急性左心衰住院流程

急性左心表住院流程文檔編制序號：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]急性左心功能衰竭臨床路徑（2011-9-18）一、急性左心功能衰竭臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《內(nèi)科學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》.臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸）。.體征：肺部干濕性羅音。.輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動圖提示心臟擴大、心功能嚴重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴重心肌缺血的客觀證據(jù)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《內(nèi)科學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》.一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測。.急救措施：根據(jù)病情使用嗎啡。.消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴張劑的應(yīng)用。.穩(wěn)定血流動力學(xué)的措施：若血壓降低（收縮壓於0mmHg）,使用血管活性藥物。.洋地黃制劑的應(yīng)用：無禁忌證、必要時可使用。.其他藥物：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。.原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病和誘因。.非藥物治療措施：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸、血液超濾等治療。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。.第一診斷必須符合ICD-10：急性左心功能衰竭疾病編碼。.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可進入路徑。（六）必需的檢查項目。.血常規(guī)、尿常規(guī)。.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌損傷標志物（如TNT或TNI、CK-MB）、4肌酶、凝血功能、D-二聚體、血氣分析。.心電圖、心電監(jiān)測、床旁胸片及超聲心動圖。（七）出院標準。.癥狀緩解，可平臥。.生命體征穩(wěn)定。.胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。.原發(fā)病得到有效控制。（八）變異及原因分析。.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。.合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。.合并嚴重感染不易控制者。.等待外科手術(shù)。二、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性左心衰竭（ICD-10：）患者姓名：性別：—年齡：—住院號：住院日期：—年—月—日住院日期：—年—月—日標準住院日7-14天發(fā)病時間：一年—月_日_時入院時間：一年—月_日_時一分時間第一天臨時遺囑長期醫(yī)囑主要診療工作臨時醫(yī)囑：描記心電圖拍床旁胸片（酌情）動脈血氣、血常規(guī)、尿干化學(xué)、心肌損傷標志物、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、ProBNP、D-二聚體（酌情選擇）坐位靜脈應(yīng)用利尿劑（呋塞米、布美他尼）西地蘭（無禁忌癥）多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油泵入（酌情）西地蘭異丙腎、阿托品（酌情）口嗎啡3-5mgiv（酌情）糖皮質(zhì)激素（必要時）氨溴索入壺質(zhì)子泵抑制劑（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂^期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護理一級護理低鹽、低脂、易消化飲食持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等吸氧（鼻導(dǎo)管/面罩）臥床記24小時出入量陪床住院診查阿司匹林腸溶片洋地黃類（無禁忌癥）利尿劑低分子肝素皮下注射（必要時）抗感染藥物靜點（并發(fā)感染時）增強心肌收縮力、活血、營養(yǎng)心肌藥物靜點主要護理工作□無□有，原因：□無口有，原因：醫(yī)師簽名時間住院第2-5天重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□靜脈應(yīng)用利尿劑（呋塞米、布美他尼等口」重復(fù)）^期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護理□一級護理

西地蘭（無禁忌癥、可重復(fù)）多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油泵入（據(jù)病情選用、調(diào)整泵速）異丙腎、阿托品（必要時）嗎啡3-5mgiv（必要時）糖皮質(zhì)激素（必要時）氨溴索入壺（必要時）質(zhì)子泵抑制劑（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂復(fù)查動脈血氣、血常規(guī)、尿干化學(xué)、心肌酶、電解質(zhì)、腎功能、D-二聚體（必要時）查空腹血糖、血脂、肝功能復(fù)查心電圖查心臟彩超（病情允許時）復(fù)查床旁胸片（酌情）低鹽、低脂、易消化飲食持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測（酌情）吸氧臥床記錄24小時出入量（必要時）陪床住院診查阿司匹林腸溶片洋地黃類（無禁忌癥）B受體阻滯劑（病情允許時）ACE1類（無禁忌癥）利尿劑低分子肝素皮下注射（必要時）抗感染藥物靜點（并發(fā)感染時）增強心肌收縮力、活血、營養(yǎng)心肌藥物靜點抗菌藥物（必要時）病情變異記錄□無□有，原因：口無口有，原因：醫(yī)師簽名時間住院第6-14天重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：利尿劑復(fù)查血常規(guī)、尿干化學(xué)、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能、D-二聚體（必要時）查冠脈CTA（必要時）復(fù)查心電圖復(fù)查心臟彩超（必要時）復(fù)查胸片（必要時）^期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護理一級或二級護理低鹽、低脂、易消化飲食/普食吸氧（必要時）持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測（必要時）臥床/床旁活動陪床住院診查阿司匹林腸溶片洋地黃類（無禁忌癥）B受體阻滯劑（無禁忌癥、病情允