胰島素治療方案的調(diào)整技巧課件

胰島素治療方案的調(diào)整技巧

---2022/10/31胰島素治療方案---2022/10/231胰島素劑量如何調(diào)整？以下七種情況要注意

---2022/10/31胰島素劑量如何調(diào)整？---2022/10/232臨床胰島素治療的持續(xù)方案1

---2022/10/31臨床胰島素治療的持續(xù)方案1---2022/10/233臨床胰島素?fù)Q治療的持續(xù)方案基礎(chǔ)胰島素每天一次：NPH、地特胰島素、甘精胰島素預(yù)混胰島素每日一次：人胰島素30R、50R每日一次持續(xù)注射每日四次每日三次每日兩次預(yù)混胰島素每天兩次：人胰島素30R、50R，賴脯胰島素25/75、50/50，門(mén)冬胰島素30、50預(yù)混胰島素每天三次：賴脯胰島素25/75、50/50，門(mén)冬胰島素30、50餐時(shí)胰島素每日三次：人胰島素、門(mén)冬胰島素/賴脯胰島素/谷賴胰島素基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素：人胰島素+HPH、門(mén)冬胰島素/賴脯胰島素/谷賴胰島素+基礎(chǔ)胰島素類似物（地特胰島素、甘精胰島素）orNPH皮下胰島素泵：人胰島素R、門(mén)冬胰島素/賴脯胰島素/谷賴胰島素起始治療強(qiáng)化治療

---2022/10/31臨床胰島素?fù)Q治療的持續(xù)方案基礎(chǔ)胰島素每天一次：NPH、地特胰4每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案2

---2022/10/31每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案2---2022/105每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）每日1次預(yù)混胰島素，HbA1c或空腹血糖仍然不能達(dá)標(biāo)，可以更改為每日2次預(yù)混胰島素。（2）每日1次基礎(chǔ)胰島素，空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但HbA1c≥7%。如何轉(zhuǎn)換？（1）每日1次預(yù)混胰島素→每日2次預(yù)混胰島素晚餐前預(yù)混胰島素不變，早餐前增加3~6U根據(jù)空腹和晚餐前血糖調(diào)整預(yù)混胰島素的劑量（2）每日1次基礎(chǔ)胰島素→每日2次預(yù)混胰島素調(diào)整后劑量=基礎(chǔ)胰島素的劑量×1.31:1分配到早晚餐前根據(jù)空腹和晚餐前血糖進(jìn)行調(diào)整

---2022/10/31每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）每日1次6每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素方案3

---2022/10/31每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為3---2022/10/237每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）血糖控制不達(dá)標(biāo)，病程較短（<10年），有殘存的B細(xì)胞功能，預(yù)混胰島素總劑量≤50U，可以嘗試轉(zhuǎn)換為口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素。如何轉(zhuǎn)換？（1）HbA1c≤8%，基礎(chǔ)胰島素起始劑量=原預(yù)混胰島素劑量×0.6（2）HbA1c>8%，基礎(chǔ)胰島素起始劑量=原預(yù)混胰島素劑量×0.8

---2022/10/31每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？8每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日3次胰島素方案4

---2022/10/31每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為4---2022/10/239每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日3次胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）預(yù)混胰島素每日2次治療后HbA1c≥7.0%的患者。如何轉(zhuǎn)換？（1）每日2次預(yù)混人胰島素→每日3次預(yù)混胰島素類似物先把人胰島素轉(zhuǎn)換成胰島素類似物，總劑量等量轉(zhuǎn)換，1：1分配到早晚餐前午餐前加2~4U或胰島素總量的10%，早餐前可減少2~4U（2）每日2次預(yù)混胰島素→每日3次預(yù)混胰島素類似物早晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換午餐前加2~4U或胰島素總量的10%，并減少早餐前劑量2~4U

---2022/10/31每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日3次胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（110每日1次/2次/3次方案轉(zhuǎn)換為每日4次方案5

---2022/10/31每日1次/2次/3次方案轉(zhuǎn)換為5---2022/10/11每日1次/2次/3次方案轉(zhuǎn)換為每日4次方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）每日1次/2次/3次胰島素方案時(shí)，經(jīng)過(guò)充分劑量調(diào)整，HbA1c仍然不達(dá)標(biāo)。如何轉(zhuǎn)換？（1）每日1次/2次/3次的胰島素總量保持不變（2）60%的總量=睡前基礎(chǔ)胰島素的劑量（3）40%的總量=三餐前餐時(shí)胰島素的劑量，1:1:1分配到三餐前（4）根據(jù)餐后血糖調(diào)整三餐前胰島素劑量，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前劑量

