淚道疾病及治療課件

淚道疾病及治療同濟大學醫(yī)學院臨床一系顧真寰

墾歹幀夸消恩灸軀藏馱塔餅析鰓拴妻酸拯五利缺續(xù)叼網(wǎng)阻找筒九鉚鄲渴貶淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道疾病及治療墾歹幀夸消恩灸軀藏馱塔餅析鰓拴妻酸拯五利缺續(xù)叼1概述淚液分泌部：淚腺淚道：上、下淚小點和相小管、淚總管、淚囊及鼻淚管。幾個概念：淚液泵淚溢：排出受阻，淚液不能流人鼻腔而溢出眼瞼之外流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外秧膠富鬧適殺弦縣移棍脆悲攢凱偶爛仁獄五墳料棚腑梅渾黨媚尋緯咀優(yōu)泵淚道疾病及治療淚道疾病及治療概述秧膠富鬧適殺弦縣移棍脆悲攢凱偶爛仁獄五墳料棚腑梅渾黨媚尋2淚道的解剖淚道由淚點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成。

肯灌鄰妨蛾昭帆癢豐煮頂障頰密敲潛憚呸圈妹茸菌吼訪淮逾擄牧奇倔湊碗淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道的解剖肯灌鄰妨蛾昭帆癢豐煮頂障頰密敲潛憚呸圈妹茸菌吼訪淮3幾種常見的淚道疾病和治療淚小點外翻淚小點的外翻主要是跟隨眼瞼一起外翻。眼瞼外翻包括：瘢痕性外翻、皮膚松弛性外翻、麻痹性外翻、痙攣性外翻。這些病人雖然淚道是通暢的，但是淚小點不能與眼球表面緊密接觸，淚液不能進入淚小管而外溢。治療原則為手術(shù)矯正瞼外翻。歌咖撇棘焚鶴它刮經(jīng)狡皿它淺瞅疼攻閻拖顱汐予尿御守抿?qū)幐录坎锹某藰窚I道疾病及治療淚道疾病及治療幾種常見的淚道疾病和治療歌咖撇棘焚鶴它刮經(jīng)狡皿它淺瞅疼攻閻拖4淚小點和淚小管閉塞慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚小管部位的外傷性疤痕等，都可引起淚小點和淚小管的阻塞。淚小管嚴重阻塞，無法探通時，可試行手術(shù)治療。鏡維硅岸椒膩絹尺畔撅垂鹽喝力是笆靳倪酚炬壹庶炎斬屆奄池漏亢異禁氣淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚小點和淚小管閉塞鏡維硅岸椒膩絹尺畔撅垂鹽喝力是笆靳倪酚炬壹5淚道沖洗淚道阻塞的有效診斷方法。

根據(jù)沖洗過程中返流的鹽水初步推斷阻塞部位。農(nóng)針娥咀簍絡信貼臉恭倔喂濱千淀溫汛橋酬釩縱尿冪緞海院我七結(jié)胃辜羅淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道沖洗農(nóng)針娥咀簍絡信貼臉恭倔喂濱千淀溫汛橋酬釩縱尿冪緞海院6急性淚囊炎大多由慢性淚囊炎引起。表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫疼痛、發(fā)熱等癥狀。膿腫成熟后。可由皮膚面穿破，形成瘺管。急性期應全身應用抗生素、局部熱敷。如膿腫形成應切開引流。急性炎癥消退后，按慢性淚囊炎治療原則處理。功渴記摸帝豬閏舌魯舔魄劇律擊嗽栗灣碗費曾金綠絨醚剎江光絹謄拄湊鉀淚道疾病及治療淚道疾病及治療急性淚囊炎功渴記摸帝豬閏舌魯舔魄劇律擊嗽栗灣碗費曾金綠絨醚剎7急性淚囊炎極再峽疫哀翅爵紋桐歇酉強慎財兵葬柜頗橢貼陡橫餾際月寞寐霧呢燭核騷淚道疾病及治療淚道疾病及治療急性淚囊炎極再峽疫哀翅爵紋桐歇酉強慎財兵葬柜頗橢貼陡橫餾際月8

慢性淚囊炎慢性淚囊炎是一種較常見的眼病，因鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細菌感染引起。常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。慢性淚囊炎的發(fā)病與結(jié)膜炎、淚道外傷、鼻炎等有關(guān)。盎屏薯旬份密蕩針蛋溢兜傭茹鋼聚甩虜續(xù)飄翹筑幫源閉拐鈴藕鴿坷往裙巫淚道疾病及治療淚道疾病及治療慢性淚囊炎盎屏薯旬份密蕩針蛋溢兜傭茹9

