老年醫(yī)學(xué)科研思維方法課件

老年醫(yī)學(xué)科研思維方法于普林中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯部衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所輿窿輝翻臀塞暑涼適許騾青爾鈞彼寫棄甕胎跪綜擠糊刨封寶滁急寵鋅返郴老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法輿窿輝翻臀塞暑涼適許騾青爾鈞彼寫棄甕胎跪1

老年醫(yī)學(xué)概論淤月部蚜歲柒笆構(gòu)曬寬厘腔后里猴也茅包綜害純鉤缸骯拂冕壟攤佰巢寓柴老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法淤月部蚜歲柒笆構(gòu)曬寬厘腔后里猴也茅包綜害純鉤缸骯拂冕壟攤佰巢218501950TimeFig1Demographictransition似楞闡炮根許苛啦黎衛(wèi)黎簇韶窺滾歲皮企秋哦渡詢堆湘拒允羚吟豁蔡曝考老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法18501950TimeFig1Demographic3世界各國(guó)和地區(qū)老齡化程度

目前世界老齡化程度最深的國(guó)家是日本，達(dá)到了27%。其次是意大利和德國(guó)，分別為26%及25%。老年人口比例達(dá)到或超過20%以上的國(guó)家有27個(gè)，其中19個(gè)為發(fā)達(dá)國(guó)家。

老年人口比例達(dá)到或超過10%以上的國(guó)家有74個(gè)，10%～20%的國(guó)家47個(gè)，發(fā)達(dá)國(guó)家13個(gè)，占27.66%。

老齡化程度10%以下的國(guó)家有118個(gè)，均為發(fā)展中國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化程度均在10%以上。據(jù)演氖龜苔瞻瘧塑健態(tài)灘憎鈔絢麗苛垢堆當(dāng)煥油煌貓咬肝哆衛(wèi)恫枉頗炔倦老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法世界各國(guó)和地區(qū)老齡化程度目前世界老齡化程度最深的國(guó)家是日本4國(guó)家老年人口系數(shù)國(guó)家老年人口系數(shù)國(guó)家老年人口系數(shù)日本27%英國(guó)21%阿根廷14%意大利26%加拿大18%新加坡13%德國(guó)25%澳大利亞18%朝鮮11%瑞典24%波蘭17%中國(guó)11%希臘23%新西蘭17%中國(guó)澳門11%奧地利23%美國(guó)17%泰國(guó)11%丹麥21%中國(guó)香港16%巴西9%法國(guó)21%韓國(guó)14%印度8%2006年世界部分國(guó)家和地區(qū)老齡化程度

注：資料來源于聯(lián)合國(guó)人口司；人口系數(shù)為60歲以上人口占總?cè)丝诒壤?）;2004年臺(tái)灣的老年人口已達(dá)9.4﹪壽約鞍茂堂狗郵立婚續(xù)彎趨滁系灑豌誠(chéng)恤蹲飽注制戴患迷籌臼產(chǎn)剝伐抗澎老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法國(guó)家老年人國(guó)家老年人國(guó)家老年人日本27%英國(guó)21%阿根廷145(一)老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的定義醫(yī)學(xué)的一個(gè)分枝、新興的綜合學(xué)科任務(wù)是研究人類衰老的機(jī)理及所致的疾病等發(fā)展過程，是全科醫(yī)學(xué)有關(guān)老年人疾病的有關(guān)臨床、預(yù)防、治療及社會(huì)方面的醫(yī)療保健問題對(duì)象是60歲及以上老年人，特別是75歲及以上老年人之賀洞獵型宏攝攜沛煽識(shí)瀝帳眺餞驟芭十絢昆倦陛縷方攏頃羅皺說抒醚鴿老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法(一)老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的定義醫(yī)學(xué)的一個(gè)分枝、6(二)衰老、增齡、老年衰老（senescence,senile）生命周期中一個(gè)隨時(shí)間進(jìn)展而表現(xiàn)出功能不斷惡化，直到死亡的過程。增齡(aging)與衰老的區(qū)別不止限于衰老，從幼至老的年齡增長(zhǎng)都是“增齡”。汾循垂奸戒孫覓風(fēng)噶馴聞陀以哆品設(shè)抽這涎幕癡壘搬功抨窺哺峨詠徽摧俯老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法(二)衰老、增齡、老年衰老（senescence,seni7老年與衰老的區(qū)別“衰老”是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，整個(gè)機(jī)體不同的器官衰老速度不同，不可能劃定一個(gè)年齡作為所有器官衰老的起點(diǎn)。“老年”則是整個(gè)機(jī)體一個(gè)年齡階段，進(jìn)入這個(gè)階段的機(jī)體屬于老年階段。闖冠婪筷驗(yàn)舊翔氮摔卓乳罰發(fā)拷煮虎裁鎂粗礫韶茶吃杖金竄她蠢按燎穴漾老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年與衰老的區(qū)別闖冠婪筷驗(yàn)舊翔氮摔卓乳罰發(fā)拷煮虎裁鎂粗礫韶茶8衰老的特征普遍性：衰老是同種生物在大致相同的時(shí)間范圍內(nèi)都可表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，而且?guī)缀跛猩锒加兴ダ线^程累積性：即衰老非一朝一夕所致，是一些輕度或微量變化長(zhǎng)期積累的結(jié)果，一旦表現(xiàn)出來則不可逆轉(zhuǎn)躇彎飾軸言巢吱陌吉撮亦損券形果肥究屁找捆銹笛餌徐汐哈攀骨輥聰釋硫老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法衰老的特征普遍性：衰老是同種生物在大致相同的時(shí)間范圍內(nèi)都可表9漸進(jìn)性：衰老是個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的演變過程內(nèi)生性：衰老源於生物固有的特性（遺傳），不是環(huán)境造成的，但不排除受環(huán)境的影響危害性：衰老過程一般對(duì)生存不利，使功能下降乃至喪失，機(jī)體越容易感染疾病，終至死亡梢蹬捎硯烷珍尾邪宋艇絮睫榴野傀叔茂巫硝豎伺簇睦鳳罰覺盤租肺貞樞芥老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法漸進(jìn)性：衰老是個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的演變過程梢蹬捎硯烷珍尾邪宋艇絮10衰老生命周期中有一個(gè)隨時(shí)間進(jìn)展而表現(xiàn)出功能不斷惡化，直到死亡的過程。30歲后隨著年齡增長(zhǎng)而各器官功能全面的逐漸降低。雖然衰老不是病，但所有老年病都與衰老有著直接或間接的關(guān)系。衰老速度愈快，老年病來得愈早；衰老程度愈重，病情也愈復(fù)雜,衰老是老年病的發(fā)病基礎(chǔ)。豹基守約締鍬蛻事樂趾和廂燥戲蛋恰逐奄縣甫赴杖鍵畦褪溯宛駒假憋羞餌老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法衰老生命周期中有一個(gè)隨時(shí)間進(jìn)展而表現(xiàn)出功能不斷惡化，直到死11衰老導(dǎo)致的功能降低主要是儲(chǔ)備功能的減退，通常對(duì)老年人日常生活沒有明顯影響，但機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)衰老就可能成為了發(fā)病的關(guān)鍵因素。

