早產(chǎn)兒治療和管理課件

定義胎齡＜37周的新生兒超未成熟兒，極早早產(chǎn)兒

ExtremlyPrematureInfant

胎齡＜28周的新生兒定義低出生體重兒(LowBirthWeight-LBW)出生體重＜2500g極低出生體重兒(VeryLowBirthWeight-VLBW)

出生體重＜1500g超低出生體重兒(ExtremelyLowBirthWeight-ELBW)

出生體重＜1000g低出生體重兒(LowBirthWeight-LBW)早產(chǎn)兒概況死亡率12.7~20.8%不等

ELBW70年代以前死亡率90~100%，圍產(chǎn)兒死亡不包括70~80年代呼吸管理技術(shù)提高，存活增多

90年代后發(fā)達(dá)國(guó)家，20~30%早產(chǎn)兒概況早產(chǎn)兒常見問題與管理神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸問題與管理心血管系統(tǒng)疾病免疫疾病皮膚疾病和體溫消化系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)問題水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡ROPBPD

貧血早產(chǎn)兒常見問題與管理神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血主要為室管膜下—腦室內(nèi)出血(PVH-IVH)

預(yù)防主要措施：維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹?，保持安靜生后常規(guī)用VitK1mg靜脈滴注，給1次影像學(xué)檢查是診斷的重要手段

對(duì)出生體重<1500g者在生后3～4d可行頭顱B超檢查，生后第14天和30天隨訪B超，必要時(shí)頭顱CT或MRI。神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒治療和管理課件早產(chǎn)兒治療和管理課件腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）病因：早產(chǎn)、缺氧缺血、機(jī)械通氣、低PaCO2、低血壓、感染臨床癥狀：抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下、喂養(yǎng)困難，

腦癱。輔助檢查：頭顱B超是診斷的重要手段，生后4周左右軟化灶明顯治療：無有效治療方法，預(yù)防為主。腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）呼吸系統(tǒng)疾病及管理NRDS的診斷早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒，胎齡越小，發(fā)病率越高，在胎齡28-30周的早產(chǎn)兒發(fā)病率為70%發(fā)生于生后6-12h內(nèi)（不超過24h）出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，48h癥狀達(dá)高峰胸部X光片顯示兩肺透亮度降低，顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征、白肺或“小肺”肺成熟度檢查：羊水泡沫穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)（-）呼吸系統(tǒng)疾病及管理NRDS的診斷NRDS的預(yù)防1、產(chǎn)前預(yù)防：

生前24-48h給孕母使用糖皮質(zhì)激素可促胎兒肺泡生成肺表面活性物質(zhì)，可明顯降低早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率2、產(chǎn)后預(yù)防：

胎齡<28周或出生體重<1000g的早產(chǎn)兒于生后30min內(nèi)給予天然PS100-150mg/kgNRDS的預(yù)防NRDS的治療1、供氧及呼吸支持：輕癥可先用鼻塞CPAP氣管插管機(jī)械通氣其它：高頻通氣、體外膜肺2、肺表面活性物質(zhì)（PS）：適應(yīng)癥：確診或疑診者，盡早使用方法：經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)劑量：200mg/kgNRDS的治療1、呼吸暫停（Apneaofprematurity，AOP）

指呼吸停止≥20s，伴心動(dòng)過緩（<100次/分）及發(fā)紺（經(jīng)皮血氧飽和度≤0.8）2、周期性呼吸（Periodicbreathing）指呼吸暫停5-10s，無缺氧和心率的改變，約半數(shù)可發(fā)展為呼吸暫停1、呼吸暫停（Apneaofprematurity，AO早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停多見于體重<1750g或胎齡<32周的早產(chǎn)兒49%體重<1000g或胎齡28-30周的早產(chǎn)兒90-100%多見于生后第2-6天常見誘因有體溫過高或過低，咽喉部受刺激（導(dǎo)管吸引、插胃管），GER，頭頸前彎及氣管受壓等早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停低氧血癥感染CNS功能紊亂代謝紊亂環(huán)境溫度過高或過低鎮(zhèn)靜藥及母親過量麻醉藥核黃疸繼發(fā)性呼吸暫停1、中樞性呼吸暫停呼吸中樞受抑制，其特征為呼吸暫停時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)停止2、梗阻性呼吸暫停各種原因引起的氣道梗阻，其特征為呼吸暫停時(shí)仍有呼吸運(yùn)動(dòng)3、混合性呼吸暫停1、中樞性呼吸暫停AOP的防治1、原發(fā)病的治療2、一般方法及護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將患兒頭部放在中線位置，防止氣道受壓3、機(jī)械刺激托背、彈足底，氣囊給氧4、藥物治療氨茶堿、枸櫞酸咖啡因、多沙普侖、納洛酮5、CPAP6、機(jī)械通氣AOP的防治肺出血1、發(fā)病率：1d占50%，6-7d占25%，>2周5%2、病因：早產(chǎn)、缺氧，肺發(fā)育不良，感染，低體溫，充血性心衰3、臨床表現(xiàn)：常有缺氧窒息史，原發(fā)病較嚴(yán)重呼吸困難加重，肺部細(xì)濕羅音，口鼻血性液體4、X線：斑片狀陰影，分布廣泛；

