急性中重度疼痛的基礎(chǔ)治療藥物課件

奇曼丁—急性中重度疼痛的基礎(chǔ)治療藥物1,2

----圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛篇1.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76.CN-TRM-0491-V1-0614.奇曼丁—急性中重度疼痛的基礎(chǔ)治療藥物1,2----圍手術(shù)期目

錄術(shù)后疼痛概述骨科術(shù)后疼痛處理原則口服曲馬多在術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用口服曲馬多圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案總結(jié).目錄術(shù)后疼痛概述.術(shù)后疼痛是骨科常見(jiàn)疼痛中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.術(shù)后疼痛是骨科常見(jiàn)疼痛中華骨科雜志.2008;28(1):什么是術(shù)后急性疼痛？手術(shù)切口導(dǎo)致的急性傷害性疼痛手術(shù)期間和術(shù)后異常體位和不活動(dòng)引起的骨骼肌肉疼痛過(guò)度伸展或直接創(chuàng)傷對(duì)周圍神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛Globalyearagainstacutepain,2011.Availableat:/Advocacy/GYAP.aspx?ItemNumber=777.什么是術(shù)后急性疼痛？手術(shù)切口導(dǎo)致的急性傷害性疼痛Global患者比例(%)ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003Aug;97(2):534-40.疼

痛約80%的患者存在術(shù)后疼痛，其中80%是中度以上疼痛.患者比例(%)ApfelbaumJL,etal.A5術(shù)后急性疼痛控制不佳的危害未予控制的術(shù)后疼痛主要通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)可能導(dǎo)致發(fā)病率或死亡率增加1：交感神經(jīng)激活可增加心肌氧耗或通過(guò)冠狀血管收縮而減少心肌氧供，可能增加心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生可引起交感傳出興奮增加，進(jìn)一步減弱胃腸功能延緩其恢復(fù)還能引起一些有害的神經(jīng)反射活動(dòng)而損害術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)期和住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本2，降低病人的滿意度

……1.肖特等.術(shù)后疼痛管理.2008：73.2.ShangAB,etal.Drugs.2003;63(9):855-67..術(shù)后急性疼痛控制不佳的危害未予控制的術(shù)后疼痛主要通過(guò)激術(shù)后急性疼痛控制不佳會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛1998年的文獻(xiàn)報(bào)道1第一次確認(rèn)了創(chuàng)傷和手術(shù)是慢性疼痛主要危險(xiǎn)因素這篇文獻(xiàn)報(bào)道了在英國(guó)的10個(gè)門診里面的5130名慢性疼痛病人中，有將近40％的病人是在手術(shù)和創(chuàng)傷之后發(fā)展成了慢性疼痛慢性手術(shù)后疼痛是指在手術(shù)后持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛，可以看到部分神經(jīng)病理性疼痛癥狀2 慢性疼痛的后果是嚴(yán)重的，不僅表現(xiàn)在患者本身所遭受的痛苦和生活質(zhì)量的降低；而且還對(duì)醫(yī)療保健和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)1.CrombieIK,etal.Pain.1998May;76(1-2):167–71.2.AkkayaT,etal.ChronicPost-surgicalpain.Aqri.2009Jan;21(1):1-9..術(shù)后急性疼痛控制不佳會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛1998年的文獻(xiàn)報(bào)道1第一術(shù)后急性疼痛管理帶來(lái)的益處減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)使患者更早地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥.術(shù)后急性疼痛管理帶來(lái)的益處減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量.骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛疼痛一旦變成慢性，治療更困難術(shù)后疼痛，提倡超前鎮(zhèn)痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則重視健康宣教中華骨科雜志.2008骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則：

多模式鎮(zhèn)痛將機(jī)制不同，作用不同的藥物組合發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用降低單一用藥的計(jì)量和副作用提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則：

多模式鎮(zhèn)痛將機(jī)制不同，作用不同的骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則：

個(gè)體化鎮(zhèn)痛不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異應(yīng)用最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則：

個(gè)體化鎮(zhèn)痛不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥圍手術(shù)期常用多模式鎮(zhèn)痛方案病人教育超前鎮(zhèn)痛局部鎮(zhèn)痛：傷口關(guān)閉前傷口內(nèi)注射術(shù)后止痛方案神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)阻滯，一次或置管）局部冷療術(shù)后止痛：定時(shí)給藥鎮(zhèn)痛.圍手術(shù)期常用多模式鎮(zhèn)痛方案病人教育.曲馬多在急性疼痛中的作用.曲馬多在急性疼痛中的作用.13曲馬多的二種同分異構(gòu)體