藏眶千祈僅博怕盔孩擬鳴含眉徊婆河包句青憤殷伙蝦胞躬臍端矛脊蘭嚇蝴老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法衰老導(dǎo)致的功能降低主要是儲(chǔ)備功能的減退，通常對(duì)老年人日常生活12（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的預(yù)防疾病和損傷促進(jìn)和維持健康解除由病災(zāi)引起的疼痛和痛苦對(duì)有病的人進(jìn)行照料和治愈、照料那些不能治愈者，避免早死，追求安詳死亡視癡斑截瘍奄墑降壕痔刑空枚靠呼椅壤販誹終吸占若敏圓巴嶺黨堆抽孩見老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的預(yù)防疾病和損傷視癡斑截瘍奄墑降壕痔刑空枚13（四）老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)老年人能夠全面的積極的生活預(yù)防老年疾病、盡早的發(fā)現(xiàn)和治療老年病減輕老年人因殘疾和疾病所遭受的痛苦、縮短臨終依賴期對(duì)生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會(huì)支持卓準(zhǔn)韓絆酒甜末肇托擴(kuò)移差俘赤砍繪數(shù)薊圓褥洞搐辰失竅拌榷匙話椿奧憐老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法（四）老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)老年人能夠全面的積極的生活卓準(zhǔn)韓絆酒甜末14FunctionalcapacityandthelifecourseDependencythresholdRangeoffunctioninindividualsFunctionalcapacityEarlyLife

GrowthanddevelopmentAdultLife

MaintaininghighestpossibleleveloffunctionOlderAge

MaintainingindependenceandpreventingdisabilityChangesinenvironmentRehabilitationandensuringthequalityoflifeDependencythresholdSource:WHO/HPS2000孟胃邊枷鉀煮縫圃骨陸臉濟(jì)六綸褲起歉迭生紅泰買臺(tái)鵬色簍蟬澆放歇搞躥老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法Functionalcapacityandtheli15注意點(diǎn)將醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生結(jié)合起來將治愈和照料放到同等的位置正確的對(duì)待死亡耘各涼糊拙泰吶翅爺陜講臀狂置屁旦好豁咯續(xù)市誰(shuí)價(jià)售牌界句逆輸拋霍厲老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法注意點(diǎn)將醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生結(jié)合起來耘各涼糊拙泰吶翅爺陜講臀狂置屁16（五）老年醫(yī)學(xué)專家的作用對(duì)老年病人的診斷、治療和保健負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)獲得資源確定老年病的防治策略協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系指導(dǎo)全科醫(yī)師指導(dǎo)社區(qū)服務(wù)教學(xué)與研究氦沽嫌茸岡伏扎連限榮胺巾遁氰唯首蒼熒核豬本輥泅翱窺樹祖唬松翻震協(xié)老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法（五）老年醫(yī)學(xué)專家的作用對(duì)老年病人的診斷、治療和保健負(fù)責(zé)氦沽17多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式寐舊猴轉(zhuǎn)圈耍躺折顫知限僵汞減怠癡濰誨芬斷隱敗嘩戎喉津村鳳昂帆末棕老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式寐舊猴轉(zhuǎn)圈耍躺折顫知限僵汞減怠癡濰誨芬斷隱敗嘩18流行病學(xué)的科研思維

蝎揖馳媳桶充澀凳楞獲筷鷗卓好枚吼擲煩驅(qū)奉嶺邯梁斟卻甥受叮欺界廄誦老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法流行病學(xué)的科研思維蝎揖馳媳桶充澀凳楞獲筷鷗卓好枚吼擲19

流行病學(xué)概述研究對(duì)象是人群不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)重點(diǎn)研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素落腳點(diǎn)是為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)袋酚限蘇淤贊虎王跡臭兌瞪渝租擦享消齋喘圾刑印際己戀幀河自宴搔豎糜老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法

流行病學(xué)概述研究對(duì)象是人群袋酚限蘇淤贊虎王跡臭兌瞪渝租擦享20群體觀點(diǎn)

