29項(xiàng)納入基本醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目

鄂爾多斯市新型農(nóng)村牧區(qū)合作鄂合管辦函〔2017〕15號(hào)關(guān)于調(diào)整我市新農(nóng)合醫(yī)療康復(fù)基本醫(yī)保

支付政策（試行）的通知各旗區(qū)合管辦、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)療康復(fù)治療，更好地保障參保人員的基本康復(fù)需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)（2015]7號(hào)）和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)民政廳財(cái)政廳殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（內(nèi)人社發(fā)[2016]19號(hào)）文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，調(diào)整完善醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的基本醫(yī)保支付政策，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：一、適應(yīng)病種主要治療手段或主要費(fèi)用支出為康復(fù)性治療項(xiàng)目的疾病，包括兒童腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、兒童智力發(fā)育遲滯，自閉癥、截癱、腦卒中、心血管疾病、各類殘疾等。二、支付范圍根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（內(nèi)人社發(fā)[2016]19號(hào)），將康復(fù)綜合評(píng)定等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并限定支付時(shí)限（見(jiàn)附件1），其余康復(fù)類項(xiàng)目不在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之內(nèi)，收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）2012版》。三、支付比例鑒于大多數(shù)康復(fù)患者來(lái)自于旗區(qū)，原則上不宜影響直報(bào)，同時(shí)絕大多數(shù)康復(fù)患者不需要住院，且目前存在大量辦理住院的康復(fù)患者不在床的現(xiàn)象，決定依托住院報(bào)銷系統(tǒng)，按照住院報(bào)銷比例報(bào)銷，但不能包含床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與住院有關(guān)的費(fèi)用，逐步建立并完善康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷模塊；確需實(shí)際住院的患者，需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明理由，嚴(yán)格備案，出需實(shí)際住院的患者，需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明理由，嚴(yán)格備案，出現(xiàn)掛床現(xiàn)象，本次治療費(fèi)用將全部予以拒付。四、限定診療項(xiàng)目使用次數(shù)29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目按照文件要求限定次數(shù)（見(jiàn)附件1），其他輔助治療如針灸、感覺(jué)統(tǒng)合治療等項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理、規(guī)范使用，不合理醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；饘⒉挥柚Ц?。五、就醫(yī)管理1、實(shí)行備案管理所有康復(fù)患者在入院2個(gè)工作日內(nèi)，由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《新農(nóng)合康復(fù)患者備案表》（見(jiàn)附件2），到新農(nóng)合管理部門辦理備案手續(xù)（旗區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到所在地旗區(qū)合管辦備案；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在市新農(nóng)合管理中心備案）。未及時(shí)備案的，發(fā)生費(fèi)用新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。2、嚴(yán)格審核康復(fù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)醫(yī)療康復(fù)患者均應(yīng)在具備康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科室就診，由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員（含中醫(yī)人員）提供治療服務(wù)，且康復(fù)科室須具備至少一名專職的中級(jí)以上職稱康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔管理按照康復(fù)治療規(guī)范，從評(píng)定、訓(xùn)練、評(píng)估等方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照一人一檔管理，同時(shí)建立患者回訪機(jī)制。本辦法自2017年8月1日起執(zhí)行。鄂爾多斯市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心2017年7月31日

附件1：29項(xiàng)納入基本醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目名稱限定支付范圍1康復(fù)綜合評(píng)定有明確的功能障礙：評(píng)定由3名以上專業(yè)人員開展，至少包含兩個(gè)評(píng)估項(xiàng)目；一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)三次；兩次評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。2吞咽功能障礙檢查一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)三次。3手功能評(píng)定明確手功能障礙患者，總時(shí)間不超過(guò)90天，評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。4平衡試驗(yàn)評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。5平衡訓(xùn)練有明確的平衡功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。6表面肌電圖檢查有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。7輪椅技能訓(xùn)練需要長(zhǎng)期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過(guò)30天。8耐力訓(xùn)練由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運(yùn)動(dòng)耐力下降患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。9大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練有明確的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。10徒手功能訓(xùn)練有明確的手功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。11截肢肢體綜合訓(xùn)練上肢訓(xùn)練支付不超過(guò)30天，下肢訓(xùn)練支付不超過(guò)20天，髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)離斷、咼位大腿截肢訓(xùn)練支付不超過(guò)90天。12小兒行為聽力測(cè)試6歲以下疑似聽力障礙的兒童，由取得聽力師或助聽器驗(yàn)配師資格并經(jīng)過(guò)小兒聽力學(xué)培訓(xùn)的人員操作。

13孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）測(cè)評(píng)6歲以下疑似孤獨(dú)癥患兒。14日常生活動(dòng)作訓(xùn)練存在日常生活活動(dòng)能力障礙（ADL）的患者，重度患者支付不超過(guò)90天，中度患者支付不超過(guò)60天，輕度患者支付不超過(guò)30天，每14天訓(xùn)練經(jīng)功能量表評(píng)定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付。15職業(yè)功能訓(xùn)練法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過(guò)PARQ醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者，支付不超過(guò)90天。16精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練限精神障礙康復(fù)期患者。在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具有資格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員或在其指導(dǎo)下的社工操作，每年支付不超過(guò)90天，每天支付不超過(guò)一次。17減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的獨(dú)立行走障礙患者，支付不超過(guò)30天。18電動(dòng)起立床訓(xùn)練住院期間，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動(dòng)為康復(fù)目標(biāo)，支付不超過(guò)30天。19兒童聽力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練6歲以下聽力障礙兒童，由取得聽沉口語(yǔ)師資格的人員開展，以個(gè)別化訓(xùn)練為主要方式，每周最多支付次，支付不超過(guò)年。20言語(yǔ)能力篩查疑似言語(yǔ)功能障礙患者，不包括語(yǔ)言功能不能恢復(fù)的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。21運(yùn)動(dòng)療法限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)2次（包括項(xiàng)目合并計(jì)算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練冋時(shí)使用時(shí)只支付其中一項(xiàng)。

22偏癱截體1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。23腦癱肢體綜合訓(xùn)練限兒童。3歲以前，每年支付不超過(guò)6個(gè)月；3歲以后，每年支付不超過(guò)3個(gè)月。支付總年限不超過(guò)5年。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。24截癱肢體綜合訓(xùn)練1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。25作業(yè)療法陰器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不越過(guò)個(gè)月；每日支付不超過(guò)1次。26認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺(jué)功能障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月。27言語(yǔ)訓(xùn)練限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語(yǔ)言障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月；每日支付不超過(guò)1次。28天咽功能障礙訓(xùn)練限中、重度功能障礙；限三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)3個(gè)月。29日常生活能力評(píng)定限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施工涉及的日常生活能力評(píng)定。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)4次。

附件2：新農(nóng)合康復(fù)患者備案表患者基本信息姓名性別年齡小二寸彩照民族身份證號(hào)電話家庭住址監(jiān)護(hù)人姓名工作單位與患者關(guān)系出-fy.+[\、人首次確診時(shí)間是否治療過(guò)曾治療機(jī)構(gòu)名稱本次就診記錄就診醫(yī)院入院時(shí)間疾病診斷主