股骨粗隆間骨折精選課件

骨科小講課廣東省第二中醫(yī)院骨傷三科2016年10月21日梁燦德骨科小講課廣東省第二中醫(yī)院骨傷三科2016年10月21日股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)水水平以下部位的骨折，常見于老年人，女性多于男性，是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)粗隆間骨折的平均年齡為74.9歲。粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。一、簡述股骨粗隆間骨折系指股骨頸基其一，因是關(guān)節(jié)囊外骨折，沒有關(guān)節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯，典型的外旋畸形可達(dá)90度；其二，局部血腫相對(duì)嚴(yán)重，可有較廣泛的皮下淤血。臨床上粗隆間骨折與股骨頸骨折臨床表現(xiàn)相似，傷后局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。但可有兩點(diǎn)不同：其一，因是關(guān)節(jié)囊外骨折，沒有關(guān)節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸1.Evans分型(多采用)：Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位Ⅱ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴移位Ⅲ型：轉(zhuǎn)子間骨折合并大轉(zhuǎn)子骨折Ⅳ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴小轉(zhuǎn)子骨折Ⅴ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴大、小轉(zhuǎn)子骨折Ⅵ型：反轉(zhuǎn)子間骨折。二、分型1.Evans分型(多采用)：二、分型2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)（1）A1組：非粉碎性骨折A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方（2）A2組：粉碎骨折(骨折時(shí)粉碎塊增加)

A2.1有一塊內(nèi)側(cè)骨折塊

A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊

A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過1cm（3）A3組：轉(zhuǎn)子下骨折或反斜線型骨折

A3.1反向簡單骨折

A3.2橫行簡單骨折

A3.3粉碎骨折2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動(dòng)受限。3.X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。4.對(duì)難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.患者多有明顯外傷史。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準(zhǔn)確，需拍攝x線片明確診斷。2.髖關(guān)節(jié)骨折脫位：髖關(guān)節(jié)骨折脫位多有明顯的特征，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位，X線片可明確診斷。四、鑒別診斷1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°病史多有外傷史↓局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形↓正側(cè)位X線片↘↓必要時(shí)CT、MRI檢查確定診斷↙五、診斷流程病史多有外傷史五、診斷流可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下肢于中立位，2～3個(gè)月骨折初步愈合后，扶拐部分負(fù)重。六、治療(一)保守治療可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下保守治療的適應(yīng)癥1.體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理；2.患有重要的臟器功能不全，且短期內(nèi)難以糾正；3.傷前活動(dòng)能力很差或失去負(fù)重功能；4.有嚴(yán)重的意識(shí)障礙；5.預(yù)期壽命很短。由于粗隆間骨折保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多(如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治療已基本放棄。保守治療的適應(yīng)癥由于粗隆間骨折保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多轉(zhuǎn)子間骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和患者早期功能鍛煉被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)療法。手術(shù)的目的是要達(dá)到骨折端堅(jiān)強(qiáng)和穩(wěn)定的固定。(二)手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和患者早期功能鍛煉被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)療內(nèi)固定器械分類

