針灸治療之急癥的課件

急癥

針灸教研室emergency目的與要求1.掌握暈厥、虛脫及高熱的概念、病因病機，其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義2.了解暈厥，虛脫及高熱的古代及現(xiàn)代文獻研究。emergency暈厥（syncope）概念1病因病機2辯證3治療4emergency一、概念暈厥是以驟起而短暫的意識和行動喪失。臨床特征：突感眩暈、行動無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)清醒。本病常因精神刺激、驚恐、體位變動而誘發(fā)。西醫(yī)學(xué)的一過性腦缺血/缺氧發(fā)作可見此癥狀。emergency二、病因病機-中醫(yī)學(xué)元氣虛弱病后氣血未復(fù)產(chǎn)后失血過多因操勞過度驟然起立經(jīng)氣一時紊亂，氣血不能上充于頭，陽氣不能通達于四末情志異常波動外傷劇烈疼痛經(jīng)氣逆亂清竅受擾暈厥emergencyemergency臨證暈厥常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁。應(yīng)詢問暈厥前的情況：有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短以及當時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等；暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因；應(yīng)了解發(fā)作時的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時常發(fā)生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動時。emergency暈厥和休克暈厥和休克都是急性循環(huán)障礙的結(jié)果，但二者發(fā)作速度、嚴重程度和持續(xù)長短不盡相同。休克時，雖心輸出量明顯降低，但四肢和內(nèi)臟小血管代償性收縮，血壓相對維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識相對完好。暈厥時，由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內(nèi)臟和皮膚小血管收縮作用不能及時發(fā)生，導(dǎo)致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應(yīng)以致發(fā)生意識障礙。emergency三、辯證主癥：自覺頭暈乏力，眼前發(fā)黑，泛泛欲吐，繼則突然暈倒，不省人事。兼癥：虛證：素體虛弱，疲勞、驚恐而致昏仆；面色蒼白，四肢厥冷，氣短眼花，汗出；舌淡，脈細緩無力。實證：素體健壯，偶因外傷、惱怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙關(guān)緊閉；舌淡薄白，脈沉弦。emergency四、治療治則:蘇厥醒神以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主主穴:水溝、中沖、涌泉、足三里配穴:虛證—氣海、關(guān)元、百會實證—合谷、太沖emergency操作及方義操作：足三里補法；水溝、中沖瀉法；涌泉平補平瀉。配穴補虛瀉實操作。氣海、關(guān)元、百會灸法。方義：水溝為督脈穴，有開竅醒神之功；中沖為心包井穴，調(diào)陰陽經(jīng)氣之逆亂；涌泉可激發(fā)腎經(jīng)之氣，最能醒神開竅，多用于暈厥之重癥；足三里補益氣血，滋養(yǎng)神竅。氣海、百會益氣血而升清陽，關(guān)元可大補元氣，三穴共灸可回陽固脫，益氣升陽；合谷、太沖開四關(guān)，行氣理血，通達周身氣血而達到開竅醒神emergency其他療法耳針：選取神門、腎上腺、心、皮質(zhì)下。毫針刺(強刺激)刺絡(luò)法：選十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻轉(zhuǎn)，出針后使其出血（實證）。emergency按語針灸對情志、外傷疼痛引起的暈厥效果良好，可作為首選療法；其他的臨時輔助治療。詳細檢查，明確原因，針對原因進行治療emergency參考文獻（一）古代文獻《針灸甲乙經(jīng)·陽脈下墜陰脈上爭發(fā)尸撅第三》：尸厥，死不知人，脈動如故，隱白及大敦主之。恍您尸厥、頭痛，中極及仆參主之。《扁鵲心書》：氣厥，尸厥：灸中脘五百壯?！夺樉拇蟪伞け载书T》：尸厥如死及不知人事：灸厲兌（三壯）。……尸厥：列缺、中沖、金門、大都、內(nèi)庭、厲兌、隱白、大敦。emergency（二）現(xiàn)代文獻1．李惠芳介紹楊柏如針灸治療質(zhì)證的經(jīng)驗。實證宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉法：人中穴刺向鼻中隔用捻轉(zhuǎn)瀉法，合谷、太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；豐隆、涌泉行提插瀉法；井穴、曲澤、委中放血。