第8版-診斷學-心臟血管檢查課件

2014-04-04第七章第六節(jié)血管檢查2014-04-04第七章第六節(jié)血管檢查1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法2.掌握血壓標準、血壓變動的臨床意義3.掌握周圍血管征常見病因、產(chǎn)生機制、檢查方法和臨床意義4.掌握水沖脈、交替脈、奇脈的檢查方法及特點5.了解動脈雜音、靜脈雜音、遲脈、重搏脈的特點目的和要求1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法目的和要求部位橈動脈肱動脈頸動脈足背動脈股動脈

方法

右手手指并攏示指、中指和環(huán)指指腹平放橈動脈近手腕處至少計數(shù)30s

一、脈搏※部位橈動脈肱動脈頸動脈一、脈搏※脈率脈律緊張度強度脈波

脈搏脈率脈律緊張度強度脈波正常成人60－100bpm脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致如房顫、早搏，脈率可少于心率脈率不可能大于心率（一）脈率（一）脈率

可反映心跳的節(jié)律房顫：

節(jié)律不等三不等強弱不等脈率與心率不等（短絀脈）

早搏：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB：脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律（二）脈律（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動脈硬化緊張度小:心力衰竭（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強：高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全弱：見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

（四）脈搏的強弱心搏出量、脈壓差、外周血管阻力（四）脈搏的強弱（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈

奇脈無脈（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細血管搏動并存原因周圍血管擴張：甲亢、嚴重貧血、腳氣病分流、返流：主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力

手環(huán)握病人對側(cè)手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈水沖脈

特點:節(jié)律正常、強弱交替原因：心室收縮強弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全

3、交替脈3、交替脈4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓脈搏減弱4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失

脈搏消失原因：嚴重休克多發(fā)性大動脈炎5、無脈脈搏消失5、無脈

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，嚴重心衰等6、遲脈

肥厚型梗阻性心肌病長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

肥厚型梗阻性心肌病7、重搏脈二、血壓（一）測量方法（二）血壓標準※（三）血壓變動的臨床意義※（四）動態(tài)血壓監(jiān)測二、血壓（一）測量方法(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期：

第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓

……

第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20血壓測量1被測量者準備：安靜體位：血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測量1被測量者準備：安靜血壓測量2合適的袖帶成人：寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置：肱動脈血壓測量2合適的袖帶充氣和放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量3充氣和放氣方法血壓測量3（二）血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90（二）血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血1.高血壓：，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓：，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg1.高血壓：，原發(fā)、繼發(fā)(三)血壓3.正常雙上肢血壓差4.正常下肢血壓高于上肢5.脈壓：

甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動的臨床意義30-40mmHg20-40mmHg﹥40mmHg血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)血壓波動很大者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)使用符合國際標準的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測使用符合國際標準的監(jiān)測儀動態(tài)血壓監(jiān)測

24小時<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標準：24小時<130/80mmHg正常值參考標準：三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部三、血管雜音(一)靜脈雜音

(二)動脈雜音多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。

甲亢多發(fā)性大動脈炎腎動脈狹窄

動靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音動脈雜音動靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音動脈雜音（三）周圍血管征※槍擊音(Pistolshotsound)Duroziez雙重雜音毛細血管搏動征見于：脈壓差增大主動脈瓣關(guān)閉不全甲亢嚴重貧血（三）周圍血管征※槍擊音(Pistolshotsound小結(jié)

脈率（是否與心率一致）脈律（節(jié)律是否整齊）緊張度（血管張力與彈性）強度（強弱）※脈波交替脈—收縮減弱水沖脈—脈壓增大奇脈—舒張受限小結(jié)脈率（是否與心率一致）思考問題水沖脈、交替脈、奇脈的特點血壓標準及臨床意義思考問題水沖脈、交替脈、奇脈的特點謝謝！謝謝！愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁矗?/p>

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉(zhuǎn)身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生命更充實，更真實；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

