理血?jiǎng)┱n件講義整理

理血?jiǎng)?理血?jiǎng)?概念：凡以理血藥為主組成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱為理血?jiǎng)?。血虛——補(bǔ)益劑血病血瘀——活血祛瘀血溢——止血適用病證：血瘀證、出血證。理血?jiǎng)?概念：凡以理血藥為主組成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或使用注意：

1.辨明瘀血或出血之原因

2.分清標(biāo)本緩急。

3.逐瘀防傷正氣，多輔養(yǎng)血益氣之品。

4.止血適當(dāng)輔以活血，以防血止留瘀。

5.活血祛瘀劑凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或忌用。3使用注意：3配伍用藥：根據(jù)病因配伍用藥活血祛瘀劑使用注意1、理氣藥2、養(yǎng)血滋陰藥3、蟲類藥止血?jiǎng)┦褂米⒁?、養(yǎng)血滋陰藥2、活血祛瘀藥3、上部的出血忌升提，下部的出血忌沉降4配伍用藥：根據(jù)病因配伍用藥4第一節(jié)活血祛瘀適用病證：多種瘀血證。瘀血形成的原因：熱結(jié)血瘀——桃核承氣湯氣滯血瘀——血府逐瘀湯氣虛血瘀——補(bǔ)陽還五湯寒凝血瘀——溫經(jīng)湯、生化湯外傷血瘀——復(fù)元活血湯痰滯血瘀5第一節(jié)活血祛瘀適用病證：多種瘀血證。5桃核承氣湯《傷寒論》6桃核承氣湯《傷寒論》6桃核承氣湯主證分析：血蓄下焦——少腹急結(jié)，經(jīng)閉，痛經(jīng)。血分瘀熱——煩渴，至夜發(fā)熱。熱擾心神——譫語，如狂。鑒別證狀——小便自利。舌、脈——舌紅，脈沉實(shí)或澀。（下焦蓄血證）血蓄下焦瘀熱互結(jié)7桃核承氣湯主證分析：血蓄下焦——少腹急結(jié)，經(jīng)閉，痛經(jīng)。（下焦病機(jī)：瘀熱互結(jié)于下焦立法：瀉熱逐瘀8病機(jī)：8方解：桃仁——破血祛瘀大黃——下瘀泄熱桂枝——通行血脈助桃仁破血祛瘀防寒藥涼遏之弊芒硝——軟堅(jiān)泄熱炙甘草——益氣和中，緩諸藥峻烈之性君9方解：桃仁——破血祛瘀君9臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。臨證加減：婦科常合四物湯；兼氣滯，加香附、烏藥、枳實(shí)、青皮；跌打損傷所致，加當(dāng)歸、赤芍、紅花、三七；血熱火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、梔子、牛膝。注意事項(xiàng)：表證未解，當(dāng)先解表。孕婦禁用。10臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。10血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》11血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》11血府逐瘀湯主證分析：胸中血府血瘀，氣機(jī)郁滯證。瘀阻胸中清陽不升肝郁氣滯急躁易怒肝胃不和胃氣上逆呃逆、干嘔犯胃瘀久化熱瘀熱

入暮潮熱瘀阻生機(jī)心失所養(yǎng)心悸、失眠舌脈：舌黯紅、脈澀。兼肝郁氣滯胸中血瘀擾心心煩胸痛、頭痛12血府逐瘀湯主證分析：胸中血府血瘀，氣機(jī)郁滯證。瘀阻胸中兼肝郁病機(jī)：瘀血阻胸，氣機(jī)郁滯立法：活血祛瘀，行氣止痛

13病機(jī)：13方解：桃仁——活血祛瘀（君）當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎——助君藥?kù)铕錾亍獩鲅鍩崤Ｏァㄑ}，引瘀血下行柴胡——疏肝理氣，升達(dá)清陽桔?！_宣肺氣，載藥上行枳殼——寬胸理氣甘草——調(diào)和諸藥14方解：桃仁——活血祛瘀（君）14配伍特點(diǎn)1.氣血并治，活血為主。2.祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧。3.升降兼顧15配伍特點(diǎn)1.氣血并治，活血為主。15臨床應(yīng)用

用方要點(diǎn)：胸痛、頭痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。16臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：胸痛、頭痛，痛有定處，隨證加減：

瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟅蟲、水蛭。使用注意：孕婦忌用。17隨證加減：瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》18補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》18補(bǔ)陽還五湯主證分析：氣虛血瘀證。中風(fēng)之后經(jīng)氣大虛脈絡(luò)瘀阻氣虛不攝小便失禁或頻數(shù)，口角流涎，苔白，脈緩中風(fēng)后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語音蹇澀，下肢痿廢。19補(bǔ)陽還五湯主證分析：氣虛血瘀證。中風(fēng)之后中風(fēng)后遺癥半身不遂，病機(jī)：氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻立法：

