胃病講稿濱州中醫(yī)院講座

大家好1慢性胃病診療探討

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

姜學(xué)連2一、認(rèn)識胃病的三要素

對胃病認(rèn)識上的特點，抓住生理、病理、治療三個要素，即生理上以降為順，病理上因滯而病，治療上以通祛疾，由胃及脾，由脾胃聯(lián)系其它臟腑氣血陰陽，綱目分明。3１、胃的生理特點集中在一個“降”字

胃的生理功能概而為三：（１）主容納，為“水谷之?！保唬ǎ玻└焖?，為后天之本；（３）胃和脾相互配合，共同完成飲食物的消化吸收。胃屬六腑之一，有著明顯的生理特性，“六腑者傳化物而不藏”，其生理功能的正常發(fā)揮與胃的生理特性是密切相關(guān)的，亦即胃的生理特性貫穿于整個生理功能之中。4胃以降為順，以通為用，通是降的結(jié)果和表現(xiàn)，通降是胃的生理特點的集中體現(xiàn)。降則胃氣和，生化有源，出入有序；不降到胃氣滯，傳化無由，甚則反升為逆。掌握胃與脾的生理特點與核心，從而更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床。5２、胃的病理特點突出在一個“滯”字

胃為水谷之腑，“傳化物而不藏”，只有保持舒暢通降之性，方能奏其納食傳導(dǎo)之功，因而其病理特點突出在一個“滯”字。

胃的通降異常，主要有胃氣不降和不降反升兩種情況。6腸胃為市，無物不受，易為邪氣侵犯而淫居其中。無論是六淫入侵，還是飲食不節(jié)，以及情志不遂，均致胃氣郁滯而通降失常，日久不僅出現(xiàn)上述諸多病理表現(xiàn)，還可因水反為濕，谷反為滯，氣病及血而導(dǎo)致“濕阻”、“食滯”、“痰結(jié)”、“血瘀”等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，從而加重病情，使病機(jī)復(fù)雜化。7３、治療上著眼于一個“通”字

治療胃病強(qiáng)調(diào)一個“通”字，合理運用通降之法。臨床治療胃病應(yīng)以通降為主，通降方能使氣滯、濕阻、食滯、胃火等通暢下降，使上下暢通無阻，血絡(luò)流暢，從而恢復(fù)正常的脾胃功能。治胃以通降為大法，并非一味單純地通降攻瀉，而是審因?qū)ΠY，因勢利導(dǎo)。病情屬實，則通降為主，專祛其邪，不可誤補(bǔ)；虛實夾雜，則通補(bǔ)并用，補(bǔ)虛行滯，標(biāo)本兼顧。8

胃病雖有寒熱虛實之別，治療用藥亦有溫清補(bǔ)瀉之分，但總的都以開其郁滯，調(diào)其升降為目的，著眼于一個“通”字。對于那些既有胃腑郁滯，失于通降，又見脾失健運，中氣虛損之證，既反對誤補(bǔ)、漫補(bǔ)、壅補(bǔ)，又不過用通降之法。胃病慎用補(bǔ)益。9二、慢性胃病辨治規(guī)律總結(jié)