肺血管淤血影，白肺；

心影增大，原發(fā)性肺炎改變肺出血早產(chǎn)兒治療和管理課件早產(chǎn)兒治療和管理課件早產(chǎn)兒治療和管理課件早產(chǎn)兒治療和管理課件治療1、保暖、糾酸、供氧2、正壓通氣3、止血藥、糾正凝血機(jī)制障礙4、輸血支持治療

5、原發(fā)病的治療治療心血管系統(tǒng)疾病持續(xù)胎兒循環(huán)

酸中毒、肺炎、低氧血癥→肺血管壓力↑→動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放→右向左分流→持續(xù)青紫、氣急先天性心臟病血壓波動(dòng)較大心血管系統(tǒng)疾病持續(xù)胎兒循環(huán)免疫性疾病非特異性免疫和特異性免疫功能不成熟

產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)后感染常并發(fā)院內(nèi)感染早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)可疑感染者應(yīng)及時(shí)行BRT、CRP、培養(yǎng)、血?dú)?、胸片等檢查免疫性疾病非特異性免疫和特異性免疫功能不成熟感染防治預(yù)防為主，隔離消毒根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果合理選用抗感染藥物。

G+菌青霉素或第一代頭孢

G-菌哌拉西林類或第三代頭孢產(chǎn)ESBL菌耐酶抗生素或碳青烯類

MASA萬古霉素支持治療丙種球蛋白（IVIG）或冰凍血漿感染防治預(yù)防為主，隔離消毒皮膚疾病和體溫新生兒黃疸早產(chǎn)兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素代謝能力差血腦屏障功能不成熟血清白蛋白低常伴缺氧、酸中毒、感染皮膚疾病和體溫新生兒黃疸早產(chǎn)兒治療和管理課件新生兒硬腫癥病因：寒冷、早產(chǎn)、缺氧、感染表現(xiàn)：低體溫和皮膚硬腫，重者可并發(fā)多器官功能損害治療：復(fù)溫?zé)崃亢鸵后w補(bǔ)充抗感染糾正器官功能紊亂對(duì)癥治療新生兒硬腫癥低體溫早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差汗腺發(fā)育差體表面積大體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善脫水熱環(huán)境溫度過高進(jìn)水少散熱不足低體溫消化系統(tǒng)疾病和營(yíng)養(yǎng)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病因：早產(chǎn)、缺氧、感染、高滲奶喂養(yǎng)臨床表現(xiàn)：腹脹、嘔吐、血便輔助檢查：腹部立位片：腸腔積氣，腸壁積氣，門靜脈積氣治療：禁食

防止感染改善循環(huán)糾正水電解質(zhì)紊亂外科治療消化系統(tǒng)疾病和營(yíng)養(yǎng)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎胃食管返流胎齡和體重越小發(fā)生率越高診斷：嘔吐、體重不增、食管炎、吸入肺炎、呼吸暫停

食管鋇餐、同位素顯像

食管下端24hPH及壓力檢查治療：體位，頭部和上身抬高30度，右側(cè)臥位

少量多次喂奶、管飼

藥物，紅霉素、嗎丁啉或西咪替丁胃食管返流水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡維持血糖穩(wěn)定補(bǔ)充液體量補(bǔ)充熱卡遲發(fā)型酸中毒：生后1-3周，反應(yīng)差，食欲低，體重增長(zhǎng)緩慢或者下降，面色發(fā)灰，頻繁呼吸暫停病因：腎臟排酸能力不足內(nèi)生酸產(chǎn)生過多治療：人乳喂養(yǎng)