補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)20病機(jī)：20方解：黃芪——大補(bǔ)元?dú)馐箽馔鷦t血行使祛瘀而不傷正歸尾——活血，兼養(yǎng)血川芎、赤芍、桃仁、紅花——活血祛瘀地龍——通經(jīng)活絡(luò)21方解：黃芪——大補(bǔ)元?dú)馐箽馔鷦t血行21配伍特點(diǎn)

重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行治其本；祛瘀通絡(luò)治其標(biāo)。22配伍特點(diǎn)重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力。臨證加減：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻蟲；語音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；偏寒，加附子；脾虛，加黨參、白術(shù)。注意事項(xiàng)：陰虛陽亢、痰阻血瘀不宜使用。23臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力復(fù)元活血湯《醫(yī)學(xué)發(fā)明》24復(fù)元活血湯《醫(yī)學(xué)發(fā)明》24復(fù)元活血湯主證分析：跌打損傷，瘀血阻滯證。瘀阻胸脅氣滯絡(luò)阻胸脅瘀腫，痛不可忍。25復(fù)元活血湯主證分析：跌打損傷，瘀血阻滯證。25病機(jī)：

瘀阻胸脅，氣滯絡(luò)阻立法：

活血祛瘀，疏肝通絡(luò)26病機(jī)：26方解：大黃——活血祛瘀，引瘀血下行柴胡——疏肝行氣，引經(jīng)桃仁、紅花——活血祛瘀穿山甲——破瘀通絡(luò)，散結(jié)消腫當(dāng)歸——養(yǎng)血和血天花粉——清熱潤(rùn)燥甘草——調(diào)和諸藥，緩急止痛27方解：大黃——活血祛瘀，引瘀血下行27配伍特點(diǎn)升降同施，調(diào)暢氣血；活中寓養(yǎng)，瘀去新生。28配伍特點(diǎn)升降同施，調(diào)暢氣血；28臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：脅肋瘀腫疼痛。臨證加減：瘀重痛劇，加三七或乳香、沒藥、元胡；氣滯甚脹痛，加川芎、香附、郁金、青皮。注意事項(xiàng)：服藥后應(yīng)“以利為度”，“得利痛減”，則易方調(diào)理。29臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：脅肋瘀腫疼痛。29溫經(jīng)湯《金匱要略》30溫經(jīng)湯《金匱要略》30溫經(jīng)湯主證分析：寒凝氣滯——少腹里急、腹?jié)M、月經(jīng)不調(diào)、久不受孕。寒凝血瘀——痛經(jīng)、唇口干燥。瘀阻生機(jī)——陰血不足、虛熱內(nèi)生——傍晚發(fā)熱，手心煩熱虛寒失固瘀血阻滯月經(jīng)先期，或一月再行，崩中漏下。血不循經(jīng)沖任虛寒31溫經(jīng)湯主證分析：寒凝氣滯——少腹里急、腹?jié)M、月經(jīng)不調(diào)、久沖任病機(jī)特點(diǎn)寒、瘀、虛、熱錯(cuò)雜。32病機(jī)特點(diǎn)32病機(jī)：

沖任虛寒，瘀血阻滯立法：

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀33病機(jī)：33方解：吳茱萸——散寒止痛桂枝——溫經(jīng)散寒，通利血脈當(dāng)歸、芍藥、阿膠、麥冬——養(yǎng)血滋陰川芎、丹皮——活血祛瘀人參、甘草——益氣健脾半夏、生姜——散寒和胃溫、清、消、補(bǔ)調(diào)和脾胃君34方解：吳茱萸——散寒止痛調(diào)和脾胃君34配伍特點(diǎn)：溫經(jīng)祛瘀并用。溫中寓通，溫中寓補(bǔ)，溫中寓清。用方要點(diǎn)：月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血夾有瘀塊，小腹冷痛，時(shí)發(fā)煩熱，舌暗紅，脈細(xì)澀。35配伍特點(diǎn)：溫經(jīng)祛瘀并用。35臨證加減

小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴，或桂枝易為肉桂；寒凝氣滯，加香附、烏藥；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾葉；氣虛甚，加黃芪、白術(shù)；傍晚發(fā)熱甚，加銀柴胡、地骨皮。36臨證加減小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉注意事項(xiàng)：

