胃十二指腸疾病病人的護理2教案課件

胃十二指腸疾病病人的護理2胃十二指腸疾病病人的護理21

第一節(jié)解剖和生理概要胃的解剖第1頁/共90頁第一節(jié)解剖和生理概要胃的解剖第1頁/共90頁2

第2頁/共90頁第2頁/共90頁3

第3頁/共90頁第3頁/共90頁4

旅客發(fā)生緊急情況時的處置

創(chuàng)第4頁/共90頁旅客發(fā)生緊急情況時的處置

創(chuàng)第4頁/共90頁5

胃的血供

胃的血供：豐富動脈：胃后動脈、胃短動脈靜脈：與同名動脈伴行第5頁/共90頁胃的血供胃的血供：豐富第5頁6

胃的淋巴引流

3.關(guān)節(jié)扭傷切忌立即搓揉按摩，會加重出血和腫脹,應(yīng)馬上用冷水或冰塊冷敷約15分鐘。然后，用手帕或繃帶扎緊扭傷部位。

第6頁/共90頁胃的淋巴引流第6頁/共90頁7

胃的神經(jīng)第7頁/共90頁胃的神經(jīng)第7頁/共90頁8

胃的生理兩大功能：運動、分泌是貯存、消化食物的重要器官混合性食物從進食至胃完全排空約需4-6小時胃液約1500-2500ml，由胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水分組成第8頁/共90頁胃的生理兩大功能：運動、分泌第8頁/共909十二指腸位于幽門和空腸間，長25cm左右，形成C狀包繞胰頭分四部球部:是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位降部:后內(nèi)側(cè)中下1/3是膽總管和胰管的共同開口水平部:腸系膜上動、靜脈在水平部的末端前方下行升部:十二指腸懸韌帶是十二指腸與空腸分界的解剖標志第9頁/共90頁十二指腸位于幽門和空腸間，長25cm左右，形成C狀包繞胰頭第10

第二節(jié)胃癌

我國最常見的惡性腫瘤，男性中占第二位，女性中占第四位50歲以上，男性高于女性男:女＝2:1死亡率為25.23/10萬第10頁/共90頁第二節(jié)胃癌我國最常見的惡性腫瘤，男性11

胃癌病因環(huán)境飲食因素：幽門螺桿菌感染：引發(fā)胃癌的主要因素之一癌前病變和：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、遺傳因素：有家族史的高于普通人群2-3倍第11頁/共90頁胃癌病因環(huán)境飲食因素：第11頁/共90頁12

病理和分型早期胃癌：病變局限于粘膜和粘膜下層，癌灶直徑在5mm以下為微小胃癌，10mm以下為小胃癌，分三型：隆起型、淺表型、凹陷型

第12頁/共90頁病理和分型早期胃癌：病變局限于粘膜和粘膜下13

早期胃癌各型模式圖

第13頁/共90頁早期胃癌各型模式圖

第13頁/共90頁14Ⅰ型（隆起型）第14頁/共90頁Ⅰ型（隆起型）第14頁/共90頁15

Ⅱa型（淺表隆起型）第15頁/共90頁Ⅱa型（淺表隆起型）第15頁/共90頁16

Ⅱc型（淺表凹陷型）第16頁/共90頁Ⅱc型（淺表凹陷型）第16頁/共90頁17

Ⅲ型（凹陷型）

第17頁/共90頁Ⅲ型（凹陷型）第17頁/共90頁18

2、進展期胃癌(中\(zhòng)晚期胃癌)病變超過粘膜下層侵入肌層或鄰近器官分四型:結(jié)節(jié)型(腫塊型)

潰瘍局限型潰瘍浸潤型潰瘍彌漫型

第18頁/共90頁2、進展期胃癌(中\(zhòng)晚期胃癌)病變超過粘膜下層侵入肌層或鄰19

Ⅰ型（腫塊型）

第19頁/共90頁Ⅰ型（腫塊型）第19頁/共90頁20Ⅱ型（潰瘍局限型）第20頁/共90頁Ⅱ型（潰瘍局限型）第20頁/共90頁21

Ⅲ型（彌漫浸潤型）第21頁/共90頁Ⅲ型（彌漫浸潤型）第21頁/共90頁22Ⅳ型（彌漫浸潤型）

第22頁/共90頁Ⅳ型（彌漫浸潤型）第22頁/共9023

病理型分型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒細胞癌等■特殊類型有：腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌等第23頁/共90頁病理型分型1.乳頭狀腺癌第224

臨床病理分期（UICC）T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度N代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M代表腫瘤遠處轉(zhuǎn)移第24頁/共90頁臨床病理分期（UICC）T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深25

轉(zhuǎn)移途徑1.淋巴轉(zhuǎn)移(主要途徑)

淋巴結(jié)分三站16組第25頁/共90頁轉(zhuǎn)移途徑1.淋巴轉(zhuǎn)移第25頁/共90頁26

轉(zhuǎn)移途徑2.直接浸潤3.血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、胰、骨骼4.腹膜種植：常轉(zhuǎn)移到直腸膀胱（或直腸子宮）陷窩、腹膜轉(zhuǎn)移癌性腹水及癌性腹膜炎、轉(zhuǎn)移到卵巢、臍旁轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（瑪麗.約瑟夫結(jié)節(jié)）第26頁/共90頁轉(zhuǎn)移途徑2.直接浸潤第26頁/共90頁27

