《生理學(xué)》第三章-血液課件

第三章血液

血液（作用）1、為全身組織細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣2、將細(xì)胞代謝產(chǎn)物運(yùn)輸?shù)椒?、腎等器官排出體外功能：運(yùn)輸

調(diào)節(jié)

免疫防御第一節(jié)概述（組成、性質(zhì)）第二節(jié)血漿第三節(jié)血細(xì)胞第四節(jié)

血液凝固與纖維蛋白溶解第五節(jié)血型與輸血一、血液的組成水HCO3-

、Cl-

、HPO42–等Na+

、K+、Ca2+

、Mg2+等電解質(zhì)溶質(zhì)小分子物質(zhì)血漿血漿蛋白血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板氣體：O2和CO2血液白蛋白球蛋白纖維蛋白原營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物激素55%45%血細(xì)胞比容:血細(xì)胞占全血容積的百分比。男：40%～

50%女：37%～

48%血細(xì)胞比容反映血液中紅細(xì)胞的相對濃度。嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷——血細(xì)胞比容升高貧血——血細(xì)胞比容降低顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色血漿含膽色素淡黃色空腹血漿（清）進(jìn)食血漿脂蛋白混濁2.比重（g/ml)

血液：1.050～1.060,主要決定于紅細(xì)胞數(shù)目。

血漿：1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白。

紅細(xì)胞：1.090～1.092，主要決定于血紅蛋白。二、血液的理化特性

晶體滲透壓膠體滲透壓

形成物質(zhì)無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為NaCl)(主要為白蛋白)

所占比重大小

(300mmol/L或770KPa)(1.3mmol/L或3.3KPa)

意義保持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水保持細(xì)胞的正常體積的平衡，維持血漿容量4、血漿滲透壓（5800mmHg）練習(xí)：1.正常成年男子的血細(xì)胞比容為_______；女子的血細(xì)胞比容為_______2.正常成人的全部血量約占體重的_______3.正常人血液pH值為_______。血液pH值的相對恒定取決于所含的各種緩沖物質(zhì)，在血漿中最主要的緩沖對是_______1.血液的比重主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量，數(shù)量越多，則比重越大。()40％～50％37％～48％7％～8％7.35～7.45NaHCO3/H2CO3√第二節(jié)

血漿與組織和外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換是溝通機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的橋梁一、血漿成分及作用溶劑：水91%——92%溶質(zhì)：8％～9％1、無機(jī)鹽多以離子形式存在Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Fe2+、Cl+、I-、HCO3-、HPO42-、SO42-2、血漿蛋白（60～80g/L）清蛋白40～50g/L、肝血漿膠體滲透壓球蛋白20～30g/L、漿細(xì)胞免疫纖維蛋白2～4g/L，肝血液凝固白/球＝1.5～2.5:13、非蛋白含氮化合物非蛋白氮（NPN）：含氮化合物的含氮量主要是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物：如尿素、尿酸、肌苷、氨基酸、多肽、膽紅素、氨等。作用：了解蛋白質(zhì)的代謝水平和腎排泄功能4、其他A:不含氮的有機(jī)化合物葡萄糖、甘油三酯、膽固醇、磷脂、脂肪酸、有機(jī)酸等。B:呼吸氣體和微量物質(zhì)C:氧氣、二氧化碳等小分子二、血漿滲透壓滲透現(xiàn)象：用半透膜隔開兩種不同濃度的同種溶液時(shí)，則水分子從濃度低的一側(cè)通過半透膜向濃度高的一側(cè)移動(dòng)的現(xiàn)象滲透壓：溶液中的溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過半透膜的力量與單位體積溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比滲透壓

血漿滲透壓指的是血漿中膠體溶質(zhì)顆粒和晶體溶質(zhì)顆粒吸水力量的總和

包括血漿膠體滲透壓和血漿晶體滲透壓正常值:300mmol/L(mOsm/kgH2O=770kPa其中膠體滲透壓3.3KPa1.來源：(1)晶體滲透壓:由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓.80%來自Na+和Cl–

（電解質(zhì)）(2)膠體滲透壓:由血漿蛋白（清蛋白）所形成的滲透壓。2.特點(diǎn)：滲透壓的高低與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正變，與溶質(zhì)的種類和顆粒大小無關(guān)。血漿滲透壓

