝背畸形脊柱僵硬胸腔容量縮小臨20

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疼痛評(píng)分3分壓瘡評(píng)分13分自理能力30分2022/10/27

21討論目的本病例病人病程時(shí)間長，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，心理負(fù)擔(dān)重，治療涉及兩大關(guān)節(jié)，手術(shù)大而時(shí)間久，并發(fā)癥易發(fā)生，護(hù)理必須及時(shí)到位。如何做到及時(shí)觀察病情、預(yù)防血栓的發(fā)生，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)功能鍛煉，提高病人的生活質(zhì)量是本次病例討論的目的和核心！討論目的本病例病人病程時(shí)間長，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，心理負(fù)擔(dān)重，治22討論問題該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)生率要高，如何做好預(yù)防深靜脈血栓？該病人病程長，對預(yù)后的期望值高，常常擔(dān)心手術(shù)后的效果、住院費(fèi)用等，如何做好心理護(hù)理？術(shù)后存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施？討論問題該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)23討論問題一

該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)生率要高，如何做好預(yù)防深靜脈血栓？討論問題一該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單24251895年------類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1958類風(fēng)濕性脊柱炎.“中樞性類風(fēng)濕”、“中心型類風(fēng)濕”、“變型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，“血清陰性關(guān)節(jié)炎”1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名而選用了“強(qiáng)直性脊柱炎”這一名稱。1982年《希氏內(nèi)科學(xué)》正式提出強(qiáng)直性脊柱炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是獨(dú)立性的疾病。強(qiáng)直性脊柱炎名稱及概念的轉(zhuǎn)變251895年------類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎名稱及概2526

AS

RA男女比例10：11：4家族史明顯不明顯發(fā)病年齡15-30歲30-50歲HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理肌腱附著點(diǎn)炎滑膜炎骶髂關(guān)節(jié)炎(+)(-)關(guān)節(jié)受累大關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)不對稱小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)對稱脊柱全部，上升性頸椎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較少較多X線骨強(qiáng)直，骶髂關(guān)節(jié)炎侵蝕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展慢，總致殘率:15％—20％5%嚴(yán)重致殘快，總致殘率高，前3年關(guān)節(jié)破壞可達(dá)70%治療反應(yīng)NSAIDs與DMARDsNSAIDs與DMARDs強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別26ASRA男女比例26A腸道蠕動(dòng)變緩,腸內(nèi)積氣致腸腔膨脹BC胃納差分泌的胃液沒有食物稀釋藥物引起的胃炎麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷引起的麻痹性腹脹D長期臥床，活動(dòng)障礙E腹脹的原因

A腸道蠕動(dòng)變緩,腸內(nèi)積氣致腸腔膨脹BC胃納差分泌的胃液沒有食27腹脹的護(hù)理腹部按摩

肛管排氣禁食持續(xù)胃腸減壓飲食護(hù)理腹脹的護(hù)理腹脹的護(hù)理腹部按摩肛管排氣禁食持續(xù)28深靜脈血栓

典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛，但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。深靜脈血栓

典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）29靜脈血流滯緩長時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。

靜脈壁的損傷化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷深靜脈血栓形成的原因血液高凝狀態(tài)后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等靜脈血流滯緩長時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。靜脈3001患肢腫脹靜脈血栓部位壓痛02淺靜脈曲張：深靜脈阻塞后淺靜脈回流增加，引起淺靜脈壓升高03Homan征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)引起小腿肌肉深部疼痛04Neuhof：征壓迫腓腸肌，小腿肌肉深部疼痛臨床表現(xiàn)01患肢腫脹02淺靜脈曲張：深靜脈阻塞后淺靜脈回流增加，引起31出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕

每日測量比較雙側(cè)大腿、小腿同一平面周徑，

觀察患肢顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況下肢深靜脈血栓的觀察觀察生命體征、神志疼痛時(shí)不可過分限制止痛劑，以免引起動(dòng)脈痙攣