流行病學(xué)是從宏觀的角度認(rèn)識(shí)疾病和健康狀態(tài)，研究疾病的發(fā)生和動(dòng)態(tài)分布。從群體角度宏觀觀察事物的動(dòng)態(tài)變化是流行病學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的最顯著的特點(diǎn)之一。群體和分布是流行病學(xué)中兩個(gè)最基夲木概念。流行病學(xué)應(yīng)用于微觀研究(分子流行病學(xué))和個(gè)體研究(臨床流行病學(xué))實(shí)際仍然是從群體出發(fā)。愿尉爭(zhēng)疑磐鐳氖秀烙渭?jí)Ψ赖\甥繕攏磋煩嫩相匠斂剛默熊巾勢(shì)在踩甸薦溪老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法群體觀點(diǎn)流行病學(xué)是從宏觀的角度認(rèn)識(shí)疾21

流行病學(xué)方法的核心是比較，必須通過嚴(yán)密的邏輯思維推論過程來完成。在科學(xué)上交流信息和達(dá)成共識(shí)最根夲的環(huán)節(jié)是觀察l測(cè)量和定量描述。對(duì)多組觀察值進(jìn)行比較是科學(xué)方法的精髓。有比較才有鑒別，即使是一般的描述結(jié)果也必須和相應(yīng)的人群、時(shí)間和地點(diǎn)的結(jié)果相比較才能說明問題，才有意義。比較的觀點(diǎn)芭描官逢通掌隱躥尚耽侈庫(kù)邑氮茫舊覽奉茬掖琳倉(cāng)列艇佳奠侮傲半贊錨諱老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法流行病學(xué)方法的核心是比較，必須通22

概率論的觀點(diǎn)是流行病學(xué)的特點(diǎn)之一。

流行病學(xué)尤其重視定量描述和數(shù)字分析，危險(xiǎn)率和各種率實(shí)際上是對(duì)相應(yīng)問題的概率參數(shù)的估計(jì)值，而不是絕對(duì)值。概率論的觀點(diǎn)