月經(jīng)不調(diào)屬實(shí)熱或無瘀血者，忌用，服藥期間忌食生冷。37注意事項(xiàng)：月經(jīng)不調(diào)屬實(shí)熱或無瘀血者，忌用生化湯《傅青主女科》38生化湯《傅青主女科》3839394040主證分析：產(chǎn)后（虛、瘀）＋感受寒邪血虛寒凝惡露不行瘀血阻滯小腹冷痛41主證分析：血虛寒凝惡露不行41產(chǎn)后特點(diǎn)：多虛多寒多瘀病機(jī)：血虛受寒，瘀血內(nèi)阻胞宮立法：化瘀生新，溫經(jīng)止痛42產(chǎn)后特點(diǎn)：多虛多寒多瘀病機(jī)：42方解：當(dāng)歸——養(yǎng)血活血，化瘀生新，溫經(jīng)散寒川芎——活血行氣止痛桃仁——活血祛瘀炮姜——溫經(jīng)散寒止痛炙甘草——調(diào)和諸藥黃酒——溫通血脈，活血童便——化瘀，引敗血下行溫、補(bǔ)、通43方解：當(dāng)歸——養(yǎng)血活血，化瘀生新，溫經(jīng)散寒溫、補(bǔ)、通43配伍特點(diǎn)：溫、補(bǔ)、通三法并用；

寓生新于化瘀之內(nèi)。用方要點(diǎn)：產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。44配伍特點(diǎn)：溫、補(bǔ)、通三法并用；

惡露已行，腹微痛，可減桃仁；瘀滯較甚，痛劇，加黃蒲、五靈脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；氣滯明顯，加木香、香附、烏藥。

臨證加減：45惡露已行，腹微痛，可減桃仁；臨證加減：注意事項(xiàng)：

產(chǎn)后血熱而有瘀滯，不宜使用本方。出血不止，甚則汗出氣短神疲，不宜使用。46注意事項(xiàng)：產(chǎn)后血熱而有瘀滯，不宜使用本失笑散《太平惠民和劑局方》47失笑散《太平惠民和劑局方》47主證分析：瘀血停滯證。瘀阻心胸、脘腹：心腹刺痛瘀阻胞宮：月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛或產(chǎn)后惡露不行。各類瘀血停滯之疼痛48主證分析：瘀血停滯證。瘀阻心胸、脘腹：心腹刺痛各類瘀血停滯之病機(jī)特點(diǎn)：瘀血疼痛，以肝經(jīng)血瘀為多見。功用：活血祛瘀，散結(jié)止痛。49病機(jī)特點(diǎn)：瘀血疼痛，以肝經(jīng)血瘀為多見。49方解：黃酒米醋蒲黃五靈脂50方解：黃酒50臨床應(yīng)用

用方要點(diǎn)：心腹刺痛，月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛。臨證加減：瘀甚，加當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參；血虛，合四物湯，痛劇，乳香、沒藥、元胡；兼氣滯，加香附、川楝子或金鈴子散，兼寒，加炮姜、艾葉、小茴。51臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：心腹刺痛，月經(jīng)不調(diào)，少桂枝茯苓丸《金匱要略》52桂枝茯苓丸《金匱要略》52主證分析：瘀阻胞宮證。瘀阻胞宮——阻遏經(jīng)脈——漏下不止胎元不固——胎動(dòng)不安經(jīng)閉腹痛產(chǎn)后惡露不盡，腹痛拒按特點(diǎn)：血色紫黑而暗，腹痛拒按，舌質(zhì)紫暗而有瘀點(diǎn)，脈沉澀。53主證分析：瘀阻胞宮證。瘀阻胞宮——阻遏經(jīng)脈——漏下不止53

“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！保ā秼D人妊娠病脈證并治》）54“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不功用：活血化瘀，消癥散結(jié)。方解：白蜜芍藥丹皮桃仁茯苓桂枝君臣佐1

使55功用：活血化瘀，消癥散結(jié)。君臣佐1配伍特點(diǎn)：寒溫并用通因通用用方要點(diǎn)：少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。56配伍特點(diǎn)：寒溫并用56臨證加減：瘀阻較重，加丹參、川芎；痛劇，加元胡、沒藥、乳香；出血多，加茜草、蒲黃；氣滯，加香附、陳皮。57臨證加減：57第二節(jié)止血

適用病證：血溢脈外之出血證。出血總與肝不藏血、脾不統(tǒng)血有關(guān)。58第二節(jié)止血適用病證：血溢脈外之出血證。十灰散《十藥神書》59十灰散《十藥神書》59

主證分析：血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血，血色鮮紅，來勢(shì)急暴，舌紅，脈數(shù)。60

主證分析：血熱妄行之上部出血證。60功用：涼血止血

方解：京墨蘿卜汁藕汁梔子大黃丹皮棕櫚皮茜草根白茅根側(cè)柏葉荷葉小薊大薊君臣1

臣2

佐61功用：涼血止血

方解：京墨君臣配伍特點(diǎn)：集涼血、清降、祛瘀于一方，以涼血止血為主。用方要點(diǎn)：血色鮮紅，舌紅苔黃，脈數(shù)。62配伍特點(diǎn)：集涼血、清降、祛瘀于一方，以62臨證加減

