大四白皮分科整合-核醫(yī)學(xué)知識點泉一

臨床核醫(yī)學(xué)是利用核素及其標(biāo)志物和治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科利用放射性核素及其標(biāo)志物進(jìn)行臟器和病變顯像的方法稱放射性核素顯像原子核中質(zhì)子和中子統(tǒng)稱為核子。原子核的核子之間存在著很強的短程引力稱核力衰變類型：方程式不會打，自己看書P6-7頁。半衰期：放射性核素由于衰變其數(shù)量和活度減少一半所需要的時間放射性活度（A）表示單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子（Bq，1Bq舊制單位是居里（Ci，1Ci表示每秒3.7X1010次核衰變。r光子與介質(zhì)原子的軌道電子（主要是內(nèi)層電子）碰撞，把能量傳遞給軌道電子，是之脫離原子而發(fā)射出來，而整個光子被吸收，這一作用過程稱光電效應(yīng)。運行的電子，而r光子本身能量降低，運行方向改變，稱康普頓效應(yīng)。核醫(yī)學(xué)顯像儀器包括：r照相機、SPECT、PETPET顯像原理（重點放射性藥物指藥物本身含有放射性核素用于疾病的和治療由放射性核素和被標(biāo)記物組成靜態(tài)顯像：當(dāng)顯像劑在臟期內(nèi)或病變處的濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)時進(jìn)行動態(tài)顯像在顯像劑引入內(nèi)后迅速以設(shè)定的顯像速度動態(tài)臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像（三）根據(jù)影像獲取的層面：(1)（2）像上表現(xiàn)為正常組織的形態(tài)，病變部位呈放射性分布稀疏或缺損。（七）（1）單光子顯像（2）核反應(yīng)堆產(chǎn)生（2）回旋產(chǎn)生（3）發(fā)生器產(chǎn)放射性核素純度是指特定放射性核素的活度占總活度的百分※化學(xué)純度是指以特定化學(xué)形式存在的某物質(zhì)的質(zhì)量占總質(zhì)量的比例，與放射性放射性對的影響（重點確定性效應(yīng)眼晶體為150mSv（15rem500mSv（50rem）可允許其中一年達(dá)到50mSv。外照射防護(hù)的措施（重點間、距離、屏障第六 a抗體二免疫放射分析（非競爭性 IRMARIA工作原理的主要區(qū) 二種主要反應(yīng)試 所用抗體是過量*AgAb的放射性與待測Ag的濃度呈負(fù)相 Ag-*Ab的放射性與待測Ag的濃度呈正相第八章 系1、內(nèi)系統(tǒng)是由內(nèi)腺（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、等）和分布于體內(nèi)組織、器官中的內(nèi)細(xì)胞組成的一個重要的生命信息傳遞系統(tǒng)。當(dāng)其發(fā)生器質(zhì)性或功能變時，可引起多種臨T3、T4水平升高，TSH下降，臨床甲狀腺攝131I率（低）和T3、T4水平（高）呈“分離3、亞臨床甲亢患者T3、T4正常，僅TSH降低，不伴或伴有輕微的甲亢癥狀，臨稱~，常見于甲亢早期、二．重點歸甲狀腺激素“甲減”的甲減：TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓、rT3↓（注意：甲狀腺激素抵抗綜合征時，血清TT3、TT4、FT3、FT4是升高的，但外周組織對甲狀腺激素不敏感，臨表現(xiàn)為甲減，以性發(fā)病多亞急性甲狀腺炎的輔助（攝I率低，T3、T4高的分離現(xiàn)象TSH正常值IRmA 臨床意義:1）甲減的和鑒別（性、中樞性和周圍性）首TSH性↑↓↓↓↓↓N↑↑甲亢的（亞臨床甲亢指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療Tg測定正常臨床意義:1）分化型甲狀術(shù)后的監(jiān)測（再次升高提示甲癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（TGAb定正常值：Ab<30% %臨床意義：1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的包括HT和ATTGAb、TMAb和患者行手術(shù)或131I治療后發(fā)生甲減的可能性較大。