晶體滲透壓膠體滲透壓

形成物質(zhì)無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為NaCl)(主要為白蛋白)

小分子大分子、含重金屬物質(zhì)

所占比重大小

(300mmol/L或770KPa)(1.3mmol/L或3.3KPa)

意義保持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水保持細(xì)胞的正常體積的平衡，維持血漿容量血漿滲透壓（5800mmHg）形成溶液分類：等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。

高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液。低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液。等張溶液：使紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的溶液。0.9%NaCl——等滲、等張1.9%尿素——等滲，不等張溶血：紅細(xì)胞置于低滲溶液中，紅細(xì)胞內(nèi)滲透壓相對較高，水分吸入紅細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞膨脹，甚至破裂，血紅蛋白逸出血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。

膠體滲透壓與水腫的關(guān)系1.以細(xì)胞膜為界將體液分為_______和_______。血漿是_______最活躍的部分，它可溝通各部分組織液，成為細(xì)胞與外環(huán)境間進(jìn)行物質(zhì)交換的_______2.血漿蛋白中構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分是_______，具有免疫功能的是_______。3.血漿膠體滲透壓的生理意義是維持_______與_______之間的水平衡。4.維持細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞外之間水平衡的滲透壓是_______，主要是由_______所形成。1.正常成人血漿約占體重的5％。()2.血漿中清蛋白含量越大，血漿膠體滲透壓越低。()細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液橋梁清蛋白球蛋白血漿組織液晶體滲透壓NaCl√×無核容積90μm3雙凹圓盤形表面積140μm2（一）.紅細(xì)胞第三節(jié)血細(xì)胞紅細(xì)胞的數(shù)量和功能新生兒：RBC

6.0×1012/L以上，Hb

200g/L緩沖血液酸堿度運(yùn)輸氧氣和二氧化碳功能成年男性(4.5~5.5)×1012/L，Hb:120~160g/L成年女性(3.5~4.5)×1012/L，110~150g/L

貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常（二）、紅細(xì)胞主要生理特性1、紅細(xì)胞的滲透脆性

0.9%（0.85%）NaCl紅細(xì)胞形態(tài)正常0.6%NaCl紅細(xì)胞腫脹變成球形0.42%NaCl紅細(xì)胞開始部分溶血0.35%NaCl紅細(xì)胞全部溶血紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。與紅細(xì)胞對低滲鹽溶液的抵抗能力成反比。滲透脆性越大，抵抗力越小，越易破裂溶血

2、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性概念：紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)不易下沉的特性機(jī)制：紅細(xì)胞的表面積和體積之比較大，和血漿的摩擦力大紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡稱血沉：紅細(xì)胞在1小時(shí)內(nèi)下沉的距離來表示紅細(xì)胞沉降的速度正常值：男性0—15mm女性0—20mm紅細(xì)胞疊連的概念及影響因素：概念紅細(xì)胞彼此以凹面相貼成為一疊的現(xiàn)象影響因素血漿成分的變化白蛋白增加紅細(xì)胞沉降減慢球蛋白與纖維蛋白增加紅細(xì)胞沉降加速（三）、紅細(xì)胞生成及破壞1.紅細(xì)胞生成的條件

前提條件：骨髓造血功能正常

蛋白質(zhì)基本原料

成熟因子維生素B12

鐵葉酸鐵攝入不足、鐵吸收障礙長期慢性失血B缺鐵性貧血（小細(xì)胞性貧血）鐵Hb衰老紅細(xì)胞被吞噬，Hb被分解釋放出Fe2+

（95%）食物中吸收1mg(5%)20-30mg/dRBC鐵A再生障礙性貧血：骨髓受到藥物、射線等因素作用，造血功能受到抑制，全血細(xì)胞減少幼R(shí)BC細(xì)胞分裂增殖DNAVit.B12葉酸輔酶成熟RBC內(nèi)因子（2）葉酸和維生素B12VitB12

、葉酸和內(nèi)因子缺乏—C

巨幼紅細(xì)胞性貧血如：胃大部切除、胃壁細(xì)胞損傷、內(nèi)因子缺乏、抗內(nèi)因子抗體成熟因子：維生素B12（vitaminB12）B12食物攝取內(nèi)因子+B12吸收回腸上皮細(xì)胞粘膜特異性受體