氣火上逆，血熱較盛，可加大大黃、梔子用量，作為君藥，加牛膝、代赭石，引血下行。63臨證加減氣火上逆，血熱較盛，可加大大黃咳血方《丹溪心法》64咳血方《丹溪心法》64主證分析：肝火犯肺之咳血證。灼津?yàn)樘怠人蕴党砩S，咯吐不爽。肝火犯肺灼傷肺絡(luò)——咳痰帶血

心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。65主證分析：肝火犯肺之咳血證。灼津?yàn)樘怠人蕴党砩S，咯吐不功用：清肝寧肺，涼血止血方解：訶子海粉瓜蔞仁梔子青黛君臣佐炒66功用：清肝寧肺，涼血止血方解：訶子君配伍特點(diǎn)

寓止血于清熱瀉火之中；不專用止血藥，為治本之法。67配伍特點(diǎn)寓止血于清熱瀉火之中；不專用止血臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。臨證加減：陰傷，加沙參、麥冬；痰多，加川貝、天竺黃、枇杷葉。注意事項(xiàng)：肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。68臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。68小薊飲子《濟(jì)生方》，錄自《玉機(jī)微義》69小薊飲子《濟(jì)生方》，錄自《玉機(jī)微義》69主證分析：熱結(jié)下焦之血淋、尿血。熱聚膀胱，灼傷血絡(luò)：血淋、尿血。氣化失司：小便頻數(shù)，赤澀熱痛。舌紅、脈數(shù)熱結(jié)下焦70主證分析：熱結(jié)下焦之血淋、尿血。熱聚膀胱，灼傷血絡(luò)：血淋、尿病機(jī)：

熱結(jié)下焦，灼傷膀胱血絡(luò)立法：

涼血止血，利水通淋。71病機(jī)：71方解：小薊——涼血活血，利尿通淋

君蒲黃、藕節(jié)——涼血止血，活血化瘀生地——清熱涼血，滋陰滑石、竹葉、木通——清熱利水通淋梔子——清熱瀉火，通瀉三焦當(dāng)歸——養(yǎng)血和血，合生地滋陰養(yǎng)血生甘草——清熱解毒，和中調(diào)藥。臣72方解：小薊——涼血活血，利尿通淋

配伍特點(diǎn)：止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀；清利之中寓以養(yǎng)陰，使利水而不傷正。

用方要點(diǎn)：尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。73配伍特點(diǎn)：73

臨證加減：尿痛，加琥珀末；血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石，加太子參、黃芪、阿膠。

注意事項(xiàng)：若血淋、尿血屬寒證或陰虛火動(dòng)、氣虛不攝者，不宜使用。74臨證加減：尿痛，加琥珀末；血淋、尿血日小薊飲子與導(dǎo)赤散比較75小薊飲子與導(dǎo)赤散比較75槐花散《普濟(jì)本事方》76槐花散《普濟(jì)本事方》76組成：槐花炒柏葉杵，焙荊芥穗枳殼麩炒各等份用法：上為細(xì)末，用清米飲調(diào)下二錢，空心食前服。77組成：槐花炒柏葉杵，焙荊芥穗枳殼

主證分析：風(fēng)熱濕毒壅遏大腸之便血。風(fēng)熱邪毒（腸風(fēng)）濕毒邪毒（臟毒）壅遏腸道血分，損傷血絡(luò)便血78

主證分析：風(fēng)熱濕毒壅遏大腸之便血。壅遏腸道血分，損傷血絡(luò)腸風(fēng)（風(fēng)熱壅遏大腸）：便前出血，色鮮勢(shì)急——近血臟毒（濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸）：便后下血，血暗污濁勢(shì)緩——遠(yuǎn)血

79腸風(fēng)（風(fēng)熱壅遏大腸）：79病機(jī)：

風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)立法：清腸止血，疏風(fēng)理氣80病機(jī)：80方解：槐花——清熱涼血止血側(cè)柏葉——助槐花涼血止血，兼收澀止血荊芥穗——疏風(fēng)理血枳殼——寬腸行氣81方解：槐花——清熱涼血止血81

配伍特點(diǎn)：寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)。相反相成。

用方要點(diǎn)：便血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)。82配伍特點(diǎn)：寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清