臨床表現(xiàn)

☆

癥狀：上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲不振、嘔吐、消瘦、嘔血、黑便；賁門胃底癌有胸骨后疼痛和進行性哽噎體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。第27頁/共90頁

臨床表現(xiàn)☆

癥狀：上腹隱痛、噯氣28

輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法組織學檢查：陽性率達95%第28頁/共90頁輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查29

輔助檢查2、影像學檢查：（1）X線氣鋇雙重造影：86.2%（2）腹部B超（3）CT、MRI3、超聲胃鏡NEW4、實驗室檢查：隱血試驗陽性第29頁/共90頁輔助檢查2、影像學檢查：30

處理原則☆早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵手術(shù)治療：根治性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：NEW姑息性手術(shù)短路手術(shù)化療：最主要的輔助治療其他治療：放療、介入等第30頁/共90頁處理原則☆早期發(fā)現(xiàn)、診斷31

護理評估

1、術(shù)前評估（1）健康史及相關(guān)因素（2）身體狀況：局部和全身、輔助檢查（3）心理和社會支持狀況2、術(shù)后評估（1）一般情況：術(shù)式、傷口情況（2）并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、梗阻、吻合口瘺第31頁/共90頁護理評估1、術(shù)前評估第31頁/共9032

護理診斷1、焦慮/恐懼：2、營養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量3、舒適狀態(tài)改變：4、潛在并發(fā)癥早期：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻遠期：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、營養(yǎng)障礙第32頁/共90頁護理診斷1、焦慮/恐懼：第32頁/共933

護理目標1.病人的焦慮、恐懼減輕，配合治療2.病人的營養(yǎng)得到改善3.病人感覺舒適4.術(shù)后并發(fā)癥有效預防第33頁/共90頁護理目標1.病人的焦慮、34

護理措施★1、緩解病人的焦慮和恐懼2、改善病人的營養(yǎng)狀況3、采取有效措施，促進舒適感4、并發(fā)癥的觀察、預防和護理第34頁/共90頁護理措施★1、緩解病人的焦慮和恐懼第335

護理措施★1.緩解病人的焦慮和恐懼2.改善病人的營養(yǎng)狀況a、術(shù)前（腸外營養(yǎng)）b、術(shù)后營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，溫度、速度、濃度、妥善固定、沖管、觀察病情等并發(fā)癥）C、飲食原則：半量流食、全量流食、半流質(zhì)、軟食。少食產(chǎn)氣食物、忌生、冷、硬食物，少量多餐

第35頁/共90頁護理措施★1.緩解病人的焦慮和恐懼第336

護理措施★3.采取有效措施，促進舒適a、體位：去枕平臥位，清醒后低半臥位b、有效的胃腸減壓：呃逆時可壓迫眶上神經(jīng)、屏氣療法、解痙藥物C、休息：做好晨晚間護理，保證病人睡眠d、止痛：度冷丁、嗎啡等疼痛第36頁/共90頁護理措施★3.采取有效措施，37

護理措施★4.并發(fā)癥的觀察、預防、護理（1）術(shù)后出血a、病情觀察：T、R、P、BP、神志b、禁食和胃腸減壓：量、色、性狀觀察C、腹腔引流的觀察：量、色、性狀、妥善固定、發(fā)現(xiàn)問題及時處理d、止血和輸血：出血量大于500ml/h，應(yīng)做好再次手術(shù)準備第37頁/共90頁護理措施★4.并發(fā)癥的觀察、預防、護理第3738（2）感染a、完善術(shù)前準備：胃腸道、呼吸道b、體位：C、口腔護理：減少細菌繁殖，1日2次D、有效的腹腔引流：妥善固定、保持引流通暢、量、色、質(zhì)的觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生、無菌操作更換引流袋E、術(shù)后早期活動

護理措施

★第38頁/共90頁（2）感染護理措施★第38頁39

護理措施★（3）吻合口瘺或殘端破裂a、術(shù)前胃腸道準備：洗胃、灌腸b、有效胃腸減壓：固定、通暢、觀察C、觀察和記錄：T、R、P、BP和腹腔引流情況d、保護瘺口及皮膚e、支持治療護理f、合理應(yīng)用抗生素第39頁/共90頁護理措施★（3）吻合口瘺或殘端40

護理措施★（4）消化道梗阻a、禁食、胃腸減壓b、保持電解質(zhì)平衡、準確記錄出入量C、應(yīng)用胃動力藥：嗎丁啉d、心理護理e、做好手術(shù)準備第40頁/共90頁護理措施★（4）消化道梗41