正常情況下，VB121000~3000μg，紅細(xì)胞合成需1~3μg/day，故發(fā)生貧血在3~4年后。2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素(EPO）：主要是腎合成，其次是肝臟促進(jìn)紅系祖細(xì)胞向前體細(xì)胞分化加速前體細(xì)胞增殖幼R(shí)BC增加---合成HB增加

網(wǎng)織RBC加速從骨髓中釋放嚴(yán)重腎病患者，促紅細(xì)胞生成素(EPO）合成不足會(huì)引起E腎性貧血（2）雄激素直接刺激骨髓造血促進(jìn)腎合成促紅細(xì)胞生成素造血干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞↓晚期紅系祖細(xì)胞↓原紅細(xì)胞↓幼紅細(xì)胞↓網(wǎng)織紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞

↓

腎管周間質(zhì)細(xì)胞（主）

肝細(xì)胞（次）↓——————EPO

骨髓BPA雄激素-刺激EPO生成雌激素-降低紅系祖細(xì)胞

對EPO的反應(yīng)甲狀腺激素生長激素缺氧、RBC↓或Hb↓PO2↓RBC↓Hb↓腎管周細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素T3生長素Fe和氨基酸運(yùn)至紅骨髓，重新合成Hb或至肝內(nèi)貯存膽紅素經(jīng)肝至膽汁，再排出體外將血紅蛋白（Hb）分解成膽紅素、氨基酸、Fe，排入血循環(huán)RBC破壞衰老RBC被巨噬細(xì)胞所吞噬RBC無分裂能力，平均壽命120天。3.紅細(xì)胞的破壞-在肝、脾和骨髓被破壞F脾性貧血：脾功能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞的破壞EPO紅細(xì)胞生成膽紅素的腸肝循環(huán)鐵被重新吸收入血血紅素氨基酸珠蛋白被肝脾吞噬缺氧二、白細(xì)胞生理粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞正常成人白細(xì)胞數(shù)量(4.0-10.0)×109/L白細(xì)胞有粒細(xì)胞單核細(xì)胞吞噬、識(shí)別、免疫

淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞殺菌嗜酸性粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞限制過敏反應(yīng)T細(xì)胞細(xì)胞免疫B細(xì)胞體液免疫三、血小板數(shù)量：（100-300）×109/L1、血小板的生理特性粘附：內(nèi)皮損傷，膠原暴露，與血小板粘附釋放：血小板受到刺激后，將其內(nèi)含物如（致密體、-顆粒和溶酶體中物質(zhì)）釋放。修復(fù)：血小板融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞的完整性吸附：血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子收縮：血小板內(nèi)含有許多微絲，是肌凝蛋白和肌纖蛋白的復(fù)合物。部分血小板粘附于纖維蛋白絲上，其收縮可使纖維蛋白絲也發(fā)生收縮，血凝塊回縮,血清析出，使血凝塊更為牢固。2、血小板的生理功能生理止血的三個(gè)時(shí)相：受損血小管收縮、血小板黏附聚集、凝血過程（2）參與生理性止血生理性止血：正常情況下，小血管破損后引起出血，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象（1）維持血管內(nèi)皮完整性維持毛細(xì)血管壁的正常通透性出血時(shí)間：出血到自然停止的時(shí)間1—3分鐘（3）促進(jìn)凝血1.血管收縮：血管受損→局部小血管收縮2.血小板止血栓的形成：初步止血。

粘附:

少量血小板粘附在膠原上→松軟血栓

聚集:

血小板彼此粘連聚集→血小板止血栓3.血液凝固：永久止血。

啟動(dòng)凝血系統(tǒng)→堅(jiān)固血栓（二期止血）生理性止血的基本過程1.成年男子紅細(xì)胞平均約為_______；女子平均約為_______，這種差異主要與_______水平有關(guān)。2.正常成年男子Hb的含量是_______；女子的Hb含量是_______。3.紅細(xì)胞的脆性越小，說明紅細(xì)胞對低滲鹽溶液的抵抗力越_______，越不易_______。4.血沉的正常值男子為_______；女子為_______。5.紅細(xì)胞生成的主要原料是_______和_______。6.紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)因素是_______和_______5.0×1012/L4.5×1012/L雄激素120～160g/L110～150g/L大破裂0～15mm/1h0～20mm/1h蛋白質(zhì)鐵促紅細(xì)胞生成素雄激素1.紅細(xì)胞疊連速度的快慢，主要取決于紅細(xì)胞本身的特性，并不決定于血漿。()2.血漿蛋白含量增多，則血沉加快。()3.紅細(xì)胞只運(yùn)輸O2，不運(yùn)輸CO2。()4.紅細(xì)胞也具有緩沖作用。()5.貧血時(shí)血細(xì)胞比容升高。()6.脫水時(shí)血細(xì)胞比容升高。()7.紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性大小與細(xì)胞的物理性疊連無關(guān)。()8.巨幼紅細(xì)胞性貧血的產(chǎn)生主要是機(jī)體缺鐵所引起的。()9.血小板釋放的5-羥色胺及兒茶酚胺等生物活性物質(zhì)，有利于止血。()××××××√√√1.紅細(xì)胞沉降率加快的主要原因是()A.血漿球蛋白含量增多B.血漿纖維蛋白原減少C.血漿白蛋白含量增多D.血細(xì)胞比容改變2.紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性大小與紅細(xì)胞發(fā)生哪些現(xiàn)象有關(guān)()A.凝集的快慢B.疊連的快慢C.運(yùn)動(dòng)的快慢D.溶血的多少3.嗜中性粒細(xì)胞的主要功能是()A.變形運(yùn)動(dòng)B.吞噬作用C.產(chǎn)生抗體D.凝血作用ABB4.調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的主要體液因素是()A.雄激素B.促紅細(xì)胞生成素C.雌激素D.紅細(xì)胞提取物5.維生素B12和葉酸缺乏引起的貧血是()A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼紅細(xì)胞性貧血D.β-型地中海貧血6.腎性貧血是()A.缺乏鐵質(zhì)B.缺乏維生素B12C.缺乏葉酸D.促紅細(xì)胞生成素減少BCD1.嗜堿性粒細(xì)胞能釋放()A.肝素B.去甲腎上腺素C.組胺D.腎素E.促紅細(xì)胞生成素2.紅細(xì)胞生成過程中起調(diào)節(jié)作用的因素是()A.雄激素B.鐵質(zhì)C.腎素

D.促紅細(xì)胞生成素E.血管緊張素3.缺鐵性貧血()A.紅細(xì)胞數(shù)明顯減少B.血紅蛋白含量明顯下降C.紅細(xì)胞體積代償性增大D.葉酸缺乏可引起此病E.紅細(xì)胞數(shù)明顯增多ACADAB第四節(jié)

血液凝固與纖維蛋白溶解（一）血液凝固概念：

血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。實(shí)質(zhì)：

可溶性的纖維蛋白原

不溶性的纖維蛋白一、血液凝固血清：血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出淡黃色液體組織因子穩(wěn)定因子血漿凝血活酶成分血漿凝血活酶前質(zhì)（二）、凝血因子

凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。前激肽釋放酶、血小板磷脂（PF3）凝血因子的特點(diǎn)1、因子Ⅲ——存在于血管外組織中，其余在血漿

2、因子Ⅳ是鈣離子，其余為蛋白質(zhì)

多以酶原形式存在，右下角加a表示活性形式

3、主要在肝合成

因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成需維生素K

4、肝功能障礙、維生素K缺乏

凝血障礙，甚至出血Ca2++Ⅴ+PF3IIIIaIIaXXa（三）、血液凝固的過程1.凝血酶原酶激活物的形成內(nèi)源性凝血途徑：

參與凝血的因子全部來自血液

由因子Ⅻ啟動(dòng)外源性凝血途徑：

由來自于血液之外的組織因子（Ⅲ因子）與血液接觸而啟動(dòng)的凝血過程，又稱為組織因子途徑。膠原血友病A——Ⅷ缺乏血友病B——Ⅸ缺乏III、Ⅷ、V——輔因子

外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)中起著關(guān)鍵性作用：組織因子是凝血的啟動(dòng)者，它“錨定”在細(xì)胞膜上，使凝血限于局部。外源性凝血途徑生成的凝血酶可以激活多種凝血因子，促進(jìn)凝血——正反饋組織因子與Ⅶa復(fù)合物能直接激活Ⅸ,加強(qiáng)內(nèi)源性凝血途徑。內(nèi)源性和外源性凝血的關(guān)系體內(nèi)生理性凝血機(jī)制內(nèi)源性和外源性凝血途徑的比較2.凝血酶的形成