臨證加減：便血量多，荊芥穗改炭，并加黃芩炭、地榆炭、棕櫚炭等；大腸熱甚，加芩、連；臟毒下血，加蒼術(shù)、茯苓；便血日久血虛，加熟地、當(dāng)歸。注意事項(xiàng)：不宜久服；氣虛、陰虛、中焦虛寒之便血，不宜使用。83臨證加減：便血量多，荊芥穗改炭，并加黃芩附方：槐角丸（槐角防風(fēng)地榆當(dāng)歸枳殼黃芩），功效清腸祛風(fēng)止血。主治痔瘡及腸風(fēng)下血。加減四物湯（四物湯去芍藥合槐花散），治腸風(fēng)下血不止而陰血不足者。84附方：槐角丸（槐角防風(fēng)地榆當(dāng)歸枳殼黃土湯《金匱要略》85黃土湯《金匱要略》85組成：甘草干地黃白術(shù)附子炮阿膠黃芩各三兩灶心黃土半斤用法：上七味，以水八升，煮服三升，分溫二服（先煎灶心土，取汁代水再煎余藥，阿膠烊服）86組成：甘草干地黃白術(shù)附子炮阿主證分析：脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。

部位出血特點(diǎn)血色、質(zhì)病程伴見虛寒證陽虛出血87主證分析：脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。病機(jī)：脾陽不足，脾不統(tǒng)血立法：

溫陽健脾，養(yǎng)血止血88病機(jī)：88方解：灶心土——溫補(bǔ)脾陽，收澀止血白術(shù)、附子——溫陽健脾生地、阿膠——①滋陰養(yǎng)血②止血③防術(shù)、附燥烈太過黃芩——止血、堅(jiān)陰，防術(shù)、附過于溫燥甘草——益氣健脾，調(diào)和諸藥89方解：灶心土——溫補(bǔ)脾陽，收澀止血89配伍特點(diǎn)：寒熱并用，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)。

用方要點(diǎn)：血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。90配伍特點(diǎn)：90

臨證加減：出血多，加白及、三七；氣虛甚，加人參；中焦虛寒甚，加炮姜炭。

注意事項(xiàng)：陽熱證出血忌用。91臨證加減：91黃土湯與歸脾湯比較92黃土湯與歸脾湯比較92黃土湯與理中丸的比較93黃土湯與理中丸的比較93理血?jiǎng)?4理血?jiǎng)?概念：凡以理血藥為主組成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱為理血?jiǎng)Ｑ摗a(bǔ)益劑血病血瘀——活血祛瘀血溢——止血適用病證：血瘀證、出血證。理血?jiǎng)?5概念：凡以理血藥為主組成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或使用注意：

1.辨明瘀血或出血之原因

2.分清標(biāo)本緩急。

3.逐瘀防傷正氣，多輔養(yǎng)血益氣之品。

4.止血適當(dāng)輔以活血，以防血止留瘀。

5.活血祛瘀劑凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或忌用。96使用注意：3配伍用藥：根據(jù)病因配伍用藥活血祛瘀劑使用注意1、理氣藥2、養(yǎng)血滋陰藥3、蟲類藥止血?jiǎng)┦褂米⒁?、養(yǎng)血滋陰藥2、活血祛瘀藥3、上部的出血忌升提，下部的出血忌沉降97配伍用藥：根據(jù)病因配伍用藥4第一節(jié)活血祛瘀適用病證：多種瘀血證。瘀血形成的原因：熱結(jié)血瘀——桃核承氣湯氣滯血瘀——血府逐瘀湯氣虛血瘀——補(bǔ)陽還五湯寒凝血瘀——溫經(jīng)湯、生化湯外傷血瘀——復(fù)元活血湯痰滯血瘀98第一節(jié)活血祛瘀適用病證：多種瘀血證。5桃核承氣湯《傷寒論》99桃核承氣湯《傷寒論》6桃核承氣湯主證分析：血蓄下焦——少腹急結(jié)，經(jīng)閉，痛經(jīng)。血分瘀熱——煩渴，至夜發(fā)熱。熱擾心神——譫語，如狂。鑒別證狀——小便自利。舌、脈——舌紅，脈沉實(shí)或澀。（下焦蓄血證）血蓄下焦瘀熱互結(jié)100桃核承氣湯主證分析：血蓄下焦——少腹急結(jié)，經(jīng)閉，痛經(jīng)。（下焦病機(jī)：瘀熱互結(jié)于下焦立法：瀉熱逐瘀101病機(jī)：8方解：桃仁——破血祛瘀大黃——下瘀泄熱桂枝——通行血脈助桃仁破血祛瘀防寒藥涼遏之弊芒硝——軟堅(jiān)泄熱炙甘草——益氣和中，緩諸藥峻烈之性君102方解：桃仁——破血祛瘀君9臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。臨證加減：婦科常合四物湯；兼氣滯，加香附、烏藥、枳實(shí)、青皮；跌打損傷所致，加當(dāng)歸、赤芍、紅花、三七；血熱火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、梔子、牛膝。注意事項(xiàng)：表證未解，當(dāng)先解表。孕婦禁用。103臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。10血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》104血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》11血府逐瘀湯主證分析：胸中血府血瘀，氣機(jī)郁滯證。瘀阻胸中清陽不升肝郁氣滯急躁易怒肝胃不和胃氣上逆呃逆、干嘔犯胃瘀久化熱瘀熱