護理措施★（5）傾倒綜合征（胃腸道的嘔吐腹痛腹瀉和循環(huán)系統(tǒng)癥狀頭昏心悸大汗）a、早期少食多餐，少甜、咸、濃流食，餐時限水，進餐后平臥20分鐘b、晚期少食多餐，出現(xiàn)癥狀進糖類C、堿性反流性胃炎：輕者用胃粘膜保護劑及胃動力藥、重者準備手術(shù)d、營養(yǎng)問題：高蛋白、低脂、補足鐵劑及維生素第41頁/共90頁護理措施★（5）傾倒綜合征（胃腸道的嘔吐42

護理評價1.病人的焦慮、恐懼是否減輕2.病人的營養(yǎng)是否得到改善3.病人有無不適，感覺是否舒適4.術(shù)后并發(fā)癥是否得到有效預防第42頁/共90頁護理評價1.病人的焦慮、恐43

健康教育1.飲食：少量多餐，禁忌產(chǎn)氣食物2.定期復查：術(shù)后每3月復查1次，再每半年一次，堅持5年3.保持樂觀情緒4.勞逸結(jié)合第43頁/共90頁健康教育1.飲食：少量多餐44

第三節(jié)胃十二指腸潰瘍第44頁/共90頁第三節(jié)胃十二指腸潰瘍第44頁/共90頁45

十二指腸前壁小潰瘍第45頁/共90頁十二指腸前壁小潰瘍第45頁/共90頁46

病因攻擊因子

胃酸、胃蛋白酶、微生物、藥物等（病理性高胃酸分泌)保護因子

胃粘膜屏障胃粘膜屏障受損胃潰瘍、十二指腸潰瘍第46頁/共90頁病因攻擊因子胃47

病理生理和分型胃潰瘍多發(fā)于胃小彎根據(jù)胃潰瘍發(fā)生部位和胃酸分泌可分四型（型）十二指腸潰瘍發(fā)生在壺腹部球部以下潰瘍?yōu)榍蚝鬂兊?7頁/共90頁病理生理和分型胃潰瘍多發(fā)于胃小彎第48

臨床表現(xiàn)1.特點:反復性:慢性過程呈反復發(fā)作周期性:發(fā)作呈周期性節(jié)律性:發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性2.癥狀3.體征第48頁/共90頁臨床表現(xiàn)1.特點:第49第49頁/共90頁第49頁/共90頁50

輔助檢查胃鏡檢查X線鋇餐檢查胃酸測定第50頁/共90頁輔助檢查第50頁/共951

處理原則1.非手術(shù)治療（1）一般治療：飲食、生活、心理、勞逸結(jié)合（2）藥物治療：抑酸藥、保護胃粘膜藥第51頁/共90頁處理原則1.非手術(shù)治療第552

手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥

a、內(nèi)科治療無效者

b、發(fā)生嚴重并發(fā)癥者:急性穿孔、大出血

c、瘢痕性幽門梗阻

d、癌變（2）手術(shù)方式

a、胃大部切除術(shù)：畢Ⅰ式、畢Ⅱ式、胃大部切除術(shù)后Roux-en-y吻合術(shù)

b、迷走N切斷術(shù)：較少用

第52頁/共90頁手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥53胃大部切險術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式第53頁/共90頁胃大部切險術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式第53頁/共90頁54

迷走N切斷術(shù)迷走N干切斷術(shù)選擇性迷走N切斷術(shù)高選擇性迷走N切斷術(shù)第54頁/共90頁迷走N切斷術(shù)迷走N干切斷術(shù)第54頁/共9055

護理診斷1.疼痛:與粘膜受刺激有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、腹瀉、殘胃癌等第55頁/共90頁護理診斷1.疼痛:與粘膜56

護理措施1.緩解疼痛（1）心理護理（2）用藥護理（3）飲食指導2.預防并發(fā)癥，促進康復第56頁/共90頁護理措施1.緩解疼痛57

護理措施★1.觀察和預防胃大部切除術(shù)并發(fā)癥a、出血、感染、傾倒綜合征b、吻合口潰瘍c、殘胃癌2.觀察和預防迷走N切斷術(shù)后并發(fā)癥a、胃潴留：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液b、胃小彎壞死穿孔c、腹瀉：抑制腸蠕動藥、飲食指導d、吞咽困難：1-2月可緩解，必要時食管擴張

第57頁/共90頁護理措施★1.觀察和預防胃大部58

健康教育告知病人及家屬潰瘍病的有關(guān)知識強調(diào)保持樂觀情緒的重要性和方法強調(diào)勞逸結(jié)合飲食指導學會正確服用藥物定期門診隨訪第58頁/共90頁健康教育告知病人及家屬59二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔★第59頁/共90頁二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔★第59頁/共90頁60

病因和病理1、病因：為潰瘍突破漿膜所致2、臨床病理特點：高酸、高堿性消化液刺激→化學性腹膜炎→“樣板強直”→消化液溢出減少、腹膜滲出液稀釋→腹痛減輕→細菌侵入滋生→細菌性腹膜炎→癥狀加重第60頁/共90頁病因和病理1、病因：為潰瘍突破漿膜所致第661

