企業(yè)安全生產(chǎn)標準化自評報告模版

附件1企業(yè)安全生產(chǎn)標準化自評報告企業(yè)名稱：所屬行業(yè)：專業(yè)：自評得分：自評等級:自評日期:年月日是否在企業(yè)內(nèi)部公示：口是□否是否申請評審：□是□否國家安全生產(chǎn)監(jiān)視管理總局制

一、基本狀況表企業(yè)名稱地址企業(yè)性質(zhì)□國有□集體□民營口私營□合資□獨資□其它安全管埋機構(gòu)員工總數(shù)人專職安全管理人員人特種作業(yè)人員人固定資產(chǎn)萬元主營業(yè)務收入萬元倒班狀況口有口沒有倒班人數(shù)及方式法定代表人聯(lián)系人手機電子信箱自評等級□一級□二級□三級□小微企業(yè)本次自評前本專業(yè)曾經(jīng)取得的標準化等級：□一級□一級□二級□小微企業(yè)京假如企業(yè)是某企業(yè)集團的成員單位，請注明企業(yè)集團名稱：假如已取得職業(yè)健康安全管理體系認證證書，請注明證書名稱和發(fā)證機構(gòu)：

本企業(yè)安全生產(chǎn)標準化自評小組主要成員姓名所在部門職務/職稱備注組長成員二、企業(yè)自評總結(jié)L企業(yè)概況。.近三年企業(yè)安全生產(chǎn)事故和職業(yè)病的發(fā)生狀況。.企業(yè)安全生產(chǎn)標準化創(chuàng)立過程及取得成效。三、評審申請表L企業(yè)是否同意遵守評審要求并能提供評審所必需的真實信息？□是□否.企業(yè)在提交申請書時，應附以下文件資料：?安全生產(chǎn)許可證復印件（未實施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供）?自評扣分工程匯總表.企業(yè)自評得分：.企業(yè)自評結(jié)論：法定代表人（簽名）：（申請企業(yè)蓋章）年月日.上級主管單位看法：負責人（簽名）：（主管單位蓋章）年月日.安全生產(chǎn)監(jiān)視管理部門看法:負責人（簽名）：（安監(jiān)部門蓋章）年月日自評報告填報說明.〃企業(yè)名稱〃填寫企業(yè)名稱并加蓋申請企業(yè)章。.〃所屬行業(yè)〃主要類別有非煤礦山、危險化學品、化工、醫(yī)藥、煙花爆竹、冶金、有色、建材、機械、輕工、紡織、煙草、商貿(mào)等行業(yè)?！▽I(yè)〃按行業(yè)所屬專業(yè)填寫，有專業(yè)安全生產(chǎn)標準化標準的，按標確切定的專業(yè)填寫，如〃冶金〃行業(yè)中的〃煉鋼〃、〃軋鋼〃專業(yè)，”建材〃行業(yè)中的〃水泥〃專業(yè)，〃有色〃行業(yè)中的〃電解鋁〃、〃氧化鋁〃專業(yè)等。.〃企業(yè)概況〃包括主營業(yè)務所屬行業(yè)，經(jīng)營范圍，企業(yè)規(guī)模（包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、傷亡人數(shù)等），開展過程，組織機構(gòu)，主營業(yè)務產(chǎn)業(yè)概況、本企業(yè)規(guī)模（產(chǎn)量和業(yè)務收入），在行業(yè)中所處地位，安全生產(chǎn)工作特點等。.企業(yè)自愿申請評審時，應填寫〃評審申請表〃，表格中〃上級主管單位看法〃欄內(nèi)，如無上級主管單位，應填寫〃無〃。.〃評審申請表〃中〃安全生產(chǎn)監(jiān)視管理部門看法〃，主要是安全監(jiān)管部門對申請企業(yè)的生產(chǎn)安全事故狀況進行核實。申請一級企業(yè)的應由省級安全監(jiān)管部門出具看法；申請二、三級企業(yè)的依照省級安全監(jiān)管部門要求由相