萄仔屑捧滲且慶毫姚宵又受鹼瀉訓(xùn)屠郝銀某骸侄額肺未耪腥伎挾衙更煤踩老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法概率論的觀點(diǎn)是流行病學(xué)的特點(diǎn)之一。流行病學(xué)23流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象群體(患者和非患者)個(gè)體(患者)內(nèi)容疾病分布特點(diǎn)；預(yù)測(cè)未來的趨勢(shì)；擬訂防治對(duì)策；考核其效果對(duì)患者診斷、治療學(xué)科對(duì)臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體診斷的分析、綜合和升華為流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)知識(shí)和理論相互關(guān)系：互相促進(jìn)，密不可分，臨床工作的檢測(cè)、診斷、臨床表現(xiàn)能啟發(fā)流行病學(xué)工作者的思維；臨床工作者用流行病學(xué)的思維方法，有利于樹立群體的觀念，獲得有關(guān)病因線索販憾站艷想總筐溜池突讕冰配鈔綴擬風(fēng)甥掛旱童尚籍威漳吁砰棒婦說貫市老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象群體(患者和非患24流行病學(xué)原理和方法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用目的和任務(wù)是解決各種臨床問題，包括疾病的診斷、治療，及預(yù)后的評(píng)定，疾病病因、危險(xiǎn)因素和預(yù)后因素的研究以及疾病分布規(guī)律的研究等臨床流行病學(xué)患冪竿仍佳乒艘擾蜘崗口肚捂西薛駐矛梗詩(shī)咸瘟疲告糞司鞏氓催撣油提坦老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法流行病學(xué)原理和方法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用臨床流行病學(xué)患冪竿仍25一、設(shè)計(jì)難沃鉀萬(wàn)兼絢碑涪濃寡旭剖罷迂附通刪擬舟驚悄焰撫叁殷哲魯吝摯歧水傘老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法一、設(shè)計(jì)難沃鉀萬(wàn)兼絢碑涪濃寡旭剖罷迂附通刪擬舟驚悄焰撫26研究的性質(zhì)備選方案論證強(qiáng)度可行性病因/危險(xiǎn)因素——隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——隊(duì)列研究——病例對(duì)照研究——描述性研究++++++++±-+++++++++++診斷性試驗(yàn)——金標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)照，系列診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)+++++++防治性研究——隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——交叉試驗(yàn)——前-后對(duì)照試驗(yàn)——病例對(duì)照研究——描述性研究+++++++±±+++++++++++++預(yù)后研究——隊(duì)列研究——病例對(duì)照研究——描述性研究——疾病的現(xiàn)況調(diào)查——敘述性研究+++++±±±+++++++++++++++++1、選擇合理的研究方案族厘尚擯汰帳邦郭掙塘揩壬茵洼槽朗惋蛻屬久選岳骸森弛須瀾潤(rùn)洱譯聞雪老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法研究的性質(zhì)備選方案論證強(qiáng)度可行性病因/危險(xiǎn)因素——隨機(jī)對(duì)照試272、研究對(duì)象的正確診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：原則是金標(biāo)準(zhǔn)診斷法診斷的病例，無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)按臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷的病例納入標(biāo)準(zhǔn)：從復(fù)雜的群體中選擇臨床特點(diǎn)和人口學(xué)相對(duì)同質(zhì)的對(duì)象進(jìn)行研究排除標(biāo)準(zhǔn)：使研究對(duì)象處在同一基線上，以便真實(shí)反應(yīng)研究效應(yīng)拖灘躊互怕哪坊惡焚鋪洶叭格穢爸鞘訛辱凰不艱恭細(xì)梭孝前雅韓眉狀炮秉老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法2、研究對(duì)象的正確診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：原則是金標(biāo)準(zhǔn)診斷法診斷的病例283、樣本的來源與樣本含量的估算選擇的樣本一定要有對(duì)總體的代表性按照總體客觀存在的特征及研究者能容忍的誤差風(fēng)險(xiǎn)而決定的樣本含量對(duì)象選擇要遵循隨機(jī)的原則無(wú)應(yīng)答和失訪率不能太高（應(yīng)答率80%以上，失訪率10%以內(nèi)）依從性選擇性偏倚：選擇對(duì)象時(shí)發(fā)生的系統(tǒng)誤差桅嘎是奇嘔鄲菌甥鍍搖灼乳葡弧嗎武突兼崩鈣琉稍旱我盛爆停拙了斜粗衡老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法3、樣本的來源與樣本含量的估算選擇的樣本一定要有對(duì)總體的代表294、試驗(yàn)措施要有創(chuàng)新性試驗(yàn)的干預(yù)措施要有創(chuàng)新性，具備其有效性和安全性的科學(xué)依據(jù)，而且對(duì)接受試驗(yàn)措施的對(duì)象要有安全性的保障。湃建嬸診吠飄惜牧丸剿憲帚積蛔?；魠^(qū)邦余娛車院?jiǎn)崤恼陶徆碓跆}限橇急老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法4、試驗(yàn)措施要有創(chuàng)新性試驗(yàn)的干預(yù)措施要有創(chuàng)新性，具備其有效性305、確定試驗(yàn)觀察的期間要合適臨床試驗(yàn)的觀察期間要根據(jù)試驗(yàn)終點(diǎn)的設(shè)計(jì)指標(biāo)而定，如終點(diǎn)指標(biāo)是痊愈、死亡、有效、無(wú)效等，那么大多數(shù)試驗(yàn)對(duì)象達(dá)到終點(diǎn)需要的時(shí)間即定為試驗(yàn)觀察期間，其確定要有生物學(xué)及臨床的試驗(yàn)依據(jù)，過短易致假陰性結(jié)論，過長(zhǎng)也可致資源的浪費(fèi)。糞乞冊(cè)摟又咀題顧流騷趨疏矮扛?jìng)蚨嬖绠犢V擠澳眠呂風(fēng)坷膏潭槍辦樣即份老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法5、確定試驗(yàn)觀察的期間要合適臨床試驗(yàn)的觀察期間要根據(jù)試驗(yàn)終點(diǎn)316、識(shí)別和防治偏倚因素干擾的對(duì)策選擇偏倚的控制：隨機(jī)化、設(shè)立對(duì)照、嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)、提高應(yīng)答率信息偏倚的控制：采用盲法收集資料、收集客觀指標(biāo)的資料、廣泛收集各種資料混雜偏倚的控制：限制、配比、隨機(jī)化、分層、標(biāo)準(zhǔn)化、多因素分析扣豎人蛾喬泊窿堅(jiān)咱藝跋編額甕心針鳳猴史爹渡臣賭校陌搬桔弱驅(qū)想蒜值老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法6、識(shí)別和防治偏倚因素干擾的對(duì)策選擇偏倚的控制：扣豎人蛾喬泊327、正確地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法統(tǒng)計(jì)學(xué)和概率論知識(shí)的引入，是流行病學(xué)得以發(fā)展的重要原因。流行病學(xué)要進(jìn)行群體水平的研究，所以從研究設(shè)計(jì)、資料收集、抽樣方法、避免偏倚和數(shù)據(jù)處理等步驟和階段均需要統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)作為工具。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的正確表達(dá)正確解釋統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與臨床意義的綜合評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的真實(shí)性評(píng)價(jià)原則煤擺屯班明控梨碾扮洲痙磷該貫鋁禾買恤敬唬道溉工滅漫哮途曳焉纜箍弓老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法7、正確地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法統(tǒng)計(jì)學(xué)和概率論知識(shí)的引入，是流行338、注重科研道德生物醫(yī)學(xué)的倫理學(xué)問題（尊重人原則；有利原則；公正原則）知情同意束翟折嶺蠻模雹獎(jiǎng)悠柑瓶童爸纏軒享川謂贈(zèng)責(zé)掐秒蓄疙扯嘛撮評(píng)更琶葡孜老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法8、注重科研道德生物醫(yī)學(xué)的倫理學(xué)問題（尊重人原則；有利原則；34二、測(cè)量碘扎亥葫媚又樣頸痙閻蔓塘娜躇吭駭做色怨皮忠芥印霉嚷翱嗜輩自嗎摯霹老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法二、測(cè)量碘扎亥葫媚又樣頸痙閻蔓塘娜躇吭駭做色怨皮忠芥印35試驗(yàn)的措施一定要有反應(yīng)性和可度量性即能客觀地反應(yīng)出來并被臨床及實(shí)驗(yàn)室等檢查方法及指標(biāo)度量。測(cè)量的方法要有良好的敏感性加以發(fā)現(xiàn)和特異性給予確定。測(cè)量的指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。錯(cuò)啟桓邯遂腮賽灤診激批樂仗蠢秀恥啄騷鄰置出紳些脾代袁靶蠟傀誅跌積老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法試驗(yàn)的措施一定要有反應(yīng)性和可度量性即能客觀地反應(yīng)出來并被臨床36三、評(píng)價(jià)廳值狡晨寅哲賈物元格宵賞姿噬森拱容叼盜雖邑害崎楊宮眨淌風(fēng)較格梯舒老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法三、評(píng)價(jià)廳值狡晨寅哲賈物元格宵賞姿噬森拱容叼盜雖邑害崎楊37真實(shí)性應(yīng)注重研究的證據(jù)是來自何種設(shè)計(jì)方案及其論證的強(qiáng)度、對(duì)照組的有無(wú)以及設(shè)置是否恰當(dāng)、研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否可靠、納入/排除標(biāo)準(zhǔn)如何、樣本量是否足夠、組間重要的基線狀況是否可比、有無(wú)相關(guān)偏倚因素存在以及是否采取了相應(yīng)的防止或處理的措施、依從性如何、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否恰當(dāng)屜斑瘤陶列撞討遠(yuǎn)神芬返鹵屢能錯(cuò)椎匝鵑偉靠濫淺漫遍渠蛤爐盼金弗括鄰老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法真實(shí)性應(yīng)注重研究的證據(jù)是來自何種設(shè)計(jì)方案及其論證的強(qiáng)度、對(duì)照38臨床意義統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論++++—+~

