臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識 (重點突出)

臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識部分一、預(yù)防醫(yī)學概述分為基礎(chǔ)醫(yī)學，預(yù)防醫(yī)學和臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學定義：是研究疾病的病因，診斷，治療和預(yù)防 面對患實施診斷和治療（如診斷學，內(nèi)科學，外科學，婦產(chǎn)科，兒科）臨床醫(yī)學的學科分類和主要特征（顯著特征是學科分化的不斷細化分類：治療手段 內(nèi)科和外科治療對象 婦產(chǎn)科和兒科等按人體系統(tǒng)或解剖部位 口腔、耳鼻喉、呼吸按病種 結(jié)核病學、腫瘤學、精神病學等按診療手段 臨床病理學、醫(yī)學檢驗、放射診斷特征：對象是人；工作具有探索性；臨床醫(yī)學啟動醫(yī)學研究；臨床醫(yī)學的發(fā)展趨勢微觀深入與宏觀拓展（生物—心理—社會醫(yī)學模式）學科體系分化與綜合（科間相互交叉）醫(yī)學與高科技的結(jié)合日趨密切循證醫(yī)學定義：應(yīng)用最多的有關(guān)信息（最佳證據(jù)） 謹慎、確和明智的確認和評估 醫(yī)學決策核心內(nèi)容:醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤魏卧\（如拍X線片、治療（如開某種降壓藥）或預(yù)防保健（如每年做一次婦科檢查二、現(xiàn)代醫(yī)學的主要診斷方法和技術(shù)病因診斷：根據(jù)疾病原因作出的診斷臨床診斷: 2.病理解剖診斷：根據(jù)病變組織器官的形態(tài)診3.病理生理診斷：根據(jù)器官功能狀況問診和病史采集（）患者一般情況主訴（就診的主要原因和時間）現(xiàn)病史（此次患病后的全過程）既往病史（患者既往的健康狀況）個人和家族史癥狀（/主觀）體格檢查客觀地了解和評估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體格檢查的基本方法（1）視診（2）觸診（3）叩診（4）聽診實驗診斷臨床實驗室檢查的主要內(nèi)容率體液與排泄物檢驗——尿液的一般檢測一般性狀檢測（尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度；化學檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅等；尿沉渣（顯微鏡）檢測：細胞、管型、結(jié)晶體。生化學檢驗——腎功能檢測腎小管重吸收、酸化等功能等的臨床免疫學檢測檢驗或機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。病原學檢驗感染性疾病的常見病原體檢查、醫(yī)院感染的常見病原體檢查、性檢查等實驗診斷的臨床應(yīng)用和評價正確選擇實驗室檢查項目常用診斷性試驗的評價指標（診斷靈敏度——診斷特異性——診斷準確度）診斷靈敏度（數(shù)學式=所有患者中獲得真陽性結(jié)果的百分比指某檢驗項目對某種疾病具有鑒別、確認的能力。診斷特異性（所有非患者中獲得真陰性結(jié)果的百分比檢驗項目確認無某種疾病的能力診斷準確性（所有檢驗結(jié)果中診斷準確結(jié)果的百分比）（6）ROC曲線（接受操作特性圖）——常用于兩種以上診斷性檢驗的診斷價值比較實驗診斷的參考值范圍的確定參考值定義：對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值；所有抽樣組測得的平均值加減兩個標準差極為參考范圍。醫(yī)學影像檢查X線成像X密度差異，對X線吸收衰減不同而形成圖像。檢查方法檢查手段——普通檢查（不引入造影劑）和造影檢查（將造影劑引入體內(nèi)的腔、隙、管、道內(nèi)的檢查）成像方式——透視檢查（對不同體位的觀察，了解心臟大血管搏動、膈運動、胃腸蠕動等，但是缺乏永久性圖像記錄，熒光屏）——攝影檢查（最常用，但是只能得到一個方向的重疊圖像，不能做動態(tài)觀察。）數(shù)字X成像（DR）和數(shù)字減影血管造影R——計算機X成像、數(shù)字X線熒光成像F）板探測器數(shù)字X成像DSA通過電子計算機進行輔助成像（二次成像）疾病X線圖像表現(xiàn)CT檢查得的重建圖像。（人體各種組織的規(guī)定值：骨骼+1000Hu；空氣-1000Hu；水OHu）優(yōu)點：密度分辨率高優(yōu)缺點：（）檢查方法——平掃（CT有時給予造影劑、造影強化掃描和造影掃描CTCT、CTCT仿真內(nèi)鏡檢查、CTCT掃描超聲成像20000/秒（Hz，赫茲）以上，曲線或其他數(shù)據(jù)，以診斷疾病。超聲診斷的種類：超聲示波診斷法即A型超聲診斷法二維超聲顯像診斷法即B型超聲診斷法超聲光點掃描法即M型超聲診斷法多普勒超聲診法D型超聲診斷法超聲圖像特點（人體組織器官聲學類型2-1超聲檢查的主要用途檢測實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特征；檢查某些囊性器官；檢查心臟大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)。功能及血流動力學狀態(tài)；檢測積液；產(chǎn)科上課確定妊?，判斷胎位、胎兒數(shù)量；引流及藥物注入治療。定義——利用人體氫原子核（質(zhì)子）在巨大、恒定、均勻磁場圖像。MRI特殊成像技術(shù)MRI5.其他臨床輔助檢查心電圖檢查（主要反映心臟激動的電學活動）核醫(yī)學檢查（1）必備物質(zhì)條件：放射性藥物、試劑、儀器內(nèi)鏡檢查（腸道等）三、現(xiàn)代醫(yī)學主要治療手段藥物治療定義（了解即可）藥物治療作用及不良反應(yīng)藥物選擇原則根據(jù)疾病的嚴重程度選擇；藥物學和藥動學的特點選擇；患者的個體差異；藥物的價格或效用合理用藥P37（）抗生素的合理用藥手術(shù)治療分類不利影響主要手術(shù)（顯微外科和腔鏡手術(shù)）介入治療介入治療特點（微創(chuàng)，可重復(fù)性強，定位準確）介入治療技術(shù)分類血管性介入、非血管性介入、內(nèi)鏡下的介入放射治療——治療腫瘤定義放射線產(chǎn)生的生物效應(yīng)（直接損傷和間接損傷）射線導(dǎo)致細