鈣離子使Xa和V在血小板磷脂表面形成凝血酶原激活物

凝血酶原激活使凝血酶原被激活成有活性的凝血酶（Ⅱa）3.纖維蛋白的形成凝血酶：纖維蛋白原變成纖維蛋白單體

將Ⅷ激活為Ⅷa鈣離子，Ⅷa使纖維蛋白單體變成多聚體（纖維蛋白）纖維蛋白交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細(xì)胞完成血凝塊凝血完成（四）抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮完整，不會(huì)發(fā)生血液凝固僅發(fā)生在受損血管的局部血管內(nèi)皮的抗凝作用

屏障

抗凝血

抗血小板2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用3.生理性抗凝物質(zhì)(1)抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶——封閉凝血因子的活性中心

使凝血酶失活

抗凝血酶的直接作用慢而弱（2）肝素

①增強(qiáng)抗凝血酶的活性——間接抗凝②阻止血小板黏附、聚集、釋放

抗凝血酶+肝素——抗凝作用增強(qiáng)2000倍3.生理性抗凝物質(zhì)加速或延緩血液凝固的方法二、纖維蛋白的溶解纖溶：纖維蛋白被分解液化的過程。纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白（原）纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1,α2-抗纖溶酶)（tPA,uPA,激肽釋放酶）（一）過程：1、纖溶酶原的激活纖溶酶原：球蛋白纖溶酶原激活物：能使纖溶酶原激活的物質(zhì)血管激活物組織激活物激肽釋放酶2、纖維蛋白和纖維蛋白原的溶解被纖溶酶分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）不再凝固、具有抗凝作用（二）纖溶抑制物血漿中存在的對抗纖維蛋白溶解的物質(zhì)1、抗纖溶酶與纖溶酶結(jié)合使其失活2、抗活化素抑制纖溶酶原的激活凝血過強(qiáng)、纖溶過弱：形成血栓凝血過弱、纖溶過強(qiáng)：出血凝血——纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡保證出血時(shí)有效止血，適時(shí)疏通血管，維持血流正常運(yùn)行1.外源性凝血過程是由_______所啟動(dòng)，這種因子存在于_______。2.血液凝固是一種_______反應(yīng)，加溫可使凝固過程_______。3.人體血液內(nèi)的抗凝物質(zhì)主要有_______和_______。1.外源性凝血是由因子Ⅲ啟動(dòng)的，這種因子存在于組織中。()2.血液凝固三個(gè)階段都需要Ca2＋的參與。()3.紅細(xì)胞凝集后，經(jīng)振蕩不能使細(xì)胞彼此分開。()因子Ⅲ組織中酶促化學(xué)加快抗凝血酶Ⅲ肝素√√√1.內(nèi)源性凝血的始動(dòng)因素是()A.凝血因子Ⅳ被激活B.因子Ⅻ被激活C.血小板破裂D.凝血酶的形成2.可使血液凝固加快的主要因素是()A.血小板破裂B.血管緊張素增加C.腎素分泌增加D.嗜酸性粒細(xì)胞增多3.凝血過程中，內(nèi)源性凝血與外源性凝血的區(qū)別在于()A.凝血酶原激活物形成的始動(dòng)因子不同B.凝血酶形成過程不同C.纖維蛋白形成過程不同D.因Ca2＋是否起作用而不同4.以下哪種凝血因子不屬于蛋白質(zhì)()A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅣD.因子ⅩBAAC1.關(guān)于內(nèi)源性凝血的途徑，敘述正確的是()A.膠原組織損傷首先激活因子ⅫB.參與凝血步驟比較多C.所需時(shí)間較外源性凝血長D.許多環(huán)節(jié)有Ca2＋參與E.不需因子Ⅱ參加2.纖維蛋白溶解是指體內(nèi)()A.纖維蛋白降解B.因子Ⅰ降解C.能清除體內(nèi)多余的纖維蛋白凝塊和血管內(nèi)的血栓D.纖維蛋白降解后不再凝固E.纖維蛋白降解后能凝固ABCDABCD第五節(jié)血型與輸血血量：指全身血液的總量。約占體重的7-8%。循環(huán)血量：心血管系統(tǒng)內(nèi)快速循環(huán)貯存血量：肝、脾血竇，肺泡毛細(xì)血管、皮下靜脈失血：