a.髓內(nèi)固定：GammaNail(伽馬釘)、PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)、PFNA(新改進(jìn)的PFN)、TFN(新型股骨近端交鎖髓內(nèi)釘，轉(zhuǎn)子固定釘)。b.髓外釘板系統(tǒng)：DHS(動(dòng)力髖螺釘)、DCS(動(dòng)力髁部螺釘，鎖定加壓螺旋滑動(dòng)動(dòng)力髁)、PCCP(經(jīng)皮加壓鋼板)、解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定器械分類伽馬髓內(nèi)釘固定伽馬髓內(nèi)釘固定PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)內(nèi)固定PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)內(nèi)固定DHS(動(dòng)力髖螺釘)DHS(動(dòng)力髖螺釘)有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能減少力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)(三)關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能(三)關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)由于人工股骨頭置換術(shù)后不存在骨折愈合的問題，可使患者迅速恢復(fù)至損傷前的活動(dòng)功能，從而樹立病人的信心，減少長期臥床所帶來的并發(fā)癥，同時(shí)縮短了住院時(shí)間和臥床時(shí)間，降低死亡率。人工股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)由于人工股骨頭置換術(shù)后不存在骨折愈關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證：(1)年齡>80歲的高齡患者；(2)伴有明顯骨質(zhì)疏松；(3)Ⅲ型以上不穩(wěn)定型骨折；(4)無精神障礙，術(shù)后可配合制動(dòng)及功能鍛煉者；(5)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病或病理性骨折等代謝性疾病的患者。關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證：骨科小講課廣東省第二中醫(yī)院骨傷三科2016年10月21日梁燦德骨科小講課廣東省第二中醫(yī)院骨傷三科2016年10月21日股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)水水平以下部位的骨折，常見于老年人，女性多于男性，是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)粗隆間骨折的平均年齡為74.9歲。粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。一、簡述股骨粗隆間骨折系指股骨頸基其一，因是關(guān)節(jié)囊外骨折，沒有關(guān)節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯，典型的外旋畸形可達(dá)90度；其二，局部血腫相對(duì)嚴(yán)重，可有較廣泛的皮下淤血。臨床上粗隆間骨折與股骨頸骨折臨床表現(xiàn)相似，傷后局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。但可有兩點(diǎn)不同：其一，因是關(guān)節(jié)囊外骨折，沒有關(guān)節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸1.Evans分型(多采用)：Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位Ⅱ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴移位Ⅲ型：轉(zhuǎn)子間骨折合并大轉(zhuǎn)子骨折Ⅳ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴小轉(zhuǎn)子骨折Ⅴ型：轉(zhuǎn)子間骨折伴大、小轉(zhuǎn)子骨折Ⅵ型：反轉(zhuǎn)子間骨折。二、分型1.Evans分型(多采用)：二、分型2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)（1）A1組：非粉碎性骨折A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方（2）A2組：粉碎骨折(骨折時(shí)粉碎塊增加)

A2.1有一塊內(nèi)側(cè)骨折塊

A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊

A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過1cm（3）A3組：轉(zhuǎn)子下骨折或反斜線型骨折

A3.1反向簡單骨折

A3.2橫行簡單骨折

A3.3粉碎骨折2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動(dòng)受限。3.X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。4.對(duì)難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.患者多有明顯外傷史。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準(zhǔn)確，需拍攝x線片明確診斷。2.髖關(guān)節(jié)骨折脫位：髖關(guān)節(jié)骨折脫位多有明顯的特征，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位，X線片可明確診斷。四、鑒別診斷1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°病史多有外傷史↓局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形↓正側(cè)位X線片↘↓必要時(shí)CT、MRI檢查確定診斷↙五、診斷流程病史多有外傷史五、診斷流可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下肢于中立位，2～3個(gè)月骨折初步愈合后，扶拐部分負(fù)重。六、治療(一)保守治療可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下保守治療的適應(yīng)癥1.體質(zhì)差，無法耐受手術(shù)及麻醉帶來的生理；2.患有重要的臟器功能不全，且短期內(nèi)難以糾正；3.傷前活動(dòng)能力很差或失去負(fù)重功能；4.有嚴(yán)重的意識(shí)障礙；5.預(yù)期壽命很短。由于粗隆間骨折保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多(如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治療已基本放棄。保守治療的適應(yīng)癥由于粗隆間骨折保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多轉(zhuǎn)子間骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和患者早期功能鍛煉被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)療法。手術(shù)的目的是要達(dá)到骨折端堅(jiān)強(qiáng)和穩(wěn)定的固定。(二)手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和患者早期功能鍛煉被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)療內(nèi)固定器械分類

a.髓內(nèi)固定：GammaNail(伽馬釘)、PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)、PFNA(新改進(jìn)的PFN)、TFN(新型股骨近端交鎖髓內(nèi)釘，轉(zhuǎn)子固定釘)。b.髓外釘板系統(tǒng)：DHS(動(dòng)力髖螺釘)、DCS(動(dòng)力髁部螺釘，鎖定加壓螺旋滑動(dòng)動(dòng)力髁)、PCCP(經(jīng)皮加壓鋼板)、解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定器械分類伽馬髓內(nèi)釘固定伽馬髓內(nèi)釘固定PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)內(nèi)固定PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)內(nèi)固定DHS(動(dòng)力髖螺釘)DHS(動(dòng)力髖螺釘)有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能減少力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)(三)關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能(三)關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)由于人工