自體血液回收課件

自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用

解放軍117醫(yī)院金孝樑一、自體血液回收的意義

（一）異體輸血1667年英國(guó)醫(yī)生lower成功將羊血輸入人體。同年法國(guó)醫(yī)生Denis給一位15歲男孩輸注羊血。由于輸動(dòng)物血常發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，被法國(guó)、英國(guó)國(guó)會(huì)下令禁止輸血1818年英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生Blundell將人血輸給大出血產(chǎn)婦成功，由于不配血型，常發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，甚則死亡。1900年KarlLandsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型。

1930年因此他獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。100年實(shí)踐，搶救了成千上萬(wàn)的病人，異體輸血功不可沒(méi)※但越來(lái)越多的副作用引起人們的震驚和恐慌。二、輸血反應(yīng)的主要原因

血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知）紅細(xì)胞血型26個(gè)，抗原400多個(gè)白細(xì)胞除與紅細(xì)胞有相同抗原外，粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自不同的抗原。血小板亦有多個(gè)特異血型系統(tǒng)和不同的抗原。產(chǎn)生相關(guān)的血小板抗體，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。血漿蛋白有100多種，其中白蛋白有25種類(lèi)型，血清蛋白有20多個(gè)血型系。各種酶和抗體也有各自的異質(zhì)性?？傆?jì)：全血抗原表現(xiàn)型約1017

人類(lèi)除單卵雙生外，幾乎無(wú)完全同型者每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體引起輸血的免疫反應(yīng)。三、異體輸血給人體造成的重要危害

1、輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用（2）發(fā)熱反應(yīng)（3）過(guò)敏反應(yīng)（4）溶血反應(yīng)（5）微聚物肺栓塞和ARDS（6）紫癜和出血（7）移植物宿主病（GVHD）（8）其它副作用

2、異體輸血傳染疾病（1）病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.肝炎病毒F.人類(lèi)細(xì)小病毒

B.巨細(xì)胞病毒

G.雅克氏病毒

C.EB病毒

H.單純瘡疹病毒

D.麻疹病毒 I.艾滋病毒

E.成人T細(xì)胞白血病病毒

我國(guó)實(shí)行獻(xiàn)血法后，經(jīng)血傳染肝炎明顯下降，但并不能完全杜絕。

1、管理方面的原因2、技術(shù)方面的原因3、環(huán)境因素六、自體輸血

１、自體儲(chǔ)血 術(shù)前 術(shù)中(麻醉后)２、血液稀釋?zhuān)场⒆泽w血液回收6、細(xì)胞活力好，運(yùn)氧能力強(qiáng)。

7、對(duì)大出血搶救成功率高。8、戰(zhàn)傷急救，意外急救方便、迅速。9、減少血液對(duì)環(huán)境的污染。10、節(jié)省開(kāi)支，經(jīng)濟(jì)合算。11、操作簡(jiǎn)便，易于推廣。一、自體血液回收流程圖

抗凝藥

↓

清洗液

離心分離

↓

清洗→抗凝原血→濾過(guò)原血→血C→洗滌血C→↑負(fù)壓吸引過(guò)濾

↓

↓↓病人出血凝塊異物碎C抗凝藥等廢物洗滌血C回輸病人二、自體血液回收機(jī)的功能

主要用于回收自體血液，血液回收率不低于90%。分離血小板、血漿、紅細(xì)胞，進(jìn)行成分輸血。提供洗滌紅細(xì)胞。搶救外科大出血的有效手段。三、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果動(dòng)物實(shí)驗(yàn)病理切片

肺組織結(jié)構(gòu)正常(3)心肌組織結(jié)構(gòu)正常(4)病理切片

圖5、肝臟組織結(jié)構(gòu)正常圖

6、脾臟組織結(jié)構(gòu)正常血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果

白細(xì)胞×109/L

紅細(xì)胞×1012/L10/L血色素g/L

血球壓積%

紅細(xì)胞平均體積fL

紅細(xì)胞平均血紅蛋白量pg紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度g/L血小板×109/L術(shù)前7.2±2.04.46±0.62139±1441±692.5±5.031.4±2.834.0±30265±74原血5.7±3.22.11±0.4963±1319±492.6±7.029.7±3.7321±28184±111濃縮血8.2±4.05.80±1.09171±2955±893.0±0.529.6±2.9318±1768．5±42術(shù)后１天68．5±423.85±0.51113±1535±491.8±5.729.9±2.9325±25179±50術(shù)后１周8.4±1.63.88±0.49118±1536±592.3±5.930.9±1.8336±24252±57生化檢驗(yàn)結(jié)果

ALTIU/LASTIU/LTPg/LTBILumol/LDBILumol/LCreammol/LBUNmmol/L術(shù)前24±1424±968.2±5.212.3±4.82.5±1.773.1±15.94.98±1.26原血12±348±1534.7±6.415.9±16.68.3±4.964.7±23.03.03±0.97濃縮血4±37±53.6±2.12.2.6±2.40.7±0.519.8±17.00.64±0.53術(shù)后一天39±4239±2659.3±11.917.7±15.95.3±4.984.2±41.54.72±1.67術(shù)后一周26±1132±1162.5±3.715.7±10.53.6±3.569.1±24.64.70±2.31我院正常范圍0～400～4560～801.7～2.00～644～1331.8～7.1凝血時(shí)間比較

血液回收組

對(duì)照組

全血激活凝血時(shí)間（秒）全血激活凝血時(shí)間（秒）術(shù)前117±12術(shù)前118±13輸完回收血后128±18魚(yú)精蛋白中和后132±11血細(xì)胞顯微鏡觀察1

