新心電圖入門(mén)精要課件

新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)1.普通心電圖的操作注意：左黃右紅切忌互換（看Ⅰ、AVR導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)及P波的極性）2.帶網(wǎng)絡(luò)的普通心電圖的操作3.床邊心電圖的指征：患者病情嚴(yán)重，不能移動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，可以通知心電圖室要求床邊檢查，由心電圖室統(tǒng)一安排時(shí)間到病房操作，但若患者同時(shí)有胸片/超聲/CT/MRI需要到輔助科室檢查的則可以一起送到心電圖室檢查，盡量避免床邊檢查，有利于患者心電信息的保存。2022/10/281新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)1.普通心電圖的操作2022/10

4.急診床邊心電圖的指征：（1）患者突發(fā)惡性心律失常：心率≤45次/分或心率≥140次/分，懷疑竇房/房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫、室上速（2）患者有心絞痛或心肌梗塞臨床癥狀，需要排查者總：由于心電圖室負(fù)責(zé)全院的心電圖檢查，工作量大無(wú)法同時(shí)兼顧，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少床邊及急診心電圖的數(shù)量，有心電圖機(jī)的科室遇到急需檢查心電圖的患者可以先動(dòng)手操作。新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)2022/10/2824.急診床邊心電圖的指征：（1）患者突發(fā)惡性心律動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查指征

動(dòng)態(tài)心電圖檢查較常規(guī)心電圖檢查的優(yōu)勢(shì)在于：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下短暫的數(shù)十次的心動(dòng)周期心電波形，不能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察心臟的電活動(dòng)，尤其是患有嚴(yán)重威脅生命的心律失常的患者，在心電圖檢查中有時(shí)往往不能捕捉到，以致病人發(fā)生猝死。而動(dòng)態(tài)心電圖檢查在24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，提高了心律失常的檢出率、尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，為臨床提供了較為可靠的診斷依據(jù)。

2022/10/283動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查指征動(dòng)態(tài)心電圖檢查較常規(guī)心電運(yùn)動(dòng)平板心電圖:

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是指在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者心電圖變化的一種診斷方法,它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而無(wú)心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對(duì)固定的冠狀動(dòng)脈血流量，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)或其它方法給心臟以負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對(duì)心肌缺血作出診斷。這種通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。

2022/10/284運(yùn)動(dòng)平板心電圖:

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是指在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者心通過(guò)運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)和記錄心電圖及血壓，以及心電圖前后對(duì)比可反映出心臟供血情況，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不能顯示的異常變化，借此可提高冠心病、心肌缺血診斷陽(yáng)性率。臨床主要用于冠心病、心律失常等疾病的診斷、排查；心臟運(yùn)動(dòng)耐力和病情輕重程度的評(píng)估判斷；制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)；起搏器術(shù)后評(píng)價(jià)起搏功能等等。

該方法屬無(wú)創(chuàng)檢查，患者無(wú)痛苦，查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，收費(fèi)低廉

運(yùn)動(dòng)平板心電圖:

2022/10/285通過(guò)運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)和記錄心電圖及血壓，以及心電圖前后對(duì)比可反映出心電圖入門(mén)精要2022/10/286心電圖入門(mén)精要2022/10/226心電圖2022/10/287心電圖2022/10/227心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過(guò)心電描記器把這些電位變化記錄下來(lái)，即為心電圖（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。2022/10/288心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過(guò)心電描記器典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。2022/10/289典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：

aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線(xiàn)的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線(xiàn)第5肋間；V5：左腋前線(xiàn)與V4同一水平；V6：在腋中線(xiàn)與V4同一水平。2022/10/2810心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種2022/10/導(dǎo)聯(lián)電極安置2022/10/2811導(dǎo)聯(lián)電極安置2022/10/22112022/10/28122022/10/2212正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線(xiàn)。QRS波群：反映左、右心室去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過(guò)程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2022/10/2813正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間心電圖各波段的測(cè)量2022/10/2814心電圖各波段的測(cè)量2022/10/2214平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022/10/2815平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022/1正常心電圖P波:

l

振幅

0.20mvl

時(shí)間

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:

正常0.12~0.20sec

2022/10/2816正常心電圖P波:2022/10/2216正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.060.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1

導(dǎo)聯(lián)R/S<l，而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l。l

V5

、V6

導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvl

aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvl

aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvl

I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。2022/10/2817正常心電圖(3)QRS波群:2022/10/2217(4)STsegment:

l

V1、V2

導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<

0.5，V4

V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見(jiàn)V1）外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.320.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見(jiàn)于低鉀血癥。正常心電圖2022/10/2818(4)STsegment:正常心電圖2022/10/2正常心電圖2022/10/2819正常心電圖2022/10/2219