虛證應(yīng)調(diào)補氣血，回陽救逆，針用補法；百會、關(guān)元以大炷灸法；內(nèi)關(guān)、神門行捻轉(zhuǎn)補法。所介紹楊柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗。針灸臨床雜志，1994；10（3）：3）emergency2．余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均為女性，年齡最小者18例，最大者52歲，平均32歲。23例皆是情緒在受到強烈刺激后發(fā)病。取單側(cè)涌泉穴，左右均可，針刺0.8寸左右，提插捻轉(zhuǎn)，予強刺激，行針1-3min，留針在5min以內(nèi)，以病人意識恢復(fù)、抽搐停止為原則。結(jié)果：23例全部意識恢復(fù)，見效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情緒末穩(wěn)定，出針15min后再次發(fā)作，重新針刺該穴抽搐停止。（余幼鳴，針刺涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例。中國針灸1997：17（6）：367）。ThankYou!emergency虛脫（collapse）概念1病因病機2辯證3治療4emergency一、概念-提要是以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為特征的危重癥候。[提要]是以亡陰亡陽為特征的病證，是久病元氣虛弱、精氣逐漸消亡而致。若因中風(fēng)、大汗、劇瀉、大失血等導(dǎo)致陰陽離決者，稱為暴脫。針灸治療以回陽固脫，蘇厥救逆為原則，取任脈、督脈經(jīng)穴為主，針、灸并用，重用灸法，針用補法。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克

由于循環(huán)障礙而體液的大量喪失或心臟病和發(fā)生在像霍亂、傷寒、肺炎等疾病的晚期時引起的極端疲憊和身體衰弱的狀態(tài)；生命功能的極度衰竭或減退。emergency運動虛脫癥狀劇烈運動時，虛脫的表現(xiàn)依次如下運動時，嘔吐感出現(xiàn)；運動停止，出現(xiàn)頭暈，開始冒冷汗；明顯聽到心臟跳動，嘔吐感加強；眼前泛黑，耳鳴，繼而聽力減弱；肌肉乏力，失去控制力平衡感減弱，半清醒（這時最好有依靠，最好不要躺臥，可站立或稍彎腰）；冷汗加劇，意識模糊，生命意志力降低，所有欲望消失，部分記憶開始浮現(xiàn)；←最關(guān)鍵最難受時刻！挺過去就OK5—10min情況好轉(zhuǎn)。emergency二、病因病機-中醫(yī)學(xué)六淫邪毒藥物過敏或中毒大汗、大出血大吐、大瀉氣血津液受損、失血亡陰臟腑陰陽失調(diào)氣血不能供養(yǎng)全身久病元氣虛衰情志內(nèi)傷清竅受擾亡陰亡陽血氣未復(fù)氣機逆亂氣血并走于上陰竭則陽亡，陽亡則陰無以化，陰陽離決，陰陽衰竭emergency三、辯證主癥：面色蒼白or紫紺，……or煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細或芤大無力。兼癥：亡陽：？舌質(zhì)胖，脈細無力或脈微欲絕。亡陰：？舌干紅，細數(shù)無力。emergency四、治療治則：回陽固脫，蘇厥救逆。以任、督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。主穴：素髎、水溝、內(nèi)關(guān)配穴：百會、神闕、關(guān)元、涌泉對癥配穴神志昏迷—中沖、涌泉肢冷脈微—關(guān)元、神闕、百會emergency操作及方義操作：毫針刺，補法，加灸。方義：素髎屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝這蘇厥救逆之要穴，急刺可回陽固脫；內(nèi)關(guān)寧心安神。三穴合用，回陽固脫emergency其他療法耳針：選取腎上腺、心、皮質(zhì)下。毫針刺(中等刺激)艾灸法：選穴：百會膻中神闕關(guān)元氣海方法：艾炷直接灸，每次選2-3穴，用中等艾炷灸至脈回汗收為止。emergency按語虛脫可由多種原因引起，發(fā)病突然，病情復(fù)雜，須針對原因采取不同治療方法，針灸可作為搶救措施之一。emergency參考文獻（一）古代文獻《針灸資生經(jīng)》卷三：久冷傷憊臟腑，泄利不止，中風(fēng)不省人事等，宜灸神闕。《類經(jīng)圖翼》十一卷：尸原卒例氣脫：百會、人中、合谷、間使、氣海、關(guān)元。emergency（二）現(xiàn)代文獻1．鄭培鑾應(yīng)用艾灸關(guān)元穴治療出血性休克和過敏性休克各1例。①出血性休克：卓某某，男，23歲，農(nóng)民，左前額外傷，深達顱骨，出血過多，就診時患者面色蒼白，口唇紫紺，脈搏135次／分，血壓70／49mmHg．診為中度出血性休克。立即艾灸關(guān)元穴10壯，30min后，四肢漸溫，意識清晰，又灸7壯，脈搏有力。