---2022/10/31每日1次/2次/3次方案轉(zhuǎn)換為每日4次方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（112每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次/2次/3次方案6

---2022/10/31每日4次方案轉(zhuǎn)換為6---2022/10/2313每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次/2次/3次方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）每日4次胰島素短期強(qiáng)化方案時(shí)，可以改為更簡(jiǎn)單地治療方案的情況（2）新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化（3）因?yàn)閲中g(shù)期、應(yīng)激狀態(tài)等短期胰島素強(qiáng)化治療方案后。如何轉(zhuǎn)換？（1）每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素=每日1次基礎(chǔ)胰島素的劑量睡前應(yīng)用（2）每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日2次預(yù)混胰島素±口服藥每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素=預(yù)混胰島素中的基礎(chǔ)胰島素的劑量1:1分布到早晚餐前（3）每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日3次預(yù)混胰島素類似物每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素=預(yù)混胰島素中的基礎(chǔ)胰島素的劑量1：1：2分布到早、中、晚餐前

---2022/10/31每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次/2次/3次方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（114每日1次/2次/3次/4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵7

---2022/10/31每日1次/2次/3次/4次方案7---2022/10/15每日1次/2次/3次/4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）伴應(yīng)激狀態(tài)或圍手術(shù)期（2）血糖波動(dòng)大，血糖仍無(wú)法得到平穩(wěn)控制者（3）黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者（4）頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無(wú)感知低血糖和嚴(yán)重低血糖者（5）作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者（6）不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質(zhì)量者（7）胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者

---2022/10/31每日1次/2次/3次/4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（16每日1次/2次/3次/4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵如何轉(zhuǎn)換？（1）每日1/2/3次胰島素方案時(shí)的總胰島素劑量×（70~100%）=胰島素泵治療時(shí)的全天胰島素總量（2）每日基礎(chǔ)輸注量＝全天胰島素總量×(40%～60%)(平均50%)初始胰島素泵治療時(shí)，基礎(chǔ)率占總劑量比例建議如下：

成人

全天胰島素總量×（40%~60%）

青少年

全天胰島素總量×（30%~40%）

兒童

全天胰島素總量×（20%~40%）剩余部分為餐前大劑量總量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配使用泵前血糖控制情況開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)推薦劑量血糖控制良好用泵前的胰島素總量×（75~85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×（70%）高血糖、極少或無(wú)低血糖用泵前的胰島素總量×（100%）

---2022/10/31每日1次/2次/3次/4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵如何轉(zhuǎn)換？（1）17Thankyouforlistening

---2022/10/31Thankyouforlistening---218胰島素治療方案的調(diào)整技巧

---2022/10/31胰島素治療方案---2022/10/2319胰島素劑量如何調(diào)整？以下七種情況要注意

---2022/10/31胰島素劑量如何調(diào)整？---2022/10/2320臨床胰島素治療的持續(xù)方案1

---2022/10/31臨床胰島素治療的持續(xù)方案1---2022/10/2321臨床胰島素?fù)Q治療的持續(xù)方案基礎(chǔ)胰島素每天一次：NPH、地特胰島素、甘精胰島素預(yù)混胰島素每日一次：人胰島素30R、50R每日一次持續(xù)注射每日四次每日三次每日兩次預(yù)混胰島素每天兩次：人胰島素30R、50R，賴脯胰島素25/75、50/50，門(mén)冬胰島素30、50預(yù)混胰島素每天三次：賴脯胰島素25/75、50/50，門(mén)冬胰島素30、50餐時(shí)胰島素每日三次：人胰島素、門(mén)冬胰島素/賴脯胰島素/谷賴胰島素基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素：人胰島素+HPH、門(mén)冬胰島素/賴脯胰島素/谷賴胰島素+基礎(chǔ)胰島素類似物（地特胰島素、甘精胰島素）orNPH皮下胰島素泵：人胰島素R、門(mén)冬胰島素/賴脯胰島素/谷賴胰島素起始治療強(qiáng)化治療

---2022/10/31臨床胰島素?fù)Q治療的持續(xù)方案基礎(chǔ)胰島素每天一次：NPH、地特胰22每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案2

