新生兒溶血性黃疸的護理

新生兒溶血性黃疸的護理第一頁，共三十一頁。課堂目標一、新生兒溶血病概述二、臨床資料三、溶血性黃疸的護理四、討論第二頁，共三十一頁。第三頁，共三十一頁。

一、新生兒溶血病概述

第四頁，共三十一頁。

新生兒溶血病（Hemolyticdiseaseofnewborn）是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。多數(shù)患兒表現(xiàn)為黃疸、貧血，預后良好，其黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。第五頁，共三十一頁。

新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時間內(nèi)快速上升也是其特點。嚴重高膽紅素血癥可導致急性膽紅素腦病，進而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動、智力及運動發(fā)育障礙、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。第六頁，共三十一頁。二、臨床資料第七頁，共三十一頁。

患兒男，出生4天。因發(fā)現(xiàn)皮膚黃染4天于2015年5月19日入院?；純耗赣H為O型，為第一胎第一產(chǎn)，生后24小時經(jīng)皮膽紅素為7.0mg/dl，生后48小時經(jīng)皮膽紅素為14.0mg/dl，未經(jīng)治療，生后72小時經(jīng)皮膽紅素為26.7mg/dl，未做特殊處理，為控制病情，給予心電監(jiān)護，藍光光療，堿化液綜合退黃治療，給予維生素B2片口服預防核黃素缺乏。

現(xiàn)患兒無發(fā)熱抽搐及尖叫，無嘔吐及腹脹腹瀉，奶量，二便尚可。第八頁，共三十一頁。第九頁，共三十一頁。

·5月20日凌晨吃奶較前差，胎糞至今未轉(zhuǎn)黃，結(jié)果回報：提示有ABO溶血，血紅蛋白含量176g/L，無貧血，血清膽紅素為429umol/L,以間接膽紅素升高為主，達換血標準，患兒家長暫不同意，繼續(xù)給予藍光，白蛋白及丙種球蛋白綜合退黃治療。復查膽紅素未見下降，較前有升高，血清膽紅素為498umol/L，光療下經(jīng)皮膽紅素為17mg/dl。經(jīng)家長同意，給予換血。5月28日，患兒生命體征平穩(wěn)，血清膽紅素12.1umol/L,血紅蛋白含量182g/L，家長要求出院，2周后復查各項指標均正常。第十頁，共三十一頁。三、護理

1、嚴密觀察病情變化，準確記錄出入量2、換血護理3、藍光治療的護理4、丙種球蛋白應用的護理

5、皮膚的護理第十一頁，共三十一頁。1、嚴密觀察病情變化，準確記錄出入量

第十二頁，共三十一頁。

1）密切監(jiān)測生命體征，每小時監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血氧飽和度，定時監(jiān)測血糖及體溫，尤其在藍光照射時，加強監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定。第十三頁，共三十一頁。

2）準確記錄出入量，合理安排補液計劃，用輸液泵嚴格控制輸液速度，詳細記錄患兒的輸液量，進奶量，尿量及便量等。

第十四頁，共三十一頁。

3）配合醫(yī)生定時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素與血清膽紅素，根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整治療方案。

4）觀察皮膚有無破損及感

染灶，臍部是否有分泌物，

如有異常及時處理。第十五頁，共三十一頁。2、換血護理第十六頁，共三十一頁。1）注意輸液速度，避免加重心臟負荷，減少患兒哭鬧，適時遵醫(yī)囑給予魯米那鎮(zhèn)靜。第十七頁，共三十一頁。2）預防繼發(fā)感染：采取保護性隔離制度。治療護理應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。在換血術(shù)后，拔掉動留置針，用無菌紗布加壓壓迫止血，

注意觀察穿刺部位有

無出血及肢端循環(huán)情

況。D.并遵醫(yī)囑給予抗生素。

第十八頁，共三十一頁。3）注意保暖：換血時血液溫度、室溫、患兒的暴露均可使患兒體溫下降。換血過程中及術(shù)后要保暖室溫保持在24℃—26℃，盡可能減少患兒暴露。第十九頁，共三十一頁。3、藍光治療的護理

第二十頁，共三十一頁。1）藍光前的護理

將處于備用狀態(tài)的藍光箱溫度預熱到32—34℃。

患兒的準備：眼睛、皮膚、臀部、四肢。

第二十一頁，共三十一頁。

2）藍光治療時護理：密切觀察病情變化：神志、皮膚、喂養(yǎng)、大小便。注意體溫的變化：定時監(jiān)測體溫。防止脫水：除正常奶量及補液外，給予兩次奶之間喂水。第二十二頁，共三十一頁。

3）藍光治療后的護理：

出箱前先將患者衣服預熱，再給患者穿好，抱回嬰兒床，加蓋棉被。第二十三頁，共三十一頁。4、丙種球蛋白應用的護理第二十四頁，共三十一頁。使用留置針。用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h）前十分鐘內(nèi)，觀察患兒是否存在皮疹、發(fā)熱等變態(tài)反應。第二十五頁，共三十一頁。5、皮膚的護理第二十六頁，共三十一頁。1）光療過程中：要觀察皮膚黃染情況，要及時更換尿布，便后要用濕紙巾擦凈臀部，也可用鞣酸軟膏護臀。光療時部分患者會出現(xiàn)暫時性充血性皮疹，可適當補充B族維生素。一般無須特殊處理，光療停止后可自行消退。第二十七頁，共三十一頁。2）療效觀察：注意患兒皮膚、鞏膜顏色，協(xié)助醫(yī)生了解黃疸