成都雙流航都醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則

成都平安醫(yī)院成都雙流航都醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則的說明一、各科室要制定切實(shí)可行的年度工作計(jì)劃，半年、年終有總結(jié)。完不成或不及時(shí)完成扣2--5分。二、各科室要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)，規(guī)范操作規(guī)程，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。三、各科室的質(zhì)管小組要認(rèn)真抓好質(zhì)量管理，及時(shí)、定期作出總結(jié)及評(píng)估，提出整改措施，檢查落實(shí)情況。四、各科主任要做好科主任手冊(cè)的使用，要抓好質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)工作、抗生素應(yīng)用統(tǒng)計(jì)、住院病歷質(zhì)量監(jiān)控、單病種質(zhì)量控制、危重病人搶救登記、醫(yī)師交班本等的記錄工作。五、醫(yī)療指標(biāo)（任務(wù)指標(biāo)）以統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為準(zhǔn)。六、病歷質(zhì)量的檢查以專家檢查終末病歷為主，結(jié)合日常不定期抽取病房病歷和病案室已存病歷進(jìn)行檢查的方式。七、各科室要按時(shí)完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，以備檢查，否則無考核成績。八、按時(shí)、按要求完成醫(yī)院臨時(shí)交辦的任務(wù)，完不成或不完全完成扣 2—5分。九、科主任按時(shí)、按要求出席會(huì)議。請(qǐng)別人代替扣 1分，遲到扣2分。缺席扣 5分。醫(yī)務(wù)科2007、1、12頁腳內(nèi)容1登記質(zhì)量管理活動(dòng)業(yè)每月二次業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考學(xué)核。習(xí)室管計(jì)理住院病歷質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)危重病人搶救收住院病人床位使用率項(xiàng)目一、臨床科室：成都平安醫(yī)院100分；（一）醫(yī)療質(zhì)量和效率： 34分分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得值標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)院核定床位分2每減3%，扣1分，扣完為止。增加不加分。0分使用率80%計(jì)算3按專業(yè)分類收治住院病每發(fā)現(xiàn)1人次濫收病人，扣1分，扣完為分人止。科科主任手冊(cè)5按要求必須及時(shí)記錄。每缺項(xiàng)1次扣1分，扣完為止?？股貞?yīng)用統(tǒng)分2 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng) 每缺一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或考試扣 1分；每缺分 一留存； 1人次，扣0.5分，扣完為止。全科人員留存考核試卷。頁腳內(nèi)容2成都平安醫(yī)院及 全院三基考核 4 全體主治醫(yī)師及住院醫(yī) 每缺1人次，扣2分，扣完為止。在每季考 （1次/季度） 分 師均需參加考核（包括輪轉(zhuǎn) 度最后一月獎(jiǎng)金中兌現(xiàn)。核 醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師歸屆時(shí)的科室管理）。（二）病案質(zhì)量：項(xiàng)目1、運(yùn)行病歷檢查2、終末病住歷檢查院病歷3、丟失病歷

分分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《書寫規(guī)范》要求，按時(shí)完成各項(xiàng)記錄。分①字跡清晰、工整、規(guī)范，項(xiàng)目資料完整，按時(shí)完成；由上級(jí)醫(yī)師修改及簽字。分②病程記錄內(nèi)容精煉、重點(diǎn)突出，診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)，實(shí)驗(yàn)室、特檢結(jié)果進(jìn)行分析；會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房分析處理意見記錄完整；用藥規(guī)范，無抗生素濫用現(xiàn)象。③按要求進(jìn)行疑難、危重、術(shù)前、死亡病例討論并做好記錄。零原因均扣分