曲馬多是不對(duì)稱分子，具有旋光異構(gòu)體，臨床用其混旋體左旋曲馬多去甲腎上腺素右旋曲馬多嗎啡徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué).2007:162-63..曲馬多的二種同分異構(gòu)體曲馬多是不對(duì)稱分子，具有旋光曲馬多具有獨(dú)特的雙重機(jī)制，有效全面鎮(zhèn)痛SchugSA.TherClinRiskManage.2007;3(5):717-23.右旋曲馬多代謝產(chǎn)物M1抑制5-羥色胺再攝取協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)激動(dòng)阿片受體(40%)曲馬多抑制去甲腎上腺素再攝取右旋曲馬多左旋曲馬多(20%)(40%)加強(qiáng)痛覺(jué)的下行抑制阻斷痛覺(jué)的上行傳導(dǎo).曲馬多具有獨(dú)特的雙重機(jī)制，有效全面鎮(zhèn)痛SchugSA.T曲馬多在疼痛管理中使用廣泛適應(yīng)癥急性疼痛慢性疼痛術(shù)后痛日間手術(shù)分娩疼痛急診（外傷/拉傷/燒傷/膽絞痛）癌痛下腰痛骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性疼痛GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923..曲馬多在疼痛管理中使用廣泛適應(yīng)癥急性疼痛慢性疼痛術(shù)后痛癌痛G口服曲馬多在術(shù)后鎮(zhèn)痛的薈萃分析R.A.Moore等人1997年在<Pain>雜志上發(fā)表了一篇文章，該文章對(duì)比了口服曲馬多與安慰劑、可待因和復(fù)合鎮(zhèn)痛藥對(duì)術(shù)后疼痛3453名患者的結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示：“曲馬多是術(shù)后疼痛中非常有效的鎮(zhèn)痛藥物”MooreRA,etal.Pain.1997Feb;69(3):287-94..口服曲馬多在術(shù)后鎮(zhèn)痛的薈萃分析R.A.Moore等人199口服曲馬多在術(shù)后疼痛管理中療效顯著在術(shù)后疼痛研究的多個(gè)劑量對(duì)照研究中，口服曲馬多和胃腸外給藥曲馬多鎮(zhèn)痛效果沒(méi)有明顯區(qū)別1,2研究手術(shù)類型研究設(shè)計(jì)人數(shù)鎮(zhèn)痛藥物劑量(mg/day)鎮(zhèn)痛療效口服曲馬多

Bamigbadeetal.腹股溝手術(shù)雙盲228曲馬多(T)100-400T>C/P

可待因/對(duì)乙酰氨基酚(C/P)16-64/1000-4000

Crightonetal.腹腔鏡雙盲68曲馬多(T)50-400T=C/P=DP/P

可待因/對(duì)乙酰氨基酚(C/P)30-240/500-4000

右丙氧芬/對(duì)乙酰氨基酚(DP/P)32.5-260/325-2600

Kupersetal.骨科雙盲160曲馬多(T)50T=PE

噴他佐辛(PE)50

Petersetal.婦科雙盲91曲馬多(T)150-200T>N

萘普生(N)750-1000

Stubhaugetal.骨科雙盲，單劑量144曲馬多(T)50or100C/P>T=PL

可待因/對(duì)乙酰氨基酚(C/P)60/1000

安慰劑

Sunshineetal.切開(kāi)術(shù)雙盲，單劑量161曲馬多(T)l75or150T>PR/P>PL

丙氧芬/對(duì)乙酰氨基酚(PR/P)100/650

安慰劑

備注：T=曲馬多;C=可待因;P=對(duì)乙酰氨基酚;DP=右旋氧酚;PE=噴他佐辛;N=萘普生;PL=安慰劑曲馬多在術(shù)后疼痛中的對(duì)照試驗(yàn)1.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76..口服曲馬多在術(shù)后疼痛管理中療效顯著在術(shù)后疼痛研究的多個(gè)劑量對(duì)

時(shí)間：術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)食后，直至出院及出院后功能恢復(fù)期1目的：緩解疼痛，提高患者整體狀況和出院后功能康復(fù)用藥：奇曼丁?（一片100mg/次），每日兩次，有需要時(shí)加用NSAIDs