圖1、原血血涂片

圖2、經(jīng)自體血液回收機(jī)處理后的濃縮血血涂片

四、臨床應(yīng)用情況

已在全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)數(shù)百所大醫(yī)院內(nèi)使用。完成血液回收數(shù)萬(wàn)多例，共回收失血數(shù)千多萬(wàn)毫升，相當(dāng)于數(shù)十萬(wàn)人次獻(xiàn)血量。搶救了千多例大出血病人，出血3000毫升以上用于近百多例肝臟移植、心臟移植，取得良好效果。目前已成了國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的主流產(chǎn)品。五、典型病例

典型病例11995.6-1997.6大出血7例，異體輸血搶救死亡4例1997.6-2002.6大出血21例血液回收搶救20例，全部成活異體輸血搶救1例，死亡。死于輸血合并癥。典型病例2

F5患兒，體重18kg，全身血容量1300ml術(shù)中回收血6200ml，血液流失回收5遍搶救成功，3周后痊愈出院胸主動(dòng)脈瘤，術(shù)前配血400ml（誤診縱膈腫物），術(shù)中出血20000ml，回收18500ml，搶救成功。典型病例4分離血小板分離病人自體血小板分離獻(xiàn)血者血小板每例平均分離血小板249ml（血小板計(jì)數(shù)630±218x109/L）回輸后止血效果好，其中嚴(yán)重滲血病人，避免了二次手術(shù)止血典型病例5肝移植病人，術(shù)中血液回收5萬(wàn)毫升。血液回收機(jī)連續(xù)處理96罐血，術(shù)后未發(fā)生明顯輸血反應(yīng)。術(shù)后當(dāng)日清醒，撥除氣管、插管，術(shù)后尿色微紅，4小時(shí)后正常。六、血液回收適應(yīng)癥

1、創(chuàng)傷外科手術(shù)：大血管損傷、肝、脾破裂、骨創(chuàng)傷。2、心血管外科手術(shù)。3、骨科手術(shù)：全髖置換，脊柱手術(shù)。4、腦外科手術(shù)：動(dòng)脈瘤、腦膜瘤。5、婦產(chǎn)科手術(shù)：宮外孕出血、子宮肌瘤切除。6、普通外科手術(shù)：肝、脾手術(shù)，門(mén)脈高壓分流等。7、泌尿外科手術(shù)、腎、腎上腺、前列腺切除。8、器官移植手術(shù)（心臟、肝）。9、可回收手術(shù)后無(wú)污染的引流血液。10、粘連重，滲血多，可術(shù)前分離血小板，減少血小板損耗。七、血液回收的禁忌癥

1、有菌血癥或敗血癥病人。2、血液被細(xì)菌嚴(yán)重污染的病例（胃腸道內(nèi)容物，結(jié)核性手術(shù)，膽囊以下的膽汁）。3、血液被惡性腫瘤嚴(yán)重污染的病例。4、開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)。八、自體血液回收合并癥

1、凝血障礙：血液回收>3000ml時(shí)，血小板減少，纖維蛋白原降低，凝血因子丟失。處理：應(yīng)補(bǔ)充血小板或新鮮血。2、低蛋白血癥：大量清洗時(shí)，蛋白丟失過(guò)多。處理：補(bǔ)充蛋白和膠體。3、感染：大量吸入不潔空氣，或回收受污染血，故一般常規(guī)用廣譜抗菌素。九、血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

1、對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)克利姆伯和哈特最先將血液回收用于腫瘤病人，他們對(duì)33例膀胱癌手術(shù)患者進(jìn)行兩年追蹤，未發(fā)現(xiàn)血液回收導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，他們認(rèn)為可以用。由于輸異體血使免疫功能下降，增加腫瘤擴(kuò)散和復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。而自體血液回收可避免這一效應(yīng)。有人認(rèn)為合理應(yīng)用血液回收，也將使癌癥患者受益。Donna取腫瘤手術(shù)區(qū)的血液回輸，經(jīng)血液回收處理后，62%腫瘤細(xì)胞形成致死性損傷，其余的有形態(tài)上的損害。有人認(rèn)為其擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可能性為0.01~0.000001%。在大出血危及生命時(shí)，血液回收是搶救生命的首選方法。有人報(bào)告惡性腫瘤手術(shù)用血液回收時(shí)易發(fā)生腫轉(zhuǎn)移。如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時(shí)，應(yīng)立即停止回收。有人采用白細(xì)胞濾器過(guò)濾腫瘤細(xì)胞，用于惡性腫瘤病人的血有人采用放射方法（照射回收血）來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。一般來(lái)說(shuō)：腫瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周?chē)休^多新生血管，手術(shù)時(shí)出血多，術(shù)中沒(méi)有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時(shí)，必須立即中止回收。有人采用放射方法（照射回收血）來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。一般來(lái)說(shuō)：腫瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周?chē)休^多新生血管，手術(shù)時(shí)出血多，術(shù)中沒(méi)有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時(shí)，必須立即中止回收。2、抗凝劑的中和問(wèn)題：正常清洗情況下，抗凝劑97%以上被清除，無(wú)需中和。未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時(shí)，用等量魚(yú)精蛋白中和。3、血液回收時(shí)，清洗量不要少于500ml

以確保有害物的清除（抗凝劑、FHb碎細(xì)胞、脂肪滴、有害因子）。婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

1998年美國(guó)二家醫(yī)院聯(lián)合研究實(shí)驗(yàn)組：139例用血液回收對(duì)照組：89例未用血液回收對(duì)比項(xiàng)目：ARDS、羊水栓塞、DIC

（術(shù)后）