②過敏性休克：劉某某、女，36歲，因膽囊炎注射普魯卡因青霉素（石家莊市第二制藥廠生產(chǎn)，批號M871076），5次后，于當日下午又給注射青霉素80萬單位（同廠產(chǎn)，批號E871011），針剛退出?；颊呒炊Q、頭暈、胸悶，繼而氣促，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓70／40mmHg．意識喪失。取大艾炷速灸關(guān)元17壯。20min后，患者四肢轉(zhuǎn)溫，出汗減少，面有起色，繼灸5壯，血壓升至90／60mmHg，休克解除。（鄭培蠻，艾灸關(guān)元穴治休克驗案。新中醫(yī)1990；22（2）：32）emergency張從道應(yīng)用針刺治療休克150例，其中心原源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克20例，過敏性休克15例，創(chuàng)傷性休克50例，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，出虛汗，肢端發(fā)紺，脈沉細數(shù)，血壓下降至可診斷休克范圍，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、百會；配穴：呼吸困難配孔最、列缺，劇疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；煩躁不安配神門；尿少尿閉配照海、太沖、腎俞；肢冷配內(nèi)庭、陰陵泉。方法：進針后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，每5min1次，留針30min，1日1次或1日2次，待病情穩(wěn)定，再按常規(guī)1日1次，鞏固療效，1周為1療程。結(jié)果顯示l50例中顯效96例（64％），有效44例（29．3％）。無效10例（6．7％），總有效率93．3％。（張從道，針刺治療休克150例臨床觀察。中國針灸198939（4）：22）emergency高熱（highfever）概念1病因病機2辯證3治療4emergency一、概念高熱是指體溫超過39℃的急性癥狀。中醫(yī)文獻所稱的“壯熱”、“實熱”、“日晡潮熱”等，均屬于高熱的范疇。本節(jié)主要討論外感發(fā)熱的辨證及治療。腋溫：波動于36-37℃之間。低熱：37.5-38℃；中等度熱：38.1-39℃；高熱：39.1-41℃；超高熱：41℃以上emergency二、病因病機-中醫(yī)學(xué)外感風(fēng)熱之邪自口鼻而入衛(wèi)失宣散肺失清肅溫邪疫毒侵襲人體外感暑熱之邪內(nèi)犯心包高熱燔于氣分內(nèi)陷營血熱毒侵襲肌體內(nèi)陷臟腑營血emergency三、辯證主癥：外感高熱，發(fā)病急，病程短，體溫升高，超過39°C。兼癥：風(fēng)熱表證：高熱惡寒，咽干，汗出，頭痛，咳嗽；舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。肺熱證：咳嗽，痰黃而稠，咽干，口渴；脈數(shù)。熱在氣分：高熱汗出，煩渴引飲；舌紅，脈洪數(shù)。熱入營血：高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血或鼻衄，心煩，甚則出現(xiàn)神昏譫語，抽搐；舌絳。暑熱內(nèi)陷：壯熱，口渴飲冷，心煩面赤，或時有譫語，甚則神昏痙攣，大便秘結(jié)；脈洪大。疫毒熏蒸：頭面紅腫熱痛，咽喉腫痛，丹痧密布，或咽喉糜爛；舌紅，脈數(shù)。emergency四、治療治則:清瀉熱邪以督脈及手太陰、手陽明經(jīng)穴及十二井穴為主主穴:大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。配穴:風(fēng)熱配魚際、外關(guān)肺熱配尺澤氣分熱盛配內(nèi)庭熱入營血配中沖、內(nèi)關(guān)emergency操作及方義操作：毫針刺，用瀉法，大椎、十宣、井穴點刺出血。方義：大椎屬督脈，為諸陽之會，總督一身之陽；十二井、十宣皆在四末，為陰陽經(jīng)交接之處，三穴點刺，具有明顯的退熱作用。曲池為陽明經(jīng)合穴，配合谷清瀉陽明實熱。諸穴共奏疏解表邪，清瀉風(fēng)熱之功。emergency其他療法耳針：耳尖耳背靜脈腎上腺神門。耳尖、耳背靜脈用三棱針點刺放血，余穴用毫針刺，強刺激，每次留針15-30min。3．刮痧法：選穴：脊柱兩側(cè)和背俞穴方法：用特制刮痧板或瓷湯匙蘸食油或清水，刮脊柱兩側(cè)和背俞穴，刮至皮膚紅紫色為度。emergency按語針灸退熱有很好的效果，但在針刺治療的同時，須查明原因，明確診斷。emergency參考文獻（一）古代文獻《靈樞·熱病》：熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去，補之則汗出?！夺樉募滓医?jīng)·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》：熱病汗不出，天柱及風(fēng)池、商陽、關(guān)沖、液門主之。