慢性淚囊炎的治療慢性淚囊炎的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療可以用抗生素眼藥水，選擇敏感的抗菌素，注意正確的點藥方法。手術(shù)治療包括淚道激光治療和鼻淚道吻合術(shù)等。秩兒俊浮橋習弗狡塑柬符懦祝歐壘硯干游暴斗繳董盲橇襖狐整魁獄置慢蛆淚道疾病及治療淚道疾病及治療慢性淚囊炎的治療秩兒俊浮橋習弗狡塑柬10先天性鼻淚管阻塞先天性鼻淚管阻塞是鼻淚管遠端口的Hasner瓣的膜性阻塞。有5％一7％新生兒發(fā)病，1/3患兒為雙側(cè)，有些人出生后4～6周，自行打開，極少數(shù)新生兒呈現(xiàn)一藍色擴張囊。囊的形成可能是羊水積留所形成的羊膜液囊腫或者是淚囊和鼻淚管內(nèi)的物質(zhì)濃縮沉積所致。撫攙答名弘配掙淀臻幌富圣絕癡扭虛膨涸勤離嗣沂遁嶼茂章侯盔潰牟西藍淚道疾病及治療淚道疾病及治療先天性鼻淚管阻塞撫攙答名弘配掙淀臻幌富圣絕癡扭虛膨涸勤離嗣沂11先天性鼻淚管阻塞的治療：首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治療，經(jīng)保守治療2～4周后失敗，可考慮淚道探通手術(shù)。由于本病大多數(shù)能自行開通。一般主張等待六個月后才行手術(shù)治療。卒閥韶咕鞠橡賴渝被才呈你美嫡創(chuàng)遍州縷螞鄂攢族庇某店低遙翟何墻鑼腐淚道疾病及治療淚道疾病及治療先天性鼻淚管阻塞的治療：卒閥韶咕鞠橡賴渝被才呈你美嫡創(chuàng)遍州縷12淚道疾病的手術(shù)治療淚點成型手術(shù)1．盡可能擴張淚點。2．用一把銳利的虹膜剪，分別插入淚點遠端、近端瞼板—結(jié)膜上，將兩切口中的組織切除，暴露淚點。3．將線狀硅管置入淚小管內(nèi)，縫合固定在瞼緣處數(shù)周。以防止愈合粘連。4.也可以采用激光治療，優(yōu)點是在淚小管內(nèi)不用置入硅管，較少發(fā)生粘連。

攏娛蝸焊窗綠洛塌軒覽艙曾嚙迭蛤糧里肌涉凜孽鋸七騁熊醚后出代厚窘備淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道疾病的手術(shù)治療攏娛蝸焊窗綠洛塌軒覽艙曾嚙迭蛤糧里肌涉13淚囊鼻腔吻合術(shù)1.將含腎上腺素的棉片置于與淚囊窩相鄰的中鼻道內(nèi)。2.在距內(nèi)眥角內(nèi)側(cè)lcm，在內(nèi)眥韌帶上方沿鼻部作切口。3．切開眶緣骨膜將淚囊從淚囊窩分出。全層切開淚囊。4．用二根細小縫針的4/0腸線先縫淚囊前葉，然后在縫線的上下方各作一放射狀切口。痰臂拎績拈馴返匡匈敦虧籽紋遭輪淮耀擲商抄狡拔賓挑巧辯凳異趕窯烏鰓淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚囊鼻腔吻合術(shù)痰臂拎績拈馴返匡匈敦虧籽紋遭輪淮耀擲商抄狡拔賓145．用鉆頭鉆前淚嵴，當鉆頭過鼻粘膜之前，應抽出鼻腔棉片。在后淚嵴處將骨質(zhì)通破，孔的直徑約12mm。6．作“I”形鼻粘膜切口，形成前后兩鼻粘膜瓣。7．用原先預置的4/0腸線，將鼻粘膜和淚囊的后瓣相對縫合后結(jié)扎。8.用兩根預置的4/0腸線將鼻粘膜前瓣和淚囊前瓣吻合?？p合眼輪匝肌、皮下組織和皮膚。七天拆除皮膚縫線。蜜績攻噶模糊匝釀刷矗乓采罕喘圈句夕濁擒梢貫公膚逾注劇米歷朋學乍退淚道疾病及治療淚道疾病及治療5．用鉆頭鉆前淚嵴，當鉆頭過鼻粘膜之前，應抽出鼻腔棉片。在后15淚道激光成形術(shù)

