一例焦慮情緒心理咨詢案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）論文類型: 個案分析報告 論文題目： 一例焦慮情緒心理咨詢案例報告 姓名： 葉正芽 身份證號:準考證號: 所在省市: 浙江省臺州市 所在單位: 臺州市立醫(yī)院 評定項日滿分實際成績（分）評審老師簽名1、論文內(nèi)容的意義和難度152、論文內(nèi)容的正確性153、論文結(jié)構(gòu)的邏輯性154、論文獨創(chuàng)性及應(yīng)用價值155、掌握基礎(chǔ)理論知識程度15評審簽名時間6、綜合分析解決問題能力15年月曰7、文字質(zhì)量書面表達能力10小 計100一例焦慮情緒心理咨詢案例報告葉正芽臺州市立醫(yī)院【摘要】目的：使用合理情緒療法的治療原理，啟發(fā)求助者察覺自身的不合理觀念，使求助者對婚姻有了新的認識。方法：通過臺州華夏系統(tǒng)培訓(xùn)，運用合理情緒療法，幫助求助者創(chuàng)造一個良好的人際關(guān)系。加上求助者的配合，讓求助者善加利用其所擁有的資源，使不合理的觀念產(chǎn)生建設(shè)性的改變。結(jié)果：求助者找到了負性情緒的關(guān)鍵點，使求助者對婚姻有了新的認識，使自己的心理咨詢技能得到重大發(fā)展，產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。結(jié)論：合理情緒療法能使求助者改變不合理認知，咨詢效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】一般心理問題合理情緒療法一、一般資料1、 人口學(xué)資料陳某，女，29歲，銀行部門經(jīng)理，碩士畢業(yè)，漢族，已婚，丈夫為某公司經(jīng)理，家中也是獨子，縣城生活條件優(yōu)越。無重大身體疾病史，平時喜歡在家中上網(wǎng)打游戲。2、 個人成長史陳某家境良好，獨女，家教嚴厲，生活學(xué)習(xí)一路平坦，沒有過重大挫折。畢業(yè)后直接入銀行工作，工作還算如意，追求者眾多。與丈夫是大學(xué)同學(xué)兩人認識8年后，在父母的催促下，于去年結(jié)婚登記。2人的婚禮和條件讓很多同事和朋友羨慕天生一對。但是婚后不到一年，陳某感到結(jié)婚前后丈夫判若兩人，結(jié)婚前丈夫?qū)ψ约喊僖腊夙?，結(jié)婚后不再重視自己，懷疑自己選錯了對象，有離婚的念頭，內(nèi)心沖突不斷。3、 精神狀態(tài)：意識清醒，感知覺正常，目光憂郁，情緒焦慮晚緊張，有一定自制力但易激動，言行一致，人格較穩(wěn)定。4、 身體狀態(tài)：近兩個月食欲不振，開始出現(xiàn)失眠，工作時也打不起精神，體重有所下降。5、 社會功能：晚上入睡困難，多夢，工作時沒精神，工作效率明顯下降。6、 心理測驗結(jié)果：（1） 、《抑郁自評量表》（SDS）測試結(jié)果：60（2） 、《焦慮自評量表》（SAS）測試結(jié)果：72結(jié)果反映：提示求助者存在重度焦慮伴隨輕度抑郁癥狀。二、主訴和個人陳述主訴：情緒悲觀，沮喪，有崩潰感，伴有潰感，伴有失眠，食欲不振近一周。求助者陳述：結(jié)婚后，丈夫每周五晚上下班者按慣例去酒吧放松一周的工作壓力。最近陳某發(fā)現(xiàn)丈夫總是不停發(fā)短消息，問在和誰發(fā)短信，丈夫回答是哥們。陳某雖然心里有所懷疑，但是也沒有證據(jù)就只好作罷。