老年髖部骨折課件

老年髖部骨折骨科馬騰老年髖部骨折骨科馬騰老年人摔不起老年人摔不起先看一組數(shù)據(jù)在美國(guó)每年發(fā)生率超過25萬例，總花費(fèi)超過80億美元。中國(guó)預(yù)計(jì)每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會(huì)在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長(zhǎng)期護(hù)理，25-35%出院后日常生活不能自理。先看一組數(shù)據(jù)老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國(guó)：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國(guó)：大于60歲）危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動(dòng)功能障礙危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素運(yùn)動(dòng)功能障礙肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥運(yùn)動(dòng)功能障礙肌肉骨骼退變目前治療趨勢(shì)早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折

預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)目前治療趨勢(shì)早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？治療選擇：評(píng)估，評(píng)估，還是評(píng)估

心血管系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估腎臟功能評(píng)估肝臟功能評(píng)估糖皮質(zhì)激素替代治療的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估精神狀態(tài)和傷前功能的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估評(píng)估，評(píng)估，還是評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持保守治療臥床肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長(zhǎng)住保守治療肺部感染躺著等死吧保守治療積極的方案手術(shù)治療積極的方案手術(shù)治療手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)傷后24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù),并發(fā)癥及死亡率相對(duì)較少傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，預(yù)后較好手術(shù)時(shí)機(jī)選擇全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)THANKYOUSUCCESS2022/10/3116可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23手術(shù)方式選擇

閉合復(fù)位+內(nèi)固定開放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)限和出血量

最好在1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時(shí)出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)手術(shù)方式選擇閉合復(fù)位+內(nèi)固定手術(shù)時(shí)限和出血量最好在1小時(shí)老年股骨頸骨折的治療策略

非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內(nèi)固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預(yù)計(jì)壽命長(zhǎng)者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)②預(yù)計(jì)壽命不長(zhǎng)或年齡>75歲，且骨質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者

人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折的治療策略非移位股骨頸骨折（GardenⅠ空心釘內(nèi)固定空心釘內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)的選擇人工關(guān)節(jié)的選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭置換術(shù)（半髖）股骨頭置換術(shù)（半髖）老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復(fù)位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復(fù)位+PFNA（PFN)

麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者：

閉合復(fù)位+外固定支架固定

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：外固定架外固定架髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN圍手術(shù)期護(hù)理7S管理無痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉圍手術(shù)期護(hù)理7S管理老年髖部骨折課件小結(jié)圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折

預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)！治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)！小結(jié)圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是謝謝觀看謝謝觀看THANKYOUSUCCESS2022/10/3131可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23老年髖部骨折骨科馬騰老年髖部骨折骨科馬騰老年人摔不起老年人摔不起先看一組數(shù)據(jù)在美國(guó)每年發(fā)生率超過25萬例，總花費(fèi)超過80億美元。中國(guó)預(yù)計(jì)每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會(huì)在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長(zhǎng)期護(hù)理，25-35%出院后日常生活不能自理。先看一組數(shù)據(jù)老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國(guó)：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國(guó)：大于60歲）危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動(dòng)功能障礙危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素運(yùn)動(dòng)功能障礙肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥運(yùn)動(dòng)功能障礙肌肉骨骼退變目前治療趨勢(shì)早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折

預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)目前治療趨勢(shì)早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？治療選擇：評(píng)估，評(píng)估，還是評(píng)估

心血管系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估腎臟功能評(píng)估肝臟功能評(píng)估糖皮質(zhì)激素替代治療的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估精神狀態(tài)和傷前功能的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估評(píng)估，評(píng)估，還是評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持保守治療臥床肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長(zhǎng)住保守治療肺部感染躺著等死吧保守治療積極的方案手術(shù)治療積極的方案手術(shù)治療手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)傷后24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù),并發(fā)癥及死亡率相對(duì)較少傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，預(yù)后較好手術(shù)時(shí)機(jī)選擇全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)THANKYOUSUCCESS2022/10/3147可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23手術(shù)方式選擇

閉合復(fù)位+內(nèi)固定開放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)限和出血量

最好在1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時(shí)出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi)手術(shù)方式選擇閉合復(fù)位+內(nèi)固定手術(shù)時(shí)限和出血量最好在1小時(shí)老年股骨頸骨折的治療策略

非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內(nèi)固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預(yù)計(jì)壽命長(zhǎng)者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)②預(yù)計(jì)壽命不長(zhǎng)或年齡>75歲，且骨質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者

人工股骨頭置換術(shù)老年股骨頸骨折的治療策略非移位股骨頸骨折（GardenⅠ空心釘內(nèi)固定空心釘內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)的選擇人工關(guān)節(jié)的選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭置換術(shù)（半髖）股骨頭置換術(shù)（半髖）老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復(fù)位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復(fù)位+PFNA（PFN)

麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者：

閉合復(fù)位+外固定支架固定

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：外固定架外固定架髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN圍手術(shù)期護(hù)理7S管理無痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉圍手術(shù)期護(hù)理7S管理老年髖部骨折