10%無明顯癥狀；可以自動(dòng)回復(fù)20%血壓、心率、四肢厥冷、口渴、惡心、乏力

30%危及生命一、血量二、血型血型：

是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。

血細(xì)胞膜上的特異性抗原是人體免疫系統(tǒng)識(shí)別“自我”與“異己”的標(biāo)志紅細(xì)胞凝集：

若將血型不相容的兩人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細(xì)胞即凝集成簇凝集原：指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白和糖脂。凝集素：能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體。紅細(xì)胞表面凝集原與血型A、B凝集原均有B凝集原A凝集原兩種凝集原均無（一）ABO血型系統(tǒng)這一系統(tǒng)中，紅細(xì)胞膜上含有兩種不同的抗原，也稱凝集原，分別稱A凝集原和B凝集原。在血漿（或血清）中存在兩種與抗原相對抗的天然抗體，分別稱為抗A凝集素和抗B凝集素。1、分類依據(jù)：

ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細(xì)胞膜上所含抗原（凝集原）的種類不同或有無來分型。將其血型分為A型、B型、AB型和O型四個(gè)基本類型。ABO血型抗原與抗體ABO血型的遺傳2、紅細(xì)胞凝集反應(yīng)

紅細(xì)胞膜上的凝集原與其對應(yīng)的凝集素相遇時(shí)，發(fā)生抗原—抗體反應(yīng)，紅細(xì)胞被抗體凝集成一簇不規(guī)則細(xì)胞團(tuán)的現(xiàn)象A凝集原+A凝集素紅細(xì)胞凝集溶血B凝集原+B凝集素紅細(xì)胞凝集溶血3、血型鑒定：用已知標(biāo)準(zhǔn)A凝集原與B凝集素檢測未知血型抗原血型鑒定4、交叉配血試驗(yàn)直接配血（主側(cè)）：把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清相混合間接配血（次側(cè)）：把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混合供血者紅細(xì)胞供血者血清受血者紅細(xì)胞受血者血清結(jié)論：（1）配血不合：主側(cè)出現(xiàn)凝集反應(yīng)絕對不能進(jìn)行輸血（2）配血相合：主側(cè)、次側(cè)均不出現(xiàn)凝集反應(yīng)可以輸血（3）配血基本相合：主側(cè)不凝集、次側(cè)凝集

異型輸血，緊急時(shí)可以輸血，不超過300毫升5、輸血原則：避免發(fā)生凝集反應(yīng)（1）首選同型輸血（2）必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)存在亞型，避免亞型的凝集反應(yīng)輸血原則（二）Rh血型系統(tǒng)分型：

人類紅細(xì)胞膜上的Rh抗原有C、c、D、E、e五種，其中以D抗原的活性最強(qiáng)。

紅細(xì)胞膜上含D抗原的稱Rh陽性，不含D抗原的稱Rh陰性。特點(diǎn)：1、我國漢族絕大多數(shù)人屬Rh陽性，Rh陰性者不足1％。但有些少數(shù)民族，Rh陰性者較漢族高；2、Rh血型系統(tǒng)血清中沒有天然的抗體，但Rh陰性者經(jīng)D抗原刺激后可產(chǎn)生D抗體臨床意義：1、輸血反應(yīng)Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽性的血液，不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。但可使受血者血清中產(chǎn)生抗D抗體。這樣，在第二次再輸入Rh陽性血液時(shí)，就會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。2、母嬰血型不合當(dāng)Rh陰性的母親孕育了Rh陽性的胎兒時(shí)，胎兒的紅細(xì)胞因某種原因（如少量胎盤絨毛脫落）進(jìn)入母體血液循環(huán)，也可產(chǎn)生抗D抗體。如果第二次再孕育Rh陽性胎兒時(shí)，母親體內(nèi)的抗D抗體就可透過胎盤進(jìn)入胎兒血液，使胎兒的紅細(xì)胞凝集，發(fā)生溶血，重者可導(dǎo)致胎兒死亡。Rh陰性孕婦孕育了陽性胎兒進(jìn)入母體產(chǎn)生抗D抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)RBC凝集