臨床表現(xiàn)癥狀：

a、穿孔多發(fā)于夜間空腹或飽食后，

b、突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，

c、并有生命體征改變感染特點：發(fā)熱、休克

第61頁/共90頁臨床表現(xiàn)癥狀：第61頁/共62

體征視診：表情痛苦，倦曲位，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失觸診：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）叩診：肝濁音界縮小或消失聽診：腸鳴音減弱或消失第62頁/共90頁體征視診：表情痛苦，63

輔助檢查X線：膈下游離氣體血常規(guī)：WBC及中性粒細胞腹穿：抽出白色或黃色混濁液體，可含食物殘渣或膽汁第63頁/共90頁輔助檢查X線：膈下游64膈下游離

氣體第64頁/共90頁膈下游離

氣體第64頁/共90頁65

處理原則非手術(shù)治療適應(yīng)癥：空腹穿孔、超過24h，腹膜炎局限，無出血梗阻措施：半臥位、胃腸減壓、禁食、補液、抗生素應(yīng)用、病情觀察手術(shù)治療單純性穿孔修補術(shù)：老年年弱、穿孔時間長胃大部切除術(shù)：繼往有出血、幽門梗阻，疑為癌性潰瘍者第65頁/共90頁處理原則非手術(shù)治療第66

護理診斷1.疼痛：與消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)2.體液不足：與消化液大量丟失有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿脹：與并發(fā)腹膜炎有關(guān)第66頁/共90頁護理診斷1.疼痛：與消67

護理措施★1.緩解疼痛（1）禁食、胃管（2）體位（3）用抗生素2.維持體液平衡3.預防腹腔內(nèi)殘余膿脹（1）體位：半臥位（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、控制感染（3）保持腹腔引流通暢第67頁/共90頁護理措施★1.68

胃十二指腸潰瘍大出血第68頁/共90頁胃十二指腸潰瘍大出血第68頁/共90頁69

病因與病理1.病因:為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂.2.臨床病理特征:

潰瘍基底血管破裂→出血→嘔血及柏油樣大便→休克前期或休克期表現(xiàn).血紅蛋白值明顯下降.第69頁/共90頁病因與病理1.病因:為潰瘍70

臨床表現(xiàn)嘔血、黑便？失血表現(xiàn)：大于400ml，面色蒼白、口渴、脈快；大于800ml，休克癥狀：煩躁不安、脈細速、呼吸急促、血壓下降腹部體征：上腹部輕度壓痛，腸鳴音亢進第70頁/共90頁臨床表現(xiàn)嘔血、黑便？第771

輔助檢查纖維胃鏡檢查實驗室檢查血管造影第71頁/共90頁輔助檢查纖維胃鏡檢查72

處理原則非手術(shù)治療■一般處理：禁食、留置胃管、休息、鎮(zhèn)靜、吸氧■補充血容量：輸液、輸血■止血：藥物止血、內(nèi)鏡止血■胃鏡下止血第72頁/共90頁處理原則非手術(shù)治療第773

手術(shù)治療指征:1.嚴重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克2.經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫止血又復發(fā)3.老年患者，血管硬化，難以自止4.近期曾發(fā)生過大出血或合并幽門梗阻或穿孔5.胃鏡檢查有動脈搏動性出血的方式：胃大部切除術(shù)、貫穿縫扎止血術(shù)等第73頁/共90頁手術(shù)治療指征:1.嚴重大74

護理診斷1.焦慮、恐懼：與大出因有關(guān)2.體液不足：與出血后血容量↓有關(guān)第74頁/共90頁護理診斷1.焦慮、恐懼：75

護理措施★1.緩解焦慮、恐懼：清理嘔吐物2.維持體液平衡：（1）體位：平臥位，頭偏向一側(cè)（2）補充血容量：建立通道（3）止血：藥物或冰鹽水洗胃（4）飲食：禁食，出血停止后可進流食（5）嚴密病情觀察及生命體征第75頁/共90頁護理措施★1.緩解焦慮76四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第76頁/共90頁四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第76頁/共90頁77

病因及病理病因：

幽門附近潰瘍在愈合過程中，瘢痕組織形成，使幽門狹窄。病理：

梗阻初期（胃排空受阻）↑蠕動→、胃壁肌肉代償性增厚病情發(fā)展（胃排空障礙加?。复鷥敼δ堋?、胃高度擴張最后→蠕動↓、胃內(nèi)容物潴留→嘔吐→水電解質(zhì)營養(yǎng)素損失→低K低CL性堿中毒。第77頁/共90頁病因及病理病因：第77頁/78

臨床表現(xiàn)a、上腹不適：噯氣酸臭味b、突出表現(xiàn)：嘔吐大量宿食c、營養(yǎng)不良d、腹部體征：胃型和胃蠕動波第78頁/共90頁臨床表現(xiàn)a、上腹不適：噯氣79

輔助檢查1.胃鏡檢查：胃內(nèi)大量食物和胃液2.X線鋇餐檢查：已明確幽門梗阻者避免此檢查第79頁/共90頁輔助檢查1.胃鏡檢查：胃80

處理原則手術(shù)治療為主，解除梗阻，糾正代謝紊亂及營養(yǎng)不良手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)加迷走N切斷術(shù)第80頁/共90頁處理原則手術(shù)治療為主，81

