心血管疾病血糖管理專家共識解讀-課件

2009版心血管疾病血糖管理專家共識解讀

Interpretationof2009ExpertsConsensusforGlucoseManagementinCHDPatients河北省人民醫(yī)院HebeiGeneralHospital郭藝芳YifangGuo2009版心血管疾病血糖管理專家共識解讀

Interpret1背景高血糖是最重要的心血管疾病危險因素之一冠心病及其高危人群高血糖的發(fā)生率顯著高于一般人群心內科醫(yī)師對于冠心病患者糖代謝異常的重視程度不夠為提高心內科醫(yī)生對于冠心病患者糖代謝異常的重視程度與血糖管理水平，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會于2006年制定了《冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識》背景高血糖是最重要的心血管疾病危險因素之一2

無心肌梗死病史的糖尿病患者與具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危險性相同HaffnerSM,etal.NEnglJMed1998;339:229-234East－West研究:糖尿病是冠心病的等危癥

無心肌梗死病史的糖尿病患者與具有心肌梗死病史的非糖尿病患3發(fā)生率/1000人Adaptedfrom:Eschwege,E.etal.Horm.Metab.Res.15:41-46,1985p<0.001NGTIGT新發(fā)糖尿病已確診糖尿病不同糖耐量人群的心血管疾病發(fā)生風險發(fā)生率/1000人Adaptedfrom:Esch4全部入組人群超過2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.歐洲心臟調查顯示：

超過2/3的冠心病患者合并高血糖已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病n=4,96112%28%29%31%全部入組人群超過2/3存在高血糖BartnikM,et5中國心臟調查顯示：

近80%冠心病患者合并高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.已知糖尿病新診斷糖尿病(OGTT)糖尿病前期新診斷糖尿病(FPG)正常血糖中國心臟調查顯示：

近80%冠心病患者合并高血糖Da-Yi6UKPDS:主要終點事件P=0.052心?；颊?%)隨訪（年）30201000 3 6 9 12 15風險降低16%(95%CI:0%-29%)P=0.052傳統(tǒng)治療強化治療UKPDS：主要大血管事件無顯著減少UKPDS=UKProspectiveDiabetesStudy.UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.UKPDS:主要終點事件P=0.052心?；颊?%)隨訪7

不斷出現(xiàn)的循證醫(yī)學證據(jù)…強化降糖治療組全因死亡率和心血管死亡率顯著增加ACCORD

主要大血管事件僅有下降趨勢，但無顯著性降低ADVANCE強化降糖組大血管事件發(fā)生風險無顯著差異VADT早期強化降糖治療對主要終點事件具有持續(xù)有益的影響UKPDS30年多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡Steno-2控制糖尿病患者BP、LDL可逆轉AS進程SANDS不斷出現(xiàn)的循證醫(yī)學證據(jù)…強化降糖治療組全因死亡8ACCORD研究：強化組強化組死亡增加NEnglJMed2008;358:2630-33.ACCORD研究：強化組強化組死亡增加NEnglJMe9ADVANCE研究:大血管事件發(fā)生率無顯著差異NEnglJMed2008;358:2560-72.ADVANCE研究:大血管事件發(fā)生率無顯著差異NEngl10VADT：心血管事件無顯著差異治療方式常規(guī)組強化組N發(fā)生人數(shù)%N發(fā)生人數(shù)%P值89926329.389223125.90.11VADT是一項前瞻性、雙組、隨機臨床試驗，其設計是為了評價強化血糖控制是否降低2型糖尿病患者的主要CV事件。共1,791名2型糖尿病患者入組，大部分為男性退伍軍人（年齡在41歲或以上），且至少對一種最大劑量口服降糖藥和/或每天注射胰島素療效差，募集期為2年，隨機分組接受強化降糖治療（HbA1c<7%）或標準降糖治療（HbA1c=8-9%），每1.5月訪視一次，隨訪5-7年。VADT：心血管事件無顯著差異治療方式常規(guī)組強化組N發(fā)生人數(shù)11Steno-2研究：多重危險因素的綜合干預PeterGaede，EASD2007強化治療：飲食、運動、降糖、降壓、調脂、阿司匹林Steno-2研究：多重危險因素的綜合干預PeterGae1213年死亡率顯著下降累積死亡發(fā)生率（%）隨訪時間（年）危險患者例數(shù)傳統(tǒng)治療8080776963514330強化治療8078757265625739常規(guī)治療強化治療13年死亡率顯著下降累積死亡發(fā)生率（%）隨訪時間（年）危險患13UKPDS30年隨訪：