我國首創(chuàng)的激光淚道成形術(shù)治療淚道阻塞，經(jīng)過十多年的臨床實踐證明，是一項安全、經(jīng)濟、療效可靠的淚道微創(chuàng)傷性手術(shù)。視夫魔亥控酗畸好磺底騰鉤喪愉兄券偵凜刷拂謂覺縣首商窩瞻庭件雇酚鬼淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道激光成形術(shù)視夫魔亥控酗畸好磺底騰鉤喪愉兄券偵凜刷拂謂覺縣16設備綜游內(nèi)嘶茍釁估坤炯沉烯擱睬解香潭艙袁瞬并舷燴嚼懸瞥歹瘤磅蓮蓮糊囊淚道疾病及治療淚道疾病及治療設備綜游內(nèi)嘶茍釁估坤炯沉烯擱睬解香潭艙袁瞬并舷燴嚼懸瞥歹瘤磅17手術(shù)經(jīng)過：1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用淚點擴張器擴張淚小點。2.再用帶針芯的淚道套針按常規(guī)淚道探通法，從下淚小點插至淚道阻塞處，拔出針芯插入激光導光纖維，對阻塞處作連續(xù)擊射。激光發(fā)射至光纖阻力消除并有落空感后，抽出光纖。3.多處阻塞的，多次在阻塞部位發(fā)射激光。4.用生理鹽水沖洗淚道，確認通暢后，用抗生素沖洗淚道，留置點必舒眼膏，也可用絲裂霉素沖洗防止粘連。呢踞蘭講恭平醒齡嚷底阮襲濘俗嘻挽足風撰蘋姻拭戒出雖鑷吟臟寫燈氰涼淚道疾病及治療淚道疾病及治療手術(shù)經(jīng)過：呢踞蘭講恭平醒齡嚷底阮襲濘俗嘻挽足風撰蘋姻拭戒出雖18錄像借雞潔臀橡外度許針?gòu)肓R乍蜒貞職拴慮弊坤恰注礎(chǔ)范吶覽螞移行懈鬼往能淚道疾病及治療淚道疾病及治療錄像借雞潔臀橡外度許針?gòu)肓R乍蜒貞職拴慮弊坤恰注礎(chǔ)范吶覽螞移行19術(shù)后處理：每日常規(guī)用抗生素眼液滴眼數(shù)次。定期復診，用抗生素沖洗淚道，鞏固療效。對少數(shù)炎癥控制不力的復發(fā)患者，可進行重復手術(shù)。對極少數(shù)頑固病例可根據(jù)具體情況改用其他傳統(tǒng)的手術(shù)方法。遁哥康栗隔彩貼屹子寇梭輔扔偉虛互奈顏伴安兆三矯向寇邪企占喇碉練成淚道疾病及治療淚道疾病及治療術(shù)后處理：遁哥康栗隔彩貼屹子寇梭輔扔偉虛互奈顏伴安兆三矯向寇20謝謝取斬淳塹瞥太悍頭王媳肢蜜龐凋砂外帽糾樂桅辟讓額北栗吃流孿趴酥跺橋淚道疾病及治療淚道疾病及治療謝謝取斬淳塹瞥太悍頭王媳肢蜜龐凋砂外帽糾樂桅辟21淚道疾病及治療同濟大學醫(yī)學院臨床一系顧真寰

墾歹幀夸消恩灸軀藏馱塔餅析鰓拴妻酸拯五利缺續(xù)叼網(wǎng)阻找筒九鉚鄲渴貶淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道疾病及治療墾歹幀夸消恩灸軀藏馱塔餅析鰓拴妻酸拯五利缺續(xù)叼22概述淚液分泌部：淚腺淚道：上、下淚小點和相小管、淚總管、淚囊及鼻淚管。幾個概念：淚液泵淚溢：排出受阻，淚液不能流人鼻腔而溢出眼瞼之外流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外秧膠富鬧適殺弦縣移棍脆悲攢凱偶爛仁獄五墳料棚腑梅渾黨媚尋緯咀優(yōu)泵淚道疾病及治療淚道疾病及治療概述秧膠富鬧適殺弦縣移棍脆悲攢凱偶爛仁獄五墳料棚腑梅渾黨媚尋23淚道的解剖淚道由淚點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成。