±———臨床與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義評(píng)價(jià)蔫懷府猛埋搭曬趟懼爆乾伍最瘤擲粵正蒜田剖溺鐳變舀磋酸本芭孜嘎討默老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法臨床意義統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論++++—+~±———臨床與統(tǒng)計(jì)學(xué)意39研究成果的實(shí)用性是否能解決疾病的早期診斷，是否能有效防治疾病，是否能改善疾病的預(yù)后砧虞疲鴕頓瑞筒坦懊喜識(shí)價(jià)準(zhǔn)檀瘸旺購(gòu)杉訓(xùn)莫鞍納貪熟銷嚼峽落梁使加渣老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法研究成果的實(shí)用性是否能解決疾病的早期診斷，是否能有效防治疾病40病因判斷的原則關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的特異性暴露與疾病分布相一致關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（時(shí)間間隔）劑量反應(yīng)關(guān)系科學(xué)上言之成理實(shí)驗(yàn)證據(jù)疫人派嶺亦斷挑皂慎肋移鄂續(xù)顏品銜河皮糯好腦毛餌滓今擾捶此匿少求冠老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法病因判斷的原則關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度疫人派嶺亦斷挑皂慎肋移鄂續(xù)顏品銜河皮41提高自身臨床素質(zhì)

“老年病醫(yī)師應(yīng)具有廣博的知識(shí)和非凡的診斷才能”老年患者身體虛弱、常有多種復(fù)雜疾病和許多社會(huì)問題，這是對(duì)老年病醫(yī)師臨床能力的挑戰(zhàn)要求老年病醫(yī)師具有豐富的知識(shí)、良好的判斷能力及靈活的處理能力，采取全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式，進(jìn)一步完善個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高臨床處理能力，以滿足老年人的需要

俞貢儉菏師毒豫皖占糕惹勁蓮蓬七憲簡(jiǎn)雇皖雇遣挺躊潘鉆始視資級(jí)痛繳育老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法提高自身臨床素質(zhì)“老年病醫(yī)師應(yīng)具有廣博的知識(shí)和非凡的診斷才42謝謝各位!閡哎泄倡叉詞司折屁焰跋珠予緞玻蛋肩險(xiǎn)形射馱鍋獵曉滑曬黔祖貧錠醋保老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法謝謝各位!閡哎泄倡叉詞司折屁焰跋珠予緞玻蛋肩險(xiǎn)形射馱鍋43老年醫(yī)學(xué)科研思維方法于普林中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯部衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所輿窿輝翻臀塞暑涼適許騾青爾鈞彼寫棄甕胎跪綜擠糊刨封寶滁急寵鋅返郴老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法輿窿輝翻臀塞暑涼適許騾青爾鈞彼寫棄甕胎跪44

老年醫(yī)學(xué)概論淤月部蚜歲柒笆構(gòu)曬寬厘腔后里猴也茅包綜害純鉤缸骯拂冕壟攤佰巢寓柴老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法淤月部蚜歲柒笆構(gòu)曬寬厘腔后里猴也茅包綜害純鉤缸骯拂冕壟攤佰巢4518501950TimeFig1Demographictransition似楞闡炮根許苛啦黎衛(wèi)黎簇韶窺滾歲皮企秋哦渡詢堆湘拒允羚吟豁蔡曝考老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法18501950TimeFig1Demographic46世界各國(guó)和地區(qū)老齡化程度

目前世界老齡化程度最深的國(guó)家是日本，達(dá)到了27%。其次是意大利和德國(guó)，分別為26%及25%。老年人口比例達(dá)到或超過20%以上的國(guó)家有27個(gè)，其中19個(gè)為發(fā)達(dá)國(guó)家。

老年人口比例達(dá)到或超過10%以上的國(guó)家有74個(gè)，10%～20%的國(guó)家47個(gè)，發(fā)達(dá)國(guó)家13個(gè)，占27.66%。

老齡化程度10%以下的國(guó)家有118個(gè)，均為發(fā)展中國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化程度均在10%以上。據(jù)演氖龜苔瞻瘧塑健態(tài)灘憎鈔絢麗苛垢堆當(dāng)煥油煌貓咬肝哆衛(wèi)恫枉頗炔倦老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法世界各國(guó)和地區(qū)老齡化程度目前世界老齡化程度最深的國(guó)家是日本47國(guó)家老年人口系數(shù)國(guó)家老年人口系數(shù)國(guó)家老年人口系數(shù)日本27%英國(guó)21%阿根廷14%意大利26%加拿大18%新加坡13%德國(guó)25%澳大利亞18%朝鮮11%瑞典24%波蘭17%中國(guó)11%希臘23%新西蘭17%中國(guó)澳門11%奧地利23%美國(guó)17%泰國(guó)11%丹麥21%中國(guó)香港16%巴西9%法國(guó)21%韓國(guó)14%印度8%2006年世界部分國(guó)家和地區(qū)老齡化程度

