藥物與血管課件

藥物與血管普外科胡芳您遇到過(guò)這樣的困擾嗎？靜脈炎液體滲出與外滲PH值的定義：

pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)學(xué)上定義pH為氫離子濃度的常用對(duì)數(shù)負(fù)值，即：pH=-lg[H+].血液PH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性增加滲透壓的概念用于描述溶液中微粒的數(shù)量，當(dāng)水和溶液用透析膜隔開(kāi)時(shí)，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，水即滲過(guò)透析膜而進(jìn)入溶液，這種對(duì)水的吸引力就叫做滲透壓。

滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)等滲透壓血液的滲透壓是285毫摩爾/升生理鹽水和5%葡萄糖的滲透壓接近血液滲透壓該兩種液體不影響水分子在血管細(xì)胞的流動(dòng)作為液體或溶劑都可保持穩(wěn)定狀態(tài)8高滲透壓滲透壓高于340毫摩爾/升將血管細(xì)胞中水分子吸出來(lái)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞萎縮直至壞死10%葡萄糖不可用來(lái)作溶劑高滲液體或藥物高于600毫摩爾/升，在周邊靜脈使用會(huì)導(dǎo)致靜脈炎PPNorTPN滲透壓在700~1200毫摩爾/升所有高滲液體都要用中心靜脈完成10滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn)>600mOsm/L中度危險(xiǎn)400-600mOsm/L低度危險(xiǎn)<400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類(lèi)不同，呈現(xiàn)不同的滲透壓值1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化

1g先鋒Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無(wú)菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉503440.9%氯化鈉1003175%葡萄糖50321

超過(guò)1O%葡萄糖和5%蛋白質(zhì)的腸外營(yíng)養(yǎng)液,pH<5和>9的液體和藥物,以及滲透壓>500mosm/L的液體或藥物,不適合周?chē)o脈輸注。

——中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)

臨床指南及操作規(guī)范15刺激性

一些藥物本身的PH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎如某些化療藥物及中藥（細(xì)胞毒性、微粒）17

從被動(dòng)治療到主動(dòng)治療的理念通道優(yōu)選工作方法（AccessAdvantage)

——完成主動(dòng)靜脈治療的工作方法

18輸注途徑血管通道器材為何使用中心靜脈VADs(vascularaccessdevices血管通道器材）？多數(shù)中心靜脈VADs終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時(shí)，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散在小血管輸入這些藥物，則會(huì)引起內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成靜脈炎，血栓形成20多數(shù)中心靜脈VADs終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時(shí)，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散導(dǎo)管尖端位于上腔的靜脈通路頸內(nèi)靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺PICC：最安全21外膜層中膜層內(nèi)膜層靜脈瓣靜脈的解剖靜脈解剖–

外膜解剖：彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供靜脈自身營(yíng)養(yǎng)

有突破感“POP”

脆性大靜脈滾動(dòng)解剖：平滑的單層彈性?xún)?nèi)皮細(xì)胞組成光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過(guò)分泌肝素及前列腺素抗凝作用內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣靜脈解剖–

內(nèi)膜由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形成的半月形結(jié)構(gòu)成對(duì)出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走行處的一個(gè)隆起，也可發(fā)生在靜脈分岔處頭頸部靜脈沒(méi)有靜脈瓣靜脈解剖–

靜脈瓣小兒靜脈的生理特點(diǎn)細(xì)小脆弱免疫反應(yīng)能力不完善并發(fā)癥不易辨別Babyfat小兒靜脈藥物吸收問(wèn)題

老年患者的生理特點(diǎn)機(jī)密僅供內(nèi)部發(fā)行皮膚變化靜脈壁老化容易形成血腫認(rèn)知能力藥物的耐受能力老人靜脈的生理改變短、較細(xì)的穿刺針，導(dǎo)管應(yīng)固定牢固輸注高滲液體穿刺時(shí)繃緊皮膚化療病人沖管中心靜脈輸注長(zhǎng)期、安全的輸注周期I.N.S推薦判定靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3級(jí)輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈1級(jí)輸液部位發(fā)紅有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫0級(jí)沒(méi)有癥狀4級(jí)輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出

滲出——由于輸液管理疏忽造成非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織。

外滲——由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織。抗腫瘤藥物多巴胺鹽酸化合物去甲腎上腺素大劑量氯化鉀

兩性霉素B鈣劑大倫丁高濃度碳酸氫鈉滲出與外滲滲出和外滲的分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