護理診斷1.體液不足：與禁食、嘔吐、胃腸減壓有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量與嘔吐有關(guān)第81頁/共90頁護理診斷1.體液不足：與82

護理措施★1.維持體液平衡：靜脈輸液、密切觀察記錄出入液量2.提供營養(yǎng)支持：非完全梗阻給無渣半流質(zhì)，完全者禁食，手術(shù)前后輸注腸外營養(yǎng)液、輸血等3.完全梗阻者行胃腸減壓，做好術(shù)前胃的準備：術(shù)前3天每晚溫鹽水洗胃（300-500ml）第82頁/共90頁護理措施★1.維持體液平83第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理1、胃大部切除術(shù)后★a、術(shù)后出血b、感染c、十二指殘端破裂d、胃腸吻合口破裂或瘺e、殘胃癌f、術(shù)后梗阻：輸入段梗阻吻合口梗阻輸出段梗阻第83頁/共90頁第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理1、胃大部切除術(shù)后★第884術(shù)后出血1、24h內(nèi)出血（兇險）2、4-6天出血3、10-20天出血

十二指殘端破裂:3-6天原因:輸入段梗阻表現(xiàn):上腹突發(fā)劇痛、發(fā)熱、WBC↑、腹穿結(jié)果、腹部體征第84頁/共90頁術(shù)后出血第84頁/共90頁85胃腸吻合口破裂或瘺：3-7天原因：吻合口張力大、低蛋白表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、傷口敷料被膽汁浸濕胃排空障礙（殘胃蠕動無力）7-10天原因：1、膽汁反流（主因）

2、輸出段腸麻痹功能紊亂

3、與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)表現(xiàn)：脹、痛、吐食物和膽汁第85頁/共90頁胃腸吻合口破裂或瘺：3-7天第85頁/共90頁86術(shù)后梗阻1.輸入段梗阻:急性完全性輸入段梗阻、慢性不完全性輸入段梗阻2.吻合口梗阻3.輸出段梗阻第86頁/共90頁術(shù)后梗阻第86頁/共90頁87

急性完全性輸入段梗阻第87頁/共90頁急性完全性輸入段梗阻第87頁/共90頁88

慢性不完全性輸入段梗阻第88頁/共90頁慢性不完全性輸入段梗阻第88頁/共90頁89

輸出段梗阻第89頁/共90頁輸出段梗阻第89頁/共9090胃十二指腸疾病病人的護理2胃十二指腸疾病病人的護理291

第一節(jié)解剖和生理概要胃的解剖第1頁/共90頁第一節(jié)解剖和生理概要胃的解剖第1頁/共90頁92

第2頁/共90頁第2頁/共90頁93

第3頁/共90頁第3頁/共90頁94

旅客發(fā)生緊急情況時的處置

創(chuàng)第4頁/共90頁旅客發(fā)生緊急情況時的處置

創(chuàng)第4頁/共90頁95

胃的血供

胃的血供：豐富動脈：胃后動脈、胃短動脈靜脈：與同名動脈伴行第5頁/共90頁胃的血供胃的血供：豐富第5頁96

胃的淋巴引流

3.關(guān)節(jié)扭傷切忌立即搓揉按摩，會加重出血和腫脹,應(yīng)馬上用冷水或冰塊冷敷約15分鐘。然后，用手帕或繃帶扎緊扭傷部位。

第6頁/共90頁胃的淋巴引流第6頁/共90頁97

胃的神經(jīng)第7頁/共90頁胃的神經(jīng)第7頁/共90頁98

胃的生理兩大功能：運動、分泌是貯存、消化食物的重要器官混合性食物從進食至胃完全排空約需4-6小時胃液約1500-2500ml，由胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水分組成第8頁/共90頁胃的生理兩大功能：運動、分泌第8頁/共9099十二指腸位于幽門和空腸間，長25cm左右，形成C狀包繞胰頭分四部球部:是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位降部:后內(nèi)側(cè)中下1/3是膽總管和胰管的共同開口水平部:腸系膜上動、靜脈在水平部的末端前方下行升部:十二指腸懸韌帶是十二指腸與空腸分界的解剖標志第9頁/共90頁十二指腸位于幽門和空腸間，長25cm左右，形成C狀包繞胰頭第100

第二節(jié)胃癌

我國最常見的惡性腫瘤，男性中占第二位，女性中占第四位50歲以上，男性高于女性男:女＝2:1死亡率為25.23/10萬第10頁/共90頁第二節(jié)胃癌我國最常見的惡性腫瘤，男性101

胃癌病因環(huán)境飲食因素：幽門螺桿菌感染：引發(fā)胃癌的主要因素之一癌前病變和：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、遺傳因素：有家族史的高于普通人群2-3倍第11頁/共90頁胃癌病因環(huán)境飲食因素：第11頁/共90頁102