正常值<9U/L臨床意義：1）GD的、療效評價及停藥判新生兒甲亢的和甲狀腺功能體內(nèi)試甲狀腺攝131碘試驗--重能。131I127I有相同的生化性質(zhì)，131I屬放射性核素，衰變時能發(fā)出γ射線。引入體內(nèi)后，用甲狀腺功能測定儀測定甲狀腺部位的放射性計數(shù)率，計算甲狀腺攝131I率，可評價甲狀腺的功能狀態(tài)。適應(yīng)癥：1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計算臨床意義：1）甲亢的和治療5）131I（69頁原理：書70頁適應(yīng)癥：1）疑有甲狀腺碘有機化代謝的相關(guān)甲狀腺疾病的輔助甲減的鑒別結(jié)果判定正常值率＜10% 臨床意義：1）碘有機化疾病的輔助原理：書71頁結(jié)果判定：抑制 > 正常抑制(排除甲亢< 臨床意義：1）甲亢正常抑制--排除甲亢；不抑制--甲亢；部分抑制--可疑甲對功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別(甲狀腺靜態(tài)顯像促甲狀腺激素興奮臨床意義：1）鑒別性甲低和繼發(fā)性甲低2)用于功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的和鑒別促甲狀腺激素激素興奮試原理：下丘腦的促甲狀腺激素作用于垂體前葉并使其與TSH增多，后者作用于甲狀腺，促使甲狀腺激素、增加。給受試者注射一定量的TRH后，動態(tài)觀察TSH濃度的變化，即可了結(jié)果判定：72臨床意義（1）甲狀腺功能減退病變部位的分析（見下表甲減原因病變部位中激素水平TRH興奮試?yán)^發(fā)下丘—↓↓TSH延垂—↓↓TSH無反應(yīng)或弱反性甲狀—TSH明顯增高，呈強反甲狀腺相關(guān)眼病患者，TRH興奮試驗多表現(xiàn)為無反應(yīng)或低反應(yīng)，而眼眶腫瘤所致的突眼則多為正常反甲狀腺顯甲狀腺靜態(tài)顯原理：正常甲狀腺組織能特異性攝取和濃聚碘離子用以和甲狀腺激素。將放射性碘引入后，顯像劑：131I（半衰期8.02d,主要異位甲狀腺或甲狀轉(zhuǎn)移灶），123I（貴），99mTcO4-（半衰期適應(yīng)癥：1）異位甲狀腺的正常圖像大?。好咳~上下徑約為4.5cm，橫徑約2.5cm。兩葉發(fā)育可不一致，甚至一葉缺如。,異常圖像：主要表現(xiàn)為甲狀腺位置、大小、形態(tài)和顯像劑分布異常臨床意義：1）異位甲狀腺的：異位甲狀腺常見部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。正常甲的生理本底和組織衰減所掩蓋，因此臨床主張用131I進(jìn)行顯像。鑒別舌根部和甲狀腺舌骨部腫物（能判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時，99mTcO4-和131I顯像結(jié)果絕大部分一致，但約有3～8％的結(jié)果不一致，即變結(jié)節(jié)存在碘有機化，但尚具有攝取顯像劑的能力。131I能反映攝碘及碘的有機化過程，而99mTcO4-僅反映攝取锝的功能，因此出現(xiàn)了早期（99mTcO4-20～30min）和晚期（131I顯像多在24h后）顯像不一致的情況。出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。 功能自主性甲狀腺腺瘤、一葉缺如的功能代償 （結(jié)節(jié)顯像劑分布增高“溫結(jié)節(jié) 功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎（結(jié)節(jié)顯像劑分別無異?！