入暮潮熱瘀阻生機(jī)心失所養(yǎng)心悸、失眠舌脈：舌黯紅、脈澀。兼肝郁氣滯胸中血瘀擾心心煩胸痛、頭痛105血府逐瘀湯主證分析：胸中血府血瘀，氣機(jī)郁滯證。瘀阻胸中兼肝郁病機(jī)：瘀血阻胸，氣機(jī)郁滯立法：活血祛瘀，行氣止痛

106病機(jī)：13方解：桃仁——活血祛瘀（君）當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎——助君藥?kù)铕錾亍獩鲅鍩崤Ｏァㄑ}，引瘀血下行柴胡——疏肝理氣，升達(dá)清陽桔?！_宣肺氣，載藥上行枳殼——寬胸理氣甘草——調(diào)和諸藥107方解：桃仁——活血祛瘀（君）14配伍特點(diǎn)1.氣血并治，活血為主。2.祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧。3.升降兼顧108配伍特點(diǎn)1.氣血并治，活血為主。15臨床應(yīng)用

用方要點(diǎn)：胸痛、頭痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。109臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：胸痛、頭痛，痛有定處，隨證加減：

瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟅蟲、水蛭。使用注意：孕婦忌用。110隨證加減：瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》111補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》18補(bǔ)陽還五湯主證分析：氣虛血瘀證。中風(fēng)之后經(jīng)氣大虛脈絡(luò)瘀阻氣虛不攝小便失禁或頻數(shù)，口角流涎，苔白，脈緩中風(fēng)后遺癥半身不遂，口眼歪斜，語音蹇澀，下肢痿廢。112補(bǔ)陽還五湯主證分析：氣虛血瘀證。中風(fēng)之后中風(fēng)后遺癥半身不遂，病機(jī)：氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻立法：

補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)113病機(jī)：20方解：黃芪——大補(bǔ)元?dú)馐箽馔鷦t血行使祛瘀而不傷正歸尾——活血，兼養(yǎng)血川芎、赤芍、桃仁、紅花——活血祛瘀地龍——通經(jīng)活絡(luò)114方解：黃芪——大補(bǔ)元?dú)馐箽馔鷦t血行21配伍特點(diǎn)

重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺血行治其本；祛瘀通絡(luò)治其標(biāo)。115配伍特點(diǎn)重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力。臨證加減：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻蟲；語音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；偏寒，加附子；脾虛，加黨參、白術(shù)。注意事項(xiàng)：陰虛陽亢、痰阻血瘀不宜使用。116臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力復(fù)元活血湯《醫(yī)學(xué)發(fā)明》117復(fù)元活血湯《醫(yī)學(xué)發(fā)明》24復(fù)元活血湯主證分析：跌打損傷，瘀血阻滯證。瘀阻胸脅氣滯絡(luò)阻胸脅瘀腫，痛不可忍。118復(fù)元活血湯主證分析：跌打損傷，瘀血阻滯證。25病機(jī)：

瘀阻胸脅，氣滯絡(luò)阻立法：

活血祛瘀，疏肝通絡(luò)119病機(jī)：26方解：大黃——活血祛瘀，引瘀血下行柴胡——疏肝行氣，引經(jīng)桃仁、紅花——活血祛瘀穿山甲——破瘀通絡(luò)，散結(jié)消腫當(dāng)歸——養(yǎng)血和血天花粉——清熱潤(rùn)燥甘草——調(diào)和諸藥，緩急止痛120方解：大黃——活血祛瘀，引瘀血下行27配伍特點(diǎn)升降同施，調(diào)暢氣血；活中寓養(yǎng)，瘀去新生。121配伍特點(diǎn)升降同施，調(diào)暢氣血；28臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：脅肋瘀腫疼痛。臨證加減：瘀重痛劇，加三七或乳香、沒藥、元胡；氣滯甚脹痛，加川芎、香附、郁金、青皮。注意事項(xiàng)：服藥后應(yīng)“以利為度”，“得利痛減”，則易方調(diào)理。122臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：脅肋瘀腫疼痛。29溫經(jīng)湯《金匱要略》123溫經(jīng)湯《金匱要略》30溫經(jīng)湯主證分析：寒凝氣滯——少腹里急、腹?jié)M、月經(jīng)不調(diào)、久不受孕。寒凝血瘀——痛經(jīng)、唇口干燥。瘀阻生機(jī)——陰血不足、虛熱內(nèi)生——傍晚發(fā)熱，手心煩熱虛寒失固瘀血阻滯月經(jīng)先期，或一月再行，崩中漏下。血不循經(jīng)沖任虛寒124溫經(jīng)湯主證分析：寒凝氣滯——少腹里急、腹?jié)M、月經(jīng)不調(diào)、久沖任病機(jī)特點(diǎn)寒、瘀、虛、熱錯(cuò)雜。125病機(jī)特點(diǎn)32病機(jī)：