出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕每日測量比較雙側(cè)大腿32深靜脈血栓的預(yù)防臥床期間要定時(shí)更換體位

定時(shí)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)

避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，

協(xié)助病人抬高患肢保持大便通暢，多食纖維素豐富食物

遵醫(yī)囑給予抗栓藥物預(yù)防給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療早期進(jìn)行功能鍛煉深靜脈血栓的預(yù)防臥床期間要定時(shí)更換體位定時(shí)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)3334討論問題二該病人病程長，對預(yù)后的期望值高，心理負(fù)擔(dān)重，如何做好心理護(hù)理？34討論問題二該病人病程長，對預(yù)后的期望值高，心理負(fù)擔(dān)重，如心理問題焦慮健康知識(shí)缺乏急切心理恐懼悲觀心理問題焦慮健康知識(shí)缺乏急切心理恐懼悲觀35要有戰(zhàn)勝疾病的信心

心理治療要有持久戰(zhàn)的思想

要有面對現(xiàn)實(shí)的勇氣

要有戰(zhàn)勝疾病的信心心理治療要有持久戰(zhàn)的思想要有面對現(xiàn)實(shí)的36討論問題三術(shù)后存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施？討論問題三術(shù)后存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施？37護(hù)理疼痛自理缺陷軀體移動(dòng)障礙有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理問題護(hù)理疼痛自理缺陷軀體移動(dòng)障礙有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危38相關(guān)因素：與疾病所致炎性反應(yīng)及術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施：

1.評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)及程度。2.解釋疼痛的原因。3.指導(dǎo)患者采用減輕疼痛的方法。

4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥并觀察療效。

5.保持病房環(huán)境安靜舒適。結(jié)果：患者疼痛可緩解。疼痛

相關(guān)因素：與疾病所致炎性反應(yīng)及術(shù)后有關(guān)疼痛

39相關(guān)因素：與關(guān)節(jié)僵硬、畸形導(dǎo)致功能喪失及術(shù)后臥床有

關(guān)

護(hù)理措施：

1.評(píng)估患者自理能力及活動(dòng)范圍。2.幫助患者循序漸進(jìn)恢復(fù)自理能力：日常用品放于易拿取的地方；選擇寬松舒適的衣服，方便穿脫；協(xié)助患者進(jìn)餐、如廁、擦浴

3.觀察患者的自理能力恢復(fù)情況，及時(shí)給予協(xié)助。4.主動(dòng)詢問患者的需要，做好生活護(hù)理。結(jié)果：在協(xié)助下可基本自理。

自理缺陷相關(guān)因素：與關(guān)節(jié)僵硬、畸形導(dǎo)致功能喪失及術(shù)后臥床有自理缺陷40相關(guān)因素：與疾病所致骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各段運(yùn)動(dòng)受限、

畸形功能喪失及術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施：

1.評(píng)估患者骶髂關(guān)節(jié)及脊柱屈伸活動(dòng)受限的程度。2.觀察病人晨僵及外周關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。3.協(xié)助病人進(jìn)行翻身起床的動(dòng)作。4.協(xié)助病人睡硬板床，平臥低枕。5.指導(dǎo)病人功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。結(jié)果：仍存在軀體移動(dòng)障礙

相關(guān)因素：與疾病所致骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各段運(yùn)動(dòng)受限、軀體移動(dòng)障礙41相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人易感染的因素。2.監(jiān)測體溫、脈搏、血壓及化驗(yàn)結(jié)果。3.觀察傷口敷料，如有滲血、滲液，及時(shí)通知醫(yī)生。4.引流液及時(shí)傾倒，防止逆行感染。5.預(yù)防肺部感染、泌尿系感染。6.講解控制探視的意義，防止交叉感染。7.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。結(jié)果：患者住院期間未發(fā)生感染。潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)