皼鼋Y(jié)節(jié) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)或鈣化 ①功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer病- 良變 惡變 結(jié)節(jié)輪廓清晰，邊界規(guī)則結(jié)節(jié)輪廓不清，甲狀腺變形；結(jié)節(jié)所在側(cè)葉無腫大；分布缺損區(qū)一側(cè)葉整體呈分布缺損區(qū)，且側(cè)擴 131I顯 尋找甲狀轉(zhuǎn)移灶：分化型甲狀及其轉(zhuǎn)移灶有不同程度的濃聚131I能力，故可用131I全身顯像甲狀腺血流原理：99mTcO4-經(jīng)靜脈“彈丸式”注射---SPECTr相機動態(tài)顯像--觀察顯像劑隨動脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動態(tài)變化影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)病灶的及功能情況。適應(yīng)癥：1）觀察甲亢和甲減時的甲狀腺血流灌甲狀旁腺顯顯像：減影顯像---201Tl99mTc-MIBI顯影所得影像（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影）減99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像。延遲顯像--99mTc-MIBI雙時相顯像。顯像方法：1）201Tl/99mTcO4-臨床應(yīng)用：1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的與術(shù)前、術(shù)中定腎上腺髓質(zhì)顯原理間位碘代芐胍（MIBG）NEMIBG不與突NE131I123IMIBG可使富含腎上腺素能受體的腎上腺髓質(zhì)顯影。在體外用ｒ照相機或SPECT即可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像。顯像劑：131I-MIBG37～74MBq（1～2mCi適應(yīng)癥：1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位。臨床應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)顯原理：膽固醇是腎上腺皮質(zhì)類固醇激素的基本原料，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取膽固醇的速度和數(shù)量與皮質(zhì)適應(yīng)癥：1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤的。2）3）性醛固酮增多癥的腎上腺皮質(zhì)的輔助圖像分析：詳見84頁臨床意義：1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性疾病的一、填空

第九章心血管系統(tǒng)心血管核醫(yī)學(xué)的主要應(yīng)用方法包括心肌血流灌注顯像、心肌代謝顯像、心肌陽性顯像、心血池與心臟正常心肌血流增加3~4倍；試驗過程中常規(guī)記錄血壓、心率及心電圖。心肌壞死：病變冠脈血流恢復(fù)，心功能也無法改（常情況下，心室峰高而窄，心房及大血管峰低且較寬，兩峰的時相度數(shù)相差近180°。示心室肌興奮傳導(dǎo)的模擬過程，即時相。原理：a.正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞,可選擇性攝取某些顯像藥物。攝取量正比于該區(qū)域冠狀動脈血流量，顯像劑（熟悉）：單電子核素 正電子核素13N-NH3、15O-H2O、82Rb半衰期短，可一日內(nèi)多次重復(fù)檢查正常圖像結(jié)合P89的圖9-1（僅顯像 心肌梗死伴缺血 花斑型改 靜息及負(fù)荷顯像均見多處小范圍，與冠脈分布不一致、嚴(yán)重程度不同的疏或缺損 肺攝取指數(shù)（Tl心肌灌注顯像正常值 中，多提示多支冠脈病變或左前降支嚴(yán)重狹 冠心病心肌缺血的（心肌缺血的冠心險度分級與冠心病治療療效的評估）存活心肌的判斷（療效預(yù)后估 心肌梗死(急性心梗的急性胸痛的評估 指導(dǎo)溶栓治療早期估計預(yù)后) 心肌損害）二、葡萄糖代謝原 顯像18F-圖像分 通常將心肌灌注顯像與葡萄糖代謝顯像結(jié)合，來分析血流與代謝是否匹配無存活或為瘢痕組三、平 控心血池顯 經(jīng)圖像分析（熟悉（一）室壁運動正?！