自體血液回收課件

自體血液回收機的臨床應(yīng)用

解放軍117醫(yī)院金孝樑一、自體血液回收的意義

（一）異體輸血1667年英國醫(yī)生lower成功將羊血輸入人體。同年法國醫(yī)生Denis給一位15歲男孩輸注羊血。由于輸動物血常發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，被法國、英國國會下令禁止輸血1818年英國產(chǎn)科醫(yī)生Blundell將人血輸給大出血產(chǎn)婦成功，由于不配血型，常發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，甚則死亡。1900年KarlLandsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型。

1930年因此他獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。100年實踐，搶救了成千上萬的病人，異體輸血功不可沒※但越來越多的副作用引起人們的震驚和恐慌。二、輸血反應(yīng)的主要原因

血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知）紅細胞血型26個，抗原400多個白細胞除與紅細胞有相同抗原外，粒細胞、淋巴細胞都有各自不同的抗原。血小板亦有多個特異血型系統(tǒng)和不同的抗原。產(chǎn)生相關(guān)的血小板抗體，導(dǎo)致血小板輸注無效。血漿蛋白有100多種，其中白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個血型系。各種酶和抗體也有各自的異質(zhì)性?？傆嫞喝乖憩F(xiàn)型約1017

人類除單卵雙生外，幾乎無完全同型者每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體引起輸血的免疫反應(yīng)。三、異體輸血給人體造成的重要危害

1、輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用（2）發(fā)熱反應(yīng)（3）過敏反應(yīng)（4）溶血反應(yīng)（5）微聚物肺栓塞和ARDS（6）紫癜和出血（7）移植物宿主?。℅VHD）（8）其它副作用

2、異體輸血傳染疾?。?）病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.肝炎病毒F.人類細小病毒

B.巨細胞病毒

G.雅克氏病毒

C.EB病毒

H.單純瘡疹病毒

D.麻疹病毒 I.艾滋病毒

E.成人T細胞白血病病毒

我國實行獻血法后，經(jīng)血傳染肝炎明顯下降，但并不能完全杜絕。

1、管理方面的原因2、技術(shù)方面的原因3、環(huán)境因素六、自體輸血

１、自體儲血 術(shù)前 術(shù)中(麻醉后)２、血液稀釋３、自體血液回收6、細胞活力好，運氧能力強。

7、對大出血搶救成功率高。8、戰(zhàn)傷急救，意外急救方便、迅速。9、減少血液對環(huán)境的污染。10、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。11、操作簡便，易于推廣。一、自體血液回收流程圖

抗凝藥

↓

清洗液

離心分離

↓

清洗→抗凝原血→濾過原血→血C→洗滌血C→↑負(fù)壓吸引過濾

↓

↓↓病人出血凝塊異物碎C抗凝藥等廢物洗滌血C回輸病人二、自體血液回收機的功能

主要用于回收自體血液，血液回收率不低于90%。分離血小板、血漿、紅細胞，進行成分輸血。提供洗滌紅細胞。搶救外科大出血的有效手段。三、動物實驗

動物實驗化驗結(jié)果動物實驗病理切片

肺組織結(jié)構(gòu)正常(3)心肌組織結(jié)構(gòu)正常(4)病理切片

圖5、肝臟組織結(jié)構(gòu)正常圖

6、脾臟組織結(jié)構(gòu)正常血常規(guī)化驗結(jié)果

白細胞×109/L

紅細胞×1012/L10/L血色素g/L

血球壓積%

紅細胞平均體積fL

紅細胞平均血紅蛋白量pg紅細胞平均血紅蛋白濃度g/L血小板×109/L術(shù)前7.2±2.04.46±0.62139±1441±692.5±5.031.4±2.834.0±30265±74原血5.7±3.22.11±0.4963±1319±492.6±7.029.7±3.7321±28184±111濃縮血8.2±4.05.80±1.09171±2955±893.0±0.529.6±2.9318±1768．5±42術(shù)后１天68．5±423.85±0.51113±1535±491.8±5.729.9±2.9325±25179±50術(shù)后１周8.4±1.63.88±0.49118±1536±592.3±5.930.9±1.8336±24252±57生化檢驗結(jié)果

ALTIU/LASTIU/LTPg/LTBILumol/LDBILumol/LCreammol/LBUNmmol/L術(shù)前24±1424±968.2±5.212.3±4.82.5±1.773.1±15.94.98±1.26原血12±348±1534.7±6.415.9±16.68.3±4.964.7±23.03.03±0.97濃縮血4±37±53.6±2.12.2.6±2.40.7±0.519.8±17.00.64±0.53術(shù)后一天39±4239±2659.3±11.917.7±15.95.3±4.984.2±41.54.72±1.67術(shù)后一周26±1132±1162.5±3.715.7±10.53.6±3.569.1±24.64.70±2.31我院正常范圍0～400～4560～801.7～2.00～644～1331.8～7.1凝血時間比較

血液回收組

對照組

全血激活凝血時間（秒）全血激活凝血時間（秒）術(shù)前117±12術(shù)前118±13輸完回收血后128±18魚精蛋白中和后132±11血細胞顯微鏡觀察1