一次陳某趁丈夫洗澡時倫理看了丈夫的手機短信，看到有幾條略帶曖昧的短信，兩人因為這件事發(fā)生了激烈爭吵，丈夫認為陳某小題大做，陳某覺得丈夫沒有給出一個合理的解釋，反而指責(zé)自己，咸到成分委屈，這件事使陳某萌發(fā)了婚姻的危機感，但想到自己剛剛結(jié)婚，父母和朋友那邊面子肯定下不來，經(jīng)好友勸說，考慮再三還是放棄了離婚的念頭。此事以后雙方仍經(jīng)常發(fā)生沖突，多在陳某心情不好時，認為丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心不夠，把所有精力都放在工作上，每次爭吵下來陳某都會大聲哭泣，對此丈夫總要指責(zé)陳某為點小事哭哭啼啼，表示難以理解，每當對面丈夫這樣的指責(zé)時陳某都會有崩潰感，感到生活無望。此后陳某只要一有機會就會查看丈夫的短信記錄，發(fā)現(xiàn)時不時有曖昧短信。一日她在家里發(fā)現(xiàn)丈夫在自己出差期間的違章被拍的記錄。而丈夫又要求她不用去處理罰款，自己會讓公司去負責(zé)這件事情的。就更加深了對丈夫的不信任感，但是陳某從來沒有直接找丈夫訊問此事，因為害怕爭吵，于是想通過自己的觀察弄清事情真相。這件事以后陳某關(guān)注丈夫的一言一行，每當丈夫晚回家，便坐立不安，難以集中精力做其它事情，一想到將來自己有可能獨自生活就感到難過，夜里難以入睡，白天沒有食欲，時常感到疲勞、頭暈胸悶。由于自己懂一點心理學(xué)知識，知道心理問題會導(dǎo)致生理問題，感到自己理出了問題，幫前來咨詢。三、 咨詢師觀察來訪者獨自前來，衣著打扮符合年貌，主動言語，敘述有條理。說到傷心處落淚，內(nèi)心體驗與客觀環(huán)境一致。對前途失去信心，有消極言語；無發(fā)現(xiàn)幻覺妄想；主動求醫(yī)，自知力完整。四、 評估與診斷（一） 評估：根據(jù)對臨床資料的收集和整理，該求助者智力水平正常，個性敏感多疑，情感較脆弱，不良情緒的產(chǎn)生有據(jù)可依，現(xiàn)實生活和自己的期望值的差距導(dǎo)致焦慮伴隨抑郁情緒；不良情緒時間不間斷地持續(xù)兩個月。（二） 診斷：一般心理問題診斷依據(jù):1、 根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，自知力完整，且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，自主求醫(yī)，因此可排除精神病。2、 該求助者病程的癥狀表現(xiàn)不足三個月，情緒反應(yīng)能受理智控制，沒有嚴重破壞社會功能，能夠照常上班工作，但影響工作效率，困此可判斷情緒反應(yīng)尚未泛化。3、 從該來訪者問題刺激的性質(zhì)、反應(yīng)的持續(xù)時間、反應(yīng)的強度和反應(yīng)是否泛化這四個維度均提示該來訪者問題符合一般心理問題的診斷標準，在綜合收集求助者的多方面資料后，診斷為一般心理問題，屬于心理咨詢的范疇。（三）鑒別診斷：1、主動求醫(yī)，有良好的自知力，可以排除重性精神病；2、從病程、精神痛苦程度和社會功能三個方面打分，不夠診斷為神經(jīng)癥。五、 咨詢目標根據(jù)以上對求助者疾病的評估和診斷，與其本人協(xié)商后確立以下咨詢?nèi)諛耍?、 具體目標和近期目標：恢復(fù)正常的生活規(guī)律，弄清影響情緒的關(guān)鍵點，從而調(diào)整關(guān)注的重點，以坦然的心態(tài)來面對婚后和丈夫的矛盾。2、 長期目標和最終目標：調(diào)整對生活事件的負性認知及消極應(yīng)對方式，關(guān)注自我成長，減少依賴，培養(yǎng)興趣愛好，促進心理健康。