可以根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整劑量，每日最大劑量≤400mg2

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案1.TheAcutePainService.Availableat:/anesthesiology-acute-pain-service.asp2.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923..可以根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整劑量，每日最大曲馬多在特殊人群中的使用老人嚴(yán)重腎損傷嚴(yán)重肝損傷≤75歲：一般不需要調(diào)整>75歲：代謝緩慢，可按需要調(diào)整用藥間隔初始劑量后，根據(jù)病人情況延長(zhǎng)用藥間隔初始劑量后，根據(jù)病人情況延長(zhǎng)用藥間隔ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76..曲馬多在特殊人群中的使用老人≤75歲：一般不需要調(diào)整Sco結(jié)

論：術(shù)后急性疼痛的控制非常重要術(shù)后急性疼痛包括傷害性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛口服曲馬多對(duì)于術(shù)后疼痛是非常有效的鎮(zhèn)痛藥物

曲馬多可以被推薦為急性中重度疼痛的基礎(chǔ)治療藥物1,21.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76..結(jié)論：術(shù)后急性疼痛的控制非常重要1.GrondS,e萌蒂國(guó)際集團(tuán)以專利“CONTIN?”技術(shù)制成的鹽酸曲馬多緩釋片它是綜合了骨架型、小丸劑與膜控型緩釋制劑的多方面優(yōu)點(diǎn)研制開(kāi)發(fā)的奇曼丁?緩釋片（鹽酸曲馬多緩釋片）*高玉花.醫(yī)藥論壇雜志.2004;25(7):57-58.*.萌蒂國(guó)際集團(tuán)以專利“CONTIN?”技術(shù)制成的鹽酸曲馬多奇曼丁?利用Contin?技術(shù)12小時(shí)持續(xù)鎮(zhèn)痛，可掰開(kāi)的緩釋片，劑量調(diào)整更方便先進(jìn)的Contin?技術(shù)王家雙譯.藥物進(jìn)展.1999,117(110):40-41.奇曼丁?利用Contin?技術(shù)12小時(shí)持續(xù)鎮(zhèn)痛，可掰開(kāi)的緩釋口服，推薦首次半片長(zhǎng)效制劑，12小時(shí)服藥一次鎮(zhèn)痛欠佳時(shí)，以半片作為調(diào)整單位，逐步增加劑量奇曼丁?的服用方法除特殊臨床情況外，服用奇曼丁?的最大日劑量為400mg，即4片。兩次服藥間隔不得少于8小時(shí)。更多信息詳見(jiàn)本品說(shuō)明書(shū).口服，推薦首次半片奇曼丁?的服用方法除特殊臨床情況外，服用奇小

結(jié)奇曼丁?是曲馬多控緩釋片，血藥濃度更加平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果更佳奇曼丁?的雙重作用機(jī)制，符合多模式鎮(zhèn)痛原則術(shù)前給予奇曼丁?（50mg/次，一日2次）提高痛閾，改善焦慮術(shù)后及出院后給予奇曼丁?（100mg/次，≤400mg/日）緩解疼痛提高睡眠質(zhì)量，有利于患者功能恢復(fù)鍛煉更多信息請(qǐng)參照本品使用說(shuō)明書(shū).小結(jié)奇曼丁?是曲馬多控緩釋片，血藥濃度更加平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果更基礎(chǔ)治療藥物急性中重度疼痛的.基礎(chǔ)治療藥物急性中重度疼痛的.奇曼丁—急性中重度疼痛的基礎(chǔ)治療藥物1,2

----圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛篇1.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76.CN-TRM-0491-V1-0614.奇曼丁—急性中重度疼痛的基礎(chǔ)治療藥物1,2----圍手術(shù)期目

錄術(shù)后疼痛概述骨科術(shù)后疼痛處理原則口服曲馬多在術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用口服曲馬多圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案總結(jié).目錄術(shù)后疼痛概述.術(shù)后疼痛是骨科常見(jiàn)疼痛中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.術(shù)后疼痛是骨科常見(jiàn)疼痛中華骨科雜志.2008;28(1):什么是術(shù)后急性疼痛？手術(shù)切口導(dǎo)致的急性傷害性疼痛手術(shù)期間和術(shù)后異常體位和不活動(dòng)引起的骨骼肌肉疼痛過(guò)度伸展或直接創(chuàng)傷對(duì)周圍神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)病理性疼痛Globalyearagainstacutepain,2011.Availableat:/Advocacy/GYAP.aspx?ItemNumber=777.什么是術(shù)后急性疼痛？手術(shù)切口導(dǎo)致的急性傷害性疼痛Global患者比例(%)ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003Aug;97(2):534-40.疼