---2022/10/31每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案2---2022/1023每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）每日1次預(yù)混胰島素，HbA1c或空腹血糖仍然不能達(dá)標(biāo)，可以更改為每日2次預(yù)混胰島素。（2）每日1次基礎(chǔ)胰島素，空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但HbA1c≥7%。如何轉(zhuǎn)換？（1）每日1次預(yù)混胰島素→每日2次預(yù)混胰島素晚餐前預(yù)混胰島素不變，早餐前增加3~6U根據(jù)空腹和晚餐前血糖調(diào)整預(yù)混胰島素的劑量（2）每日1次基礎(chǔ)胰島素→每日2次預(yù)混胰島素調(diào)整后劑量=基礎(chǔ)胰島素的劑量×1.31:1分配到早晚餐前根據(jù)空腹和晚餐前血糖進(jìn)行調(diào)整

---2022/10/31每日1次轉(zhuǎn)換為每日2次胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）每日1次24每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素方案3

---2022/10/31每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為3---2022/10/2325每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）血糖控制不達(dá)標(biāo)，病程較短（<10年），有殘存的B細(xì)胞功能，預(yù)混胰島素總劑量≤50U，可以嘗試轉(zhuǎn)換為口服藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素。如何轉(zhuǎn)換？（1）HbA1c≤8%，基礎(chǔ)胰島素起始劑量=原預(yù)混胰島素劑量×0.6（2）HbA1c>8%，基礎(chǔ)胰島素起始劑量=原預(yù)混胰島素劑量×0.8

---2022/10/31每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？26每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日3次胰島素方案4

---2022/10/31每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為4---2022/10/2327每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日3次胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）預(yù)混胰島素每日2次治療后HbA1c≥7.0%的患者。如何轉(zhuǎn)換？（1）每日2次預(yù)混人胰島素→每日3次預(yù)混胰島素類似物先把人胰島素轉(zhuǎn)換成胰島素類似物，總劑量等量轉(zhuǎn)換，1：1分配到早晚餐前午餐前加2~4U或胰島素總量的10%，早餐前可減少2~4U（2）每日2次預(yù)混胰島素→每日3次預(yù)混胰島素類似物早晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換午餐前加2~4U或胰島素總量的10%，并減少早餐前劑量2~4U

---2022/10/31每日2次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日3次胰島素方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（128每日1次/2次/3次方案轉(zhuǎn)換為每日4次方案5

---2022/10/31每日1次/2次/3次方案轉(zhuǎn)換為5---2022/10/29每日1次/2次/3次方案轉(zhuǎn)換為每日4次方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）每日1次/2次/3次胰島素方案時(shí)，經(jīng)過(guò)充分劑量調(diào)整，HbA1c仍然不達(dá)標(biāo)。如何轉(zhuǎn)換？（1）每日1次/2次/3次的胰島素總量保持不變（2）60%的總量=睡前基礎(chǔ)胰島素的劑量（3）40%的總量=三餐前餐時(shí)胰島素的劑量，1:1:1分配到三餐前（4）根據(jù)餐后血糖調(diào)整三餐前胰島素劑量，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前劑量

---2022/10/31每日1次/2次/3次方案轉(zhuǎn)換為每日4次方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（130每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次/2次/3次方案6

---2022/10/31每日4次方案轉(zhuǎn)換為6---2022/10/2331每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次/2次/3次方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）每日4次胰島素短期強(qiáng)化方案時(shí)，可以改為更簡(jiǎn)單地治療方案的情況（2）新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化（3）因?yàn)閲中g(shù)期、應(yīng)激狀態(tài)等短期胰島素強(qiáng)化治療方案后。如何轉(zhuǎn)換？（1）每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素=每日1次基礎(chǔ)胰島素的劑量睡前應(yīng)用（2）每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日2次預(yù)混胰島素±口服藥每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素=預(yù)混胰島素中的基礎(chǔ)胰島素的劑量1:1分布到早晚餐前（3）每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日3次預(yù)混胰島素類似物每日4次方案中的基礎(chǔ)胰島素=預(yù)混胰島素中的基礎(chǔ)胰島素的劑量1：1：2分布到早、中、晚餐前

---2022/10/31每日4次方案轉(zhuǎn)換為每日1次/2次/3次方案什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（132每日1次/2次/3次/4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵7

---2022/10/31每日1次/2次/3次/4次方案7---2022/10/33每日1次/2次/3次/4次方案轉(zhuǎn)換為胰島素泵什么時(shí)候轉(zhuǎn)換？（1）伴應(yīng)激狀態(tài)或圍手術(shù)期（2）血糖波動(dòng)大，血糖仍無(wú)法得到平穩(wěn)控制者（3）黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者（4）頻發(fā)低血糖，尤其