評(píng)分辦法 得分缺一項(xiàng)扣 1分，扣完為止。按規(guī)定扣分找回扣1分，找不回扣6分。頁腳內(nèi)容3成都平安醫(yī)院門4門診病3按《書寫規(guī)范》要求完成和書寫，由門診部檢查審核。書寫不規(guī)范一次診歷及處方分扣1分。不寫病歷扣3病分歷（三）醫(yī)療規(guī)章制度：15分項(xiàng)目分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得分1、請(qǐng)示報(bào)告制度值2重大手術(shù)，危重、疑難病人及局級(jí)本項(xiàng)內(nèi)容以抽查和當(dāng)月檢查結(jié)分以上干部就診要及時(shí)匯報(bào)；發(fā)生糾紛、果為依據(jù)，每一項(xiàng)做不到不得分。差錯(cuò)、事故要及時(shí)匯報(bào)。2、醫(yī)2查看交班本缺一次扣1分。師值班交接班制度2、三5查運(yùn)行病歷和終末病歷缺一次扣2分。級(jí)醫(yī)師查房制度和病例討論記錄（疑難、術(shù)前、死亡等）3、會(huì)2一般會(huì)診12小時(shí)完成，急會(huì)診查看病歷和聽取發(fā)邀請(qǐng)會(huì)診的診制度10分內(nèi)趕到，外出會(huì)診按《制度》辦科室的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。理。頁腳內(nèi)容4成都平安醫(yī)院4、首2執(zhí)行醫(yī)院《首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定》不論是病人還是本院員工，反應(yīng)診負(fù)責(zé)制一次扣2分。5、新2按醫(yī)院要求，所有新開展的項(xiàng)目未經(jīng)審批，不得開展新技術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目審必須進(jìn)行審批項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。批制度（四）其他 11 分項(xiàng)目1.輸血管理 值公共衛(wèi)生任務(wù)