心房、心室肥大

2022/10/2820

心房、心室肥大

2022/10/2220左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s2022/10/2821左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)2022/10/2221左心房肥大2022/10/2822左心房肥大2022/10/2222右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。2022/10/2823右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)2022/10/22231.竇性心動(dòng)過(guò)速

2.肺性P波

3.左房負(fù)荷增高

4.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

5.偶發(fā)室性早搏

6.偶發(fā)房性早搏

2022/10/28241.竇性心動(dòng)過(guò)速

2.肺性P波

3.左房負(fù)荷增高

4.不完全雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)間和振幅均增大。2022/10/2825雙房肥大II導(dǎo)聯(lián)2022/10/2225左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.2022/10/2826左心室肥大A.電壓增高2022/10/2226右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6

導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置2022/10/2827右心室肥大A.電壓增高2022/10/2227雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大2022/10/2828雙心室肥大2022/10/2228心肌缺血和心肌梗死2022/10/2829心肌缺血和心肌梗死2022/10/2229心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2022/10/2830心肌缺血ST段壓低;2022/10/2230心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線(xiàn)。病理性Q波。T波改變：倒置對(duì)稱(chēng)T波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱(chēng)的T波。

2022/10/2831心肌梗死(1)基本改變2022/10/2231心肌梗死2022/10/2832心肌梗死2022/10/2232(2)心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2022/10/2833(2)心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2022/10/2233

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V2V4、V5前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6

廣泛前壁II,III,aVF下壁2022/10/2834心肌梗死的定位診斷病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)

前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2022/10/2835前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心急性下壁心肌梗死2022/10/2836急性下壁心肌梗死2022/10/2236下壁異常Q波伴ST段上抬下壁異常Q波伴ST段上抬2022/10/2837下壁異常Q波伴ST段上抬下壁異常Q波伴ST段上抬2022/1急性廣泛前壁心肌梗死2022/10/2838急性廣泛前壁心肌梗死2022/10/22382022/10/28392022/10/22392022/10/28402022/10/22402022/10/28412022/10/22412022/10/28422022/10/2242陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在2022/10/2843陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在2022/10/224心律失常2022/10/2844心律失常2022/10/2244心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱(chēng)希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長(zhǎng)，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。2022/10/2845心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正竇性心律竇性心律失常2022/10/2846竇性心律2022/10/2246正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S2022/10/2847正常竇性心律正常竇性心律：2022/10/2247竇性心動(dòng)過(guò)緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)2022/10/2848竇性心動(dòng)過(guò)緩(1)

竇性心律2022/10/2248竇性心動(dòng)過(guò)速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減??；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。2022/10/2849竇性心動(dòng)過(guò)速(1)

竇性心律,心率>100bpm；2竇性停搏竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。2022/10/2850竇性停搏竇性停搏：2022/10/2250竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔）長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長(zhǎng)PP間期＝2倍短PP間期2022/10/2851竇房阻滯竇房阻滯：2022/10/2251病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過(guò)緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

2022/10/2852病態(tài)竇房結(jié)綜合征2022/10/2252房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全2022/10/2853房性早搏房性早搏：2022/10/2253房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見(jiàn)逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2022/10/2854房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群；2022/10/室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無(wú)相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類(lèi)型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型2022/10/2855室性早搏心電圖診斷2022/10/2255陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2022/10/2856陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷2022/10/22562022/10/28572022/10/2257未見(jiàn)竇性P波，R-R間期規(guī)則，心室率140-220次/分，2022/10/2858未見(jiàn)竇性P波，R-R間期規(guī)則，心室率140-220次/分，2陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2022/10/2859陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2022/10/2259預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變2022/10/2860預(yù)激綜合征2022/10/2260房性心動(dòng)過(guò)速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。2022/10/2861房性心動(dòng)過(guò)速ECG診斷：2022/10/2261房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線(xiàn)，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳2022/10/2862房撲心電圖診斷2022/10/2262房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。2022/10/2863房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600b1.無(wú)竇P2.R-R間期絕對(duì)不等3.V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)大小不等的f波2022/10/28641.無(wú)竇P2.R-R間期絕對(duì)不等3.V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)大小不Sf波2022/10/2865Sf波2022/10/22652022/10/28662022/10/2266室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室?jiàn)Z獲和室性融合波2022/10/2867室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷：2022/10/22672022/10/28682022/10/22682022/10/28692022/10/22692022/10/28702022/10/22702022/10/28712022/10/2271尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見(jiàn)QT延長(zhǎng)，U波。2022/10/2872尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，H室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別QRS，ST-T。2022/10/2873室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpⅠ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)，>0.20sec.2022/10/2874Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)，>0.20sec.20Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長(zhǎng)RR間期<2倍正常RR間期

2022/10/2875Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：2022/10/227Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。2022/10/2876Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：2022/10/Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率2022/10/2877Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率2完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

(1)電軸右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2導(dǎo)聯(lián)rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫；