病理和分型早期胃癌：病變局限于粘膜和粘膜下層，癌灶直徑在5mm以下為微小胃癌，10mm以下為小胃癌，分三型：隆起型、淺表型、凹陷型

第12頁/共90頁病理和分型早期胃癌：病變局限于粘膜和粘膜下103

早期胃癌各型模式圖

第13頁/共90頁早期胃癌各型模式圖

第13頁/共90頁104Ⅰ型（隆起型）第14頁/共90頁Ⅰ型（隆起型）第14頁/共90頁105

Ⅱa型（淺表隆起型）第15頁/共90頁Ⅱa型（淺表隆起型）第15頁/共90頁106

Ⅱc型（淺表凹陷型）第16頁/共90頁Ⅱc型（淺表凹陷型）第16頁/共90頁107

Ⅲ型（凹陷型）

第17頁/共90頁Ⅲ型（凹陷型）第17頁/共90頁108

2、進展期胃癌(中\(zhòng)晚期胃癌)病變超過粘膜下層侵入肌層或鄰近器官分四型:結(jié)節(jié)型(腫塊型)

潰瘍局限型潰瘍浸潤型潰瘍彌漫型

第18頁/共90頁2、進展期胃癌(中\(zhòng)晚期胃癌)病變超過粘膜下層侵入肌層或鄰109

Ⅰ型（腫塊型）

第19頁/共90頁Ⅰ型（腫塊型）第19頁/共90頁110Ⅱ型（潰瘍局限型）第20頁/共90頁Ⅱ型（潰瘍局限型）第20頁/共90頁111

Ⅲ型（彌漫浸潤型）第21頁/共90頁Ⅲ型（彌漫浸潤型）第21頁/共90頁112Ⅳ型（彌漫浸潤型）

第22頁/共90頁Ⅳ型（彌漫浸潤型）第22頁/共90113

病理型分型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒細胞癌等■特殊類型有：腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌等第23頁/共90頁病理型分型1.乳頭狀腺癌第2114

臨床病理分期（UICC）T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深度N代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M代表腫瘤遠處轉(zhuǎn)移第24頁/共90頁臨床病理分期（UICC）T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁深115

轉(zhuǎn)移途徑1.淋巴轉(zhuǎn)移(主要途徑)

淋巴結(jié)分三站16組第25頁/共90頁轉(zhuǎn)移途徑1.淋巴轉(zhuǎn)移第25頁/共90頁116

轉(zhuǎn)移途徑2.直接浸潤3.血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、胰、骨骼4.腹膜種植：常轉(zhuǎn)移到直腸膀胱（或直腸子宮）陷窩、腹膜轉(zhuǎn)移癌性腹水及癌性腹膜炎、轉(zhuǎn)移到卵巢、臍旁轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（瑪麗.約瑟夫結(jié)節(jié)）第26頁/共90頁轉(zhuǎn)移途徑2.直接浸潤第26頁/共90頁117

臨床表現(xiàn)

☆

癥狀：上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲不振、嘔吐、消瘦、嘔血、黑便；賁門胃底癌有胸骨后疼痛和進行性哽噎體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。第27頁/共90頁

臨床表現(xiàn)☆

癥狀：上腹隱痛、噯氣118

輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查為診斷早期胃癌的有效方法組織學檢查：陽性率達95%第28頁/共90頁輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查119

輔助檢查2、影像學檢查：（1）X線氣鋇雙重造影：86.2%（2）腹部B超（3）CT、MRI3、超聲胃鏡NEW4、實驗室檢查：隱血試驗陽性第29頁/共90頁輔助檢查2、影像學檢查：120

處理原則☆早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵手術(shù)治療：根治性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：NEW姑息性手術(shù)短路手術(shù)化療：最主要的輔助治療其他治療：放療、介入等第30頁/共90頁處理原則☆早期發(fā)現(xiàn)、診斷121

護理評估

1、術(shù)前評估（1）健康史及相關(guān)因素（2）身體狀況：局部和全身、輔助檢查（3）心理和社會支持狀況2、術(shù)后評估（1）一般情況：術(shù)式、傷口情況（2）并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、梗阻、吻合口瘺第31頁/共90頁護理評估1、術(shù)前評估第31頁/共90122

護理診斷1、焦慮/恐懼：2、營養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量3、舒適狀態(tài)改變：4、潛在并發(fā)癥早期：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻遠期：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、營養(yǎng)障礙第32頁/共90頁護理診斷1、焦慮/恐懼：第32頁/共9123

護理目標1.病人的焦慮、恐懼減輕，配合治療2.病人的營養(yǎng)得到改善3.病人感覺舒適4.術(shù)后并發(fā)癥有效預防第33頁/共90頁護理目標1.病人的焦慮、124

護理措施★1、緩解病人的焦慮和恐懼2、改善病人的營養(yǎng)狀況3、采取有效措施，促進舒適感4、并發(fā)癥的觀察、預防和護理第34頁/共90頁護理措施★1、緩解病人的焦慮和恐懼第3125

護理措施★1.緩解病人的焦慮和恐懼2.改善病人的營養(yǎng)狀況a、術(shù)前（腸外營養(yǎng)）b、術(shù)后營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，溫度、速度、濃度、妥善固定、沖管、觀察病情等并發(fā)癥）C、飲食原則：半量流食、全量流食、半流質(zhì)、軟食。少食產(chǎn)氣食物、忌生、冷、硬食物，少量多餐