分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得分2做好成分輸血及安全輸血工作，成分輸血率達(dá)當(dāng)月不達(dá)標(biāo)，扣3分。98%以上。3在承擔(dān)公共衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)及全院重大搶救和不服從調(diào)度不得分。醫(yī)療保健任務(wù)時(shí)，顧全大局服從調(diào)度，圓滿完成任務(wù)。頁腳內(nèi)容5成都平安醫(yī)院3.健康教育3①做好病房和門診宣傳欄和宣傳頁的健康教每一小項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，扣育知識(shí)宣傳1-2分。②住院和門診病人對(duì)本次發(fā)病知識(shí)知曉率達(dá)到85%③按照醫(yī)院安排承擔(dān)健康教育進(jìn)社區(qū)和相關(guān)知識(shí)的宣傳活動(dòng)4.各項(xiàng)監(jiān)測(cè)和3按醫(yī)院要求認(rèn)真做好惡性腫瘤、意外傷害、藥根據(jù)相應(yīng)管理規(guī)定上報(bào)工作品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及死亡證明書的填寫和上報(bào)工作。扣分。（五）醫(yī)療糾紛管理：20分（本條適合全醫(yī)院的科室）科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛差錯(cuò)、事故要及時(shí)匯報(bào)，經(jīng)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定認(rèn)為屬于醫(yī)療事故的，科室當(dāng)月總分為零分；不屬于醫(yī)療事故，但存在醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的，每一千元扣5分，不足一千元按一千元計(jì)；對(duì)一般的醫(yī)療糾紛，雖沒給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，但已造成不良影響扣3分，個(gè)人處罰參照院《獎(jiǎng)懲細(xì)則》執(zhí)行。經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故者，扣除全科室一個(gè)月的全部醫(yī)療質(zhì)量分（折合后的實(shí)分）。每降低一級(jí)逐減扣10分。二、醫(yī)技及其他科室：（一）麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則：（70分。三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共30分）項(xiàng)目分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得值分1、科主任查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、相關(guān)科室管制度不健全或分工不明確扣科102分，每缺項(xiàng)分理規(guī)章制度及有關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)1次扣1分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成室手冊(cè)使用2、質(zhì)量管習(xí)記錄、質(zhì)量小組活動(dòng)記錄及其一項(xiàng)扣1分；無質(zhì)控記錄扣5分。管理活動(dòng)它業(yè)務(wù)記錄）。理頁腳內(nèi)容6成都平安醫(yī)院術(shù)前訪視10麻醉者術(shù)前訪視，熟悉病人查看病歷記錄，一次不合格1分。分情況，確定合理麻醉方式，重大手術(shù)前要參加術(shù)前討論，術(shù)前病程記錄應(yīng)規(guī)范書寫、字跡清楚。工10作術(shù)后隨訪嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后隨訪制度，術(shù)查看病歷，并了解相應(yīng)科室的反映，做不質(zhì)分終應(yīng)護(hù)送到病房并給予具體交到每次扣1分。量5待，并協(xié)助病房治療。每缺全科一次，扣2分；每次缺1人次，與每月二次授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一效業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一分留存；扣1分，扣完為止。率次業(yè)務(wù)考核。5全科人員留存考核試卷。每發(fā)現(xiàn)或被舉報(bào)1人次，扣2分，扣完為科室無菌在手術(shù)室內(nèi)的所有人員都管理分應(yīng)按要求著裝。止。相關(guān)科室30組織有手術(shù)職能的科室每按實(shí)得分計(jì)入評(píng)議分月評(píng)議一次（二）特檢科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則：（70分。三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共30分）項(xiàng)目分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得值分頁腳內(nèi)容7成都平安醫(yī)院科主任手1查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、及有關(guān)記每缺項(xiàng)1次扣1分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)冊(cè)0分錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組未完成一項(xiàng)扣1分；無質(zhì)控記錄扣5分。