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本文格式為Word版,下載可任意編輯——厚樸麻黃湯為主方治療慢性支氣管炎合并肺氣腫療效的Meta評價史永興邢爽潔左萬里

目的:利用Meta分析系統(tǒng)評價厚樸麻黃湯為主方治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效。方法:中英文數(shù)據(jù)庫檢索厚樸麻黃湯為主方治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的隨機(jī)對照研究,檢索時間為自建庫以來至2021年4月1日。采用RevMan5.3對研究結(jié)果進(jìn)行評價。結(jié)果:共檢索出10篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),經(jīng)Meta分析結(jié)果顯示,厚樸麻黃湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫療效明顯優(yōu)于對照組(RR=3.14,95%CI=1.15~1.29,Z=6.70,P0.05)。干預(yù)措施中均為厚樸麻黃湯為主方治療聯(lián)合西醫(yī)臨床常規(guī)治療,療程在15天~3個月不等,結(jié)局指標(biāo)以臨床有效率、臨床治愈率為主,同時存在報道肺功能、生存質(zhì)量評分、血清炎性因子、金屬蛋白酶含量、不良反應(yīng)率等。Jadad質(zhì)量評分均為4分,納入文獻(xiàn)質(zhì)量較低。見表2。

2.3結(jié)果分析

2.3.1臨床有效率所有納入的10篇[7-16]文獻(xiàn)均報告了臨床有效率,各組數(shù)據(jù)間經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)(P=0.96>0.1且I2=0%0.00001]。如圖4所示。

2.3.4.2治療后FEV1/FVC對比共納入2篇[9,12]文獻(xiàn),應(yīng)用固定效應(yīng)模型分析顯示,厚樸麻黃湯為主方治療優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=1.01,95%CI=2.57~7.75,Z=3.90,P<0.00001]。如圖5所示。

2.3.4.3治療后呼氣量對比共納入2篇[8,13]文獻(xiàn),應(yīng)用固定效應(yīng)模型分析顯示:厚樸麻黃湯為主方治療優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.14,95%CI=9.97~11.88,Z=22.4,P<0.00001]。如圖6所示。

2.3.4.4治療后通氣量對比共納入2篇[8,13]文獻(xiàn),應(yīng)用固定效應(yīng)模型分析顯示,厚樸麻黃湯為主方治療優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.14,95%CI=9.97~11.88,Z=22.4,P<0.00001]。如圖7所示。

2.3.4.5FEV2、PEF有1篇[14]文獻(xiàn)報道了肺功能中FEV2、PEF,F(xiàn)EV2觀測組(98.22±10.26),高于對照組(90.01±6.34)(P<0.05);PEF觀測組(90.24±7.62),高于對照組(84.37±8.92),兩項(xiàng)研究兩組相比顯示,厚樸麻黃湯為主方治療優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。F4885CA0-1B75-4953-BEAF-70CA38595B05

2.3.5生存質(zhì)量評分有1篇文獻(xiàn)[14]報道了生存質(zhì)量評分,其中身體健康評分觀測組(86.1±10.2),高于對照組(63.2±9.7);心理健康評分觀測組(80.1±9.2),高于對照組(52.3±12.6);環(huán)境因素評分觀測組(88.5±11.3),高于對照組(73.5±11.4);社會關(guān)系評分觀測組(87.3±9.7),高于對照組(70.8±10.1)。四項(xiàng)評分兩組相比顯示,厚樸麻黃湯為主方治療優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.6血清炎性因子及金屬蛋白酶有1篇[9]文獻(xiàn)報道了TNF-α、IL-6、MMP-9及TIMP-1,其中TNF-α觀測組(15.24±2.65),低于對照組(18.65±2.54);IL-6觀測組(45.52±5.36),低于對照組(50.36±5.24);MMP-9觀測組(48509.62±628.41),低于對照組(51450.25±754.25);TIMP-1觀測組(31886.41±583.32),低于對照組(32078.25±599.36),四項(xiàng)研究兩組比較顯示,厚樸麻黃湯為主方治療優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.7不良反應(yīng)率共有5篇文獻(xiàn)[7,9-10,14-15]報道了不良反應(yīng),主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈等不適,所有不良反應(yīng)患者均可耐受,經(jīng)處理后能緩解,所有患者均未中止治療。應(yīng)用固定效應(yīng)模型分析顯示,厚樸麻黃湯為主方治療慢性支氣管炎合并肺氣腫在不良反應(yīng)率方面優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=5.80,95%CI=0.19~0.67,Z=3.20,P=0.001]。如圖8所示。