第8版-診斷學--心臟血管檢查課件2014-04-04第七章第六節(jié)血管檢查2014-04-04第七章第六節(jié)血管檢查1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法2.掌握血壓標準、血壓變動的臨床意義3.掌握周圍血管征常見病因、產(chǎn)生機制、檢查方法和臨床意義4.掌握水沖脈、交替脈、奇脈的檢查方法及特點5.了解動脈雜音、靜脈雜音、遲脈、重搏脈的特點目的和要求1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法目的和要求部位橈動脈肱動脈頸動脈足背動脈股動脈

方法

右手手指并攏示指、中指和環(huán)指指腹平放橈動脈近手腕處至少計數(shù)30s

一、脈搏※部位橈動脈肱動脈頸動脈一、脈搏※脈率脈律緊張度強度脈波

脈搏脈率脈律緊張度強度脈波正常成人60－100bpm脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致如房顫、早搏，脈率可少于心率脈率不可能大于心率（一）脈率（一）脈率

可反映心跳的節(jié)律房顫：

節(jié)律不等三不等強弱不等脈率與心率不等（短絀脈）

早搏：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB：脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律（二）脈律（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動脈硬化緊張度小:心力衰竭（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強：高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全弱：見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

（四）脈搏的強弱心搏出量、脈壓差、外周血管阻力（四）脈搏的強弱（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈

奇脈無脈（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細血管搏動并存原因周圍血管擴張：甲亢、嚴重貧血、腳氣病分流、返流：主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力

手環(huán)握病人對側(cè)手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈水沖脈

特點:節(jié)律正常、強弱交替原因：心室收縮強弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全

3、交替脈3、交替脈4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓脈搏減弱4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失

脈搏消失原因：嚴重休克多發(fā)性大動脈炎5、無脈脈搏消失5、無脈

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，嚴重心衰等6、遲脈

肥厚型梗阻性心肌病長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

肥厚型梗阻性心肌病7、重搏脈二、血壓（一）測量方法（二）血壓標準※（三）血壓變動的臨床意義※（四）動態(tài)血壓監(jiān)測二、血壓（一）測量方法(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期：

第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓

……

第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20血壓測量1被測量者準備：安靜體位：血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測量1被測量者準備：安靜血壓測量2合適的袖帶成人：寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置：肱動脈血壓測量2合適的袖帶充氣和放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量3充氣和放氣方法血壓測量3（二）血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90（二）血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血1.高血壓：，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓：，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg1.高血壓：，原發(fā)、繼發(fā)(三)血壓3.正常雙上肢血壓差4.正常下肢血壓高于上肢5.脈壓：

甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動的臨床意義30-40mmHg20-40mmHg﹥40mmHg血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)血壓波動很大者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)使用符合國際標準的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測使用符合國際標準的監(jiān)測儀動態(tài)血壓監(jiān)測

24小時<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標準：24小時<130/80mmHg正常值參考標準：三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部三、血管雜音(一)靜脈雜音

(二)動脈雜音多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。

甲亢多發(fā)性大動脈炎腎動脈狹窄

動靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音動脈雜音動靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音動脈雜音（三）周圍血管征※槍擊音(Pistolshotsound)Duroziez雙重雜音毛細血管搏動征見于：脈壓差增大主動脈瓣關(guān)閉不全甲亢嚴重貧血（三）周圍血管征※槍擊音(Pistolshotsound小結(jié)

脈率（是否與心率一致）脈律（節(jié)律是否整齊）緊張度（血管張力與彈性）強度（強弱）※脈波交替脈—收縮減弱水沖脈—脈壓增大奇脈—舒張受限小結(jié)脈率（是否與心率一致）思考問題水沖脈、交替脈、奇脈的特點血壓標準及臨床意義思考問題水沖脈、交替脈、奇脈的特點謝謝！謝謝！愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁矗?/p>

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。”

“為什