腺垂體功能減退癥(修改)課件

腺垂體功能減退癥的護(hù)理查房anteriorpituitaryhypofunction馬莉娟劉穎內(nèi)分泌科腺垂體功能減退癥一、病因及發(fā)病機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷四、治療方法五、病案分析

六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施定義

垂體或下丘腦的多種病理損傷可累及垂體的內(nèi)分泌功能，當(dāng)垂體的全部或絕大部分被毀壞后，可產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn)，主要累及的腺體為性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)，臨床上稱為腺垂體功能減退癥下丘腦—垂體軸

一·病因與發(fā)病機(jī)制常見病因1、垂體病變致腺垂體激素分泌減少2、下丘腦病變使下丘腦的各種腺垂體激素釋放激素分泌不足3、下丘腦-垂體的聯(lián)系中斷，使下丘腦的促腺垂體激素不能達(dá)到腺垂體，腺垂體細(xì)胞細(xì)胞因得不到興奮而功能減退

（1）血管病變：如糖尿病性血管退行性病變、海綿竇血栓形成等（2）垂體及下丘腦腫腫瘤—常最見（3）感染與炎癥：如垂體膿腫、顱底腦膜炎、腦炎、淋巴細(xì)胞性垂體炎等（4）顱腦損傷（5）頭頸部放射治療（6）垂體切除（7）全身性疾病（8）先天性腺垂體功能減退癥（9）特發(fā)性腺垂體功能減退癥二·臨床表現(xiàn)腺垂體功能減退的嚴(yán)重度與垂體毀壞的程度有關(guān)·垂體組織喪失達(dá)95%——重度·垂體組織喪失達(dá)75%——中度·垂體組織喪失達(dá)60%——輕度·垂體組織喪失50%以下——不出現(xiàn)功能減退表現(xiàn)二·臨床表現(xiàn)4、垂體功能減退性危象臨床上可表現(xiàn)為高熱型（體溫>40℃），低溫型（體溫<30℃）;低血糖型；低血壓、循環(huán)虛脫型水中毒型；混合型。突出表現(xiàn)為高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等生命垂危狀態(tài)三·實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷2、內(nèi)分泌功能檢查（1）性腺功能測定：女性：雌二醇水平降低，無排卵及基礎(chǔ)體溫改變；男性：血睪酮水平降低或者正常低值，精子質(zhì)量差（2）甲狀腺功能測定：TT4或FT4均降低，TT3、FT3可正常或降低（3）腎上腺皮質(zhì)功能測定：尿17-KS多明顯降低，反映腎上腺皮質(zhì)和睪酮分泌不足；尿17-OHCS和血皮醇基礎(chǔ)值降低

四·治療方法主要為常規(guī)激素替代治療和并發(fā)癥及昏迷時(shí)的搶救1、腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松，每日7.5mg（清晨5mg及午后2.5mg服用），如有高熱、感染、創(chuàng)傷等并發(fā)癥時(shí)，需增加糖皮質(zhì)激素用量，可每日靜滴氫化可的松100~300mg2、甲狀腺激素左甲狀腺素鈉片，開始每日50ug,數(shù)周內(nèi)增至100~200ug/d四·治療方法3、性激素男性：可肌注丙酸睪酮，每周兩次，每次50mg

女性：可作人工周期，雌激素-孕激素五·病案分析

患者譚明鑫，男，16歲，主因：乏力，生長遲緩4年，于2016-7-812:45入院，患者緣于四年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，體力較同齡人差，易感冒，自覺身高增長較同齡人緩慢，近三年身高共增長10cm，伴多飲，日飲水量2500ml，多尿，尿量與飲水量相當(dāng)，夜尿1~2次，局部皮膚如乳暈皮膚色素減退,查甲狀腺功能3項(xiàng)2：血清游離甲狀腺素5.38pmol/l,血清促甲狀腺激素4.440mIU/L,促腎上腺皮質(zhì)激素34.41pg/ml,皮質(zhì)醇41.38nmol/L,生長激素<0.03ng/ml,垂體磁共振平掃及增強(qiáng)：空蝶鞍：以“全垂體功能減退癥”收入我科，入院后完善各相關(guān)檢查，給予潑尼松2.5mg,早8：00口服，左甲狀腺素鈉25ug早一次口服。六·護(hù)理診斷1、性功能障礙與促性腺激素分泌不足有關(guān)2、知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識3、身體形象紊亂與身體外觀改變有關(guān)4、活動(dòng)無耐力與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退有關(guān)5、便秘與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)6、體溫過低與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)7、焦慮與缺乏疾病知識有關(guān)8、潛在并發(fā)癥垂體危象七·護(hù)理措施1、尊重患者，講解疾病和藥物對治療性功能的影響，鼓勵(lì)積極配合治療。2、講解疾病相關(guān)知識和服用藥物的名稱、計(jì)量和不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減，按時(shí)按量服藥，告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療；先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素然后再補(bǔ)甲狀腺激素以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭；注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律；甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始緩慢遞增；育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療可維持第二性征和性功能促進(jìn)排卵和生育，男性病人用丙酸睪酮治療。

七·護(hù)理措施7、健康教育：（1）向患者講解激素替代治療可改善全身代謝及性功能，為其制定系統(tǒng)用藥程序；（2）囑患者保持生活規(guī)律，避免勞累、受寒、感染、饑餓、緊張、激動(dòng)等應(yīng)激情況；（3）忌用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠劑及降糖藥等；防止體位性低血壓；避免精神壓力過大；（4）避免直接暴露在強(qiáng)烈的陽光下；（5）定期到醫(yī)院復(fù)查，外出時(shí)攜帶病情卡。七·護(hù)理措施（6）預(yù)防甲狀腺危象的誘因：應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；嚴(yán)重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等；口服過量TH制劑；嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。（7）垂體危象誘因：在全垂體功能減退癥基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激（如感染、脫水、手術(shù)