p 無運 （二）心室容積曲線和心功能測心室收縮⑴容量負(fù)荷參數(shù) EDV⑵EF·靜息狀態(tài)下，左室總EF>50%，右室總EF>40%，負(fù)荷試驗后EF絕對 息增加5%以上1/3射血分?jǐn)?shù)(1/3EF)（21.0±5.0）%⑷射血率(PER) ⑸射血時間（TPE：184±44（ms）心室舒張⑴充盈率（PFR：⑵充盈率時間 ⑶1/3充盈率(1/3FR)（1.97±0.29）⑷平均充盈率（AFR）≥2.5（三）相⑴時相圖：正常時，心房心室開始收縮時間相差大，為完全不同的灰度或顏色，左各壁收縮同⑷時相：更直觀顯示傳導(dǎo)異常范圍、部位及程度⑴心肌缺血·冠心病療效評價與預(yù)后估計·化療對心性作用的監(jiān)測第十 PET/CT在腫 原理：18F-FDG經(jīng)靜脈注射后，經(jīng)細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的18F-FDG在己糖激酶作用6-PO-418F-FDG6-PO-418F-FDG不能被磷酸果糖激酶識別而停止進(jìn)一步分解代謝，其滯留在細(xì)胞內(nèi)達(dá)數(shù)個小時。在葡萄糖代謝平衡的條件下，6-PO-418F-FDG滯留量大致與葡萄糖消耗量一致，顯像劑：18F-適應(yīng)癥：11P108-異常圖像：在排除正常生理性攝取外，出現(xiàn)局灶性的異常葡萄糖高代謝病灶均可視為異腫瘤?！鶎Υ蟛糠志休^高價值 —顯影，不顯影或僅輕度顯影，軟組織內(nèi)放射性分布極低，這種影像稱為“超級骨顯像”或“過度顯像”，可能與彌漫的骨形成有關(guān)，常見于廣泛性骨轉(zhuǎn)移或代謝性骨?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)）患者。區(qū)“和”熱區(qū)“同時存在的混合型圖像，通常稱為“炸面圈”樣改變，常見于股骨頭缺血性壞死。閃爍現(xiàn)象：一些骨轉(zhuǎn)移患者，在接受外放療、放射性核素靶向治療或化療等后，病灶可呈一過治療好6個月左右進(jìn)行評價。18F射出的r射線，即可得到全身骨骼的影像。 顯像劑：骨顯像常 Tc標(biāo)記磷酸鹽和膦酸鹽 非靶組織比高、骨動態(tài)顯像：靜注99mTc-MDP（20-30mCi)后20幅（1-2秒/幅）=血流相；注射后1-5分鐘，1-2（1-2分鐘/幅）=血池相；2-4小時后的局部靜態(tài)骨顯像=延遲相血流相（反映受檢局部大血管血流通暢情況、血池相（反映受檢局部軟組織、延遲相（反映受檢局胱少量殘余尿。兒童由于骨質(zhì)生長活躍，在骨骺及干骺端有放射性的分布是其特征，通常是全身骨骼骨靜態(tài)顯像的異常圖像射性“熱區(qū)”，提示局部骨質(zhì)代謝旺盛，血流豐富，多發(fā)異常放射性濃聚，多見于的骨轉(zhuǎn)移?！俺壒秋@像”：放射性顯像劑在全身骨骼分布呈均勻、對稱性的異常濃聚，骨骼影像非常清晰，而雙腎于廣泛性骨轉(zhuǎn)移或代謝性骨病（甲狀旁腺功能亢進(jìn)）患者。一、顯像劑及顯像99mTc-MDP：關(guān)節(jié)顯像的原理與骨顯像原理相同99mTcO4-：主要分布在軟組織中，關(guān)節(jié)部位放射性顯像劑分布則較低。當(dāng)滑膜有炎癥時，炎性的滑膜和異受檢者準(zhǔn)備：使用99mTcO4-顯像時，在檢查前口服過氯酸鉀400mg以封閉甲狀腺、腮腺等部位，以骨顯像的臨床應(yīng)用部高和快速成骨反應(yīng)，因此骨顯像劑在病變部位常呈高度異常濃聚。股骨頭缺血性壞死：進(jìn)行三時相骨顯像，其影像表現(xiàn)與病程有關(guān)，早期，局部減少或完全中斷，血池、延遲相均表現(xiàn)為局部放射性減低，周圍無濃聚反應(yīng)；病程進(jìn)展，因股骨頭與髖臼表面的損傷、骨膜炎癥反應(yīng)、血管再生與修復(fù)，形成典型的炸面圈炸面圈樣改變。代謝性骨病的放射性核素骨顯像常有以下共同特征——：4、腦血流灌注顯像劑要符合以下特性：小分子、電中性、脂溶性（不是水溶性 、進(jìn)行 二、名解1、交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)征：腦血流灌注顯像時出現(xiàn)大腦灶的對側(cè)小腦同時出現(xiàn)血流灌注的減低二、簡答題1、簡述腦血流灌注顯像的原理？腦顯像的臨床應(yīng)用？（試述神經(jīng)系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用⑵應(yīng)用：①腦血管疾?。耗X梗死、TIA、蛛網(wǎng)膜下腔；②癲癇；③阿爾茨海默病一．肺灌注顯