質(zhì)量管理活動(dòng)記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）?？苹顒?dòng)室任務(wù)指標(biāo)管科室規(guī)章3查看科室管理規(guī)章制度，制度不健全或分工不明確，缺一項(xiàng)扣2分。理制度分制度健全，如嚴(yán)禁使用B超鑒別胎兒性別制度、各種檢查項(xiàng)目從開始到出報(bào)告的時(shí)間小于30分鐘等相關(guān)制度。提供私密2B超、心電圖等檢查應(yīng)有被舉報(bào)或檢查時(shí)，每一次扣3分性良好的診療分遮擋；為異性患者檢查時(shí)應(yīng)有環(huán)境病人家屬或其他醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)。5質(zhì)診斷報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，檢查報(bào)告單，了解臨床醫(yī)生，查看技術(shù)檔案；分并對(duì)各種檢查建立技術(shù)檔報(bào)告失誤，或不及時(shí)每次扣2分，無技術(shù)檔案扣2量案，；各種檢查報(bào)告單書寫規(guī)分；抽查報(bào)告單，不合格者每份扣1分。與范，內(nèi)容完整，及時(shí)準(zhǔn)確，字效跡清楚，簽字正規(guī)。率診斷結(jié)果5加強(qiáng)診斷結(jié)果、報(bào)告的保丟失或發(fā)錯(cuò)1份報(bào)告，扣5分；因患者隱私泄保管分密和保管發(fā)放工作。漏造成糾紛，按院獎(jiǎng)懲細(xì)則執(zhí)行。頁腳內(nèi)容8成都平安醫(yī)院急危重病1急診病人隨到隨做，并立了解臨床科室和病人的反映。達(dá)不到要求每次人處理0分即作出檢查報(bào)告，主動(dòng)配合臨扣5分，推逶病人每次扣5分。床醫(yī)生，做好危重病人檢查，不得推逶病人。每月二次5授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)每缺全科一次，扣1分；每次缺1人次，扣業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一分一留存；0.1分，扣完為止。業(yè)全科人員留存考核試卷。次業(yè)務(wù)考核。務(wù)學(xué)相關(guān)科室3組織相關(guān)科室每月評(píng)議按實(shí)得分計(jì)入評(píng)議0分一次習(xí)頁腳內(nèi)容9成都平安醫(yī)院（三）檢驗(yàn)科、病理科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則：（70分、三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共30分）項(xiàng)目分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得值分科主任1查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及有關(guān)記每缺項(xiàng)1次扣1分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未手冊(cè)0分錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組完成一項(xiàng)扣1分。無質(zhì)控記錄扣5分。質(zhì)量管活動(dòng)記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）。理活動(dòng)科室任務(wù)指管標(biāo)理血液管1要完善的管理制度；臨床制度不健全或分工不明確扣2分。理0分用血記錄齊全；緊急臨床用血按規(guī)定上報(bào)。冰箱溫控有記錄。室內(nèi)質(zhì)3有室間質(zhì)評(píng)；有檢驗(yàn)項(xiàng)目工分操作規(guī)程；有檢驗(yàn)儀器操作規(guī)作控抽查及查看有關(guān)記錄，物品及操作不符合要求扣1分。程；有儀器設(shè)備定期校準(zhǔn)檢質(zhì)量測(cè)。與標(biāo)本管2檢驗(yàn)標(biāo)本收集、儲(chǔ)運(yùn)、交1分，丟失標(biāo)效無規(guī)定不得分。標(biāo)本處理不及時(shí)扣理分接、處理有規(guī)定，有查對(duì)制度，率本扣1分。無標(biāo)本丟失。頁腳內(nèi)容10成都平安醫(yī)院相關(guān)科3組織相關(guān)科室每月評(píng)議按實(shí)得分計(jì)入室評(píng)議0分一次診斷報(bào)4檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確，字跡查病歷中檢驗(yàn)報(bào)告單及登記本，無登記本扣1分，告分清楚，無涂改、簽全名，各項(xiàng)報(bào)告單不合要求每張扣2分。報(bào)告建立原始登記備查，對(duì)可疑報(bào)告主動(dòng)和臨床聯(lián)系。診斷結(jié)6加強(qiáng)診斷結(jié)果、報(bào)告的保丟失或發(fā)錯(cuò)1份報(bào)告，扣3分；因患者隱私泄漏果保管分密和保管發(fā)放工作。造成糾紛，按院獎(jiǎng)懲細(xì)則執(zhí)行。每月二5授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)每缺全科一次，扣2分；每次缺1人次，扣1分，次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分一留存；扣完為止。及一次業(yè)務(wù)全科人員留存考核試卷?？