沖任虛寒，瘀血阻滯立法：

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀126病機(jī)：33方解：吳茱萸——散寒止痛桂枝——溫經(jīng)散寒，通利血脈當(dāng)歸、芍藥、阿膠、麥冬——養(yǎng)血滋陰川芎、丹皮——活血祛瘀人參、甘草——益氣健脾半夏、生姜——散寒和胃溫、清、消、補(bǔ)調(diào)和脾胃君127方解：吳茱萸——散寒止痛調(diào)和脾胃君34配伍特點(diǎn)：溫經(jīng)祛瘀并用。溫中寓通，溫中寓補(bǔ)，溫中寓清。用方要點(diǎn)：月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血夾有瘀塊，小腹冷痛，時(shí)發(fā)煩熱，舌暗紅，脈細(xì)澀。128配伍特點(diǎn)：溫經(jīng)祛瘀并用。35臨證加減

小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴，或桂枝易為肉桂；寒凝氣滯，加香附、烏藥；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾葉；氣虛甚，加黃芪、白術(shù)；傍晚發(fā)熱甚，加銀柴胡、地骨皮。129臨證加減小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉注意事項(xiàng)：

月經(jīng)不調(diào)屬實(shí)熱或無瘀血者，忌用，服藥期間忌食生冷。130注意事項(xiàng)：月經(jīng)不調(diào)屬實(shí)熱或無瘀血者，忌用生化湯《傅青主女科》131生化湯《傅青主女科》381323913340主證分析：產(chǎn)后（虛、瘀）＋感受寒邪血虛寒凝惡露不行瘀血阻滯小腹冷痛134主證分析：血虛寒凝惡露不行41產(chǎn)后特點(diǎn)：多虛多寒多瘀病機(jī)：血虛受寒，瘀血內(nèi)阻胞宮立法：化瘀生新，溫經(jīng)止痛135產(chǎn)后特點(diǎn)：多虛多寒多瘀病機(jī)：42方解：當(dāng)歸——養(yǎng)血活血，化瘀生新，溫經(jīng)散寒川芎——活血行氣止痛桃仁——活血祛瘀炮姜——溫經(jīng)散寒止痛炙甘草——調(diào)和諸藥黃酒——溫通血脈，活血童便——化瘀，引敗血下行溫、補(bǔ)、通136方解：當(dāng)歸——養(yǎng)血活血，化瘀生新，溫經(jīng)散寒溫、補(bǔ)、通43配伍特點(diǎn)：溫、補(bǔ)、通三法并用；

寓生新于化瘀之內(nèi)。用方要點(diǎn)：產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。137配伍特點(diǎn)：溫、補(bǔ)、通三法并用；

惡露已行，腹微痛，可減桃仁；瘀滯較甚，痛劇，加黃蒲、五靈脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；氣滯明顯，加木香、香附、烏藥。

臨證加減：138惡露已行，腹微痛，可減桃仁；臨證加減：注意事項(xiàng)：

產(chǎn)后血熱而有瘀滯，不宜使用本方。出血不止，甚則汗出氣短神疲，不宜使用。139注意事項(xiàng)：產(chǎn)后血熱而有瘀滯，不宜使用本失笑散《太平惠民和劑局方》140失笑散《太平惠民和劑局方》47主證分析：瘀血停滯證。瘀阻心胸、脘腹：心腹刺痛瘀阻胞宮：月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛或產(chǎn)后惡露不行。各類瘀血停滯之疼痛141主證分析：瘀血停滯證。瘀阻心胸、脘腹：心腹刺痛各類瘀血停滯之病機(jī)特點(diǎn)：瘀血疼痛，以肝經(jīng)血瘀為多見。功用：活血祛瘀，散結(jié)止痛。142病機(jī)特點(diǎn)：瘀血疼痛，以肝經(jīng)血瘀為多見。49方解：黃酒米醋蒲黃五靈脂143方解：黃酒50臨床應(yīng)用

用方要點(diǎn)：心腹刺痛，月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛。臨證加減：瘀甚，加當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參；血虛，合四物湯，痛劇，乳香、沒藥、元胡；兼氣滯，加香附、川楝子或金鈴子散，兼寒，加炮姜、艾葉、小茴。144臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：心腹刺痛，月經(jīng)不調(diào)，少桂枝茯苓丸《金匱要略》145桂枝茯苓丸《金匱要略》52主證分析：瘀阻胞宮證。瘀阻胞宮——阻遏經(jīng)脈——漏下不止胎元不固——胎動(dòng)不安經(jīng)閉腹痛產(chǎn)后惡露不盡，腹痛拒按特點(diǎn)：血色紫黑而暗，腹痛拒按，舌質(zhì)紫暗而有瘀點(diǎn)，脈沉澀。146主證分析：瘀阻胞宮證。瘀阻胞宮——阻遏經(jīng)脈——漏下不止53