痛約80%的患者存在術(shù)后疼痛，其中80%是中度以上疼痛.患者比例(%)ApfelbaumJL,etal.A31術(shù)后急性疼痛控制不佳的危害未予控制的術(shù)后疼痛主要通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)可能導(dǎo)致發(fā)病率或死亡率增加1：交感神經(jīng)激活可增加心肌氧耗或通過(guò)冠狀血管收縮而減少心肌氧供，可能增加心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生可引起交感傳出興奮增加，進(jìn)一步減弱胃腸功能延緩其恢復(fù)還能引起一些有害的神經(jīng)反射活動(dòng)而損害術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)期和住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本2，降低病人的滿意度

……1.肖特等.術(shù)后疼痛管理.2008：73.2.ShangAB,etal.Drugs.2003;63(9):855-67..術(shù)后急性疼痛控制不佳的危害未予控制的術(shù)后疼痛主要通過(guò)激術(shù)后急性疼痛控制不佳會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛1998年的文獻(xiàn)報(bào)道1第一次確認(rèn)了創(chuàng)傷和手術(shù)是慢性疼痛主要危險(xiǎn)因素這篇文獻(xiàn)報(bào)道了在英國(guó)的10個(gè)門診里面的5130名慢性疼痛病人中，有將近40％的病人是在手術(shù)和創(chuàng)傷之后發(fā)展成了慢性疼痛慢性手術(shù)后疼痛是指在手術(shù)后持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛，可以看到部分神經(jīng)病理性疼痛癥狀2 慢性疼痛的后果是嚴(yán)重的，不僅表現(xiàn)在患者本身所遭受的痛苦和生活質(zhì)量的降低；而且還對(duì)醫(yī)療保健和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)1.CrombieIK,etal.Pain.1998May;76(1-2):167–71.2.AkkayaT,etal.ChronicPost-surgicalpain.Aqri.2009Jan;21(1):1-9..術(shù)后急性疼痛控制不佳會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛1998年的文獻(xiàn)報(bào)道1第一術(shù)后急性疼痛管理帶來(lái)的益處減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)使患者更早地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥.術(shù)后急性疼痛管理帶來(lái)的益處減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量.骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛疼痛一旦變成慢性，治療更困難術(shù)后疼痛，提倡超前鎮(zhèn)痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則重視健康宣教中華骨科雜志.2008骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則：

多模式鎮(zhèn)痛將機(jī)制不同，作用不同的藥物組合發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用降低單一用藥的計(jì)量和副作用提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則：

多模式鎮(zhèn)痛將機(jī)制不同，作用不同的骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則：

個(gè)體化鎮(zhèn)痛不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異應(yīng)用最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.骨科圍手術(shù)期疼痛處理原則：

個(gè)體化鎮(zhèn)痛不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥圍手術(shù)期常用多模式鎮(zhèn)痛方案病人教育超前鎮(zhèn)痛局部鎮(zhèn)痛：傷口關(guān)閉前傷口內(nèi)注射術(shù)后止痛方案神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)阻滯，一次或置管）局部冷療術(shù)后止痛：定時(shí)給藥鎮(zhèn)痛.圍手術(shù)期常用多模式鎮(zhèn)痛方案病人教育.曲馬多在急性疼痛中的作用.曲馬多在急性疼痛中的作用.39曲馬多的二種同分異構(gòu)體