己恕ｍ撃_內(nèi)容11成都平安醫(yī)院（四）放射科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則：（70分、三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共30分）項(xiàng)目分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得值分科主任1查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、及有關(guān)記每缺項(xiàng)1次扣1分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)手冊(cè)0分錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組未完成一項(xiàng)扣1分；無質(zhì)控記錄扣5分?？剖屹|(zhì)量管活動(dòng)記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）。管理活動(dòng)理任務(wù)指標(biāo)接診檢8各種檢查及時(shí)準(zhǔn)確，從檢推逶病人每次扣1分，延誤檢查每次扣1分，工分查到出報(bào)告要小于30分鐘。作查報(bào)告不準(zhǔn)確或嚴(yán)重失誤每次扣2分。未提供更衣設(shè)為患者提供更衣設(shè)施和必要質(zhì)施和必要的放射防護(hù)每次扣2分。的放射防護(hù)。量診斷報(bào)3報(bào)告單書寫正規(guī)，字跡清抽查報(bào)告單報(bào)告單不合格每份扣1分。與告單分楚，診斷確切，無涂改。效1丟失或發(fā)錯(cuò)1份報(bào)告，扣5分；因患者隱私泄率診斷結(jié)加強(qiáng)診斷結(jié)果、報(bào)告的保果保管0分密和保管發(fā)放工作。漏造成糾紛，按院獎(jiǎng)懲細(xì)則執(zhí)行。頁腳內(nèi)容12成都平安醫(yī)院X光片2X光片保管完善，借閱制查看借閱登記，保管不善若丟失1份扣1分。借閱制度分度健全，無丟失。門診透2門診透視認(rèn)真仔細(xì)，準(zhǔn)確抽查門診報(bào)告單，聽取有關(guān)科室反映，不符合視分及時(shí)，報(bào)告單書寫正規(guī)，字跡每次扣1分。清楚，疑難病例有上級(jí)醫(yī)師審核簽字。項(xiàng)目分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得值分每月二5授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)每缺全科一次，扣1分；每次缺1人次，扣0.1業(yè)分一留存；分，扣完為止。次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)務(wù)及一次業(yè)務(wù)全科人員留存考核試卷。學(xué)考核。習(xí)相關(guān)科3組織相關(guān)科室每月評(píng)議按實(shí)得分計(jì)入室評(píng)議0分一次頁腳內(nèi)容13成都平安醫(yī)院（五）藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則：（70分、三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共30分）項(xiàng)目分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法得科主任1查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及有每缺項(xiàng)1次扣2分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完科手冊(cè)0分關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、成一項(xiàng)扣1分。無質(zhì)控記錄扣1分。室質(zhì)量管質(zhì)量小組活動(dòng)記錄及其管理活動(dòng)它業(yè)務(wù)記錄）。理任務(wù)指標(biāo)工處方藥1認(rèn)真執(zhí)行處方調(diào)每調(diào)配錯(cuò)一張?zhí)幏矫繌埧?分，發(fā)錯(cuò)1張5分。日作的調(diào)配發(fā)放5分配、核對(duì)制度，處方調(diào)常檢查和科室或病人舉報(bào)。質(zhì)配差錯(cuò)率<2/萬，中藥飲量片處方稱量差<5%。頁腳內(nèi)容14成都平安醫(yī)院與發(fā)藥說6發(fā)藥時(shí)必須向病人了解取藥的病人或陪人，每發(fā)生一次不合要求扣3分。效明分或家屬講明用法及注意率事項(xiàng)等，以保證病人用藥安全。服務(wù)臨4與臨床工作協(xié)調(diào)了解有關(guān)科室反映，做不到扣2分。床分好，做好臨床科室的用藥保障工作。相關(guān)科3組織相關(guān)科室每月按實(shí)得分計(jì)入室評(píng)議0分評(píng)議一次業(yè)每月二5授課人員將業(yè)務(wù)底每缺全科一次，扣1分；每次缺1人次，扣0.1分，務(wù)次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分稿統(tǒng)一留存；扣完為止。學(xué)及一次業(yè)務(wù)全科人員留存考核習(xí)考核。試卷。頁腳內(nèi)容15成都平安醫(yī)院（六）門診科室醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則： （70分、三級(jí)考核和醫(yī)療糾紛共 30分）（包括急診、理療、預(yù)防保健、皮膚、中醫(yī)、高壓氧、血液凈化中心、各科門診）項(xiàng)目科主任手冊(cè)科室質(zhì)量管管理活動(dòng)理任務(wù)指標(biāo)