糾酸水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡維持血糖穩(wěn)定晶狀體后纖維增生性眼病ROP積極預(yù)防：要積極治療早產(chǎn)兒各種合并癥，減少對(duì)氧的需要。合理用氧，監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，不宜超過95%，避免血氧分壓波動(dòng)過大。早期診斷：出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，不論是否吸過氧都應(yīng)列為篩查對(duì)象。篩查時(shí)機(jī)：初篩生后第3-4周或矯正胎齡32-34周。早期治療：Ⅰ、Ⅱ期為早期，一密切觀察為主，Ⅲ期是早期治療的關(guān)鍵。晶狀體后纖維增生性眼病ROP積極預(yù)防：要積極治療早產(chǎn)兒各種合支氣管肺發(fā)育不良BPD呼吸支持：盡可能低的氣道壓力和氧濃度，維持血?dú)庀拗埔后w量，一般每天100-120ml/kg糖皮質(zhì)激素：對(duì)嚴(yán)重病例可適當(dāng)使用，以氣道局部噴霧給藥為宜，每日兩次，療程2周抗感染：根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素營(yíng)養(yǎng)支持：熱量每天100-120Kcal/kg，補(bǔ)充微量元素和維生素支氣管肺發(fā)育不良BPD呼吸支持：盡可能低的氣道壓力和氧濃度，早產(chǎn)兒治療和管理課件早產(chǎn)兒治療和管理課件血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血容量85-110ml/kg急性貧血通常為失血所致，慢性貧血常發(fā)生在生后2～3周注意減少醫(yī)源性失血，每天記錄取血量 藥物治療：重組促紅細(xì)胞生成素（EPO）250IU/kg，每周3次，皮下注射或靜脈滴注，療程4～6周，再給鐵劑，至少持續(xù)3個(gè)月輸血：失血超過血容量的10%為急性貧血，慢性貧血紅蛋白低于80～90g/L血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血容量85-110ml/kg謝謝！謝謝！

定義胎齡＜37周的新生兒超未成熟兒，極早早產(chǎn)兒

ExtremlyPrematureInfant

胎齡＜28周的新生兒定義低出生體重兒(LowBirthWeight-LBW)出生體重＜2500g極低出生體重兒(VeryLowBirthWeight-VLBW)

出生體重＜1500g超低出生體重兒(ExtremelyLowBirthWeight-ELBW)

出生體重＜1000g低出生體重兒(LowBirthWeight-LBW)早產(chǎn)兒概況死亡率12.7~20.8%不等

ELBW70年代以前死亡率90~100%，圍產(chǎn)兒死亡不包括70~80年代呼吸管理技術(shù)提高，存活增多

90年代后發(fā)達(dá)國(guó)家，20~30%早產(chǎn)兒概況早產(chǎn)兒常見問題與管理神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸問題與管理心血管系統(tǒng)疾病免疫疾病皮膚疾病和體溫消化系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)問題水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡ROPBPD

貧血早產(chǎn)兒常見問題與管理神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血主要為室管膜下—腦室內(nèi)出血(PVH-IVH)

預(yù)防主要措施：維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹?，保持安靜生后常規(guī)用VitK1mg靜脈滴注，給1次影像學(xué)檢查是診斷的重要手段

對(duì)出生體重<1500g者在生后3～4d可行頭顱B超檢查，生后第14天和30天隨訪B超，必要時(shí)頭顱CT或MRI。神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒治療和管理課件早產(chǎn)兒治療和管理課件腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）病因：早產(chǎn)、缺氧缺血、機(jī)械通氣、低PaCO2、低血壓、感染臨床癥狀：抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下、喂養(yǎng)困難，

腦癱。輔助檢查：頭顱B超是診斷的重要手段，生后4周左右軟化灶明顯治療：無有效治療方法，預(yù)防為主。腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）呼吸系統(tǒng)疾病及管理NRDS的診斷早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒，胎齡越小，發(fā)病率越高，在胎齡28-30周的早產(chǎn)兒發(fā)病率為70%發(fā)生于生后6-12h內(nèi)（不超過24h）出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，48h癥狀達(dá)高峰胸部X光片顯示兩肺透亮度降低，顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征、白肺或“小肺”肺成熟度檢查：羊水泡沫穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)（-）呼吸系統(tǒng)疾病及管理NRDS的診斷NRDS的預(yù)防1、產(chǎn)前預(yù)防：

生前24-48h給孕母使用糖皮質(zhì)激素可促胎兒肺泡生成肺表面活性物質(zhì)，可明顯降低早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率2、產(chǎn)后預(yù)防：

胎齡<28周或出生體重<1000g的早產(chǎn)兒于生后30min內(nèi)給予天然PS100-150mg/kgNRDS的預(yù)防NRDS的治療1、供氧及呼吸支持：輕癥可先用鼻塞CPAP氣管插管機(jī)械通氣其它：高頻通氣、體外膜肺2、肺表面活性物質(zhì)（PS）：適應(yīng)癥：確診或疑診者，盡早使用方法：經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)劑量：200mg/kgNRDS的治療1、呼吸暫停（Apneaofprematurity，AOP）