六、 咨詢方案的制定1、 主要資詢方法與原理咨詢方法：合理情緒療法合理情緒療法的原理：合理情緒治療(Rational-EmotiveTherapy,簡稱RET)是本世紀50年代由埃利斯(A.ElliS)在美國創(chuàng)立的。合理情緒治療是認知心理治療中的一種療法，因它也采用行為治療的一些方法，故被稱之為一種認知行為治療的方法。合理情緒治療的基本理論主要是ABC理論，它的理論要點是：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B——人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。當人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時，最終將會導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。這種療法就是要以更改治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。2、 雙方各自的權(quán)利、義務(wù)接照行業(yè)要求，明確咨詢師求助者責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，筆者給予省略了！咨詢時間：依據(jù)來訪者的要求和雙方的討論的結(jié)果，約定每周1次，每次1小時，共咨詢6次。咨詢費用：免費。七、咨詢過程咨詢過程大體可分為以下幾個階段：1、搜集資料與咨詢關(guān)系階段；2、診斷評估與確立咨詢方案階段；3、咨詢治療階段；4、結(jié)束與鞏固階段。第一階段咨詢：搜集資料與建立咨詢關(guān)系初診接待中，通過會談大致了解求助者的基本情況。主要運用傾聽、共情等關(guān)系性技術(shù)來建立關(guān)系，再配合內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)和鼓勵等技術(shù)，讓其充分感受到被尊重，被關(guān)注和被接納。一方面達到宣泄其委屈，憤慨等負性情緒，緩解心理危機感；另一方面也為咨詢詳細了解求助者問題的表現(xiàn)、形式原因、發(fā)生的背景和演變過程提供了信息。為下一步咨詢打下基礎(chǔ)。通過運用上述技術(shù)，我們了解了求助者對問題的應(yīng)對方式、人格主要特征、成長經(jīng)歷、成長過程中家庭背景，社會支持系統(tǒng)等情況。第二階段咨詢：診斷評估與確立咨詢方案階段；進一步搜集有關(guān)關(guān)資料，根據(jù)所搜集到的臨床資料，做出初步的評估診斷；與來訪者協(xié)商制訂咨詢方案、咨詢目標；商定下一次咨詢的任務(wù)；根據(jù)咨詢方案實施治療。第三階段咨詢；咨詢治療階段主要采用合理情緒療法，結(jié)合求助者中心療法幫助求助者認識到自身存在的不合理信念，最大限度的減少不合理信念給情緒帶來的不良影響。步驟如下：第一步。向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；幫助她弄清楚為什么會變成這樣，怎么會發(fā)展到目前這樣子，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。咨詢師：“你剛才說了很多你丈夫令你不開心的事情，那么現(xiàn)在你想想他有哪些方面是你可以接受的。”求助者：“每次我做飯，他都會自覺地洗碗。還挺有幽默感，我的朋友都很喜歡他。他喜歡旅游……”咨詢師：“你說他喜歡旅游，他一般帶你去嗎？”求助者：“他們公司每年都會組織旅游，他都會帶我去?！弊稍儙煟骸八鲃拥?，還是你要求的？”求助者：“他會叫我去，但最近我事情多不太去了?！