早期血糖干預，長期臨床收益的新證據(jù)1997#insurvivorcohort20022007#withfinalyeardata2,118磺脲類/胰島素ClinicQuestionaire1,010磺脲類/胰島素880常規(guī)治療ClinicQuestionaire379常規(guī)治療2,79二甲雙胍ClinicQuestionaire136二甲雙胍Meanage62±8yearsMortality44%(1,852)Lost-to-follow-up3.5%(146)UKPDS80.NEngJMed2008;359.UKPDS30年隨訪：

早期血糖干預，長期臨床收益的新證據(jù)14終點事件對強化血糖控制存在“記憶效應”Aftermedian8.5yearspost-trialfollow-up主要終點19972007任何糖尿病相關終點RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病變RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=RelativeRiskReductionP=logRankUKPDS80.NEngJMed2008;359.終點事件對強化血糖控制存在“記憶效應”Aftermedia15

兩版共識主要內容比較冠心病合并高血糖的流行病學研究高血糖對心血管的危害干預高血糖對心血管事件的影響

—IGT干預研究—糖尿病干預研究冠心病合并高血糖患者血糖篩查方法及處理原則—穩(wěn)定型CAD常規(guī)行OGTT，血糖正常者一年一次常規(guī)血糖檢查—ACS患者入院1周后至出院前、出院后3個月，病情穩(wěn)定時行OGTT—控制目標：穩(wěn)定型CAD：FPG5.0～7.2mmol/L，PPG＜10mmol/LACS：FPG接近6.1mmol/L，PPG＜10mmol/L冠心病患者及其高危人群中高血糖的流行病學特征糖代謝異常對心血管系統(tǒng)的危害干預高血糖對心血管事件的影響

—早期的降糖治療試驗

—強化降糖治療的新證據(jù)—負荷后高血糖干預研究

—糖尿病患者其他心血管危險因素的防控研究

—循證醫(yī)學研究結果的啟示穩(wěn)定性冠心病合并高血糖患者血糖篩查方法及處理原則—在冠心病患者中篩查糖代謝異?！€(wěn)定性冠心病患者的血糖管理—多重危險因素綜合干預兩版共識主要內容比較冠心病合并高血糖的流行病學研究冠心16冠心病患者血糖篩查方法及處理原則積極篩查早期干預綜合防控平穩(wěn)降糖循證證據(jù)IFG/IGT患者予生活方式干預，必要時應用α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物進行降糖治療所有CAD患者常規(guī)檢查FPGFPG<7.0mmol/L者常規(guī)行OGTT確診DM者檢測HbA1c多重危險因素綜合干預：血壓、血脂、阿司匹林等確定個體化的血糖目標值避免低血糖事件冠心病患者血糖篩查方法及處理原則積極篩查早期干預綜合防控平穩(wěn)17血糖控制目標血糖控制目標：HbA1c6.5%-7.0%。個體化：對于高齡、糖尿病病史較長、心血管整體危險水平較高、具有嚴重低血糖事件史、預期壽命較短以及并存多種疾病的患者，應注意避免低血糖。血糖控制目標血糖控制目標：HbA1c6.5%-7.0%。18干預方式改善生活方式為基礎IGT患者如果改善生活方式后血糖控制仍不滿意，可采用藥物干預。阿卡波糖是目前唯一被批準用于治療IGT的藥物。干預方式改善生活方式為基礎19多重危險因素綜合干預