(5)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。2022/10/2878完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(1)電軸右偏；2022/10/22完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫

；V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型；ST-T改變。2022/10/2879完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；2022/10/2279電解質(zhì)紊亂—低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT-U間期延長(zhǎng)。2022/10/2880電解質(zhì)紊亂—低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波2022/10/28812022/10/2281箭頭所指為U波2022/10/2882箭頭所指為U波2022/10/2282結(jié)語(yǔ)

1.心電圖正常不能排除心臟病。2.心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認(rèn)為不正常，如T波的改變就很不穩(wěn)定。3.心電圖的某些改變并不具有特異性，同樣的心電圖改變可見(jiàn)于多種心臟病，對(duì)其判斷必須結(jié)合臨床。4.心電圖不能對(duì)心臟的收縮功能、瓣膜損害等情況作出判斷，不能作為心臟功能的判斷依據(jù)。2022/10/2883結(jié)語(yǔ)1.心電圖正常不能排除心臟病。2022/10/22新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)1.普通心電圖的操作注意：左黃右紅切忌互換（看Ⅰ、AVR導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)及P波的極性）2.帶網(wǎng)絡(luò)的普通心電圖的操作3.床邊心電圖的指征：患者病情嚴(yán)重，不能移動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，可以通知心電圖室要求床邊檢查，由心電圖室統(tǒng)一安排時(shí)間到病房操作，但若患者同時(shí)有胸片/超聲/CT/MRI需要到輔助科室檢查的則可以一起送到心電圖室檢查，盡量避免床邊檢查，有利于患者心電信息的保存。2022/10/2884新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)1.普通心電圖的操作2022/10

4.急診床邊心電圖的指征：（1）患者突發(fā)惡性心律失常：心率≤45次/分或心率≥140次/分，懷疑竇房/房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫、室上速（2）患者有心絞痛或心肌梗塞臨床癥狀，需要排查者總：由于心電圖室負(fù)責(zé)全院的心電圖檢查，工作量大無(wú)法同時(shí)兼顧，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少床邊及急診心電圖的數(shù)量，有心電圖機(jī)的科室遇到急需檢查心電圖的患者可以先動(dòng)手操作。新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)2022/10/28854.急診床邊心電圖的指征：（1）患者突發(fā)惡性心律動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查指征

動(dòng)態(tài)心電圖檢查較常規(guī)心電圖檢查的優(yōu)勢(shì)在于：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下短暫的數(shù)十次的心動(dòng)周期心電波形，不能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察心臟的電活動(dòng)，尤其是患有嚴(yán)重威脅生命的心律失常的患者，在心電圖檢查中有時(shí)往往不能捕捉到，以致病人發(fā)生猝死。而動(dòng)態(tài)心電圖檢查在24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，提高了心律失常的檢出率、尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，為臨床提供了較為可靠的診斷依據(jù)。

2022/10/2886動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查指征動(dòng)態(tài)心電圖檢查較常規(guī)心電運(yùn)動(dòng)平板心電圖:

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是指在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者心電圖變化的一種診斷方法,它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而無(wú)心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對(duì)固定的冠狀動(dòng)脈血流量，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)或其它方法給心臟以負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對(duì)心肌缺血作出診斷。這種通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。

2022/10/2887運(yùn)動(dòng)平板心電圖:

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是指在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者心通過(guò)運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)和記錄心電圖及血壓，以及心電圖前后對(duì)比可反映出心臟供血情況，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不能顯示的異常變化，借此可提高冠心病、心肌缺血診斷陽(yáng)性率。臨床主要用于冠心病、心律失常等疾病的診斷、排查；心臟運(yùn)動(dòng)耐力和病情輕重程度的評(píng)估判斷；制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)；起搏器術(shù)后評(píng)價(jià)起搏功能等等。

該方法屬無(wú)創(chuàng)檢查，患者無(wú)痛苦，查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，收費(fèi)低廉

運(yùn)動(dòng)平板心電圖:

2022/10/2888通過(guò)運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)和記錄心電圖及血壓，以及心電圖前后對(duì)比可反映出心電圖入門(mén)精要2022/10/2889心電圖入門(mén)精要2022/10/226心電圖2022/10/2890心電圖2022/10/227心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過(guò)心電描記器把這些電位變化記錄下來(lái)，即為心電圖（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。2022/10/2891心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過(guò)心電描記器典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。2022/10/2892典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：

aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線(xiàn)的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線(xiàn)第5肋間；V5：左腋前線(xiàn)與V4同一水平；V6：在腋中線(xiàn)與V4同一水平。2022/10/2893心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種2022/10/導(dǎo)聯(lián)電極安置2022/10/2894導(dǎo)聯(lián)電極安置2022/10/22112022/10/28952022/10/2212正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線(xiàn)。QRS波群：反映左、右心室去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過(guò)程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2022/10/2896正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間心電圖各波段的測(cè)量2022/10/2897心電圖各波段的測(cè)量2022/10/2214平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022/10/2898平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022/1正常心電圖P波:

l

振幅

0.20mvl

時(shí)間

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:

正常0.12~0.20sec

2022/10/2899正常心電圖P波:2022/10/2216正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.060.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1

導(dǎo)聯(lián)R/S<l，而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l。l

V5

、V6

導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvl

aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvl

aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvl

I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。2022/10/28100正常心電圖(3)QRS波群:2022/10/2217(4)STsegment:

l

V1、V2

導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<

0.5，V4

V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見(jiàn)V1）外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.320.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見(jiàn)于低鉀血癥。正常心電圖2022/10/28101(4)STsegment:正常心電圖2022/10/2正常心電圖2022/10/28102正常心電圖2022/10/2219

心房、心室肥大

2022/10/28103

心房、心室肥大

2022/10/2220左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s2022/10/28104左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)2022/10/2221左心房肥大2022/10/28105左心房肥大2022/10/2222右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。2022/10/28106右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)2022/10/22231.竇性心動(dòng)過(guò)速

2.肺性P波

3.左房負(fù)荷增高

4.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

5.偶發(fā)室性早搏

6.偶發(fā)房性早搏

2022/10/281071.竇性心動(dòng)過(guò)速

2.肺性P波

3.左房負(fù)荷增高

4.不完全雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)間和振幅均增大。2022/10/28108雙房肥大II導(dǎo)聯(lián)2022/10/2225左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.2022/10/28109左心室肥大A.電壓增高2022/10/2226右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6

導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置2022/10/28110右心室肥大A.電壓增高2022/10/2227雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大2022/10/28111雙心室肥大2022/10/2228心肌缺血和心肌梗死2022/10/28112心肌缺血和心肌梗死2022/10/2229心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2022/10/28113心肌缺血ST段壓低;2022/10/2230心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線(xiàn)。病理性Q波。T波改變：倒置對(duì)稱(chēng)T波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱(chēng)的T波。

2022/10/28114心肌梗死(1)基本改變2022/10/2231心肌梗死2022/10/28115心肌梗死2022/10/2232(2)心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2022/10/28116(2)心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2022/10/2233

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V2V4、V5前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6

廣泛前壁II,III,aVF下壁2022/10/28117心肌梗死的定位診斷病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)

前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2022/10/28118前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心急性下壁心肌梗死2022/10/28119急性下壁心肌梗死2022/10/2236下壁異常Q波伴ST段上抬下壁異常Q波伴ST段上抬2022/10/28120下壁異常Q波伴ST段上抬下壁異常Q波伴ST段上抬2022/1急性廣泛前壁心肌梗死2022/10/28121急性廣泛前壁心肌梗死2022/10/22382022/10/281222022/10/22392022/10/281232022/10/22402022/10/281242022/10/22412022/10/281252022/10/2242陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性

Q波的存在2022/10/28126陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在2022/10/224心律失常2022/10/28127心律失常2022/10/2244心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱(chēng)希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長(zhǎng)，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。2022/10/28128心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正竇性心律竇性心律失常2022/10/28129竇性心律2022/10/2246正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S2022/10/28130正常竇性心律正常竇性心律：2022/10/2247竇性心動(dòng)過(guò)緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)2022/10/28131竇性心動(dòng)過(guò)緩(1)

竇性心律2022/10/2248竇性心動(dòng)過(guò)速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減小；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。2022/10/28132竇性心動(dòng)過(guò)速(1)

竇性心律,心率>100bpm；2竇性停搏竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。2022/10/28133竇性停搏竇性停搏：2022/10/2250竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔）長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長(zhǎng)PP間期＝2倍短PP間期2022/10/28134竇房阻滯竇房阻滯：2022/10/2251病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過(guò)緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

2022/10/28135病態(tài)竇房結(jié)綜合征2022/10/2252房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全2022/10/28136房性早搏房性早搏：2022/10/2253房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群

；(2)QRS波群前后可見(jiàn)逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2022/10/28137房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群；2022/10/室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無(wú)相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類(lèi)型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型2022/10/28138室性早搏心電圖診斷2022/10/2255陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2022/10/28139陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷2022/10/22562022/10/281402022/10/2257未見(jiàn)竇性P波，R-R間期規(guī)則，心室率140-220次/分，2022/10/28141未見(jiàn)竇性P波，R-R間期規(guī)則，心室率140-220次/分，2陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2022/10/28142陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2022/10/2259預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變2022/10/28143預(yù)激綜合征2022/10/2260房性心動(dòng)過(guò)速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。2022/10/28144房性心動(dòng)過(guò)速ECG診斷：2022/10/2261房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電