分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)值查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、及有關(guān)記錄0分 （業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組活動(dòng)記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）。

評(píng)分辦法 得分每缺項(xiàng)1次扣1分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣1分；無質(zhì)控記錄扣5分。頁腳內(nèi)容16作質(zhì)作量與效率量工成都平安醫(yī)院門診工作量（信息科提供）接診質(zhì)技能操門診病歷及處方（門診部抽查）合理用合理 藥用抗生素藥應(yīng)用

與上一年同期工作量相比。分對(duì)病人負(fù)責(zé)，不得互相推逶，分執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。熟練掌握操作規(guī)程，治療前交分代注意事項(xiàng)，治療中密切觀察病人變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，各種治療要有安全措施和搶救準(zhǔn)備。醫(yī)療文書的書寫，應(yīng)遵照醫(yī)療5分 護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行，字跡清楚，語句通順，書寫規(guī)范。對(duì)病人用藥合理規(guī)范。分合理規(guī)范應(yīng)用抗生素。分

每下降2%扣1分。推逶病人，每次扣 2分。被病人舉報(bào)或其他人反映，技術(shù)操作不規(guī)范，達(dá)不到要求每次扣2分。不按無菌技術(shù)操作每次扣5分。檢查病歷記錄及抽查處方，病歷書寫不規(guī)范，每項(xiàng)扣2分，處方合格每張扣2分，處方和病歷不相符1份扣5分。對(duì)病人用藥不合理。每發(fā)現(xiàn)1人次，扣5分，個(gè)人處罰參照院獎(jiǎng)懲細(xì)則執(zhí)行。不合理規(guī)范應(yīng)用抗生素，每發(fā)現(xiàn)1人次，扣5分。頁腳內(nèi)容17成都平安醫(yī)院醫(yī)會(huì)診制3疑難、危重病人會(huì)診要5分鐘每一項(xiàng)做不到不得分。療度。（急診科分內(nèi)到達(dá)，住院病人急會(huì)診10分鐘不考此項(xiàng)））內(nèi)到達(dá)，一般病人會(huì)診12小時(shí)內(nèi)規(guī)完成。章請(qǐng)示報(bào)3重大手術(shù)，危重、疑難病人及本項(xiàng)內(nèi)容以抽查和當(dāng)月檢查結(jié)果為依據(jù)，制告制度。分局級(jí)以上干部就診要及時(shí)匯報(bào)；每一項(xiàng)做不到不得分。度每月二4授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留每缺全科一次，扣1分；每次缺1人次，次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分存；扣0.5分，扣完為止。業(yè)全科人員留存考核試卷。務(wù)及一次業(yè)務(wù)考核學(xué)急診科31、必備的急救設(shè)備、藥品齊1、一處不合理扣3分習(xí)工作分全有效，擺放合理2、每發(fā)現(xiàn)一例扣3分2、留觀病人不得超過 72小時(shí)。（七）輸血科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則： （70分、三基考核和醫(yī)療糾紛共 30分）項(xiàng)目 分 得頁腳內(nèi)容18成都平安醫(yī)院科主任手冊(cè)質(zhì)量管理活動(dòng)任務(wù)指標(biāo)工作制度科室管理操作規(guī)程

查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及有關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組活動(dòng)記錄0分 及其它業(yè)務(wù)記錄）。31.人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度2.檢驗(yàn)記錄和核對(duì)制度3.血液保分存、發(fā)血、臨床輸血和血液報(bào)廢制度4.輸血后感染的登記報(bào)告制度試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度6.消毒管理制度，預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度7.儀器設(shè)備認(rèn)購、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報(bào)廢制度8.計(jì)量管理制度9.輸血前檢查制度10.輸血不良反應(yīng)登記及回報(bào)制11.交接班制度12.醫(yī)療廢物處理制度3 1.血液入出庫檢查規(guī)程 2.血液質(zhì)量檢查規(guī)程 3.各項(xiàng)臨床輸血分 檢測(cè)操作規(guī)程 4.各項(xiàng)輸血診療活動(dòng)的操作規(guī)程試劑配制操作規(guī)程（若自行配制生理鹽水、紅細(xì)胞懸液等必須有）6.儀器使用操作規(guī)程

每缺項(xiàng)1次扣1分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣 1分。無質(zhì)控記錄扣 5分。查閱文件，每缺少一項(xiàng)制度扣 0.5分，扣完為止。查閱文件，每缺少一項(xiàng)操作規(guī)程扣1分，扣完為止業(yè)每月二次5授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存；每缺全科一次，扣2分；每次缺1人次，務(wù)學(xué)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一分全科人員留存考核試卷?？?分，扣完為止。習(xí)次業(yè)務(wù)考核。頁腳內(nèi)容19血液貯備工作質(zhì)量與效

成都平安醫(yī)院查閱約血計(jì)劃、記錄，不達(dá)標(biāo)不得分；1.根據(jù)本院醫(yī)療需要，按照規(guī)定向血站申報(bào)用血計(jì)劃，預(yù)約血儲(chǔ)血量現(xiàn)場(chǎng)查看，不達(dá)標(biāo)酌情扣分；查閱資2液；料，現(xiàn)場(chǎng)查看，不達(dá)標(biāo)酌情扣分；現(xiàn)場(chǎng)詢問，分2.儲(chǔ)存必備的血液，保證臨床醫(yī)療用血，儲(chǔ)血量不少于3天用血量；查閱資料，不達(dá)標(biāo)酌情扣分。3.緊急臨床用血按規(guī)定上報(bào)。率血液入庫、工核對(duì)、作貯存質(zhì)量與效率交叉配血

血液制品入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。禁止接受不合格血液入庫。認(rèn)真作好入庫登記，按類別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存并有明顯的標(biāo)識(shí)。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時(shí)間。要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，做好交接班記錄，有關(guān)資料保存十年。分 3.儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的 24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。各種血液制品按照保存溫度和保存期進(jìn)行保存。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。輸血科要復(fù)查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。應(yīng) ABO血型