降壓達標：血壓<130/80mmHg。首先考慮使用ACEI/ARB或CCB。血脂達標：積極使用他汀類藥物強化降脂，目標值LDL-C<2.0mmol/L（80mg/dl）；混合性高脂血癥患者，必要時可聯(lián)合應用貝特類或煙酸類藥物。阿司匹林：如無禁忌證，建議長期服用阿司匹林75-150mg/日。多重危險因素綜合干預降壓達標：血壓<130/80mmHg20結語1.大力提倡在冠心病患者中常規(guī)篩查高血糖2.早期干預、安全降糖、綜合控制多重危險因素是冠心病患者血糖管理的核心策略3.冠心病患者的血糖管理是心內科醫(yī)生與內分泌科醫(yī)生的共同使命。結語1.大力提倡在冠心病患者中常規(guī)篩查高血糖21組織結構中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會起草專家:胡大一郭藝芳孫藝紅核心專家組:(按漢語拼音排序)陳紀言陳韻岱崔煒高傳玉華琦金元哲李虹偉劉梅林劉新燦潘長玉孫英賢王勇吳宗貴徐亞偉嚴曉偉楊文英楊新春于波余保瑞余金明張明張抒揚張維君鄭楊周玉杰組織結構中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會22

謝謝謝謝232009版心血管疾病血糖管理專家共識解讀

Interpretationof2009ExpertsConsensusforGlucoseManagementinCHDPatients河北省人民醫(yī)院HebeiGeneralHospital郭藝芳YifangGuo2009版心血管疾病血糖管理專家共識解讀

Interpret24背景高血糖是最重要的心血管疾病危險因素之一冠心病及其高危人群高血糖的發(fā)生率顯著高于一般人群心內科醫(yī)師對于冠心病患者糖代謝異常的重視程度不夠為提高心內科醫(yī)生對于冠心病患者糖代謝異常的重視程度與血糖管理水平，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會于2006年制定了《冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識》背景高血糖是最重要的心血管疾病危險因素之一25

無心肌梗死病史的糖尿病患者與具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危險性相同HaffnerSM,etal.NEnglJMed1998;339:229-234East－West研究:糖尿病是冠心病的等危癥

無心肌梗死病史的糖尿病患者與具有心肌梗死病史的非糖尿病患26發(fā)生率/1000人Adaptedfrom:Eschwege,E.etal.Horm.Metab.Res.15:41-46,1985p<0.001NGTIGT新發(fā)糖尿病已確診糖尿病不同糖耐量人群的心血管疾病發(fā)生風險發(fā)生率/1000人Adaptedfrom:Esch27全部入組人群超過2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.歐洲心臟調查顯示：

超過2/3的冠心病患者合并高血糖已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病n=4,96112%28%29%31%全部入組人群超過2/3存在高血糖BartnikM,et28中國心臟調查顯示：

近80%冠心病患者合并高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.已知糖尿病新診斷糖尿病(OGTT)糖尿病前期新診斷糖尿病(FPG)正常血糖中國心臟調查顯示：

近80%冠心病患者合并高血糖Da-Yi29UKPDS:主要終點事件P=0.052心?；颊?%)隨訪（年）30201000 3 6 9 12 15風險降低16%(95%CI:0%-29%)P=0.052傳統(tǒng)治療強化治療UKPDS：主要大血管事件無顯著減少UKPDS=UKProspectiveDiabetesStudy.UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.UKPDS:主要終點事件P=0.052心?；颊?%)隨訪30