曲馬多是不對(duì)稱分子，具有旋光異構(gòu)體，臨床用其混旋體左旋曲馬多去甲腎上腺素右旋曲馬多嗎啡徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué).2007:162-63..曲馬多的二種同分異構(gòu)體曲馬多是不對(duì)稱分子，具有旋光曲馬多具有獨(dú)特的雙重機(jī)制，有效全面鎮(zhèn)痛SchugSA.TherClinRiskManage.2007;3(5):717-23.右旋曲馬多代謝產(chǎn)物M1抑制5-羥色胺再攝取協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)激動(dòng)阿片受體(40%)曲馬多抑制去甲腎上腺素再攝取右旋曲馬多左旋曲馬多(20%)(40%)加強(qiáng)痛覺(jué)的下行抑制阻斷痛覺(jué)的上行傳導(dǎo).曲馬多具有獨(dú)特的雙重機(jī)制，有效全面鎮(zhèn)痛SchugSA.T曲馬多在疼痛管理中使用廣泛適應(yīng)癥急性疼痛慢性疼痛術(shù)后痛日間手術(shù)分娩疼痛急診（外傷/拉傷/燒傷/膽絞痛）癌痛下腰痛骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性疼痛GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923..曲馬多在疼痛管理中使用廣泛適應(yīng)癥急性疼痛慢性疼痛術(shù)后痛癌痛G口服曲馬多在術(shù)后鎮(zhèn)痛的薈萃分析R.A.Moore等人1997年在<Pain>雜志上發(fā)表了一篇文章，該文章對(duì)比了口服曲馬多與安慰劑、可待因和復(fù)合鎮(zhèn)痛藥對(duì)術(shù)后疼痛3453名患者的結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示：“曲馬多是術(shù)后疼痛中非常有效的鎮(zhèn)痛藥物”MooreRA,etal.Pain.1997Feb;69(3):287-94..口服曲馬多在術(shù)后鎮(zhèn)痛的薈萃分析R.A.Moore等人199口服曲馬多在術(shù)后疼痛管理中療效顯著在術(shù)后疼痛研究的多個(gè)劑量對(duì)照研究中，口服曲馬多和胃腸外給藥曲馬多鎮(zhèn)痛效果沒(méi)有明顯區(qū)別1,2研究手術(shù)類型研究設(shè)計(jì)人數(shù)鎮(zhèn)痛藥物劑量(mg/day)鎮(zhèn)痛療效口服曲馬多

Bamigbadeetal.腹股溝手術(shù)雙盲228曲馬多(T)100-400T>C/P

可待因/對(duì)乙酰氨基酚(C/P)16-64/1000-4000

Crightonetal.腹腔鏡雙盲68曲馬多(T)50-400T=C/P=DP/P

可待因/對(duì)乙酰氨基酚(C/P)30-240/500-4000

右丙氧芬/對(duì)乙酰氨基酚(DP/P)32.5-260/325-2600

Kupersetal.骨科雙盲160曲馬多(T)50T=PE

噴他佐辛(PE)50

Petersetal.婦科雙盲91曲馬多(T)150-200T>N

萘普生(N)750-1000

Stubhaugetal.骨科雙盲，單劑量144曲馬多(T)50or100C/P>T=PL

可待因/對(duì)乙酰氨基酚(C/P)60/1000

安慰劑

Sunshineetal.切開(kāi)術(shù)雙盲，單劑量161曲馬多(T)l75or150T>PR/P>PL

丙氧芬/對(duì)乙酰氨基酚(PR/P)100/650

安慰劑

備注：T=曲馬多;C=可待因;P=對(duì)乙酰氨基酚;DP=右旋氧酚;PE=噴他佐辛;N=萘普生;PL=安慰劑曲馬多在術(shù)后疼痛中的對(duì)照試驗(yàn)1.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923.2.ScottLJ,etal.Drugs.2000Jul;60(1):139-76..口服曲馬多在術(shù)后疼痛管理中療效顯著在術(shù)后疼痛研究的多個(gè)劑量對(duì)

時(shí)間：術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)食后，直至出院及出院后功能恢復(fù)期1目的：緩解疼痛，提高患者整體狀況和出院后功能康復(fù)用藥：奇曼丁?（一片100mg/次），每日兩次，有需要時(shí)加用NSAIDs

可以根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整劑量，每日最大劑量≤400mg2

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案1.TheAcutePainService.Availableat:/anesthesiology-acute-pain-service.asp2.GrondS,etal.ClinPharmacokinet.2004;43(13):879-923..可以根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整劑量，每日最大曲馬多在特殊人群中的使用老人嚴(yán)重腎損傷嚴(yán)重肝損傷≤75歲：一般不需要調(diào)整>75歲：代謝緩慢，可按需要調(diào)整用藥間隔初始劑量后，根據(jù)病人情況延長(zhǎng)用藥間隔初始劑量后，根