小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)藥治療概況

小兒咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)藥治療概況潘麗英【期刊名稱】《廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》【年(卷),期】2014(017)002【總頁數(shù)】4頁(P90-93)【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘;小兒;中醫(yī)藥治療;綜述【作者】潘麗英【作者單位】廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西南寧530023【正文語種】中文【中圖分類】R272.6咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）以持續(xù)咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作為特征，是哮喘的一種潛在形式。常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動后加重。因無明顯氣促喘息等癥狀，生化、影像學(xué)檢查無異常，臨床存在大量誤診、漏診及誤治情況，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康。國外研究表明：約54%CVA 患兒可發(fā)展為典型哮喘［1］。中醫(yī)藥在防治兒童CVA方面具有獨(dú)到優(yōu)勢，現(xiàn)將近年中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)展綜述如下。1病因病機(jī)在中醫(yī)古籍中，沒有與CVA完全相對應(yīng)的病名。根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展所表現(xiàn)出的臨床證候特點(diǎn)，眾醫(yī)家將其歸屬于“風(fēng)咳”、“哮咳”、“肺痹”等范疇。李娜等［2］認(rèn)為，本病為先天稟賦不足，痰飲久伏于肺，因氣候轉(zhuǎn)變、寒溫失調(diào)、接觸CVA的病理產(chǎn)物，也是其發(fā)病的重要病理因素。閆永彬等［3］認(rèn)為，本病的發(fā)生主要由風(fēng)邪外襲，?。?］CVACVA的主要病理基礎(chǔ)，氣CVA的主要病變本質(zhì)。王中甫［5］認(rèn)為，肺腎氣虛，衛(wèi)外不固，非時CVA的主要病因病機(jī)可歸納為風(fēng)、痰、瘀、虛四種?；ヒ齽?，致肺氣不宣，氣道閉阻攣急而發(fā)。風(fēng)、痰、瘀、虛可相互影響，兼夾為患，使病情遷延，反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥治療中藥內(nèi)服治療祛風(fēng)宣肺許淑貞［6］治以溫肺散寒、止咳平喘。用小青龍湯加味（茯苓、焦白術(shù)、炙五味子、雞內(nèi)金各9gg，建曲、炙甘草各66g，干姜35）配合孟魯司特鈉CVA58例，并與孟魯司特鈉及布地奈德噴霧劑治療58496.55%86.21%觀察組咳嗽緩解時間和咳嗽消失時間均明顯少于對照組（P0.05）。周玉琴［7用溫肺化痰飲（3g5g，茯苓10g，紫菀、紫草各8g，矮地茶6g）治療小兒CVA35例，并與口服氨茶堿35例對比，療程均為7d。治療組總有效率為85.7%，優(yōu)于對照組的82.9%（P＜0.05）。李旭敏［8］認(rèn)為本病多由風(fēng)寒外襲、郁而化熱或風(fēng)熱襲肺、熱壅麻杏石甘湯加減（6g10g4g，麻5g）治療小兒CVA109～10d90.0%2.1.2CVA以頑固性咳嗽為特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作，久病必瘀，痰瘀互結(jié)，應(yīng)治以化痰通絡(luò)為法。姚義忠等［9］用宣肺活血法方藥（10g6g）配合順爾寧口服治療小兒CVA26例，并與對照組口服順爾寧的28例對比觀察，療程為4周。顯效率：治療組為92.3%，對照組為78.5%。停藥6個月復(fù)發(fā)率：治療11.5%25.0%（P＜0.01）毛三寶［10］用自擬化痰活血湯（姜半夏、陳皮、茯苓、苦杏仁、桃仁、丹參、6g5g10g3g）治CVA5250程均為4周。治療組總有效率為96.2%，對照組為92.0%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。［11］認(rèn)為，CVA患兒常年反復(fù)發(fā)作，久咳不愈，氣陰兩傷，肺脾兩虛，用益氣潤肺祛風(fēng)法方藥（炙黃芪、炙黃精、南沙參、炙百部各15g，茯苓、玄參、玉竹、炙紫菀、炙款冬花、鉤藤各10g，陳皮、防風(fēng)、蟬蛻6g）CVA303014d86.7%56.7%（P＜0.05）。李惠群［12］用自擬補(bǔ)氣祛風(fēng)湯（10～15g9～12g，白術(shù)、浙貝母、桑白皮、地龍、枇杷葉各g，防風(fēng)、桃仁各g，蘇葉g，黃芩、蟬蛻各6～9gg3～5g）治療小兒CVA41例，并與孟魯司特鈉4128d95.12%85.37%（P＜0.05）。研究表明，宣降并用，瘀痰同治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，消補(bǔ)兼施，邪。呂昌群［13］認(rèn)為，CVA反復(fù)發(fā)作，病在肺，其根在腎。