慢性扁桃體炎臨床路徑

慢性扁桃體炎臨床路徑一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。.癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備42天。.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）感染性疾病篩查；（4）心電圖；胸片；（5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：PSG檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。預(yù)防性抗菌藥物僅在使用鼻腔填塞和采取手術(shù)止血時使用，選擇與使用時機應(yīng)當(dāng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號），《安徽省醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（2012版）》執(zhí)行。手術(shù)預(yù)防應(yīng)用建議使用第一、二代頭抱菌素。對頭抱菌素類藥過敏者，針對革蘭陽性菌選用克林霉素。時間為術(shù)前0.5-1小時，手術(shù)超過3小時或成人出血量超過1500ml，術(shù)中加用1次抗菌藥物。預(yù)防用藥療程不超過24-48小時。（八）手術(shù)日為入院后3天內(nèi)。.麻醉方式：全身麻醉或局麻。.手術(shù)方式：扁桃體切除術(shù)。.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)43天。.根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項目。.術(shù)后用藥：同術(shù)前預(yù)防用藥合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.一般情況良好，局部無感染征象。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。

二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：住院日期：—年一月一日出院日期：—年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第1天住院第1-2天（術(shù)前日）□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房主□完成病歷書寫□完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估要□上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)診□初步確定手術(shù)方式和日期方案療□完成必要的相關(guān)科室會診工□簽署手術(shù)知情同意書，自費用品協(xié)議書等作□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□二級護理□二級護理□飲食□飲食◎普食◎普食◎低鹽低脂飲食◎低鹽低脂飲食◎糖尿病飲食◎糖尿病飲食□陪客□陪客□5%GS250ml重點臨時醫(yī)囑：氨甲環(huán)酸0.5gIvgttqd點匠□血細(xì)胞分析醫(yī)D屆□肝功能臨時醫(yī)囑：囑□腎功能□擬予明日上午于表+局麻下行“扁桃體剝切□凝血常規(guī)術(shù)”O(jiān)尿常規(guī)□明晨禁食□免疫九項□血糖□胸片□常規(guī)同步心電圖□入院宣教□晨起空腹留取化驗標(biāo)本□入院護理評估□按級別實施護理主要□按級別實施護理□告知特殊檢查注意事項護理□飲食指導(dǎo)□手術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識、用藥等指工作□告知相關(guān)檢驗項目及注意事項，指導(dǎo)導(dǎo)。并協(xié)助,^到相關(guān)科室進行檢查□告知患者禁食水時間□用藥指導(dǎo)和觀察□疼痛相關(guān)知識宣教

病情變異記錄□無□有，原因：2.□無□有，原因：2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-4天（術(shù)后1-2日）住院第5-7天（出院日）主要診療工作□手術(shù)□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，進仃手術(shù)及傷□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫口評估□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□注意病情變化□完成出院記錄，出院證明書□上級醫(yī)師查房□注意觀察生命體征□向患者交代出院后的注意事□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□了解患者咽部狀況項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□耳鼻咽喉科護理常規(guī)□停長期醫(yī)囑□二級護理□二級護理□今日出院□流質(zhì)飲食□流質(zhì)飲食□帶藥：□陪客□陪客0阿莫西林克拉維酸鉀顆粒□5%GS250ml氨甲環(huán)酸0.5gIvgttqd□抗生素應(yīng)用NS100ml頭抱呋辛鈉2.5givgttbidNS100ml阿莫西林克拉維酸鉀2.4givgttbid□抗生素應(yīng)用NS100ml頭抱呋辛鈉2.5givgttbidNS100ml阿莫西林克拉維酸鉀2.4givgttbid□5%GS250ml氨甲環(huán)酸0.5gIvgttqd228.5mgpobid重點臨時醫(yī)囑：o頭抱呋辛皮試（）□雙氧水10ml漱口q2h醫(yī)囑O阿莫西林克拉維酸鉀皮試（）阿托品針0.5mg肌肉注射術(shù)前30,苯巴比妥針0.1mg肌肉注射術(shù)前30,注射用鹽酸丁卡因50mg霧化吸入術(shù)前30,利多卡因注射液10ml鹽酸腎上腺素1mg局麻術(shù)中標(biāo)本送病理檢查禁食水6小時冰袋冷敷頜部臨時醫(yī)囑：主要護理口二級護理□按級別實施護理□飲食指導(dǎo)口出院指導(dǎo)口健康知識宣教□完成術(shù)刖常規(guī)準(zhǔn)備，執(zhí)仃術(shù)前用工作藥醫(yī)囑、用藥護理及觀察□口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口辦理出院手續(xù)

完