１、以虛實為綱，可將胃病治法分為祛實為主和補(bǔ)虛為主二類。祛實為主如理氣通降法、活血通絡(luò)法、消導(dǎo)化食法、清熱化濕法；補(bǔ)虛為主如養(yǎng)陰益胃法（甘涼潤胃法、酸甘化陰法、清養(yǎng)胃陰法）、和胃健脾法（甘平養(yǎng)胃法、甘溫健中法）、補(bǔ)氣溫中法等。10２、以氣血為綱，可將胃病治法分為理氣類和活血類。理氣法如理氣和胃法、疏肝理氣法、健脾理氣法、理氣降逆法、理氣消食法、理氣化濕法、理氣通便法、理氣降火法、理氣散寒法、理氣養(yǎng)陰法等；活血法如溫中化瘀法、清熱化瘀法、理氣化瘀法、化瘀通絡(luò)法、破瘀化痰法、破瘀散結(jié)法等。11３、以臟腑為綱，可將胃病治法分為治胃法、脾胃合治法、從它臟它腑調(diào)治脾胃法三類。治胃法如理氣和胃法、化瘀通絡(luò)法、溫胃散寒法、養(yǎng)陰益胃法、清熱和胃法、瀉下通腑法、降逆和胃法等；脾胃合治法如溫中補(bǔ)虛法、升清降濁法、化濕運脾法等；從它臟它腑調(diào)治脾胃法，注重胃與其它臟腑的生理病理關(guān)系。常用法有從肝治胃法（如疏肝和胃法、平肝和胃法、柔肝和胃法）、從心治胃法（如清心益胃法、補(bǔ)益心脾法）、從肺治胃法（如宣肺降胃法、肅肺通腑法）、從腎治胃法（如補(bǔ)火生土法、滋腎益胃法）。12綜上所述，對胃病的治法，總結(jié)起來，具有下列幾個特點：（１）重視辨證，詳察臟腑、氣血、虛實之病位與病性，而后立法對證；（２）重視臟腑、氣血、虛實等諸多聯(lián)系，尤其是土與木、氣與血、實與虛的密切關(guān)系，立法主次分明；（３）以通為補(bǔ)，不濫用補(bǔ)法，補(bǔ)脾不忘開胃。13三、介紹幾首治療胃病的常用方劑1、肝胃百合湯百合15g，柴胡、郁金、烏藥、川楝子、黃芩、丹參各10g，甘草6g。主治慢性胃炎。癥見胃脘脹痛，食后更甚，納差，噯氣，情志憂郁，善太息，舌質(zhì)淡白，苔白，脈弦緩。方中柴胡與郁金相配，降胃氣而解郁甘草與百合相用潤胃而不膩，調(diào)中扶土而抑木；烏藥與川楝子相配疏肝和胃；丹參活血通絡(luò)，與郁金相得益彰，具有疏肝和胃之功效。諸藥合用，共奏疏肝理氣之功效。胃脘灼熱者，加蒲公英;疼痛徹及胸背者，加九香蟲；伴腸上皮化生者，加半枝蓮、白花蛇舌草；脾氣虛者，去黃芩、川楝子，加山藥;便結(jié)者，加胡麻仁;納差者，加山楂或麥芽。142、加味旋覆代赭湯旋復(fù)花10g、代褚石30g、清半夏15g、黨參15g、竹茹10g、白芍30g、丹參30g、大黃6g、沉香6g、烏藥10g,檳榔10g、甘草6g、生姜4片、大棗5個。此方由旋復(fù)代攤湯合四磨飲子加白芍、丹參、竹茹、大黃組成。方中旋復(fù)花、代褚石、沉香、檳榔、竹茹等降逆氣、化痰濁;烏藥、白芍等琉肝、柔肝以助降逆之功;丹參活血通脈;大黃蕩滌腸胃積滯;黨參、生姜、大棗等益氣和中，全方重在和胃降逆。153、三合湯、四合湯三合湯組成:高良姜10g,制香附10g,百合30g,烏藥10g,丹參30g,檀香(后下)6g,砂仁3g。主治長期難愈的胃脘痛,或曾服用其他治胃痛藥無效者,舌苔白或薄白,脈象弦,或沉細(xì)弦,胃脘喜暖,痛處喜按,但不能重按,大便或干或溏,虛實寒熱癥狀夾雜并見(包括各種慢性胃炎,胃及十二指腸壺腹部潰瘍,胃黏膜脫垂,胃神經(jīng)官能癥,胃癌等所致的胃痛)。四合湯組成:即在上述三合湯中,再加失笑散，主治同三合湯,但又兼有胃脘刺痛,痛處固定,唇舌色黯或有瘀斑,或夜間痛重,脈象沉而帶澀,證屬中焦瘀血阻滯者。164、黃芩黃連湯加減治療火郁胃痛黃連6g，黃芩10g,郁金10g,淡豆豉10g,桅子10g，枳實10g。嘔吐惡心明顯者，加生姜6g，或蘇葉6g;脈弦甚者，加白芍10g，炙甘草6g;泛酸甚者，加吳茱萸3g。火郁胃痛臨床表現(xiàn)有典型的火郁證的特征，如胃痛而食管、胃脘灼熱，燒心，泛酸;胃脘痞脹而吃辛辣則甚;腹瀉而肛門灼熱，瀉下臭穢，小便黃赤等。卻伴有一系列寒冷征象，如自覺胃院、腹部怕風(fēng)、怕涼，怕冷食，腹瀉，甚至全身惡風(fēng)、怕冷。用溫中散寒理氣藥治療，非但無效，甚至還會加重。175、黃連湯和痛瀉要方治療胃痛或腹痛黃連9g、甘草9g(炙)、干姜9g、桂枝9g、人參6g、半夏6g、炒白術(shù)9g、炒白芍9g、炒陳皮9g、防風(fēng)9g。平調(diào)寒熱，和胃降逆。主治傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。黃連湯中黃連苦寒，上清胸中之熱，干姜、桂枝辛溫，下散胃中之寒；更以半夏和胃降逆，人參、甘草、大棗益胃和中。合而用之，能使寒散熱消，中焦得和，陰陽升降復(fù)常，痛嘔自愈。痛瀉要方為治肝脾不和之痛瀉的常用方，用白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾。186、加味芍藥甘草湯治療胃脘攣痛

赤芍30g、白芍30g、甘草12g、當(dāng)歸12g、延胡索(元胡)9g、川諫子12g、降香9g。主治發(fā)或陣作胃脘急痛，攣急感明顯，甚者硬痛拒按，痛緩則腹軟如常，舌質(zhì)青暗，脈弦。197、膈下逐瘀湯，五靈脂6g(炒)、當(dāng)歸9g、川芎6g、桃仁9g、丹皮6g、赤芍6g、烏藥6g、玄胡索3g、甘草9g、香附5g、紅花9g、枳殼5g。主治膈下瘀阻氣滯，形成痞塊，痛處不移，臥則腹墜；久瀉。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血行氣，使氣帥血行，破癥消結(jié)。208、旋竹夏柴湯