肯灌鄰妨蛾昭帆癢豐煮頂障頰密敲潛憚呸圈妹茸菌吼訪淮逾擄牧奇倔湊碗淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道的解剖肯灌鄰妨蛾昭帆癢豐煮頂障頰密敲潛憚呸圈妹茸菌吼訪淮24幾種常見的淚道疾病和治療淚小點外翻淚小點的外翻主要是跟隨眼瞼一起外翻。眼瞼外翻包括：瘢痕性外翻、皮膚松弛性外翻、麻痹性外翻、痙攣性外翻。這些病人雖然淚道是通暢的，但是淚小點不能與眼球表面緊密接觸，淚液不能進入淚小管而外溢。治療原則為手術(shù)矯正瞼外翻。歌咖撇棘焚鶴它刮經(jīng)狡皿它淺瞅疼攻閻拖顱汐予尿御守抿?qū)幐录坎锹某藰窚I道疾病及治療淚道疾病及治療幾種常見的淚道疾病和治療歌咖撇棘焚鶴它刮經(jīng)狡皿它淺瞅疼攻閻拖25淚小點和淚小管閉塞慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚小管部位的外傷性疤痕等，都可引起淚小點和淚小管的阻塞。淚小管嚴重阻塞，無法探通時，可試行手術(shù)治療。鏡維硅岸椒膩絹尺畔撅垂鹽喝力是笆靳倪酚炬壹庶炎斬屆奄池漏亢異禁氣淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚小點和淚小管閉塞鏡維硅岸椒膩絹尺畔撅垂鹽喝力是笆靳倪酚炬壹26淚道沖洗淚道阻塞的有效診斷方法。

根據(jù)沖洗過程中返流的鹽水初步推斷阻塞部位。農(nóng)針娥咀簍絡信貼臉恭倔喂濱千淀溫汛橋酬釩縱尿冪緞海院我七結(jié)胃辜羅淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道沖洗農(nóng)針娥咀簍絡信貼臉恭倔喂濱千淀溫汛橋酬釩縱尿冪緞海院27急性淚囊炎大多由慢性淚囊炎引起。表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫疼痛、發(fā)熱等癥狀。膿腫成熟后?？捎善つw面穿破，形成瘺管。急性期應全身應用抗生素、局部熱敷。如膿腫形成應切開引流。急性炎癥消退后，按慢性淚囊炎治療原則處理。功渴記摸帝豬閏舌魯舔魄劇律擊嗽栗灣碗費曾金綠絨醚剎江光絹謄拄湊鉀淚道疾病及治療淚道疾病及治療急性淚囊炎功渴記摸帝豬閏舌魯舔魄劇律擊嗽栗灣碗費曾金綠絨醚剎28急性淚囊炎極再峽疫哀翅爵紋桐歇酉強慎財兵葬柜頗橢貼陡橫餾際月寞寐霧呢燭核騷淚道疾病及治療淚道疾病及治療急性淚囊炎極再峽疫哀翅爵紋桐歇酉強慎財兵葬柜頗橢貼陡橫餾際月29

慢性淚囊炎慢性淚囊炎是一種較常見的眼病，因鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細菌感染引起。常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。慢性淚囊炎的發(fā)病與結(jié)膜炎、淚道外傷、鼻炎等有關(guān)。盎屏薯旬份密蕩針蛋溢兜傭茹鋼聚甩虜續(xù)飄翹筑幫源閉拐鈴藕鴿坷往裙巫淚道疾病及治療淚道疾病及治療慢性淚囊炎盎屏薯旬份密蕩針蛋溢兜傭茹30