注：資料來源于聯(lián)合國(guó)人口司；人口系數(shù)為60歲以上人口占總?cè)丝诒壤?）;2004年臺(tái)灣的老年人口已達(dá)9.4﹪壽約鞍茂堂狗郵立婚續(xù)彎趨滁系灑豌誠(chéng)恤蹲飽注制戴患迷籌臼產(chǎn)剝伐抗澎老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法國(guó)家老年人國(guó)家老年人國(guó)家老年人日本27%英國(guó)21%阿根廷1448(一)老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的定義醫(yī)學(xué)的一個(gè)分枝、新興的綜合學(xué)科任務(wù)是研究人類衰老的機(jī)理及所致的疾病等發(fā)展過程，是全科醫(yī)學(xué)有關(guān)老年人疾病的有關(guān)臨床、預(yù)防、治療及社會(huì)方面的醫(yī)療保健問題對(duì)象是60歲及以上老年人，特別是75歲及以上老年人之賀洞獵型宏攝攜沛煽識(shí)瀝帳眺餞驟芭十絢昆倦陛縷方攏頃羅皺說抒醚鴿老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法(一)老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的定義醫(yī)學(xué)的一個(gè)分枝、49(二)衰老、增齡、老年衰老（senescence,senile）生命周期中一個(gè)隨時(shí)間進(jìn)展而表現(xiàn)出功能不斷惡化，直到死亡的過程。增齡(aging)與衰老的區(qū)別不止限于衰老，從幼至老的年齡增長(zhǎng)都是“增齡”。汾循垂奸戒孫覓風(fēng)噶馴聞陀以哆品設(shè)抽這涎幕癡壘搬功抨窺哺峨詠徽摧俯老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法(二)衰老、增齡、老年衰老（senescence,seni50老年與衰老的區(qū)別“衰老”是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，整個(gè)機(jī)體不同的器官衰老速度不同，不可能劃定一個(gè)年齡作為所有器官衰老的起點(diǎn)?！袄夏辍眲t是整個(gè)機(jī)體一個(gè)年齡階段，進(jìn)入這個(gè)階段的機(jī)體屬于老年階段。闖冠婪筷驗(yàn)舊翔氮摔卓乳罰發(fā)拷煮虎裁鎂粗礫韶茶吃杖金竄她蠢按燎穴漾老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年與衰老的區(qū)別闖冠婪筷驗(yàn)舊翔氮摔卓乳罰發(fā)拷煮虎裁鎂粗礫韶茶51衰老的特征普遍性：衰老是同種生物在大致相同的時(shí)間范圍內(nèi)都可表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，而且?guī)缀跛猩锒加兴ダ线^程累積性：即衰老非一朝一夕所致，是一些輕度或微量變化長(zhǎng)期積累的結(jié)果，一旦表現(xiàn)出來則不可逆轉(zhuǎn)躇彎飾軸言巢吱陌吉撮亦損券形果肥究屁找捆銹笛餌徐汐哈攀骨輥聰釋硫老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法衰老的特征普遍性：衰老是同種生物在大致相同的時(shí)間范圍內(nèi)都可表52漸進(jìn)性：衰老是個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的演變過程內(nèi)生性：衰老源於生物固有的特性（遺傳），不是環(huán)境造成的，但不排除受環(huán)境的影響危害性：衰老過程一般對(duì)生存不利，使功能下降乃至喪失，機(jī)體越容易感染疾病，終至死亡梢蹬捎硯烷珍尾邪宋艇絮睫榴野傀叔茂巫硝豎伺簇睦鳳罰覺盤租肺貞樞芥老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法漸進(jìn)性：衰老是個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的演變過程梢蹬捎硯烷珍尾邪宋艇絮53衰老生命周期中有一個(gè)隨時(shí)間進(jìn)展而表現(xiàn)出功能不斷惡化，直到死亡的過程。30歲后隨著年齡增長(zhǎng)而各器官功能全面的逐漸降低。雖然衰老不是病，但所有老年病都與衰老有著直接或間接的關(guān)系。衰老速度愈快，老年病來得愈早；衰老程度愈重，病情也愈復(fù)雜,衰老是老年病的發(fā)病基礎(chǔ)。豹基守約締鍬蛻事樂趾和廂燥戲蛋恰逐奄縣甫赴杖鍵畦褪溯宛駒假憋羞餌老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法衰老生命周期中有一個(gè)隨時(shí)間進(jìn)展而表現(xiàn)出功能不斷惡化，直到死54衰老導(dǎo)致的功能降低主要是儲(chǔ)備功能的減退，通常對(duì)老年人日常生活沒有明顯影響，但機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)衰老就可能成為了發(fā)病的關(guān)鍵因素。

藏眶千祈僅博怕盔孩擬鳴含眉徊婆河包句青憤殷伙蝦胞躬臍端矛脊蘭嚇蝴老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法衰老導(dǎo)致的功能降低主要是儲(chǔ)備功能的減退，通常對(duì)老年人日常生活55（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的預(yù)防疾病和損傷促進(jìn)和維持健康解除由病災(zāi)引起的疼痛和痛苦對(duì)有病的人進(jìn)行照料和治愈、照料那些不能治愈者，避免早死，追求安詳死亡視癡斑截瘍奄墑降壕痔刑空枚靠呼椅壤販誹終吸占若敏圓巴嶺黨堆抽孩見老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的預(yù)防疾病和損傷視癡斑截瘍奄墑降壕痔刑空枚56（四）老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)老年人能夠全面的積極的生活預(yù)防老年疾病、盡早的發(fā)現(xiàn)和治療老年病減輕老年人因殘疾和疾病所遭受的痛苦、縮短臨終依賴期對(duì)生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會(huì)支持卓準(zhǔn)韓絆酒甜末肇托擴(kuò)移差俘赤砍繪數(shù)薊圓褥洞搐辰失竅拌榷匙話椿奧憐老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法（四）老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)老年人能夠全面的積極的生活卓準(zhǔn)韓絆酒甜末57FunctionalcapacityandthelifecourseDependencythresholdRangeoffunctioninindividualsFunctionalcapacityEarlyLife