指呼吸停止≥20s，伴心動(dòng)過緩（<100次/分）及發(fā)紺（經(jīng)皮血氧飽和度≤0.8）2、周期性呼吸（Periodicbreathing）指呼吸暫停5-10s，無缺氧和心率的改變，約半數(shù)可發(fā)展為呼吸暫停1、呼吸暫停（Apneaofprematurity，AO早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停多見于體重<1750g或胎齡<32周的早產(chǎn)兒49%體重<1000g或胎齡28-30周的早產(chǎn)兒90-100%多見于生后第2-6天常見誘因有體溫過高或過低，咽喉部受刺激（導(dǎo)管吸引、插胃管），GER，頭頸前彎及氣管受壓等早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停低氧血癥感染CNS功能紊亂代謝紊亂環(huán)境溫度過高或過低鎮(zhèn)靜藥及母親過量麻醉藥核黃疸繼發(fā)性呼吸暫停1、中樞性呼吸暫停呼吸中樞受抑制，其特征為呼吸暫停時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)停止2、梗阻性呼吸暫停各種原因引起的氣道梗阻，其特征為呼吸暫停時(shí)仍有呼吸運(yùn)動(dòng)3、混合性呼吸暫停1、中樞性呼吸暫停AOP的防治1、原發(fā)病的治療2、一般方法及護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將患兒頭部放在中線位置，防止氣道受壓3、機(jī)械刺激托背、彈足底，氣囊給氧4、藥物治療氨茶堿、枸櫞酸咖啡因、多沙普侖、納洛酮5、CPAP6、機(jī)械通氣AOP的防治肺出血1、發(fā)病率：1d占50%，6-7d占25%，>2周5%2、病因：早產(chǎn)、缺氧，肺發(fā)育不良，感染，低體溫，充血性心衰3、臨床表現(xiàn)：常有缺氧窒息史，原發(fā)病較嚴(yán)重呼吸困難加重，肺部細(xì)濕羅音，口鼻血性液體4、X線：斑片狀陰影，分布廣泛；

肺血管淤血影，白肺；

心影增大，原發(fā)性肺炎改變肺出血早產(chǎn)兒治療和管理課件早產(chǎn)兒治療和管理課件早產(chǎn)兒治療和管理課件早產(chǎn)兒治療和管理課件治療1、保暖、糾酸、供氧2、正壓通氣3、止血藥、糾正凝血機(jī)制障礙4、輸血支持治療

5、原發(fā)病的治療治療心血管系統(tǒng)疾病持續(xù)胎兒循環(huán)

酸中毒、肺炎、低氧血癥→肺血管壓力↑→動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放→右向左分流→持續(xù)青紫、氣急先天性心臟病血壓波動(dòng)較大心血管系統(tǒng)疾病持續(xù)胎兒循環(huán)免疫性疾病非特異性免疫和特異性免疫功能不成熟

產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)后感染常并發(fā)院內(nèi)感染早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)可疑感染者應(yīng)及時(shí)行BRT、CRP、培養(yǎng)、血?dú)狻⑿仄葯z查免疫性疾病非特異性免疫和特異性免疫功能不成熟感染防治預(yù)防為主，隔離消毒根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果合理選用抗感染藥物。

G+菌青霉素或第一代頭孢

G-菌哌拉西林類或第三代頭孢產(chǎn)ESBL菌耐酶抗生素或碳青烯類

MASA萬古霉素支持治療丙種球蛋白（IVIG）或冰凍血漿感染防治預(yù)防為主，隔離消毒皮膚疾病和體溫新生兒黃疸早產(chǎn)兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素代謝能力差血腦屏障功能不成熟血清白蛋白低常伴缺氧、酸中毒、感染皮膚疾病和體溫新生兒黃疸早產(chǎn)兒治療和管理課件新生兒硬腫癥病因：寒冷、早產(chǎn)、缺氧、感染表現(xiàn)：低體溫和皮膚硬腫，重者可并發(fā)多器官功能損害治療：復(fù)溫?zé)崃亢鸵后w補(bǔ)充抗感染糾正器官功能紊亂對(duì)癥治療新生兒硬腫癥低體溫早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差汗腺發(fā)育差體表面積大體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善脫水熱環(huán)境溫度過高進(jìn)水少散熱不足低體溫消化系統(tǒng)疾病和營(yíng)養(yǎng)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病因：早產(chǎn)、缺氧、感染、高滲奶喂養(yǎng)臨床表現(xiàn)：腹脹、嘔吐、血便輔助檢查：腹部立位片：腸腔積氣，腸壁積氣，門靜脈積氣治療：禁食

防止感染改善循環(huán)糾正水電解質(zhì)紊亂外科治療消化系統(tǒng)疾病和營(yíng)養(yǎng)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎胃食管返流胎齡和體重越小發(fā)生率越高診斷：嘔吐、體重不增、食管炎、吸入肺炎、呼吸暫停

食管鋇餐、同位素顯像

食管下端24hPH及壓力檢查治療：體位，頭部和上身抬高30度，右側(cè)臥位