小兒腎氣不足，腎30307d12～390%76.7%（P＜0.05）。［14］認(rèn)為，本病反復(fù)久咳傷陰，肺陰不足、火熱傷津合沙參麥冬湯加減（9g15g，陳皮、五6g3g）。通過益肺養(yǎng)陰法能修復(fù)損傷的氣道黏膜，從而達(dá)到熄風(fēng)的目的，正所謂陰氣復(fù)而嗽自愈也。郭榮輝等［15］用益氣養(yǎng)陰法合孟魯司特CVA緩解期3232療以沙參麥冬湯為基本方（10g6g3g），3230例，采用上述中西藥聯(lián)合治療，3組均每月連服14d31復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組（P＜0.01）。外治法中藥霧化吸入向林華［16］用中藥（10g15g3g5g6）聯(lián)合必CVA3030，7d1296.67%83.33%（P＜0.05）中藥霧化吸入可使藥物直接作用于氣道，不僅能迅速發(fā)揮作用、提高療效，且用量小，減輕了機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)。穴位敷貼潘中良等［17］體內(nèi)寒氣易解，采用三伏中藥（7g4g，用鮮姜汁調(diào)成糊狀）CVA22例，取穴：雙側(cè)肺、膈、心、腎俞，天突、膻中。在頭、中、末伏的第一天午時進(jìn)行貼治，3次為1個療程，連續(xù)3年。對照組18例在冬季發(fā)作時給予氨茶堿及化痰止咳等西藥對癥治療。治療組總90.0%61.1%（P＜0.05）。楊峰［18］用中藥（子、延胡索、細(xì)辛、甘遂為末入麝香用姜汁調(diào)成糊狀）CVA120例，取穴：膏肓，膻中，大椎，天突，肺俞，脾俞，腎俞等，在“三伏”、10d1，31120193.3%80.0%（P＜0.05）。奚曉英［19］用中藥（20g，生白芥子、萊菔子各40g，法半夏10g，冰片1g，研末以姜汁調(diào)成糊狀）穴位貼敷防治小兒CVA68例，取穴：天突，定喘，肺、心、膈、脾、腎俞，足三里。于初伏日開始貼敷，10d1，3116085.29%20.0%（P＜0.01）。研究表明，藥物刺激穴位，CVACVA復(fù)發(fā)率和典型哮喘轉(zhuǎn)化率。［20］認(rèn)為穴位埋線療法是針灸的延伸，將人體可吸收的生體免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善血循環(huán)的作用。采用穴位埋線（喘、足三里）CVA69例，在局麻下用縫合針將羊腸線橫向埋入穴位皮4394.2%［21］用穴位埋線聯(lián)合麻杏石甘茶（麻黃、炒杏仁、生石膏、蟬蛻、僵蠶、地龍、丹參、雞內(nèi)金、甘草等粉碎泡服）治療小兒CVA50450孟魯司特鈉配合特布他林霧化治療。兩組療程均為3個月。治療組有效率為98%，對照組為90%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后治療組外周血EOS和IgE水平明顯低于對照組（P＜0.01）。［22］用中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療小兒CVA606～10g5～9g3～8g3～6gg，麥冬g，甘草g，隨癥加減，15d11∶110～15d160例對照，15d1393.3%81.7%（P＜0.05）。治療組血清IgAIgG（P＜0.05）可扶助正氣，固本培元。宋文娟等［23］用自擬祛風(fēng)定喘湯（黨參、蒼耳草、枳10g，蘇葉、蘇子、射干、杏仁、瓜蔞皮、薤白、法半夏、炙甘草各6g4g5g2g蜂蜜、冰糖熬制成糖漿）CVA4834810d13295.9%93.5%77.1%66.6%期療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。3結(jié)語綜上所述，近年來中醫(yī)藥治療小兒CVA取得了較大進(jìn)展，病因病機(jī)的探討多元性為治法的多樣性提供了依據(jù)。中醫(yī)辨證論治小兒CVA取得了較好的療效，與西藥相比，副作用少，作用持久，不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在治本抗復(fù)發(fā)方面具有明顯的優(yōu)勢。但是目前兒童CVA的中醫(yī)治療仍然存在一些問題：①對CVA的病因病機(jī)、辨證制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床診斷與治療方案，以形成中醫(yī)治療本病的臨床路徑。②目前的研究多局限于臨床療效報(bào)道，以個人觀察為主，缺乏大樣本、前瞻性研究，尚未形成統(tǒng)一、全面的理論體系。今后，應(yīng)充分利用現(xiàn)代科技手段，完善臨床及實(shí)驗(yàn)科研設(shè)計(jì)，以更好地指導(dǎo)臨床治療。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】［1］IFN-rIL-4的影響2013，29（8）：10.［2］2011，19（8320-323.［3］2011，52（10890.［4］［2014（8）：8.［5］552010，6（4）：18.［6］［2013，12（13）：1051.［7］［2013，27（5）：67.［8］102010（1）：69.［9］［2012，14（7）：26.［10］522010，45（5338.［11］［兒科雜志，2013，9（3）：10.［12］［2012，4（22）：61.［13］30201023（6）：52.［14］［2013，31（322-24.［15］30效觀察20