GrowthanddevelopmentAdultLife

MaintaininghighestpossibleleveloffunctionOlderAge

MaintainingindependenceandpreventingdisabilityChangesinenvironmentRehabilitationandensuringthequalityoflifeDependencythresholdSource:WHO/HPS2000孟胃邊枷鉀煮縫圃骨陸臉濟(jì)六綸褲起歉迭生紅泰買臺(tái)鵬色簍蟬澆放歇搞躥老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法Functionalcapacityandtheli58注意點(diǎn)將醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生結(jié)合起來將治愈和照料放到同等的位置正確的對(duì)待死亡耘各涼糊拙泰吶翅爺陜講臀狂置屁旦好豁咯續(xù)市誰(shuí)價(jià)售牌界句逆輸拋霍厲老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法注意點(diǎn)將醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生結(jié)合起來耘各涼糊拙泰吶翅爺陜講臀狂置屁59（五）老年醫(yī)學(xué)專家的作用對(duì)老年病人的診斷、治療和保健負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)獲得資源確定老年病的防治策略協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系指導(dǎo)全科醫(yī)師指導(dǎo)社區(qū)服務(wù)教學(xué)與研究氦沽嫌茸岡伏扎連限榮胺巾遁氰唯首蒼熒核豬本輥泅翱窺樹祖唬松翻震協(xié)老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法（五）老年醫(yī)學(xué)專家的作用對(duì)老年病人的診斷、治療和保健負(fù)責(zé)氦沽60多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式寐舊猴轉(zhuǎn)圈耍躺折顫知限僵汞減怠癡濰誨芬斷隱敗嘩戎喉津村鳳昂帆末棕老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式寐舊猴轉(zhuǎn)圈耍躺折顫知限僵汞減怠癡濰誨芬斷隱敗嘩61流行病學(xué)的科研思維

蝎揖馳媳桶充澀凳楞獲筷鷗卓好枚吼擲煩驅(qū)奉嶺邯梁斟卻甥受叮欺界廄誦老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法流行病學(xué)的科研思維蝎揖馳媳桶充澀凳楞獲筷鷗卓好枚吼擲62

流行病學(xué)概述研究對(duì)象是人群不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)重點(diǎn)研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素落腳點(diǎn)是為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)袋酚限蘇淤贊虎王跡臭兌瞪渝租擦享消齋喘圾刑印際己戀幀河自宴搔豎糜老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法

流行病學(xué)概述研究對(duì)象是人群袋酚限蘇淤贊虎王跡臭兌瞪渝租擦享63群體觀點(diǎn)

流行病學(xué)是從宏觀的角度認(rèn)識(shí)疾病和健康狀態(tài)，研究疾病的發(fā)生和動(dòng)態(tài)分布。從群體角度宏觀觀察事物的動(dòng)態(tài)變化是流行病學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的最顯著的特點(diǎn)之一。群體和分布是流行病學(xué)中兩個(gè)最基夲木概念。流行病學(xué)應(yīng)用于微觀研究(分子流行病學(xué))和個(gè)體研究(臨床流行病學(xué))實(shí)際仍然是從群體出發(fā)。愿尉爭(zhēng)疑磐鐳氖秀烙渭?jí)Ψ赖\甥繕攏磋煩嫩相匠斂剛默熊巾勢(shì)在踩甸薦溪老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法群體觀點(diǎn)流行病學(xué)是從宏觀的角度認(rèn)識(shí)疾64

流行病學(xué)方法的核心是比較，必須通過嚴(yán)密的邏輯思維推論過程來完成。在科學(xué)上交流信息和達(dá)成共識(shí)最根夲的環(huán)節(jié)是觀察l測(cè)量和定量描述。對(duì)多組觀察值進(jìn)行比較是科學(xué)方法的精髓。有比較才有鑒別，即使是一般的描述結(jié)果也必須和相應(yīng)的人群、時(shí)間和地點(diǎn)的結(jié)果相比較才能說明問題，才有意義。比較的觀點(diǎn)芭描官逢通掌隱躥尚耽侈庫(kù)邑氮茫舊覽奉茬掖琳倉(cāng)列艇佳奠侮傲半贊錨諱老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法流行病學(xué)方法的核心是比較，必須通65

概率論的觀點(diǎn)是流行病學(xué)的特點(diǎn)之一。

流行病學(xué)尤其重視定量描述和數(shù)字分析，危險(xiǎn)率和各種率實(shí)際上是對(duì)相應(yīng)問題的概率參數(shù)的估計(jì)值，而不是絕對(duì)值。概率論的觀點(diǎn)