第十四章呼吸系統(tǒng)二．肺通氣顯三．臨床應(yīng)或灌注缺損區(qū)大于異常的肺通氣或X射線胸片。X射線胸片病變范圍個肺節(jié)段的25%以下。（二）COPD的評價：肺灌注顯像典型表現(xiàn)為彌漫性散在的與通氣顯像基本匹配的放射性減低區(qū)或缺損區(qū)，四．雙下肢深靜脈顯 一．腎動態(tài)不被再吸收的顯像劑，立即啟動SPECT進(jìn)行連續(xù)，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進(jìn)入的全過程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過腎臟2A2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時間差＜1～2TAC峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%Ba.1min雙腎實質(zhì)顯影，2～4minAB功能動態(tài)影像異常（2）與鑒別上梗阻（通過利尿介入試驗?zāi)苡行цb別機械性梗阻與非梗阻性擴張中巰甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。臨床價值：上梗二．腎功能C異常腎圖類型及其臨床意義 a段正常，b段持續(xù)上升，未見下降c段。單側(cè)多見于急性上梗阻，雙側(cè)多見 a段正常，b段上升不明顯，后基本維持同一水平。多見于上不全梗阻和腎盂 a段正?；蛏缘?，b段上升，c段下降緩慢，峰時后延，峰形鈍圓。主要見于脫水、 梗阻，以及急性腎前性腎功能衰竭，偶見于急性上梗阻。 a段明顯下降，無b段，a對后斜行向下遞減曲線?？梢娪谀I臟無功能、腎功能極差、性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏取?ab段正常，c段規(guī)則或不規(guī)則梯形下降。多見于尿返流和因疼痛、精神緊張 和性小腎臟。一．淋巴顯

第十六章淋巴系統(tǒng)能通過淋巴系統(tǒng)的和（或）內(nèi)皮細(xì)胞吞噬進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，最后進(jìn)入體循環(huán)。顯像劑：99mTc-硫化銻膠體和99mTc-右旋糖臨床應(yīng)用：(1)前哨淋的探查（2）淋巴轉(zhuǎn)移的（3）淋巴瘤的輔助(4)淋巴水腫的（5）為放療布野提供準(zhǔn)確位置（6）乳糜外溢的定 重點歸一、消化道顯原理在胃腸道內(nèi)，通過顯像設(shè)備顯示胃腸道部位，從而作出胃腸道活動性及其程度的。顯像劑（2）99mTc-膠體：使用此類顯像劑時，因腹部本底低，有利于清晰顯示病灶。但不能進(jìn)行延遲顯像，不適用于間歇性。方法顯像前1小時口服過氯酸鉀封閉胃黏膜，減少其攝取和、排除99mTcO?-，避免干擾灶的識別而造成假陽性；檢查前停用止血藥，以免造成假。影像分析（1）定位：最早出現(xiàn)的異常放射性濃聚灶，即為部位小量 形態(tài)固定不變，易與灶鑒別。隨時間延長量增加，放射性分布范圍擴大臨床價③無活動性無法檢出④小量易漏診⑤下消化道首選檢查方法原理方法異常影像4、臨床價值三、唾液腺顯原理唾液腺小葉上皮細(xì)胞能從血液中攝取、濃縮并碘和锝。通過靜脈注射99mTcO?-，可獲得唾液腺核醫(yī)學(xué)方法異常影像原理肝細(xì)胞自血液中選擇性地攝取放射性肝膽顯像劑，并通過近似于處理膽紅素的過程，將其入膽汁，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄指腸道。應(yīng)用肝膽顯像可觀察藥物被肝攝取、、排出至膽道和腸道的過程，取得一些列顯像劑正常影像臨床應(yīng)用慢性膽囊炎：膽囊延遲至1~4小時顯影，腸道先于膽囊顯影。動態(tài)顯像，24小時后腸道內(nèi)仍無放射性，為性膽道閉鎖，出現(xiàn)放射性，則為新生兒肝炎。原理正常肝組織，鑒別肝內(nèi)占位變的性質(zhì)。顯像劑正常影像臨床評第十八章炎癥一．18F-FDG炎癥原理：18F-FDG經(jīng)靜脈注射后，經(jīng)細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的