慢性淚囊炎的治療慢性淚囊炎的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療可以用抗生素眼藥水，選擇敏感的抗菌素，注意正確的點藥方法。手術(shù)治療包括淚道激光治療和鼻淚道吻合術(shù)等。秩兒俊浮橋習弗狡塑柬符懦祝歐壘硯干游暴斗繳董盲橇襖狐整魁獄置慢蛆淚道疾病及治療淚道疾病及治療慢性淚囊炎的治療秩兒俊浮橋習弗狡塑柬31先天性鼻淚管阻塞先天性鼻淚管阻塞是鼻淚管遠端口的Hasner瓣的膜性阻塞。有5％一7％新生兒發(fā)病，1/3患兒為雙側(cè)，有些人出生后4～6周，自行打開，極少數(shù)新生兒呈現(xiàn)一藍色擴張囊。囊的形成可能是羊水積留所形成的羊膜液囊腫或者是淚囊和鼻淚管內(nèi)的物質(zhì)濃縮沉積所致。撫攙答名弘配掙淀臻幌富圣絕癡扭虛膨涸勤離嗣沂遁嶼茂章侯盔潰牟西藍淚道疾病及治療淚道疾病及治療先天性鼻淚管阻塞撫攙答名弘配掙淀臻幌富圣絕癡扭虛膨涸勤離嗣沂32先天性鼻淚管阻塞的治療：首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治療，經(jīng)保守治療2～4周后失敗，可考慮淚道探通手術(shù)。由于本病大多數(shù)能自行開通。一般主張等待六個月后才行手術(shù)治療。卒閥韶咕鞠橡賴渝被才呈你美嫡創(chuàng)遍州縷螞鄂攢族庇某店低遙翟何墻鑼腐淚道疾病及治療淚道疾病及治療先天性鼻淚管阻塞的治療：卒閥韶咕鞠橡賴渝被才呈你美嫡創(chuàng)遍州縷33淚道疾病的手術(shù)治療淚點成型手術(shù)1．盡可能擴張淚點。2．用一把銳利的虹膜剪，分別插入淚點遠端、近端瞼板—結(jié)膜上，將兩切口中的組織切除，暴露淚點。3．將線狀硅管置入淚小管內(nèi)，縫合固定在瞼緣處數(shù)周。以防止愈合粘連。4.也可以采用激光治療，優(yōu)點是在淚小管內(nèi)不用置入硅管，較少發(fā)生粘連。

攏娛蝸焊窗綠洛塌軒覽艙曾嚙迭蛤糧里肌涉凜孽鋸七騁熊醚后出代厚窘備淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道疾病的手術(shù)治療攏娛蝸焊窗綠洛塌軒覽艙曾嚙迭蛤糧里肌涉34淚囊鼻腔吻合術(shù)1.將含腎上腺素的棉片置于與淚囊窩相鄰的中鼻道內(nèi)。2.在距內(nèi)眥角內(nèi)側(cè)lcm，在內(nèi)眥韌帶上方沿鼻部作切口。3．切開眶緣骨膜將淚囊從淚囊窩分出。全層切開淚囊。4．用二根細小縫針的4/0腸線先縫淚囊前葉，然后在縫線的上下方各作一放射狀切口。痰臂拎績拈馴返匡匈敦虧籽紋遭輪淮耀擲商抄狡拔賓挑巧辯凳異趕窯烏鰓淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚囊鼻腔吻合術(shù)痰臂拎績拈馴返匡匈敦虧籽紋遭輪淮耀擲商抄狡拔賓355．用鉆頭鉆前淚嵴，當鉆頭過鼻粘膜之前，應抽出鼻腔棉片。在后淚嵴處將骨質(zhì)通破，孔的直徑約12mm。6．作“I”形鼻粘膜切口，形成前后兩鼻粘膜瓣。7．用原先預置的4/0腸線，將鼻粘膜和淚囊的后瓣相對縫合后結(jié)扎。8.用兩根預置的4/0腸線將鼻粘膜前瓣和淚囊前瓣吻合。縫合眼輪匝肌、皮下組織和皮膚。七天拆除皮膚縫線。蜜績攻噶模糊匝釀刷矗乓采罕喘圈句夕濁擒梢貫公膚逾注劇米歷朋學乍退淚道疾病及治療淚道疾病及治療5．用鉆頭鉆前淚嵴，當鉆頭過鼻粘膜之前，應抽出鼻腔棉片。在后36淚道激光成形術(shù)

我國首創(chuàng)的激光淚道成形術(shù)治療淚道阻塞，經(jīng)過十多年的臨床實踐證明，是一項安全、經(jīng)濟、療效可靠的淚道微創(chuàng)傷性手術(shù)。視夫魔亥控酗畸好磺底騰鉤喪愉兄券偵凜刷拂謂覺縣首商窩瞻庭件雇酚鬼淚道疾病及治療淚道疾病及治療淚道激光成形術(shù)視夫魔亥控酗畸