42

相關(guān)因素：與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：

1.觀察評(píng)估骨突部位的皮膚。2.避免局部刺激，保持床單位清潔、干燥、無碎屑、

無褶皺。3.協(xié)助病人進(jìn)行翻身2h一次。4.保持功能體位。5.飲食上給予高維生素，高蛋白，保證充足的營養(yǎng)和

水分。結(jié)果：患者未發(fā)生皮膚受損。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)43思考題同側(cè)全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛練有哪些難點(diǎn)呢？思考題同側(cè)全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛練有哪些難點(diǎn)呢？44

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練45體會(huì)了解到了強(qiáng)直性脊柱炎的病因、臨床表現(xiàn)等；學(xué)到了同側(cè)全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理；認(rèn)識(shí)到了該病種的心理護(hù)理的重要性等；希望通過此次討論，能夠全方面掌握強(qiáng)直性脊柱炎合并全髖全膝病人的護(hù)理，更好地為病人解決問題。體會(huì)了解到了強(qiáng)直性脊柱炎的病因、臨床表現(xiàn)等；46參考文獻(xiàn)

[1]李其一,金今,翁習(xí)生,等.全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎24例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(22):568～569.[2]夏卿,歐陽桂林,黃志明,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床研究[J].國際骨科學(xué)雜志,2010,31(5):233～234.［3］申建興.強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療分析．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(266):70．[4]李秀英.功能鍛煉護(hù)理對強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(6):504-506

參考文獻(xiàn)[1]李其一,金今,翁習(xí)生,等.全髖關(guān)節(jié)置47Thanks!Thanks!48參加人員：王曉、強(qiáng)直性脊柱炎合并全髖全膝置換術(shù)

病例討論參加人員：王曉、強(qiáng)直性脊柱炎合并全髖全膝置換術(shù)

病例討論49主要內(nèi)容病例介紹治療過程討論目的討論問題體會(huì)主要內(nèi)容病例介紹治療過程討論目的討論問題體會(huì)50一般資料姓名：陶xx性別：男婚姻狀況：已婚年齡：46民族：蒙古族出生地：內(nèi)蒙古一般資料姓名：陶xx51病例介紹

患者主因多關(guān)節(jié)疼痛29年，關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限24年入院。

入院情況：29年前患者因受涼后出現(xiàn)左跟腱疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服強(qiáng)的松（具體用藥不詳）等治療癥狀無改善，繼而出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛，1986年就診于吉林白城醫(yī)院，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予以藥物治療無效后自行停藥，之后未系統(tǒng)診治。既往史：10年前當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院診斷診斷為“肺結(jié)核”，8年前診斷有腎及膀胱結(jié)石，已治愈。家族史：其伯父患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。病例介紹52病例介紹入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，臥床，拄

拐行走，神志清晰，語言流利，語調(diào)正常，

應(yīng)答切題，檢查配合。生命體征：T

:36.5℃P：106次/分，R：16次/分BP：161/99mmHg病例介紹入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，臥床，拄53病例介紹專科情況：強(qiáng)迫平臥位，雙髖、雙膝均強(qiáng)直，右下肢屈髖外展位屈曲畸形，雙髖、膝主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)消失，右髖屈曲外展外旋位，屈曲40°、外展70°、外旋60°。右膝屈曲90°固定，右踝活動(dòng)度約60°，左髖固定于內(nèi)旋5°，左膝0°固定，左踝活動(dòng)度約30°。頸椎、胸椎、腰椎、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右髖屈曲外展外旋位，右膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，各關(guān)節(jié)無壓痛，全脊柱融合，無法活動(dòng)。雙手第三四近端指間關(guān)節(jié)畸形，雙足趾關(guān)節(jié)畸形。病例介紹?？魄闆r：54強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件55強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件56強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件57

血常規(guī)、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白類分濕因子、補(bǔ)體、IgM、抗鏈“O”2022/10/27