2.3.8發(fā)表偏倚評估所納入10篇[7-16]文獻(xiàn)均報道了臨床有效率,以臨床有效率進(jìn)行漏斗圖分析評價發(fā)表偏倚,顯示較不對稱,考慮可能存在一定發(fā)表偏倚,可能與此次研究樣本少,質(zhì)量較低相關(guān)。如圖9所示。

3探討

慢性支氣管炎的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了,氣道內(nèi)炎性反應(yīng)細(xì)胞及釋放的炎性介質(zhì)導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性和支氣管痙攣為本病主要發(fā)病機(jī)制[15],肺氣腫為慢性支氣管炎常見的并發(fā)癥,肺氣腫為病理學(xué)診斷,指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張,并且伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化[1]。本病病程長且常因反復(fù)急性發(fā)作而導(dǎo)致病情加重,造成較大的社會與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。針對CB合并肺氣腫,目前西醫(yī)以抗生素及對癥治療為主,抗生素長期使用簡單產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致療效欠佳[17]。CB合并肺氣腫屬中醫(yī)“肺脹〞范疇,其基本病機(jī)主要是肺脾腎氣虛,氣滯痰阻[14]。本病雖病位主要在肺,但也不離乎脾與腎。肺氣虛則肺不能主氣,肺失宣降則氣滯不通為咳為逆,外邪乘虛而入;脾氣虛則不能運(yùn)化水谷,痰飲內(nèi)生干肺為患;腎氣虛則納氣不足,作則喘促不寧,甚則不能平臥,乃虛實(shí)夾雜,故病情纏綿難愈。厚樸麻黃湯方中麻黃、厚樸、杏仁三藥升降有序、出入有法,宣肺降氣平喘;細(xì)辛、干姜溫肺消飲;石膏辛寒配麻黃以宣肺平喘除邪熱;半夏燥濕化痰健脾;小麥健脾益氣以建中,兼養(yǎng)心除煩;五味子斂肺止咳兼制約麻、辛、姜等燥烈之性,諸藥合用共奏宣肺降氣、化痰消飲、健脾溫肺之功?,F(xiàn)代藥理研究顯示中藥湯劑有利于抗菌、抗病毒、抗血小板凝集與調(diào)理免疫功能,對本病的治療尤為適用[18-19]。

本研究結(jié)果顯示,以中藥厚樸麻黃湯為主方治療慢性支氣管炎合并肺氣腫,能提高臨床有效率。進(jìn)一步以療程分亞組分析發(fā)現(xiàn),在15d至3個月療程中,短療程(21d以內(nèi))與長療程(大于21d)兩組臨床有效率差異均顯著,可以認(rèn)為厚樸麻黃湯為主方治療本病在短期及長期療程均優(yōu)于常規(guī)治療,可能與中藥厚樸麻黃湯既可以驅(qū)邪化痰平喘,又可以扶正固本,但該方以驅(qū)邪化痰方藥為主,不建議長期大量持續(xù)服用,在緩解期應(yīng)根據(jù)病情辨證加減為宜。厚樸麻黃湯為主方治療CB合并肺氣腫,可以提高臨床治愈率,改善肺功能,提升生存質(zhì)量評分,降低血清炎性因子及金屬蛋白酶等,安全性分析顯示中藥厚樸麻黃湯為主方能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,中藥厚樸麻黃湯為主方治療慢性支氣管炎合并肺氣腫的療效顯著,有助于提高疾病治愈率,減少不良反應(yīng)。但本研究納入文獻(xiàn)數(shù)量和樣本量均相對較少,且研究質(zhì)量較偏低;對于免疫指標(biāo)等客觀指標(biāo)涉及較少,且不良反應(yīng)事件未進(jìn)行深入分析,

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