弊稍儙煟骸霸趺凑f因為你最近比較忙，你們在一起的時間不如從前多了？”求助者沉默 咨詢師讓求助者看一幅圖（雙關(guān)圖），問她看到了什么。求助者：“這個我曾經(jīng)看過，是兩個人或者是一個杯子?！弊稍儙煟骸皩?。你認為哪個答案更接近事實？”求助者（眉頭緊鎖）：“兩個答案都正確?！弊稍儙煟骸皩?，沒有絕對的錯誤答案，在現(xiàn)實生活當中我們看待事物的眼光不能改變客觀事實，但我們看待事物的角度是引發(fā)情緒的真正原因。這就好比在婚姻當中，把注意力都放在對方的缺點上，得出的結(jié)論是‘這一切都太糟了’，自然會感到沮喪、失望，甚至對婚姻失去信心?！鼻笾撸骸澳阏f的我有點明白了，我似乎把他想的太壞了?！弊稍儙煟骸澳敲船F(xiàn)在回過頭看看，你丈夫有違章記錄，又能直接說明什么呢？你認為還會有哪些其他可能呢？”求助者：“其實我也想過，違章被拍也是很正常的，但那個時候就是不能說服自己相信他，覺得他是因為有什么所以才特地不讓我去處理的。”這次咨詢以后咨詢師給求助者布置了作業(yè)，要求求助者與丈夫進行一次交談，話題可以由求助者自己確定，并記下整個過程包括自己的情緒變化。這樣做的目的是幫助求助者找到與丈夫的有效交流方式，并進一步找到引發(fā)情緒的關(guān)鍵點。第二步，向求助者指出，她的情緒困擾是由于自身所存在的不合理信念導(dǎo)致的，對于這一點，自己應(yīng)當負責(zé)任。并通過以與不合理信念辯論方法為主的治療技術(shù)，幫助求治者認清其信念的不合理性，進而放棄這些不合理的信念，幫助求治者產(chǎn)生某種認知層次的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。咨詢師：“在什么情況下你感到情緒最不受控制？”求助者：“我想是我們發(fā)生爭執(zhí)時?！弊稍儙煟骸笆裁礃拥臓巿?zhí)，能舉個例子嗎？”求助者：“他經(jīng)常因為不聽我的而犯錯，比如我跟他說回到家必須換衣服，不要回來沒有換衣服就坐到床上去，可他還是要那樣做，我們?yōu)檫@個事吵了不止一次，他就是這樣一個人，明明錯了還不肯承認?！弊稍儙煟骸斑@些似乎都是生活中的小事?！鼻笾撸骸皩Π?，小事都做不好更何況大事了?！弊稍儙煟骸拔沂欠窨梢园涯銊偛诺脑捒偨Y(jié)為‘他不按照你的方式去做就不能成就事業(yè)?！鼻笾撸骸拔覜]有這個意思……（沉默兩分鐘）可我真的討厭他和我作對?！弊稍儙煟骸八湍阕鲗€是他和你意見不一致？”求助者（沉默片刻后開始露出微笑）：“你說的對?！本o接著咨詢師與求助者進行角色扮演，使求助者領(lǐng)悟到當丈夫與自己意見不一致時，她感到不被重視，進而感到生氣，找到了這一關(guān)鍵點，咨詢師進一步講述成功的婚姻關(guān)系中一個重要的前提是：兩個人都愿意讓對方做出自己的選擇而絕不會將自己的意志強加于人。求助者聽后感到深受啟發(fā)，并表示以后要尊重丈夫的選擇。此次咨詢，來訪者情緒明顯好轉(zhuǎn)。第四階段咨詢：結(jié)束鞏固階段求助者通過與丈夫的交談弄清了事情原由，向丈夫道出了心里話，丈夫也表示要多給予妻子關(guān)懷，求助者表示當自己換個角度看待丈夫時發(fā)現(xiàn)對丈夫有了新的認識，對將來充滿信心。此階段結(jié)束，來訪者不良情緒完全消除。八、咨詢效果的評估來訪者的自我評估：通過四個階段的咨詢，咨詢結(jié)束后一周電話回訪，來訪者語調(diào)輕快，自述睡眠良好，心情平靜，與丈夫的關(guān)系得到很大的改善，工作時也心情愉快。評價此次使其重新找回了自我并重新認識了婚姻。咨詢師的評估：具體和近期目標實現(xiàn)較理想，心理測驗報告：SDS：4