血常規(guī)、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白類分濕因子、補(bǔ)體、IgM58強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件59強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件60強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論課件61診斷強(qiáng)直性脊柱炎左髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直左膝關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直右髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直右膝關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直骨質(zhì)疏松診斷強(qiáng)直性脊柱炎62治療過程入院完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+右側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程入院完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備63病情轉(zhuǎn)歸術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定固定穩(wěn)定，傷口愈合良好，病情趨于穩(wěn)定后出院。病情轉(zhuǎn)歸術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定固定穩(wěn)定，傷口愈合良好，病情趨于穩(wěn)定6465強(qiáng)直性脊柱炎(AS)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）A：Ankylosing意味著融合在一起S：Spondylitis表明脊柱的炎癥

兩個(gè)詞都來自希臘語

描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況。17強(qiáng)直性脊柱炎(AS)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）66概述

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種主要累及脊柱、中軸骨和四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥。其特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及近軀干的髖關(guān)節(jié)，但很少波及四肢小關(guān)節(jié)。除心、肺合并癥以外，本病對患者的壽命無明顯影響。18概述強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspon環(huán)境外傷感染因素基因因素其他因素泌尿系感染內(nèi)分泌因素男性多見遺傳強(qiáng)直性脊柱炎的病因

環(huán)境外傷感染因素基因因素其他因素泌尿系感染內(nèi)分泌因素男性多見67強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)僵硬疼痛駝背畸形脊柱僵硬胸腔容量縮小臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)僵硬疼痛駝背畸形脊柱僵硬胸腔容量縮小臨68

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疼痛評(píng)分3分壓瘡評(píng)分13分自理能力30分2022/10/27

69討論目的本病例病人病程時(shí)間長，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，心理負(fù)擔(dān)重，治療涉及兩大關(guān)節(jié)，手術(shù)大而時(shí)間久，并發(fā)癥易發(fā)生，護(hù)理必須及時(shí)到位。如何做到及時(shí)觀察病情、預(yù)防血栓的發(fā)生，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)功能鍛煉，提高病人的生活質(zhì)量是本次病例討論的目的和核心！討論目的本病例病人病程時(shí)間長，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，心理負(fù)擔(dān)重，治70討論問題該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)生率要高，如何做好預(yù)防深靜脈血栓？該病人病程長，對預(yù)后的期望值高，常常擔(dān)心手術(shù)后的效果、住院費(fèi)用等，如何做好心理護(hù)理？術(shù)后存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施？討論問題該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)71討論問題一

該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)生率要高，如何做好預(yù)防深靜脈血栓？討論問題一該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單72731895年------類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1958類風(fēng)濕性脊柱炎.“中樞性類風(fēng)濕”、“中心型類風(fēng)濕”、“變型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，“血清陰性關(guān)節(jié)炎”1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名而選用了“強(qiáng)直性脊柱炎”這一名稱。1982年《希氏內(nèi)科學(xué)》正式提出強(qiáng)直性脊柱炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是獨(dú)立性的疾病。強(qiáng)直性脊柱炎名稱及概念的轉(zhuǎn)變251895年------類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎名稱及概7374

AS

RA男女比例10：11：4家族史明顯不明顯發(fā)病年齡15-30歲30-50歲HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理肌腱附著點(diǎn)炎滑膜炎骶髂關(guān)節(jié)炎(+)(-)關(guān)節(jié)受累大關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)不對稱小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)對稱脊柱全部，上升性頸椎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較少較多X線骨強(qiáng)直，骶髂關(guān)節(jié)炎侵蝕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展慢，總致殘率:15％—20％5%嚴(yán)重致殘快，總致殘率高，前3年關(guān)節(jié)破壞可達(dá)70%治療反應(yīng)NSAIDs與DMARDsNSAIDs與DMARDs強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別26ASRA男女比例74A腸道蠕動(dòng)變緩,腸內(nèi)積氣致腸腔膨脹BC胃納差分泌的胃液沒有食物稀釋藥物引起的胃炎麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷引起的麻痹性腹脹D長期臥床，活動(dòng)障礙E腹脹的原因