不斷出現(xiàn)的循證醫(yī)學證據(jù)…強化降糖治療組全因死亡率和心血管死亡率顯著增加ACCORD

主要大血管事件僅有下降趨勢，但無顯著性降低ADVANCE強化降糖組大血管事件發(fā)生風險無顯著差異VADT早期強化降糖治療對主要終點事件具有持續(xù)有益的影響UKPDS30年多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡Steno-2控制糖尿病患者BP、LDL可逆轉AS進程SANDS不斷出現(xiàn)的循證醫(yī)學證據(jù)…強化降糖治療組全因死亡31ACCORD研究：強化組強化組死亡增加NEnglJMed2008;358:2630-33.ACCORD研究：強化組強化組死亡增加NEnglJMe32ADVANCE研究:大血管事件發(fā)生率無顯著差異NEnglJMed2008;358:2560-72.ADVANCE研究:大血管事件發(fā)生率無顯著差異NEngl33VADT：心血管事件無顯著差異治療方式常規(guī)組強化組N發(fā)生人數(shù)%N發(fā)生人數(shù)%P值89926329.389223125.90.11VADT是一項前瞻性、雙組、隨機臨床試驗，其設計是為了評價強化血糖控制是否降低2型糖尿病患者的主要CV事件。共1,791名2型糖尿病患者入組，大部分為男性退伍軍人（年齡在41歲或以上），且至少對一種最大劑量口服降糖藥和/或每天注射胰島素療效差，募集期為2年，隨機分組接受強化降糖治療（HbA1c<7%）或標準降糖治療（HbA1c=8-9%），每1.5月訪視一次，隨訪5-7年。VADT：心血管事件無顯著差異治療方式常規(guī)組強化組N發(fā)生人數(shù)34Steno-2研究：多重危險因素的綜合干預PeterGaede，EASD2007強化治療：飲食、運動、降糖、降壓、調脂、阿司匹林Steno-2研究：多重危險因素的綜合干預PeterGae3513年死亡率顯著下降累積死亡發(fā)生率（%）隨訪時間（年）危險患者例數(shù)傳統(tǒng)治療8080776963514330強化治療8078757265625739常規(guī)治療強化治療13年死亡率顯著下降累積死亡發(fā)生率（%）隨訪時間（年）危險患36UKPDS30年隨訪：

早期血糖干預，長期臨床收益的新證據(jù)1997#insurvivorcohort20022007#withfinalyeardata2,118磺脲類/胰島素ClinicQuestionaire1,010磺脲類/胰島素880常規(guī)治療ClinicQuestionaire379常規(guī)治療2,79二甲雙胍ClinicQuestionaire136二甲雙胍Meanage62±8yearsMortality44%(1,852)Lost-to-follow-up3.5%(146)UKPDS80.NEngJMed2008;359.UKPDS30年隨訪：

早期血糖干預，長期臨床收益的新證據(jù)37終點事件對強化血糖控制存在“記憶效應”Aftermedian8.5yearspost-trialfollow-up主要終點19972007任何糖尿病相關終點RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病變RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=RelativeRiskReductionP=logRankUKPDS80.NEngJMed2008;359.終點事件對強化血糖控制存在“記憶效應”Aftermedia38

兩版共識主要內容比較冠心病合并高血糖的流行病學研究高血糖對心血管的危害干預高血糖對心血管事件的影響

—IGT干預研究—糖尿病干預研究冠心病合并高血糖患者血糖篩查方法及處理原則—穩(wěn)定型CAD常規(guī)行OGTT，血糖正常者一年一次常規(guī)血糖檢查—ACS患者入院1周后至出院前、出院后3個月，病情穩(wěn)定時行OGTT—控制目標：穩(wěn)定型CAD：FPG5.0～7.2mmol/L，PPG＜10mmol/LACS：FPG接近6.1mmol/L，PPG＜10mmol/L冠心病患者及其高危人群中高血糖的流行病學特征糖代謝異常對心血管系統(tǒng)的危害干預高血糖對心血管事件的影響

—早期的降糖治療試驗

—強化降糖治療的新證據(jù)—負荷后高血糖干預研究

—糖尿病患者其他心血管危險因素的防控研究

—循證醫(yī)學研究結果的啟示穩(wěn)定性冠心病合并高血糖患者血糖篩查方法及處理原則—在冠心病患者中篩查糖代謝異常—穩(wěn)定性冠心病患者的血糖管理—多重危險因素綜合干預兩版共識主要內容比較冠心病合并高血糖的流行病學研究冠心39冠心病患者血糖篩查方法及處理原則積極篩查早期干預綜合防控平穩(wěn)降糖循證證據(jù)IFG/IGT患者予生活方式干預，必要時應用α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物進行降糖治療所有CAD患者常規(guī)檢查FPGFPG<7.0mmol/L者常規(guī)行OGTT確診DM者檢