圖1、原血血涂片

圖2、經(jīng)自體血液回收機處理后的濃縮血血涂片

四、臨床應(yīng)用情況

已在全國30個省、市、自治區(qū)數(shù)百所大醫(yī)院內(nèi)使用。完成血液回收數(shù)萬多例，共回收失血數(shù)千多萬毫升，相當(dāng)于數(shù)十萬人次獻血量。搶救了千多例大出血病人，出血3000毫升以上用于近百多例肝臟移植、心臟移植，取得良好效果。目前已成了國內(nèi)市場的主流產(chǎn)品。五、典型病例

典型病例11995.6-1997.6大出血7例，異體輸血搶救死亡4例1997.6-2002.6大出血21例血液回收搶救20例，全部成活異體輸血搶救1例，死亡。死于輸血合并癥。典型病例2

F5患兒，體重18kg，全身血容量1300ml術(shù)中回收血6200ml，血液流失回收5遍搶救成功，3周后痊愈出院胸主動脈瘤，術(shù)前配血400ml（誤診縱膈腫物），術(shù)中出血20000ml，回收18500ml，搶救成功。典型病例4分離血小板分離病人自體血小板分離獻血者血小板每例平均分離血小板249ml（血小板計數(shù)630±218x109/L）回輸后止血效果好，其中嚴(yán)重滲血病人，避免了二次手術(shù)止血典型病例5肝移植病人，術(shù)中血液回收5萬毫升。血液回收機連續(xù)處理96罐血，術(shù)后未發(fā)生明顯輸血反應(yīng)。術(shù)后當(dāng)日清醒，撥除氣管、插管，術(shù)后尿色微紅，4小時后正常。六、血液回收適應(yīng)癥

1、創(chuàng)傷外科手術(shù)：大血管損傷、肝、脾破裂、骨創(chuàng)傷。2、心血管外科手術(shù)。3、骨科手術(shù)：全髖置換，脊柱手術(shù)。4、腦外科手術(shù)：動脈瘤、腦膜瘤。5、婦產(chǎn)科手術(shù)：宮外孕出血、子宮肌瘤切除。6、普通外科手術(shù)：肝、脾手術(shù)，門脈高壓分流等。7、泌尿外科手術(shù)、腎、腎上腺、前列腺切除。8、器官移植手術(shù)（心臟、肝）。9、可回收手術(shù)后無污染的引流血液。10、粘連重，滲血多，可術(shù)前分離血小板，減少血小板損耗。七、血液回收的禁忌癥

1、有菌血癥或敗血癥病人。2、血液被細菌嚴(yán)重污染的病例（胃腸道內(nèi)容物，結(jié)核性手術(shù)，膽囊以下的膽汁）。3、血液被惡性腫瘤嚴(yán)重污染的病例。4、開放性創(chuàng)傷超過4小時。八、自體血液回收合并癥

1、凝血障礙：血液回收>3000ml時，血小板減少，纖維蛋白原降低，凝血因子丟失。處理：應(yīng)補充血小板或新鮮血。2、低蛋白血癥：大量清洗時，蛋白丟失過多。處理：補充蛋白和膠體。3、感染：大量吸入不潔空氣，或回收受污染血，故一般常規(guī)用廣譜抗菌素。九、血液回收時應(yīng)注意的問題

1、對于惡性腫瘤手術(shù)克利姆伯和哈特最先將血液回收用于腫瘤病人，他們對33例膀胱癌手術(shù)患者進行兩年追蹤，未發(fā)現(xiàn)血液回收導(dǎo)致癌細胞擴散，他們認(rèn)為可以用。由于輸異體血使免疫功能下降，增加腫瘤擴散和復(fù)發(fā)機會。而自體血液回收可避免這一效應(yīng)。有人認(rèn)為合理應(yīng)用血液回收，也將使癌癥患者受益。Donna取腫瘤手術(shù)區(qū)的血液回輸，經(jīng)血液回收處理后，62%腫瘤細胞形成致死性損傷，其余的有形態(tài)上的損害。有人認(rèn)為其擴散轉(zhuǎn)移可能性為0.01~0.000001%。在大出血危及生命時，血液回收是搶救生命的首選方法。有人報告惡性腫瘤手術(shù)用血液回收時易發(fā)生腫轉(zhuǎn)移。如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時，應(yīng)立即停止回收。有人采用白細胞濾器過濾腫瘤細胞，用于惡性腫瘤病人的血有人采用放射方法（照射回收血）來殺死腫瘤細胞。一般來說：腫瘤手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時出血多，術(shù)中沒有腫瘤細胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細胞污染血液時，必須立即中止回收。有人采用放射方法（照射回收血）來殺死腫瘤細胞。一般來說：腫瘤手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時出血多，術(shù)中沒有腫瘤細胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細胞污染血液時，必須立即中止回收。2、抗凝劑的中和問題：正常清洗情況下，抗凝劑97%以上被清除，無需中和。未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時，用等量魚精蛋白中和。3、血液回收時，清洗量不要少于500ml

以確保有害物的清除（抗凝劑、FHb碎細胞、脂肪滴、有害因子）。婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

1998年美國二家醫(yī)院聯(lián)合研究實驗組：139例用血液回收對照組：89例未用血液回收對比項目：ARDS、羊水栓塞、DIC

（術(shù)后）