A腸道蠕動(dòng)變緩,腸內(nèi)積氣致腸腔膨脹BC胃納差分泌的胃液沒有食75腹脹的護(hù)理腹部按摩

肛管排氣禁食持續(xù)胃腸減壓飲食護(hù)理腹脹的護(hù)理腹脹的護(hù)理腹部按摩肛管排氣禁食持續(xù)76深靜脈血栓

典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛，但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。深靜脈血栓

典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）77靜脈血流滯緩長時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。

靜脈壁的損傷化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷深靜脈血栓形成的原因血液高凝狀態(tài)后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等靜脈血流滯緩長時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。靜脈7801患肢腫脹靜脈血栓部位壓痛02淺靜脈曲張：深靜脈阻塞后淺靜脈回流增加，引起淺靜脈壓升高03Homan征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)引起小腿肌肉深部疼痛04Neuhof：征壓迫腓腸肌，小腿肌肉深部疼痛臨床表現(xiàn)01患肢腫脹02淺靜脈曲張：深靜脈阻塞后淺靜脈回流增加，引起79出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕

每日測量比較雙側(cè)大腿、小腿同一平面周徑，

觀察患肢顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況下肢深靜脈血栓的觀察觀察生命體征、神志疼痛時(shí)不可過分限制止痛劑，以免引起動(dòng)脈痙攣

出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕每日測量比較雙側(cè)大腿80深靜脈血栓的預(yù)防臥床期間要定時(shí)更換體位

定時(shí)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)

避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，

協(xié)助病人抬高患肢保持大便通暢，多食纖維素豐富食物

遵醫(yī)囑給予抗栓藥物預(yù)防給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療早期進(jìn)行功能鍛煉深靜脈血栓的預(yù)防臥床期間要定時(shí)更換體位定時(shí)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)8182討論問題二該病人病程長，對預(yù)后的期望值高，心理負(fù)擔(dān)重，如何做好心理護(hù)理？34討論問題二該病人病程長，對預(yù)后的期望值高，心理負(fù)擔(dān)重，如心理問題焦慮健康知識(shí)缺乏急切心理恐懼悲觀心理問題焦慮健康知識(shí)缺乏急切心理恐懼悲觀83要有戰(zhàn)勝疾病的信心

心理治療要有持久戰(zhàn)的思想

要有面對現(xiàn)實(shí)的勇氣

要有戰(zhàn)勝疾病的信心心理治療要有持久戰(zhàn)的思想要有面對現(xiàn)實(shí)的84討論問題三術(shù)后存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施？討論問題三術(shù)后存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施？85護(hù)理疼痛自理缺陷軀體移動(dòng)障礙有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理問題護(hù)理疼痛自理缺陷軀體移動(dòng)障礙有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危86相關(guān)因素：與疾病所致炎性反應(yīng)及術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施：

1.評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)及程度。2.解釋疼痛的原因。3.指導(dǎo)患者采用減輕疼痛的方法。

4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥并觀察療效。

5.保持病房環(huán)境安靜舒適。結(jié)果：患者疼痛可緩解。疼痛

相關(guān)因素：與疾病所致炎性反應(yīng)及術(shù)后有關(guān)疼痛

87相關(guān)因素：與關(guān)節(jié)僵硬、畸形導(dǎo)致功能喪失及術(shù)后臥床有

關(guān)

護(hù)理措施：

1.評(píng)估患者自理能力及活動(dòng)范圍。2.幫助患者循序漸進(jìn)恢復(fù)自理能力：日常用品放于易拿取的地方；選擇寬松舒適的衣服，方便穿脫；協(xié)助患者進(jìn)餐、如廁、擦浴

3.觀察患者的自理能力恢復(fù)情況，及時(shí)給予協(xié)助。4.主動(dòng)詢問患者的需要，做好生活護(hù)理。結(jié)果：在協(xié)助下可基本自理。

自理缺陷相關(guān)因素：與關(guān)節(jié)僵硬、畸形導(dǎo)致功能喪失及術(shù)后臥床有自理缺陷88相關(guān)因素：與疾病所致骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各段運(yùn)動(dòng)受限、