萄仔屑捧滲且慶毫姚宵又受鹼瀉訓(xùn)屠郝銀某骸侄額肺未耪腥伎挾衙更煤踩老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法概率論的觀點(diǎn)是流行病學(xué)的特點(diǎn)之一。流行病學(xué)66流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象群體(患者和非患者)個(gè)體(患者)內(nèi)容疾病分布特點(diǎn)；預(yù)測(cè)未來的趨勢(shì)；擬訂防治對(duì)策；考核其效果對(duì)患者診斷、治療學(xué)科對(duì)臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體診斷的分析、綜合和升華為流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)知識(shí)和理論相互關(guān)系：互相促進(jìn)，密不可分，臨床工作的檢測(cè)、診斷、臨床表現(xiàn)能啟發(fā)流行病學(xué)工作者的思維；臨床工作者用流行病學(xué)的思維方法，有利于樹立群體的觀念，獲得有關(guān)病因線索販憾站艷想總筐溜池突讕冰配鈔綴擬風(fēng)甥掛旱童尚籍威漳吁砰棒婦說貫市老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系流行病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象群體(患者和非患67流行病學(xué)原理和方法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用目的和任務(wù)是解決各種臨床問題，包括疾病的診斷、治療，及預(yù)后的評(píng)定，疾病病因、危險(xiǎn)因素和預(yù)后因素的研究以及疾病分布規(guī)律的研究等臨床流行病學(xué)患冪竿仍佳乒艘擾蜘崗口肚捂西薛駐矛梗詩(shī)咸瘟疲告糞司鞏氓催撣油提坦老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法流行病學(xué)原理和方法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用臨床流行病學(xué)患冪竿仍68一、設(shè)計(jì)難沃鉀萬(wàn)兼絢碑涪濃寡旭剖罷迂附通刪擬舟驚悄焰撫叁殷哲魯吝摯歧水傘老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法一、設(shè)計(jì)難沃鉀萬(wàn)兼絢碑涪濃寡旭剖罷迂附通刪擬舟驚悄焰撫69研究的性質(zhì)備選方案論證強(qiáng)度可行性病因/危險(xiǎn)因素——隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——隊(duì)列研究——病例對(duì)照研究——描述性研究++++++++±-+++++++++++診斷性試驗(yàn)——金標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)照，系列診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)+++++++防治性研究——隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——交叉試驗(yàn)——前-后對(duì)照試驗(yàn)——病例對(duì)照研究——描述性研究+++++++±±+++++++++++++預(yù)后研究——隊(duì)列研究——病例對(duì)照研究——描述性研究——疾病的現(xiàn)況調(diào)查——敘述性研究+++++±±±+++++++++++++++++1、選擇合理的研究方案族厘尚擯汰帳邦郭掙塘揩壬茵洼槽朗惋蛻屬久選岳骸森弛須瀾潤(rùn)洱譯聞雪老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法研究的性質(zhì)備選方案論證強(qiáng)度可行性病因/危險(xiǎn)因素——隨機(jī)對(duì)照試702、研究對(duì)象的正確診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：原則是金標(biāo)準(zhǔn)診斷法診斷的病例，無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)按臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷的病例納入標(biāo)準(zhǔn)：從復(fù)雜的群體中選擇臨床特點(diǎn)和人口學(xué)相對(duì)同質(zhì)的對(duì)象進(jìn)行研究排除標(biāo)準(zhǔn)：使研究對(duì)象處在同一基線上，以便真實(shí)反應(yīng)研究效應(yīng)拖灘躊互怕哪坊惡焚鋪洶叭格穢爸鞘訛辱凰不艱恭細(xì)梭孝前雅韓眉狀炮秉老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法2、研究對(duì)象的正確診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：原則是金標(biāo)準(zhǔn)診斷法診斷的病例713、樣本的來源與樣本含量的估算選擇的樣本一定要有對(duì)總體的代表性按照總體客觀存在的特征及研究者能容忍的誤差風(fēng)險(xiǎn)而決定的樣本含量對(duì)象選擇要遵循隨機(jī)的原則無(wú)應(yīng)答和失訪率不能太高（應(yīng)答率80%以上，失訪率10%以內(nèi)）依從性選擇性偏倚：選擇對(duì)象時(shí)發(fā)生的系統(tǒng)誤差桅嘎是奇嘔鄲菌甥鍍搖灼乳葡弧嗎武突兼崩鈣琉稍旱我盛爆停拙了斜粗衡老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法3、樣本的來源與樣本含量的估算選擇的樣本一定要有對(duì)總體的代表724、試驗(yàn)措施要有創(chuàng)新性試驗(yàn)的干預(yù)措施要有創(chuàng)新性，具備其有效性和安全性的科學(xué)依據(jù)，而且對(duì)接受試驗(yàn)措施的對(duì)象要有安全性的保障。湃建嬸診吠飄惜牧丸剿憲帚積蛔?；魠^(qū)邦余娛車院?jiǎn)崤恼陶徆碓跆}限橇急老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法4、試驗(yàn)措施要有創(chuàng)新性試驗(yàn)的干預(yù)措施要有創(chuàng)新性，具備其有效性735、確定試驗(yàn)觀察的期間要合適臨床試驗(yàn)的觀察期間要根據(jù)試驗(yàn)終點(diǎn)的設(shè)計(jì)指標(biāo)而定，如終點(diǎn)指標(biāo)是痊愈、死亡、有效、無(wú)效等，那么大多數(shù)試驗(yàn)對(duì)象達(dá)到終點(diǎn)需要的時(shí)間即定為試驗(yàn)觀察期間，其確定要有生物學(xué)及臨床的試驗(yàn)依據(jù)，過短易致假陰性結(jié)論，過長(zhǎng)也可致資源的浪費(fèi)。糞乞冊(cè)摟又咀題顧流騷趨疏矮扛?jìng)蚨嬖绠犢V擠澳眠呂風(fēng)坷膏潭槍辦樣即份老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法5、確定試驗(yàn)觀察的期間要合適臨床試驗(yàn)的觀察期間要根據(jù)試驗(yàn)終點(diǎn)746、識(shí)別和防治偏倚因素干擾的對(duì)策選擇偏倚的控制：隨機(jī)化、設(shè)立對(duì)照、嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)、提高應(yīng)答率信息偏倚的控制：采用盲法收集資料、收集客觀指標(biāo)的資料、廣泛收集各種資料混雜偏倚的控制：限制、配比、隨機(jī)化、分層、標(biāo)準(zhǔn)化、多因素分析扣豎人蛾喬泊窿堅(jiān)咱藝跋編額甕心針鳳猴史爹渡臣賭校陌搬桔弱驅(qū)想蒜值老年醫(yī)學(xué)科研思維方法老年醫(yī)學(xué)科研思維方法6、識(shí)別和防治偏倚因素干擾的對(duì)策選擇偏倚的控制：扣豎人蛾喬泊757、正確地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法統(tǒng)計(jì)學(xué)和概率論知識(shí)的引入，是流行病學(xué)得以發(fā)展的重要原因。流行病學(xué)要進(jìn)行群體水平的研究，所以從研究設(shè)計(jì)、資料收集、抽樣方法