“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！保ā秼D人妊娠病脈證并治》）147“婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不功用：活血化瘀，消癥散結(jié)。方解：白蜜芍藥丹皮桃仁茯苓桂枝君臣佐1

使148功用：活血化瘀，消癥散結(jié)。君臣佐1配伍特點(diǎn)：寒溫并用通因通用用方要點(diǎn)：少腹有癥塊，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。149配伍特點(diǎn)：寒溫并用56臨證加減：瘀阻較重，加丹參、川芎；痛劇，加元胡、沒藥、乳香；出血多，加茜草、蒲黃；氣滯，加香附、陳皮。150臨證加減：57第二節(jié)止血

適用病證：血溢脈外之出血證。出血總與肝不藏血、脾不統(tǒng)血有關(guān)。151第二節(jié)止血適用病證：血溢脈外之出血證。十灰散《十藥神書》152十灰散《十藥神書》59

主證分析：血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血，血色鮮紅，來勢(shì)急暴，舌紅，脈數(shù)。153

主證分析：血熱妄行之上部出血證。60功用：涼血止血

方解：京墨蘿卜汁藕汁梔子大黃丹皮棕櫚皮茜草根白茅根側(cè)柏葉荷葉小薊大薊君臣1

臣2

佐154功用：涼血止血

方解：京墨君臣配伍特點(diǎn)：集涼血、清降、祛瘀于一方，以涼血止血為主。用方要點(diǎn)：血色鮮紅，舌紅苔黃，脈數(shù)。155配伍特點(diǎn)：集涼血、清降、祛瘀于一方，以62臨證加減

氣火上逆，血熱較盛，可加大大黃、梔子用量，作為君藥，加牛膝、代赭石，引血下行。156臨證加減氣火上逆，血熱較盛，可加大大黃咳血方《丹溪心法》157咳血方《丹溪心法》64主證分析：肝火犯肺之咳血證。灼津?yàn)樘怠人蕴党砩S，咯吐不爽。肝火犯肺灼傷肺絡(luò)——咳痰帶血

心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。158主證分析：肝火犯肺之咳血證。灼津?yàn)樘怠人蕴党砩S，咯吐不功用：清肝寧肺，涼血止血方解：訶子海粉瓜蔞仁梔子青黛君臣佐炒159功用：清肝寧肺，涼血止血方解：訶子君配伍特點(diǎn)

寓止血于清熱瀉火之中；不專用止血藥，為治本之法。160配伍特點(diǎn)寓止血于清熱瀉火之中；不專用止血臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。臨證加減：陰傷，加沙參、麥冬；痰多，加川貝、天竺黃、枇杷葉。注意事項(xiàng)：肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。161臨床應(yīng)用用方要點(diǎn)：咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。68小薊飲子《濟(jì)生方》，錄自《玉機(jī)微義》162小薊飲子《濟(jì)生方》，錄自《玉機(jī)微義》69主證分析：熱結(jié)下焦之血淋、尿血。熱聚膀胱，灼傷血絡(luò)：血淋、尿血。氣化失司：小便頻數(shù)，赤澀熱痛。舌紅、脈數(shù)熱結(jié)下焦163主證分析：熱結(jié)下焦之血淋、尿血。熱聚膀胱，灼傷血絡(luò)：血淋、尿病機(jī)：

熱結(jié)下焦，灼傷膀胱血絡(luò)立法：

涼血止血，利水通淋。164病機(jī)：71方解：小薊——涼血活血，利尿通淋

君蒲黃、藕節(jié)——涼血止血，活血化瘀生地——清熱涼血，滋陰滑石、竹葉、木通——清熱利水通淋梔子——清熱瀉火，通瀉三焦當(dāng)歸——養(yǎng)血和血，合生地滋陰養(yǎng)血生甘草——清熱解毒，和中調(diào)藥。臣165方解：小薊——涼血活血，利尿通淋

配伍特點(diǎn)：止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀；清利之中寓以養(yǎng)陰，使利水而不傷正。

用方要點(diǎn)：尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。166配伍特點(diǎn)：73

臨證加減：尿痛，加琥珀末；血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石，加太子參、黃芪、阿膠。

注意事項(xiàng)：若血淋、尿血屬寒證或陰虛火動(dòng)、氣虛不攝者，不宜使用。167臨證加減：尿痛，加琥珀末；血淋、尿血日小薊飲子與導(dǎo)赤散比較168小薊飲子與導(dǎo)赤散比較75槐花散《普濟(jì)本