第35頁/共90頁護理措施★1.緩解病人的焦慮和恐懼第3126

護理措施★3.采取有效措施，促進舒適a、體位：去枕平臥位，清醒后低半臥位b、有效的胃腸減壓：呃逆時可壓迫眶上神經(jīng)、屏氣療法、解痙藥物C、休息：做好晨晚間護理，保證病人睡眠d、止痛：度冷丁、嗎啡等疼痛第36頁/共90頁護理措施★3.采取有效措施，127

護理措施★4.并發(fā)癥的觀察、預防、護理（1）術(shù)后出血a、病情觀察：T、R、P、BP、神志b、禁食和胃腸減壓：量、色、性狀觀察C、腹腔引流的觀察：量、色、性狀、妥善固定、發(fā)現(xiàn)問題及時處理d、止血和輸血：出血量大于500ml/h，應(yīng)做好再次手術(shù)準備第37頁/共90頁護理措施★4.并發(fā)癥的觀察、預防、護理第37128（2）感染a、完善術(shù)前準備：胃腸道、呼吸道b、體位：C、口腔護理：減少細菌繁殖，1日2次D、有效的腹腔引流：妥善固定、保持引流通暢、量、色、質(zhì)的觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生、無菌操作更換引流袋E、術(shù)后早期活動

護理措施

★第38頁/共90頁（2）感染護理措施★第38頁129

護理措施★（3）吻合口瘺或殘端破裂a、術(shù)前胃腸道準備：洗胃、灌腸b、有效胃腸減壓：固定、通暢、觀察C、觀察和記錄：T、R、P、BP和腹腔引流情況d、保護瘺口及皮膚e、支持治療護理f、合理應(yīng)用抗生素第39頁/共90頁護理措施★（3）吻合口瘺或殘端130

護理措施★（4）消化道梗阻a、禁食、胃腸減壓b、保持電解質(zhì)平衡、準確記錄出入量C、應(yīng)用胃動力藥：嗎丁啉d、心理護理e、做好手術(shù)準備第40頁/共90頁護理措施★（4）消化道梗131

護理措施★（5）傾倒綜合征（胃腸道的嘔吐腹痛腹瀉和循環(huán)系統(tǒng)癥狀頭昏心悸大汗）a、早期少食多餐，少甜、咸、濃流食，餐時限水，進餐后平臥20分鐘b、晚期少食多餐，出現(xiàn)癥狀進糖類C、堿性反流性胃炎：輕者用胃粘膜保護劑及胃動力藥、重者準備手術(shù)d、營養(yǎng)問題：高蛋白、低脂、補足鐵劑及維生素第41頁/共90頁護理措施★（5）傾倒綜合征（胃腸道的嘔吐132

護理評價1.病人的焦慮、恐懼是否減輕2.病人的營養(yǎng)是否得到改善3.病人有無不適，感覺是否舒適4.術(shù)后并發(fā)癥是否得到有效預防第42頁/共90頁護理評價1.病人的焦慮、恐133

健康教育1.飲食：少量多餐，禁忌產(chǎn)氣食物2.定期復查：術(shù)后每3月復查1次，再每半年一次，堅持5年3.保持樂觀情緒4.勞逸結(jié)合第43頁/共90頁健康教育1.飲食：少量多餐134

第三節(jié)胃十二指腸潰瘍第44頁/共90頁第三節(jié)胃十二指腸潰瘍第44頁/共90頁135

十二指腸前壁小潰瘍第45頁/共90頁十二指腸前壁小潰瘍第45頁/共90頁136

病因攻擊因子

胃酸、胃蛋白酶、微生物、藥物等（病理性高胃酸分泌)保護因子

胃粘膜屏障胃粘膜屏障受損胃潰瘍、十二指腸潰瘍第46頁/共90頁病因攻擊因子胃137

病理生理和分型胃潰瘍多發(fā)于胃小彎根據(jù)胃潰瘍發(fā)生部位和胃酸分泌可分四型（型）十二指腸潰瘍發(fā)生在壺腹部球部以下潰瘍?yōu)榍蚝鬂兊?7頁/共90頁病理生理和分型胃潰瘍多發(fā)于胃小彎第138

臨床表現(xiàn)1.特點:反復性:慢性過程呈反復發(fā)作周期性:發(fā)作呈周期性節(jié)律性:發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性2.癥狀3.體征第48頁/共90頁臨床表現(xiàn)1.特點:第139第49頁/共90頁第49頁/共90頁140

輔助檢查胃鏡檢查X線鋇餐檢查胃酸測定第50頁/共90頁輔助檢查第50頁/共9141

處理原則1.非手術(shù)治療（1）一般治療：飲食、生活、心理、勞逸結(jié)合（2）藥物治療：抑酸藥、保護胃粘膜藥第51頁/共90頁處理原則1.非手術(shù)治療第5142

手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥

a、內(nèi)科治療無效者

b、發(fā)生嚴重并發(fā)癥者:急性穿孔、大出血

c、瘢痕性幽門梗阻

d、癌變（2）手術(shù)方式

a、胃大部切除術(shù)：畢Ⅰ式、畢Ⅱ式、胃大部切除術(shù)后Roux-en-y吻合術(shù)

b、迷走N切斷術(shù)：較少用

第52頁/共90頁手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥143胃大部切險術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式第53頁/共90頁胃大部切險術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式第53頁/共90頁144

