意識障礙講課課件

意識障礙沈陽市中心醫(yī)院ICUCompanyLogo正常的意識能夠清晰認識自我和周圍環(huán)境對外界刺激能夠作出正確的反應(yīng)，具有分析、綜合、判斷和推理等思維過程

CompanyLogo意識障礙是患者對外界刺激的無反應(yīng)狀態(tài)，伴運動和感覺功能喪失，僅保留自主神經(jīng)功能。腦損害環(huán)境改變CompanyLogo去大腦強直常提示中腦功能嚴重受損,腦功能障礙更嚴重去皮層狀態(tài)見于大腦皮層廣泛受損CompanyLogo輕度意識障礙意識模糊：往往突然發(fā)生，呈一過性，短暫性極輕度意識不清，表現(xiàn)迷惘和茫然感，恢復(fù)后定向力、注意力、記憶力和思維內(nèi)容均正常，可有短暫的情感爆發(fā)，如哭泣、恐懼和不安等，常見于輕度腦震蕩或心理創(chuàng)傷。嗜睡狀態(tài)：意識輕度障礙，大部分時間陷入睡眠，但喚醒后定向力基本完整，意識范圍不縮小，注意力不集中，記憶稍差，如不繼續(xù)對答，很快入睡。CompanyLogo中度意識障礙昏睡狀態(tài)譫妄狀態(tài)：定向力和自知力均差，注意力渙散；思維內(nèi)容改變，常有豐富的錯覺、幻覺，錯視為主，形象生動逼真，可有恐懼情感反應(yīng)，外逃或傷人行為，反射仍正常。急性譫妄見于高熱和中毒；慢性譫妄慢性乙醇中毒CompanyLogo重度意識障礙淺昏迷：對外界刺激無應(yīng)答反應(yīng)，無思維內(nèi)容，不能被喚醒，腦干反射存在，腱反射、病理反射可引出中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)動深昏迷：全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)CompanyLogo腦死亡

所有的腦功能不可逆終止是診斷腦死亡的必備條件無反應(yīng)：患者對感覺輸入包括疼痛和語言無反應(yīng)腦干反射消失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，頭眼反射和眼前庭手法不能誘發(fā)眼球運動呼吸反射消失。還需除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝紊亂等。

如患者有去大腦強直或去皮層強直發(fā)作都說明腦干功能仍然存在，不能診斷腦死亡

CompanyLogoGlascow昏迷評定量表觀察項目

標準分睜眼反應(yīng)有目的地或自發(fā)性4呼之睜眼 3疼痛刺激2無反應(yīng)1言語反應(yīng)定向正常5應(yīng)答錯誤4言語錯亂3言語難辨2無反應(yīng)1運動反應(yīng)服從口頭命令6對疼痛的局部反應(yīng)5對疼痛的逃避反應(yīng)4屈曲反應(yīng)（去皮層強直）3伸展反應(yīng)（去大腦強直）2無反應(yīng)1最高分15分最低分3分，分數(shù)越低病情越重8分以上恢復(fù)機會大7分一下預(yù)后差，3-5分伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險3項——15分CompanyLogoCompanyLogo昏迷患者的檢查病情危重，首先對癥急救同時進行詳細的全身&神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及必要的輔助檢查盡快明確病因&確診有效治療CompanyLogo病史采集昏迷發(fā)病過程&緩急，伴發(fā)癥狀&體征昏迷為首發(fā)癥狀或在病程中出現(xiàn)昏迷前有何疾病外傷&藥物\毒物\農(nóng)藥中毒史引起昏迷的內(nèi)科疾病短暫昏迷需詢問癲癇史并注意與暈厥鑒別CompanyLogo昏迷患者一般檢查高熱--感染性或炎癥性疾病體溫過高--中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變)

體溫過低--休克\甲狀腺功能低下\低血糖\凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥(如巴比妥類)過量1.體溫CompanyLogo緩慢有力:顱內(nèi)壓增高過緩(<40次/min):房室傳導阻滯\心肌梗死過速:休克\心力衰竭\高熱\甲亢危象不齊:心臟病微弱無力:休克\內(nèi)出血2.脈搏昏迷患者一般檢查CompanyLogo③長吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變④叢集式呼吸頻率\幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變⑤共濟失調(diào)式呼吸呼吸頻率&時間不規(guī)律延髓下部損害3.呼吸昏迷患者一般檢查CompanyLogo過高--腦出血\高血壓腦病\顱內(nèi)壓增高過低--脫水\休克\心肌梗死\鎮(zhèn)靜藥中毒4.血壓昏迷患者一般檢查CompanyLogo患者皮膚黃染6.皮膚粘膜黃染:肝昏迷\藥物中毒發(fā)紺:心肺疾病等引起缺氧多汗:有機磷中毒\甲亢危象\低血糖蒼白:休克\貧血\低血糖潮紅:高熱\阿托品類\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔擠壓綜合征昏迷患者一般檢查CompanyLogo望診可見

①眶周淤斑或稱浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面腫脹變色③鼓膜血腫:鼓膜后積血④腦脊液鼻漏或耳漏:顱底骨折觸診可證實

凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹浣熊眼7.頭顱外傷體征昏迷患者一般檢查CompanyLogo昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定

--該側(cè)動眼神經(jīng)受損,常見于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定

--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大1.眼征CompanyLogo

定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng),對側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無可判斷有無偏癱面部疼痛表情可判斷有無面癱2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查用力壓眼眶上緣并觀察昏迷患者的疼痛反應(yīng)CompanyLogo昏迷的鑒別診斷腦卒中昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性昏迷癲癇性昏迷糖尿病昏迷低血糖昏迷