迷走N切斷術(shù)迷走N干切斷術(shù)選擇性迷走N切斷術(shù)高選擇性迷走N切斷術(shù)第54頁/共90頁迷走N切斷術(shù)迷走N干切斷術(shù)第54頁/共90145

護理診斷1.疼痛:與粘膜受刺激有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、腹瀉、殘胃癌等第55頁/共90頁護理診斷1.疼痛:與粘膜146

護理措施1.緩解疼痛（1）心理護理（2）用藥護理（3）飲食指導2.預防并發(fā)癥，促進康復第56頁/共90頁護理措施1.緩解疼痛147

護理措施★1.觀察和預防胃大部切除術(shù)并發(fā)癥a、出血、感染、傾倒綜合征b、吻合口潰瘍c、殘胃癌2.觀察和預防迷走N切斷術(shù)后并發(fā)癥a、胃潴留：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液b、胃小彎壞死穿孔c、腹瀉：抑制腸蠕動藥、飲食指導d、吞咽困難：1-2月可緩解，必要時食管擴張

第57頁/共90頁護理措施★1.觀察和預防胃大部148

健康教育告知病人及家屬潰瘍病的有關(guān)知識強調(diào)保持樂觀情緒的重要性和方法強調(diào)勞逸結(jié)合飲食指導學會正確服用藥物定期門診隨訪第58頁/共90頁健康教育告知病人及家屬149二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔★第59頁/共90頁二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔★第59頁/共90頁150

病因和病理1、病因：為潰瘍突破漿膜所致2、臨床病理特點：高酸、高堿性消化液刺激→化學性腹膜炎→“樣板強直”→消化液溢出減少、腹膜滲出液稀釋→腹痛減輕→細菌侵入滋生→細菌性腹膜炎→癥狀加重第60頁/共90頁病因和病理1、病因：為潰瘍突破漿膜所致第6151

臨床表現(xiàn)癥狀：

a、穿孔多發(fā)于夜間空腹或飽食后，

b、突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，

c、并有生命體征改變感染特點：發(fā)熱、休克

第61頁/共90頁臨床表現(xiàn)癥狀：第61頁/共152

體征視診：表情痛苦，倦曲位，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失觸診：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）叩診：肝濁音界縮小或消失聽診：腸鳴音減弱或消失第62頁/共90頁體征視診：表情痛苦，153

輔助檢查X線：膈下游離氣體血常規(guī)：WBC及中性粒細胞腹穿：抽出白色或黃色混濁液體，可含食物殘渣或膽汁第63頁/共90頁輔助檢查X線：膈下游154膈下游離

氣體第64頁/共90頁膈下游離

氣體第64頁/共90頁155

處理原則非手術(shù)治療適應(yīng)癥：空腹穿孔、超過24h，腹膜炎局限，無出血梗阻措施：半臥位、胃腸減壓、禁食、補液、抗生素應(yīng)用、病情觀察手術(shù)治療單純性穿孔修補術(shù)：老年年弱、穿孔時間長胃大部切除術(shù)：繼往有出血、幽門梗阻，疑為癌性潰瘍者第65頁/共90頁處理原則非手術(shù)治療第156

護理診斷1.疼痛：與消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)2.體液不足：與消化液大量丟失有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿脹：與并發(fā)腹膜炎有關(guān)第66頁/共90頁護理診斷1.疼痛：與消157

護理措施★1.緩解疼痛（1）禁食、胃管（2）體位（3）用抗生素2.維持體液平衡3.預防腹腔內(nèi)殘余膿脹（1）體位：半臥位（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、控制感染（3）保持腹腔引流通暢第67頁/共90頁護理措施★1.158

胃十二指腸潰瘍大出血第68頁/共90頁胃十二指腸潰瘍大出血第68頁/共90頁159

病因與病理1.病因:為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂.2.臨床病理特征:

潰瘍基底血管破裂→出血→嘔血及柏油樣大便→休克前期或休克期表現(xiàn).血紅蛋白值明顯下降.第69頁/共90頁病因與病理1.病因:為潰瘍160

臨床表現(xiàn)嘔血、黑便？失血表現(xiàn)：大于400ml，面色蒼白、口渴、脈快；大于800ml，休克癥狀：煩躁不安、脈細速、呼吸急促、血壓下降腹部體征：上腹部輕度壓痛，腸鳴音亢進第70頁/共90頁臨床表現(xiàn)嘔血、黑便？第7161

輔助檢查纖維胃鏡檢查實驗室檢查血管造影第71頁/共90頁輔助檢查纖維胃鏡檢查162

處理原則非手術(shù)治療■一般處理：禁食、留置胃管、休息、鎮(zhèn)靜、吸氧■補充血容量：輸液、輸血■止血：藥物止血、內(nèi)鏡止血■胃鏡下止血第72頁/共90頁處理原則非手術(shù)治療第7163